תת-פיתוח של הלסת התחתונה (microgenia, retrognathia): גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

העדר מולד של המנדלי או קטעים נפרדים שלה, כמו גם את הלסת "כפולה" הם נדיר ביותר בפועל. בדרך כלל המנתח מתמודד עם חוסר התפתחות, או התפתחות מופרזת של הלסת התחתונה, כלומר, עם microgenia או פרוגנוזה.

שכיחות וחומרת דפורמציות אלה משתנה מאוד בקרב החולים. זה יכול להיות סך, סיכום ביניים, חלקי; סימטרי (דו-צדדי) ואסימטרי. לכן, כאשר ניתוח העיוות של הלסת התחתונה במרפאתנו אנו מוצעים להקצות המרכיבים אותה: mikroramiyu (קיצור סניפי לסת תחתונה) mikrobodiyu (קיצור גוף לסת) ו makroramigo ו makrobodiyu. זה מאפשר לך לקבוע במדויק את אופי דפורמציות בכוונה לציין את תוכנית הטיפול.

סימני אבחון וטיפול של זנים אלה למדו בהרחבה ותארו VF Rud'ko, א ט Titova ואח Rud'ko VF עולה כי האבחנה. Maldevelopment הלסת התחתון חייבת להיות מונחה על ידי שלושה קריטריונים בסיסיים: תסמיני מדינת עיוות של חסימה ו צילומי רנטגן.

Microgeny חד הצדדי המולד הקשורים בדרך כלל hypoplasia המחצית כולה של פן, וכן הלאה makrostomoy. ד, וכאשר שנרכש microgeny לגיל רך בתחילה התעורר קיצור של הלסת בשילוב עם מחלקות אדם סמוכות משתי עיוות בריאה.

תסמינים של תת-התפתחות של הלסת התחתונה (microgenia, retronathy)

כאשר בשילוב עיוות מסוג הלסתות microgeny ניתן לראות שינויים פתולוגיים של דרך הנשימה העליונה בצורה של עקמומיות של מחיצת האף, נזלת כרונית, הפחתת הריח.

השינויים המשמעותיים ביותר מן האוזן החיצונית הם נצפו microgenies מולדות. בחולים אלו לעתים אפרכסת נעדרת לחלוטין ואת תעלת השמע החיצונית, חדירות לקויות שמיעת הצינור (שמע), קיים דבק או דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית, אוזן מוטרדת באופן משמעותי, כמה תפקוד נשימה (ירידה ועליית VC MOD).

טיפול בהתפתחות של הלסת התחתונה (microgenia, retronathy)

כדי לטפל underdevelopment של הלסת התחתונה על ידי שיטה כירורגית אפשרי רק לאחר שהרופא וידא כי טיפול אורתודונטי לא יכול לתת את התוצאה הרצויה. לכן, גם לפני האשפוז של המטופל, יש צורך להתייעץ עם אורתודונטית מוסמך מאוד. ראשית, יש צורך לקבוע את מידת ההפרעות הפונקציונליות והקוסמטיות, כדי להשוות אותו עם מידת הסיכון הכירורגי הבלתי נמנע תמיד ואת ההשפעה הצפויה של ההתערבות הכירורגית המתוכננת. בנסיבות אלה יש לקחת בחשבון את כל פעולות השחזור באזור maxillofacial.

שנית, יש לקבוע את העיתוי האופטימלי של ההתערבות המתוכננת. מבחינה זו, דעתם של המדענים ברורה למדי. לדוגמה, א 'לימברג ממליץ על התערבויות מוקדמות בשל תת-פיתוח של הלסת התחתונה .

VF Rudko בצדק מאמין כי תיקון מוקדם של צורת הלסת מאפשר לפתור את הבעיות הבאות:

1. יצירת תנאים לצמיחה נוספת נכונה יותר;
2. מניעת התפתחות של דפורמציה משנית של הלסת העליונה ואת כל החלק הפנימי של הגולגולת;
3. חיסול של פגם קוסמטי פנים שכבר קיים. אם הפיתוח התחתון של הלסת התחתונה משולב עם ankylosing של המפרק temporomandibular, המנתח צריך לחסל את microgenia ו ankylosis באותו זמן.

ישנן שיטות שונות של טיפול כירורגי של underdevelopment של הלסת התחתונה. לכן במקרים מסוימים, התערבות כירורגית מתבצעת בצורה של הזזת הלסת התחתונה כולה קדימה על ידי הצבת חתיכות של סחוס צלע בין הקצה האחורי של הראש במפרק ואת הקצה הקדמי של רכס העצם על תעלת השמע החיצונית; אם retrognatia משולב עם arthrosis מעוות, V. Heiss (1957) הניח דיסק מפרקי בחלק האחורי של המפרק, מבלי לפגוע צרור הדיסק.

למרבה הצער, כגון רטרוקונדיילאר הסד (סחוס, דיסק) יכול לשבש את הפונקציה של המפרק ובסופו של דבר לגרום לדלקת של המפרק כולו ankylosing שלה. זה לא נותן לנו שום סיבה להמליץ על התערבות כזו. יותר מבטיח הוא הארכת התהליך השלם על פי א 'הופר (1942) או נ' קול (1959).

תפעול משמש לעתים קרובות שיכול להאריך את הגוף של הלסת התחתונה : שיטת ג Eiselsperg (1913), מ 'Grayr (1913), פ' גאד (1910), ו 'Kasanjian (1924) או התערבויות אחרות לפתור זמנית שתי בעיות: כדי להאריך את הגוף הלסת התחתונה ולבטל את הנשיכה הפתוחה (או הפוכה).

למרבה הצער, כולם קשורים עם דיסקציה בלתי נמנע של רירית gingival, ולכן עם זיהום של רקמת העצם גזור, את האפשרות של osteomyelitis שלאחר הניתוח, תוצאה בלתי צפויות. לכן, הם יכולים להתבצע רק במסווה של מניעה אנטיבקטריאלית יעילה לפני ואחרי הניתוח.

בהקשר זה, פחות "מדאיג" הן פעולות על הסניפים של הלסת, אבל נשאו דרך גישת submaxillary, כלומר extraoral: .. Osteotomy ידי V. בלייר (1920), AA Limberg (1924), א לינדמן (1922), ג 'פרטס (1958), מ' וסמונד (1953). ג פרת E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), א 'סמית (1953) (איור. 277).

התפתחות נוספת של רעיון ההתערבויות על ענפי המנדלים נמצאה ביצירותיו של V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). דאל פונט (1961; איור 276, 279.), כמו גם ביצירות בנושא זה 1961-1996 שנים: ק תומה (1961), ק 'Chistensen (1962), ו' convers (1963), נ P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984), ואחרים.

גישה אקסטרלית יש גם חסרונות משמעותיים : האפשרות של פגיעה בענפים של עצב הפנים, הסתעפות של העורקים החיצוניים החיצוניים, parenchyma של בלוטת הרוק הפרוטידי; משאיר "עקבות" של המבצע - צלקת על העור. לכן, בשנים האחרונות, פעולות הסניף בוצעו יותר ויותר דרך גישה תוך-אזורית, אך עם המחקר (לפני הניתוח) של הרגישות של microflora הפה לאנטיביוטיקה ואת המבוא של המתאים ביותר מהם מיד לפני ואחרי הניתוח.

מ 'סולוביייב. VN Trizubov et al. (1991) על חסימת mesial, כאשר הפער של sagittali בין החותכות המרכזיות הוא 10 מ"מימ או יותר, על מנת לנרמל הפרעת תוצרת חסימה זמנית בשני הלסתות - osteotomy האופקי osteotomy לסתי בענפים בלסת תחתונים, הבילטרליים עם מרשם עקירה עקב. אנחנו חושבים שזה מותר לבצע בשני תנאים הכרחיים: בהעדר הביצועים של מטופל הפחתת ההתנגדות הכוללת של (מחלות רקע) אורגניזם ואת הנוכחות של מנתח הוא לא רק ניסיון עשיר, אלא גם את כל כלי הדרושים שהפעולה הושלמה בתוך פרק זמן קצר ביותר, עם מינימאלי אובדן דם של המטופל, על רקע מבצע מקצועי של הרדמה מאוד כך טראומטי שבו כולם מגיבים 12 זוגות mozgovgh עצבי הגולגולת. רצוי להשתמש בשיטות עדינות ביותר של osteotomy.

במקרה של שילוב עם ankylosis microgeny משותפת רקתי שנעשו בו זמנית התארכות הענפים ראש במפרק בלסת התחתונה, ויוצרים lyophilized גומוקו או באמצעות autograft - תהליך coronoid, עם המפרק metatarsophalangeal המסרק, את הקצוות.

בשנים האחרונות, endoprostheses מ טנטלום או טיטניום, וכו ', משמשים לעתים קרובות.

פגמים שונים באזור של הסנטר אחד בלבד ניתן לבטל בשיטה של נ Obuvesser, V. Convers. ד 'סמית, באמצעות עצם שנלקחה באזור הסנטר או הלסת, שתל פלסטיק, סחוס קצוץ, גזע של פילטוב, שומן וכו'.

אם לחולה אין חסימה, אתה יכול להגביל את הסרת הבטן עצם הסנטר אל הצד מפותח ולהזיז את דש השריר עורית בכיוון הרצוי; לרוע המזל, בחולים בגילאי 15-16 שנים, ניתוח כזה אינו משיג את התוצאה הרצויה: לאחר שנתיים נחשף חלק מהשיטוח של הצד הבריא (עקב המשך צמיחתו והפיגור ההתפתחותי בצד הנגדי), הדורש תיקון.

התערבות כירורגית משלימה לעיתים קרובות על ידי טיפול אורתודונטי ואורתופדי.

כדי למנוע טעויות וסיבוכים שונים בפעולות הנוגעות להתפתחות המנדלה, יש להתייחס להמלצות הבאות.

1. לאחר ניתוח מעמיק של כל התוצאות שהושגו במהלך הבדיקה של המטופל (אנמנזה, מישוש, בדיקות מעבדה, רנטגן פנורמי, הדמיה, וכן הלאה. ד), אתה חייב לעשות תכנית טיפול סבירה מנוסחת היטב, תוך התחשבות בגיל והמין של המטופל, מצבו הכללי שלה, את מידת העיוות של הלסת התחתונה ואת האזורים הסמוכים של הפנים.
2. אם המטופל הוא מעל 15 שנים, ואת קיצור הלסת התחתונה לא יעלה על 1 ס"מ, אם אין מעמד קדימה של הלסת העליונה לנשוך הוא בטוח, plast מתאר צריך להיות מוגבל.
3. על ידי קיצור הלסת התחתונה יותר 1 ס"מ, מה שגורם פנים עיוות החיצוני ואת malocclusion, יש צורך לתקן את העמדה של הלסת התחתונה (בכל גיל), ולאחר מכן לבצע תיקון חסימת אורתודונטי פלסטיק קונטור.
4. הארכת גוף הלסת בעזרת עזרת העצם צריכה להתבצע לאחר תום התקופה העיקרית של היווצרות החלק הפנימי של הגולגולת, כלומר בילדים מעל גיל 13-13.
5. אם אתה צריך להאריך את הלסת התחתונה, אתה צריך לענות על השאלות הבאות:
   • איזה חלק של הלסת מוארך?
   • האם זה מספיק כדי לייצר osteotomy פלסטיק או צריך להשתיל עצם?
   • מה יהיה המקור של ההשתלה (אוטומטי, xeno, alogeneity)?
   • האם יהיה דיווח על פצע בחלל הפה במהלך הניתוח, האם יהיה צורך בטיפול אנטיביוטי?
   • מהי מיקרופלורה של חלל הפה ואשר אנטיביוטיקה היא הרגישה ביותר?
   • כיצד ניתן להבטיח את אימוביליזציה של הלסת התחתונה ואת ההשתלה לאחר הניתוח?
   • איך דיאטה של המטופל איזה סוג של דיאטה (שתיין, כף Nesmeyanov, וכו ')?
   • איזו הרדמה אופטימלית לחולה זה?
   • מי ייתן טיפול אישי למטופל ולאכילתו בימים הראשונים שלאחר הניתוח?

אוסטיאוטומיה אופקית של ענף הלסת

אוסטיוטומיה האופקי של ענף הלסת נעשית בצורה הטובה ביותר באמצעות חתך אינטראלי אנכי לפניו. להדק שברי הענף עם חוט פוליאמיד או חתול כרום. אוסטיאוטומיה אנכית של ענף הלסת בשנים האחרונות, כמעט ללא מנתחים.

אוסטאוטומיה שלבים של הלסת

Osteotomy שלב של הגוף הלסת יכולה להתבצע דרך גישה תוך רחמית, הימנעות חתכים חיצוניים, פגיעה אפשרית של ענף השוליים של הלסת התחתונה של עצב הפנים הצטלקות מסומן לאחר הצטלקות של העור.

זהו ניתוח טראומטי ומורכב למדי, ולכן זה חייב להיעשות על ידי מנתח מנוסה.

Osteotomy אנכי של הלסת

גוף לסת osteotomy אנכי (ואחריו osteoplasty) לייצר יותר מייד מאחורי השן הבאה, שבו הרירית המכסה את אזור retromolar ואת הקצה הקדמי של הסניפים, ונייד מספיק כדי otseparovyvaetsya היטב. זה ימנע את התקשורת של הפצע עם חלל הפה. כדי לשפר עצם שתיל ניתן להשתמש כרום מייתר (nonabsorbable ארוך) № 6-8, ו בדילול לתקן אוטובוס חוט Tooth שברי עם ווי אירוסין לחיזוק-צלחות מיני מקוריות או טיטניום.

בצורת אוסטיוטומיה בצורת L אנכית של הענף והלסת

אנכית בצורה osteotomy להתחיל בענף הקדמי של הלסת ברמה של פתחי לסת תחתונים, ואז לנפול למטה, לאורך ההקרנה של ערוץ לסת התחתון לנתח את החלק הבסיסי של הענפים ואת הזווית של הלסת בחלק הקדמי והמסגרות אחורית ואת ההתערבות על הגוף של הלסת - העליון ואת התחתון; על הקו לנתח טוחנת גדולה הקטן הרדיקלי השני או ראשון מסובב כלפי מטה, והוא הביא לקצה התחתון של הלסת. התערבות דומה מתבצעת בצד הנגדי. בא, הסנטר נמשך קדימה לרמה הרצויה, קדח מעל ומתחת נקב גוף חיתוך הלסת להתחבר תיל פלדה שהברה שלה, ניילון חוט מיתר nonabsorbable או ארוך.

ארתרופלסטיה עם דש כפול או משולש דה העור epidermalized לפי יו I. Vernadsky

מפרק עם כפול או פי שלושה דש העור על deepidermizirovannogo YI Vernadskii לראות רק במקרים של מיתון יחסית (עד 5 מ"מ) הביע חוסר התפתחותו של הלסת עם ankylosis.

מפית בין גבעולי פילטוב על ידי א 'לימברג

ריפוד interosseous מ גבעול של Filatov על פי א 'א' Limberg דורש טיפול כירורגי multistage, ולכן עדיף לא להשתמש בו, במיוחד בילדים מבוגרים מוחלשים.

אם יש צורך להרחיב את ענף הלסת יותר מאשר רפידות ארוגים רך, עדיף להשתמש שתל עצם או סחוס עצם.

יעילות קוסמטית ופונקציונלית של פעולות (במקרים של מיקרו-גניה ואנקילוזיס) עם יישום השתלת עצם עצם גבוהה בהרבה גם במונחים מרוחקים.

שחזור ענף הלסת על ידי השתלת אוטורברן חינם עם יצירת משותף באזור של קשקשים של העצם הזמנית על ידי AT Titova

הניתוח מצוין במקרים של microgenia עקב תסמונת של הקשת השנייה או הרס osteomyelitic של ענף הלסת בילדות.

לאחר בידוד החלק הנותר של ענף הלסת מהרקמה הצלקתית (אם קיימת), תהליך העטרה חוצה אופקית, הענף מוסר והלסת נעה קדימה עד שהסנטר נמצא במצב הנכון.

בשל הרקמה הרכה באזור העטרה, נוצר כיס עם תחתית עיוורת. כדי ליצור מצע עבור שתל החדר autorebernogo (סחוס חלק ממנה עד), עם רבדים של רקמות רכות הפוסה האזור podtsugovoy של העצם הטמפורלית בין התהליך הזיגומטית של העצם והקשקשת הזמני.

קצה העצם של השתילים ממוקם על זווית הלסת, בעבר נטול צלחת עצם קליפת המוח, ותפור. הפצע הוא תפור שכבת אחר שכבה, ואז מהדק הלסת מוחל להאריך את הלסת במשך 10-12 ימים (אם יש מרווח בין השיניים) ו MM Vankevich נעשה.

עם צורה זו של microgenia, אפשר גם להחיל arthroplasty לפי VS Yovchev.

לאחר osteoplasty על microgenia, יש צורך להעביר את המטופל אל אורתופוד או אורתופד כדי לתקן את החסימה.

תוצאות וסיבוכים בטיפול בהתפתחות של הלסת התחתונה (microgenia, retronathy)

על פי נתונים זמינים, engraftment לאחר plast מתאר על ידי השחזה אוטוכונדריה הוא ציין 98.4% מהחולים, והתאוששות של קווי המתאר הטבעי של הפנים או אפקט קוסמטי מקסימלית מושגת 80.5% מהחולים.

כאשר שותלים מחדש autodermalnyh תת עורית שתלי xenogeneic Tunica albuginea קוסמטי השפעות בטווח הקרוב (1-2 שנים) לאחר הניתוח הוא משביע רצון, אולם, פוחת בהדרגה עקב ספיגת שוחד החלפה של רקמת החיבור לקוית שלה.

לאחר התארכות אופרטיבית של סיבוכי הלסת מתרחשות בממוצע ב -20% מהחולים בצורה של התפיסה של הקצוות של המנדטים, נמק של כל או חלק שתיל. הסיבה לסיבוכים אלה היא זיהום של שתיל המיטה עקב ניקוב של רירית הפה כאשר הקצוות של פגם העצם נחשפים והעביר את המיקום הנכון.

מניעת סיבוכים של תת-התפתחות של הלסת התחתונה (microgenia, retronathy)

מניעת סיבוכים של אופי דלקתי מורכבת בטיפול אנטיביוטי ממוקד, החל מהשעות הראשונות לאחר הניתוח.