פגמים של הלסת התחתונה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בהתאם האטיולוגיה, כל הפגמים של הלסת התחתונה מחולקים לשתי קבוצות עיקריות: יריות ולא אש. הקבוצה הראשונה של פגמים אופיינית בעיקר למלחמה.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם לליקויים של הלסת התחתונה?

בזמנים של שלום, בדרך כלל לא נשק חם של הלסת התחתונה. הם נובעים כריתה או disarticulation של הלסת (בקשר עם גידול שפיר או ממאיר), התארכות שלו לחסל hypoplasia, לאחר שסבל אוסטאומיאליטיס או sequestrectomy גדול ולא כלכלי מוגזם, אחרי פציעה ו מ בשוגג. P.

הפגם בלסת התחתונה, קליני תמונה תלוי במיקום ואורך, בנוכחות הלסת מְצוּלָק בין concretions שברי, הנוכחות של שברי שיניים על עצמות ושיניים-אנטגוניסטים על הלסת העליונה, העור ללא פגע באתרים הסמוכים t. ד By פיתח סיווג VF Rudko, להבדיל בין סוגים הבאים של פגמים של הלסת התחתונה:

1. פגמים בחלק האמצעי של הגוף;
2. פגמים של החלקים הצדדיים של הגוף;
3. פגמים משולבים של המחלקות האמצעיות והצדדיות של הגוף;
4. פגמים בענף ובזווית;
5. סך הכל ואת הפגמים הכולל הגוף;
6. העדר ענף וחלק מהגוף;
7. פגמים מרובים.

BL פבלוב פגמים של הלסת התחתונה מתחלק לשלוש כיתות ו 8 תת-קבוצות:

• אני מחלקה - פגמים סופניים (עם קטע עצם אחד חינם);
• II - פגמים בלסת (עם שני שברי עצם חופשיים);
• III - פגמים כפולים (דו-צדדיים) של הלסת (עם שלושה שברי עצם חופשיים).

בכיתות I ו- II המחבר מחלק שלוש קבוצות: עם שימור מחלקת הסנטר, עם הפסד חלקי (לאמצע) ועם אובדן מוחלט; ובכיתה ג '- שתי תת-קבוצות: עם ובלי שימור של מחלקת הסנטר.

סיווגים אלה אינם מביאים בחשבון את הנוכחות של השיניים על שברים להתכווצות בכרס לסת בין שברים וכדומה. D. לכן, הם לא יכולים לעזור למנתח בבחירת השיטה להרכיב את המיטה עבור השתיל, שברי קיבוע buccal שיטה לאחר ניתוח ואחרים. מבחינה זו, סיווגים לטובים כי אורתופדי מוצע שיניים, מייחס חשיבות רבה לנוכחות של שברי שיניים בלסת התחתונה, כמו זה פותר את הבעיה של תיקון שברי עצם לסת שאר השתלת מסופק posleo - תקופה.

על פי הסיווג של KS Yadrovoy, פגמים ירייה מחולקים לשלוש קבוצות:

1. עם עקירה בלתי יציבה של שברי (ללא צלקת מקוצרת או עם קיצור קל);
2. עם עקירה מתמדת של שברי (עם צלקת מקוצרת);
3. שברים המתמזגים בצורה לא נכונה עם אובדן עצם של הלסת התחתונה (עם קיצור הלסת).

כל אחת מהקבוצות הללו מחולקת, בתורה, לקבוצות המשנה הבאות:

1. פגם אחד של החלק הקדמי של הגוף של הלסת התחתונה;
2. פגם יחיד של החלק לרוחב של הגוף של הלסת התחתונה;
3. פגם אחד של הענף או הענף עם חלק מגופו של הלסת התחתונה;
4. פגם כפול של הלסת התחתונה.

בסיווג זה, קרוב לסיווג של VF Rudko, נוכחות או היעדר שיניים על שברי גוף הלסת אינה באה לידי ביטוי גם.

כדי לקמפל סיווג מקיף של פגמים של הלסת התחתונה, אשר לא יהיה מגושם ונוח ליישום בפועל, הוא פשוט בלתי אפשרי. לכן, האבחנה צריכה רק מצביעה תכונות בסיסיות פגם harakterologicheskie: מקורו, את המיקום ואת האורך (בסנטימטרים או שיני אורינטציה). באשר לתכונות האחרות של לסת תחתונה פגם המופיעות סיווגים שונים ויש להם ללא ספק בעל חשיבות רבה, הם צריכים לציין, אבל לא באבחון, וכן בתיאור המעמד מקומי: שברי ערבוב מְצוּלָק עם כל קטע קצר אחר, התכווצות צלקת (סניף לסת), בנוכחות תהליך הבדל osteomyelitic, כמות והתנגדות של שיניים על כל אריח ואת הלסת העליונה (שיניים, מפורטת בטקסט), בנוכחות מום עור באזור של גוף סניפי chelyu עיוותים קוצניים של הלשון, הפרוזדור והתחתון של חלל הפה. פגמים של הלסת, הנובעים מפגיעות ירי, לעתים קרובות בשילוב עם לשון צלקת ורצפה של concretions הפה, שהוא דיבור מאוד קשה. המנתח חייב להכיר את מצב הרקמות הרכות באזור של פגם הלסת התחתונה מראש כדי לקבוע אם הם מספיקים כדי ליצור מצע השתלת מלא.

קצות שברי הלסת עשויים להיות קוצים חדים או מסורתיים (עם גשר, כמו מגושרים). קוצים אלה מכוסים בצלקות גסות, אשר יכול להיות קשה להפריד את העצם, מבלי לפגוע ברירית הפה. יש עדויות לכך שמפרק לסת שווא עם פגם במוח קובע את השטח של בוב העצם החדש, שהם, כביכול, המשך לזרמי הספוג הישנים. ניאופלזמה של תעלות אלה הוא metaplastic, ובחלקו osteoblastic. תהליך זה אינו מתבטא די הצורך, ולכן עצם העצם בין קטעים הממוקמים באופן מקרוב יחסית, נעצרת בהתפתחותה, מה שמוביל בסופו של דבר לאי-פיצול והיווצרות של המפרק "השקרי".

פגם הלסת התחתונה גורם לתפקוד לקוי של לעיסה, בליעה ודיבור. עם ליקוי בלסת הלסת התחתונה, החולה סובל ממצוקה מתמדת של הלשון, חוסר יכולת לישון על גבו.

אם הפגם של העצם משולב עם פגם ברקמות הסובבות, יש ריר קבוע.

אם יש פגם בסנטר, שני הקטעים מועברים פנימה ומעליהם; במקרה של פגם בחלק הלועדי של הלסת, משורטט קטע קצר (חסר שיניים) כלפי מעלה, קדימה ואחורה, ושבר ארוך נמשך למעלה ולמטה. במקרה זה, הסנטר מועבר לצד הכואב, וזווית הלסת התחתונה בצד זה שוקעת פנימה.

טיפול במומים של הלסת התחתונה

הטיפול בפגמים של הלסת התחתונה הוא, ככלל, משימה כירורגית מורכבת, אשר נפתרה במשך למעלה מ -100 שנים על ידי מנתחים מצטיינים ואורתופדים ממדינות שונות.

החלפת אורטופדית של פגמים

החלפת אורטופדית של פגמים בלסת התחתונה שימשה לראשונה את לארי ב -1838, והוציאה כסף מלאכותי לאזור הסנטר. עד כה, במקרים בהם טיפול כירורגי נדחה או נראה בלתי אפשרי, האורתופדים משתמשים בסוגים שונים של פרוטזות וצמיגים, מחוזקים על השיניים או החניכיים.

ובאשר explantation של חומר זר בין שברי הלסת התחתונה בהיבט ההסטורי, זה מתחיל עם כתפיות גומי חוט תותבים, חל רק על חוסר התנועה, מאשר למלא את הפגם. לאחר מכן השתמשו עבור explants alloplastic אחרים למטרה זו: מתכת (כולל זהב) צלחת, ההכנות אקריליק, למשל, AOD-7, פוליאתילן וספוגים פוליוויניל פרותזה vitaliuma, polikrilata, כרום קובלט-מוליבדן סגסוגת, טנטלום ומתכות אחרות.

כאלה explants יכול להיות בין שברי הלסת התחתונה רק באופן זמני, כפי שהם אינם מסוגלים הפתיל עם שברי עצם. בנוסף, סיבוכים לעתים קרובות להתרחש בצורה של נקבים ופיסטולות על הקרום הרירי או העור, ולכן יש להסיר את explants. לכן חומרי alloplastic משמשים רק עבור מחליפו הזמני של פגמים בלסת תחתונים, על מנת לשמור על המיטה עבור השתלת עצם עוקבת (כשזה לא יכול לבצע בו זמנית עם כריתת בלסת תחתונה,) וכדי למנוע עיוות משמעותית בחלק הכריתה לאחר הניתוח של הלסת.

ההתפתחות של השתלת עצם פגמים בלסת תחתון, ניתן לזהות מספר התקופות, שבמהלכה מנתחים חפשו שיטות שיכל להציל את החולה מן בהשתלה עצמית של עצם צורך להחליף את פגם הלסת, כלומר מהטראומה הנוספת "האתר התורם" - .. חזה, ציצה של ilium, וכו 'אלה כוללים את השיטות של xeno ו- alloplasty, כמו גם את שיטות חסכוני ביותר של autosteoplasty של הלסת התחתונה. הנה העיקריים.

החלפת Xenoplastic של פגמים

Ksenoplasticheskoe החלפת בלסת תחתון, פגמים מקלים על החולה של מבצע נוסף - ציור משנה העצם שלו מהקצות, וכו 'זה סוג של פלסטיק החל להשתמש במאה ה XIX מוקדם, אבל מהיישום הרחב שלה ננטשת בשל חומר קסנו-פלסטיק תאימות ביולוגי .. .

כדי להתגבר על מכשול זה, כמה מחברי מציע לטפל מראש קסנוגניות עם ethylenediamine, לאחר מכן כל המרכיבים האורגניים של העצם להתמוסס ואת החלק הנותר מורכב רק מלוחים אורגניים גבישיים אמורפיים.

Alloplasty

Alloplasty של הלסת התחתונה שימש במשך זמן רב; לדוגמה, לקסר עשה שתי פעולות כאלה ב -1908. אבל כולן הסתיימו, ככלל, עם כישלון מוחלט, לא רק בגלל חוסר תאימות רקמות, אלא גם קשיים גדולים בביצוע השתלת עצם מיידית מאדם לאדם. לכן, מנתחים החלו לנקוט שיטות שונות של עיבוד כימי ושימור של שברי הלסת התחתונה של גווייה אנושית ("os purum" - "עצם נקייה" ו- "novum" - "עצם חדשה").

שימוש ניסיוני הקליני "עצם טהור" מלבייץ E. (1959) על פי השיטה השונה של א א קרווצ'נקו הוביל המחבר להסיק כי רק כאשר הלסת תחתונת כריתת subperiosteal (עבור גידולים שפירים) מבלי לפתוח את תחליף חלל החרמן פגם העצם שנוצר עם "עצם נקייה" יכול לגרום להצלחה. עקדת התנאים הללו, ואת המורכבות (אפיקים) ואורך של לחומר שתלי "עצמות נקיות" קבועות מראש כי שיטה זו לא מצאה יישום רחב.

לכל אחת משיטות השימור הקיימות יש יתרונות וחסרונות. שברי עצם משומשים משמשים אינדיקציות מסוימות.

החלפה של מומים גדולים (יותר מ 25 ס"מ) של המנדלי עם עצם השתמרות קר וסחוס אלוגראפט התגלה כהבטחה קטנה, על פי כמה מחברים. כמו תוצאות של מחקרים ניסויים קליניים הראו, allografts משומר עם קור לא ניתן להשתמש עבור רובד עצם משני אם פגם של 2 ס"מ או יותר הוא החליף להחלפה. יחד עם זאת, מחברים אחרים מחשיבים את השימוש ברקמות עצם וסטארטאגינולוגיות שנשמרו בטמפרטורות נמוכות ואולטרה נמוכות עבור פעולות שחזור על הפנים, וכן תוצאה קלינית וקוסמטית טובה.

מקום מיוחד בין שיטות aloplasty של הלסת התחתונה בשנים האחרונות הוא השימוש allografts lyophilized, נלקח במיוחד מן הלסת התחתונה של הגופה. חומר זה יכול להיות מאוחסן במשך זמן רב בטמפרטורת החדר, התחבורה שלה היא פשוטה, התגובה של הגוף להשתלת השתלת כזה הוא פחות בולט, וכו '

המהות של השיטה של lyophilization טמון סובלימציה של מים מרקם מראש קפוא בחלל ריק. סחיטה של הרקמה מתבצעת על ידי שמירה על שיווי המשקל של ריכוז אדי מים ברקמות והחלל הסובב. עם ייבוש כזה של הרקמה, denaturation של חלבונים, אנזימים וחומרים בלתי יציבים אחרים לא מתרחשת בו. הלחות השיורית של החומר המיובש תלויה במידה רבה בשיטת הקפאת הייבוש והציוד, ומשפיעה באופן משמעותי על איכות ההשתלה, ועל כן על תוצאות ההשתלה.

במקביל, לאחרונה נערכו חיפושים אחר דרכים לפתרון בעיית "תרומה" של חומר פלסטי מוצק לפעולות שיקומיות-שיקומיות באזורי הפנים והפנים; למשל, VA Belchenko ושותפים למחברים. (1996) הראו את השימוש המוצלח של לוחות טיטניום מחורר כמו endoprostheses עבור פגמים פוסט טראומטיים נרחב ברקמת העצם של המוח וגולגולת הפנים .

AI Nerobeev et al. (1997) מוצאים כי בחולים עם אלטרנטיבה הקשישים השתלת עצם עשוי להיות שתלים טיטניום בחולים צעירים יש לשקול כהוראת שעה לשמר את תפקוד והיתרה (לאחר כריתה) של הלסת התחתונה אל הריפוי של פצעים כמו היווצרות של המיטה שתל עבור מאוחר פלסטיק עצם. טיטניום endoprostheses רשת, שנעשו בצורת הלסת, יכול לבצע בו זמנית את עצם העצם על ידי הנחת אוטוסטטי ב שוקת של שתל טיטניום.

א. מקחמוב, ס 'יו, Abdulaev (1996), המשווה את התוצאות של החלפת פגמים מנדוליבוליים עם אוטומטי, allografts ו implants מ קרמיקה זכוכית, להצביע על היתרון של שימוש האחרון.

בנוסף, בשנים האחרונות, הוא פיתוח פעיל של חומרים שתל חדשים המבוססים על hydroxyapatite (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, א גריגוריאן, 1996), אשר עשוי ייצג אלטרנטיבת עצם אוטולוגית ו אלוגנאית .

ההצלחה של היישום של צורות שונות של hydroxylapatite וחומרים המבוססים עליהם יהיה תלוי בשיעורי התפתחות של אינדיקציות מובחנות לשימוש שלהם בניסוי ובמרפאה; לדוגמה, AS Grigoryan et al. (1996) בניסויים בבעלי חיים הוכיחו את ההבטחה הגבוהה של שימוש בהרכב חדש עם קולגן מובנה, אבקה ו granulate של hydroxylapatite (MP-2) בניתוח maxillofacial.

רכב Hydroxyapatite, ממוצעים בדרך כלל מוצג Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, מצא יישום עבור החלפת הפגמים של רקמה קשה, גופים מוצקים או חלקי (מפרקים, עצמות, שתלים) כחלק החומרים הביולוגיים מרוכבים או מגרה של אוסטאוגנזה (VK Leont'ev, 1996). עם זאת, "בשנים האחרונות צברו מספר נושאים שנויים במחלוקת, כולל אלה הקשורים לניסיון שלילי כלשהו בשימוש בחומר זה.