פגמים ומומים של החיך: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

פגמים חיך יכול להתרחש עקב ירי ופגיעה neognestrelnyh, תהליכים דלקתיים, וגם כתוצאה הסרה כירורגית של הגידול החיך, מייצרת בעבר uranostafiloplastiki ו- T צלחו. ד

על פי הנתונים הקיימים, פגמים לאחר הניתוח ועיוותים של החיך נותרו בין 1.8-75% מהחולים המופעלים על מינים שאינם מולדים של החיך.

[1]

מה גורם ליקויים ועיוותים של השמים?

בין דלקתי בתהליך קרוב גורם לעיוות של החיך נרכשת עגבת, אוסטאומיאליטיס odontogenic ואת חיך נימק עקב כניסתה המוטעית של פתרון בעל תכונות רעל protoplasmic (אלכוהול, פורמלין, מי חמצן ו t. פ).

מחסור של החיך מוצק יכול גם להיווצר כתוצאה גירוי שלו עם תותבת יניקה, אשר גורם המראה של heatoma עם דלקת לאחר מכן של רירית, periosteum ואת העצם עם התפיסה שלה.

בעתות שלום, רופא השיניים נאלץ להתמודד עם פגמים שלאחר הניתוח. לכן, בכל מרפאה מקסיאופאציאלית, עדיין חלק משמעותי מהחולים הם אנשים עם פגמים ועיוותים שהתעוררו כתוצאה של uranostaphyloplasty.

הסיבות להתרחשות כה שכיחה של פגמים מקצה לקצה שלאחר הניתוח הן, לדעתנו, הגורמים הבאים:

• שימוש סטריאוטיפי באותו אופן פעולה של צורות שונות של חיך שאינו חיבה;
• אי עמידה בטכניקות פעולה רציונליות;
• פציעות עם מלקחיים של דשיי פילינג מן החיך מוצק;
• תפירה תכופה מדי בשמים;
• מחסור בחומרים פלסטיים עבור אי-צמיחה רחבת היקף ולא טיפוסית;
• דימום לאחר ניתוח טמפונדה הקשורים של אתרי הפצע מדמם;
• לא מספיק retrotransposition ו mesopharyngocriction (כתוצאה של ההשפעה המעכבת של צרורות עצביים-וסקולריים גם אם הם יוסרו ממיטת העצם על פי השיטה של PP Lvov);
• היישום של התפר שורה אחת עם גישה חופשית מספיק של הקצוות של פגם עקום, וכן הלאה.

צלקת גורמת עיוות וקיצור של החיך הרך שהוקם לאחר uranostafiloplastiki היא היווצרות צלקות גסות על פני השטח של החיך הרך מול האף ולוע peripharyngeal בנישות ומרחבי interlamellar (interlaminar לאחר osteotomy).

צלחת המדיאלי של תהליך pterygoid חוזר למקומו המקורי תחת הפעולה של הצלקות ואת דחף של החלק הפנימי של שריר pterygoid המדיאלי מחובר צלחת זו לפצל.

במידה רבה, היווצרות רקמה צלקתית בגומחות ההיקפיים ובמרחבים הבין-מפלגתיים מקלה על ידי טמפונדה הדוקה עם רצועות הגזה של ה- iodoform.

סימפטומים של פגמים ועיוותים של השמים

הסימפטומים של פגמים החיך מקצה לקצה תלויים במידה רבה על המיקום שלהם, ממדים נוכחות של פגמים במקביל (השפתיים, הלחיים, האף, השיניים, תהליכים alveolar).

עם פגמים מבודדים של החיך הקשה, מטופלים מתלוננים על בליעה (בעיקר נוזלית) באף. ככל שהפגם של החיך גדול יותר, ההגייה הגרועה יותר. חלק מהמטופלים מכסים פגמים בשעווה, פלסטלינה, צמר גפן, גזה וכו ', כדי להיפטר מהתסמינים הכואבים האלה.

אם הפגם של החיך המוצק משולב עם פגם בתהליך השן והשפה, התלונות מתווספות לעיוות הפנים, קושי בתפיסה והחזקת מזון בפה.

בהיעדר מספר מספיק של שיניים תומכות, מטופלים מתלוננים על קיבוע לקוי של התותבת הנשלפת העליונה; תותבות נשלפות להשלים לא מוחזקים בכלל על הלסת העליונה.

גדול דרך פגמים של החיך הרך באזור הגבול עם החיך הקשה שלו תמיד להשפיע בהירות דיבור להוביל חדירת המוני מזון בחלק האף של הלוע, גרימה קיימת דלקת כרונית של הרירית.

בינוני (נקודה או חריץ בצורה) פגמי חיך רכים לא יכולה להיות מלווה בהפרעות סובייקטיבי אבל pisha therethrough עדיין דולף לתוך לוע האף, כמו מום חך shelevidnyh הצר.

יצוין כי חולים עם דפורמציה של מערכת הלסת dento 2-3 פעמים סביר יותר לקבל עששת.

דפורמציות קוצניות וקיצור החך הרך מלוות בהפרעות דיבור בולטות (האף הפתוח), אשר אינן ניתנות לביטול באמצעים שמרניים.

שינוי פרופיל של הפנים של המטופל מתרחשת לעתים קרובות כתוצאה של דומיננטיות של השפה התחתונה מעל העליון. סטייה זו בולטת ביותר אצל אנשים שפעלו בעבר על צורות של אי-התפשטות החיך.

הסוג העיקרי של דפורמציה של קשת שיניים העליון הוא הצטמצמות שלה, במיוחד באזור של טוחנות קטנות, ואת הפיתוח של sagittal. באופן דרמטי ביותר, שינויים אלה באים לידי ביטוי בחולים המופעלים עם צורות מתמשכות של חך נירלגיה ונשיכה קבועה. עיוותים מעוותים נלכדים נצפים בחולים עם ניחוח חך מקצה לקצה, שעברו בעבר ניתוח בשמים. יש להם פרוגנוזה חזיתית שקרית, שנובעת מהתפתחות הלסת המקסיאלית על פני הסגיטלית, ונשיכת צלבים אחת או דו-צדדית כתוצאה מהצטמצמותה.

נתוני הטלדיוגרפיה מאשרים כי החלק הבסיסי של הלסת העליונה אינו מפותח בחולים עם צורות רציפות של חתך החיך. סיבת קשת שיניים העליונה hypoplasia של לחץ sagittali שפות rubtsovoizmenennoy העליונות ואולי osteotomy interlaminar, אשר מופק לתוך צמיחה באזור כנף-לסת של sagittali הלסת העליון.

חולים עם פגמים חיך טראומטי הסובלים מהפרעות דיבור מדוכאים על ידי העובדה כי אנשים סביבם חושדים פגם ממוצא סיפיטי. זהו אחד הגורמים המניעים את הטיפול.

אפיון רכשה פגמים החך הוא שיקף במידה רבה את הסיווגים לעיל, יש להוסיף כי הרקמה סביבם פגע צלקות כי מבוטאות בעיקר עגבת ולעתים קרובות להוביל עיוות צלקת של השלם של החיך הרך. במקרים מסוימים, שילוב מלא או חלקי של החיך הרך עם הקירות האחוריים לרוחב של לוע האף, שבו מטופלים מתלוננים נשימה אף אפשרות nasonnement וצבירת ריר אף, אשר יכול לא יוסרו כלפי חוץ ולא לחזור אל הוושט.

סיווג של פגמים עיוותים של השמים

פגמים ועיוותים של החיך, שנותר לאחר uranoplasty, EN Samar מסווג כדלקמן.

לפי לוקליזציה:

I. חיך מוצק:

1. הקדמי סעיף (כולל תהליך alveolar);
2. המחלקה האמצעית;
3. גב המחלקה;
4. מחלקות לרוחב.

II. גבול החיך הקשה והרך:

1. על הקו האמצעי;
2. הרחק מן הקו האמצעי.

3. החיך:

1. פגמים (1 - לאורך קו אמצעי, 2 - הרחק לקו האמצעי, 3 - הלשון);
2. דפורמציה (1 - קיצור, 2 - חיך משונה).

IV. משולב.

גודל:

1. קטן (עד 1 ס"מ).
2. בינונית (עד 2 ס"מ).
3. גדול (מעל 2 ס"מ).

על פי הטופס:

1. עגול.
2. סגלגל.
3. סדק.
4. טופס שגוי.

אנו מחלקים את הפגמים מקצה לקצה בצורת צורות מעוקמות, עגולות, סגלגל ובלתי סדיר; (עד 1 ס"מ קוטר או לאורך, אם הפגם הוא עקום), בינוני (מ 1 עד 2 ס"מ) וגדול (מעל 2 ס"מ קוטר או לאורך אורך).

סיווג מפורט של פגמים החיך המתרחשים לאחר פצעי ירי, דלקת אונקולוגית פעולות, פותחה על ידי EA Kolesnikov.

לפי לוקליזציה, הוא מבחין בין פגמים באזורים הקדמיים, האחוריים והגבוליים של החיך הקשה והרך; הם יכולים להיות חד-צדדיים.

על פי מצבו של התהליך השנתוני ועל לוקליזציה של הפגם בו:

1. ללא פגם בתהליך האלכוהולי;
2. עם פגם בתהליך (דרך או דרך);
3. עם פגם בתהליך בחלק הקדמי;
4. עם פגם בתהליך בחלק לרוחב.

בהתאם לבטיחות השיניים התומכות בלסת העליונה:

1. פגמים בנוכחות שיניים (בצד אחד, משני הצדדים, בחלקים שונים של 1-2 שיניים);
2. פגמים בהיעדר מוחלט של השיניים.

על מצב הרקמות הסובבות:

1. ללא שינויים צרים של רקמות רכות ליד הפגם;
2. עם שינויים cicatricial (קרום רירי של החיך, עם פגמים של רקמות רכות של האזור העוקף).

על פי גודל הפגם:

1. קטן (עד 1 ס"מ);
2. בינוני (מ 1 עד 2 ס"מ);
3. גדול (מ 2 ס"מ או יותר).

על פי הטופס:

1. סגלגל;
2. מעוגל;
3. פגמים בלתי ידועים.

כל המומים הנרחבים של החיך הקשה, אשר לא ניתן לסגור על ידי רקמות מקומיות, VI זאוסאייב מתחלק לשלוש קבוצות:

1. פגמים של החיך המוצק והתהליך האלווולרי עם מידות שאינן עומדות על 3.5x5 ס"מ;
2. פגמים נרחבים יותר של החיך מוצק תהליך alveolar;
3. פגמים של החיך מוצק ואת תהליך alveolar, בשילוב עם פגם השפה העליונה או הלחי.

לגבי פגמים של מקור טראומטי, אנו דבקים סיווג לעיל VI Zausaev.

[2], [3], [4]

סיבוכים של פגמים עיוותים של השמים

במהלך הניתוח באזור החלקים הקדמיים והאחוריים של החיך הקשה, עלול להתרחש דימום עז מעורק הפלטיני הגדול. אתה יכול לעצור את זה על ידי לחיצה זמנית או החדרת לתוך פתח עצם בקצה קצה מהדק סגור, ולאחר מכן - חתיכת החלק הספוגי של האלגניות, catgut.

עם חיתוך גס של דפנות הרירית פריוסטיאל, קרע של הקרום הרירי של חלל האף ופתיחת של אי-ריפוי בעבר של ריפוי קשה עשוי להתרחש .

אם הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, שאיפה של קרישי דם אפשרית . כדי למנוע סיבוכים כאלה, עליך למצוץ בזהירות את התוכן של הפה עם משאבה חשמלית.

לאחר ניתוח, לפעמים יש קצת קשיי נשימה כתוצאה משינויים בתנאי נשימה, נפיחות של רירית האף, לוע אף, לוע ואת קנה הנשימה (אם המבצע נערך תחת eshyutrahealnym הרדמה) וגם עקב עקירה של טמפון מהצלחת. ייתכן שיש דימום מפצעים בצד, אשר קשורה עם תמוגה של קרישי דם בכלי שנפגעו במהלך המבצע.

אם שיטת הפעולה נבחרת ללא הצלחה, ייתכן שיש הבדלים בין התפרים, במיוחד לאחר שימוש בשיטות של Axhausen, VA Aronson, NM Mikhhelson. במקרים כאלה, ככלל, פעולה חוזרת ונשנית היא בלתי נמנעת, אם הפגם בשמים אינו מכסה את הצלקות שנוצרו.

תוצאות ותוצאות לטווח ארוך

תוצאות ותוצאות לטווח ארוך תלויים במיקום ובגודל של הפגם, posleopera-טיפול pion, הכשרת קלינאות תקשורת, לעסות את החיך וכן הלאה. ד אם ההפרעה של נאום הייתה קשורה רק עם האוויר חודר דרך הפגם ולתקן ידי ניתוח, נורמליזצית דיבור מתרחשת כמה ימים לאחר הסרת התפרים והיעלמות הבצקת. במובן זה, הסיכוי הטוב ביותר הוא פגמים טראומטיים המתעוררים בטעות של החיך הקשה אצל מבוגרים. המצב גרוע יותר ב פגמים ומומים של החיך הרך, הבעיות של הילד לאחר uranostafiloplastiki: נורמליזציה של דיבור הם איטיים, דורש הכשרת קלינאות תקשורת, לעסות את החיך, LFK. Electrostimulation, וכו '

תוצאות שליליות שנצפו בחולים רבים לאחר לעבר פעולות Schenborn-רוזנטל (רחבה של החיך הרך בשל דש Farin-gealnogo על הרגל) מגיעות הצטמקות של הדש, עם התוצאה שזה אף. טכניקה זו יש להשתמש רק במקרים שבהם לא ניתן להשתמש בכל שיטה אחרת, כולל הידוק קשתות החיך-בלוע (עבור AE Rauer), שלאחריו התוצאות היו טובים יותר משמעותית מאשר לאחר ניתוח Schenborn-רוזנטל.

[5], [6], [7], [8]

טיפול של פגמים עיוותים של השמים

טיפול במומים פגומים ובעיוותים של החיך, כירורגית או אורתופדית. אינדיקציות לטיפול אורתופדי הן רק מצב בריאותי ירוד ומצב כללי קשה של המטופל, אשר אינו מאפשר את הניתוח, במיוחד רב-שלבי ומורכב.

אם מצבו הכללי של המטופל עם מעוות (לאחר uranoplasty) של הלסת העליונה הוא משביע רצון, אפשר להחיל את Babov ED פיתח (1992) הגבלות טיפול ניתוח אורתופדי הלסת העליונה לאחר לסתי osteotomy con traforsov בתהליך הרחבה מחלקת אדם החציוני בעזרת מכשיר אורתודונטי, שהוטלו ביום הניתוח. Osteotomy של קשתות zygomatic מבוצעת על ידי המחבר על פי השיטה של GI Semenchenko et al. (1987), המורכבת בתוך osteotomy רוחבי של קשת הזיגומטית בתפרי האזור הזיגומטית-temporo.

פגם של החיך צריך להיסגר כדי לסגור על ידי ניתוח פלסטי מקומי בשלב אחד. רק במקרה של חוסר אפשרות של חיסול פגם בדרך זו יש צורך להשתמש פלסטיק עם גבעול Filatov.

טקטיקות של הרופא בעת ביטול פגמים עיוותים שנותרו לאחר urano-staphyloplasty נכשל תלוי במיקום, גודל, צורה של פגם, מצב ומספר הרקמות הסובבות.

השיטה הסטנדרטית לחיסול כל הפגמים אינה קיימת, ולו רק משום שמצב הרקמה הסובבת, אפילו סביב הפגם של אותו לוקליזציה בחולים שונים, עשוי שלא להיות זהה. לדוגמה, אפילו רקמות של חלקים שונים של החיך, ללא שינוי על ידי הצלקות, שונים מאוד אחד המטופל אותו. לכן, בחלק הקדמי של החיך הקשה אין שום subucosa; בממוצע, זה רק על התהליכים alveolar, אבל כמות קטנה; הגבול של החיך הקשה והרך מאופיין במתח בולט של הרקמות הרכות. פגמים של החיך הרך יכולים להיות משולבים עם צלקת הצלקת שלו, ולפעמים בהעדר שפת הפלאטין או עם טוויסט באף הלוע.

בהקשר זה, 7 מחלקות נבדלות בשמים: אחד הקדמי מוגבל על ידי קו מ 31 עד 13 שיניים; שני צד - על 543 | ו 345 שיניים; באמצע (4) - בין הצד, מלפנים ומאחור, מוקפת בחזית על ידי קו בין 6 ו 6 השיניים, ומאחור - קו שבור בזווית אטומה מ 8 | עד 8 שיניים; "גבולית" - בין הקו השבור הזה לבין הקו המחבר את אמצע הכתרים של 8_18 השיניים; חיך רך.

שיטות לחיסול פגמים בחלק הקדמי של החיך הקשה ובתהליך האלכוהולי, כמו גם בחסר החיך הרך

כאשר שאינו שייך לאיגוד העצם שיורית המכתשית אם שאינו שייך לאיגוד בין הקצוות יש אישור של 1-3 מ"מ, מומלץ ליישם את השיטה של לבוב PP, אשר הוא כדלקמן. בשולי שאינם שייכים לאיגוד נוצר mucoperiosteal שנחבט החניכיים (על רגל), otseparovyvayut אותם צולבים זה לזה לאורך הקצה התחתון ולאחר מכן תופרים את הרקמות הרכות ואת החיך הקשה של פרוזדור הפה.

אם שולי החניכיים Schelin פגם הם בחוזקה סמוכות זו לזו, הם צריכים deepitelizirovat ספחת פיסורה וניוד הסעיפים רקמות בסמוך הקצוות פגם, לתפור, הן uranoplasty העיקרי.

השיטה של זימונט די

אם הפגם של החלק הקדמי של החיך הוא קטן או בינוני בגודל, במיוחד אם הוא בצורת שסתום, אז עדיף ליישם שיטה של די Zimont (איור 169). הקצוות של אזמל צר וחד פגם נכרת לבצע חתך מקושת עד העצם סביב ואדומות 4321 | 1234 השיניים otseparovyvayut דשי mucoperiosteal עם בסיס, מול החלק האמצעי של החיך. Catgut תופס את הקצוות של הפגם מהצד של האף, לשים את דש במקומו לתפור את הקצוות של הפצע מצדו של רירית החיך. בהתחשב בכך השיטה אינה מספקת ליצירת רירית אפיתל האף, EN סמארס הציע ליצור אותו על ידי שתל autokozhnogo פיצול שנתפר אל הקצוות של התפרים המייתרים פגם 4 periosteal.

שיטות אן סמרה

1. כאשר הפגם בחלק הקדמי של החך, בשילוב עם העדר חותך או עצם intermaxillary להפוך את סעיף ז בצורה יחד סוג לחתוך Langenbeck ליצירת דש רחב של קרום רירי ואת הפריאוסט רק חיך קדמי עם רגל בחלק האמצעי (איור. 170), otseparovyvayut הוא מופנה כלפי מטה ואת הקצוות שלה הם תפורים יחד; חתך של השפתיים ואת דש העצם המכתשית (ים ברגל בקצה הקדמי של פגם) להרגיז את פני השטח האפיתל של הפגם והפצע נתפר כדי להתיר את דש muco-periosteal בצורת M. שכפול שנוצר הוא הניח על הפגם של החיך הקשה קבוע עם התפרים. הפצע תפור על השפה. חותכים את דש בשכבת רירית-שקע; במקרים שבהם קיים תהליך המכתשית חסר שיניים, המשך דש שִׂפתָנִי הם רירית הפריאוסט שלה.

כדי ליצור שכפול ללא מתח בתפרים, אורך דש זה צריך לחרוג אורך פגם על ידי 1.5-2 ס"מ.

2. עם פגמים של החלק הקדמי של החיך מוצק, בשילוב עם שני פגמים של תהליך alveolar (על הצדדים של עצם premaxillary) על עצם intermaxillary, חתך בצורת T הוא עשה, מול השיניים; הם חותכים שני משולש רירית periosteal דשנים להטות אותם 180 ° כדי ליצור בטנה פנימית. חתכים Langenbeck (עד 6 6 שיניים) עשויים ומחברים אותם בקצה התחתון של הפגמים. כרית הפלאטינים של הרירית הרירית הכרועה מונחת על המדפים המשולשים המסולסלים ונקבעת על ידי התפרים שלהם.

בעת יצירת תיקון פלאטן עבור Langenbeck, אתה צריך לחתוך בזהירות את זה באמצע חלק, כך שאתה לא פותח את הפגם רירית העצם כי המנתח הסיר בעבר (במהלך uranoplasty).

שיטות לחיסול פגמים בחלק הקדמי והאמצעי של החיך

שיטה Spanier-Kriemer-PH צ'כובסקי

שיטת שפנייר-Kriemer-PH צ'כוב הוא ישים במקרים שבהם דרך החיך פגם יש צורת אליפסה ואינם יעלה ס"מ 1x0.5. לפיכך, המתיר אספקת רקמות בצד אחד של פגם מתוזמנים slizisto- הגבול המתווה ירוק מבריק דש periosteal בצורה כזאת שהוא, לאחר החיתוך החוצה, otseparovki והפיכה ידי 180 מעלות יכולה לחסום את הפגם עם עודף של 3-4 מ"מ לאורך ההיקף. זה פס היקפי של דש הוא דה epithelialized באמצעות חותך כרסום; nedeepitelizirovannoy נשאר רק חלק מסוגל, בעקבות הצורה והגודל של פגם, כדי לסגור לומן כולו שלה לאחר מפנה דש 180 מעלות.

בצד הנגדי, כמו גם מעל ומתחת לליקוי, ליצור נישה interstitial על ידי ריבוד רקמות רכות אופקית. עומק הנישה צריך להיות 4-5 מ"מ.

ואז לגזור דש muco-periosteal מופרד אפיתל נסער בסיס עצם שלה בחלל האף ואת קצה deepitelizirovanny של דש מוחדר פער הביניים וקבוע עם מספר בצורת U תפרים של חוטי פוליאמיד אשר קשרו סביב הבסיס של התהליך המכתשית. במקרה של נישות ביניים בצד המגעים חזק מספיק (דרך הפה) אל פני השטח הפצע של דש להיות ביטל ולקרבם, לשים מסוקס תפר מיתר 1-2.

אם הפגם של החיך הקשה הוא קטן (לא יותר מ 1 ס"מ קוטר או לאורך אורך), המבצע מסתיים על זה. הפצע סגור עם ספוגית בצורת יוד, אשר מתחזקת על ידי צלחת פלטיני מגן שהוכנה לפני הניתוח. לאחר 3-4 ימים, הטמפון ואת הצלחת מוסרים, הפצע מושקה עם תמיסה של מי חמצן מתבצעת עוד על ידי שיטה פתוחה. תפרים בצורת U יוסרו ביום 9-10. משטח הפצע של דש 180 ° מוטה הוא epithelialized מהקצוות.

אם גודל הפגם דרך החיך המוצק עולה על 1 ס"מ, במהלך הניתוח, דש נוסף מפוצל על משטח הפצע של הדש, אשר הופך את חלל הפה, אשר בדרך כלל נקצרו על הקיר הבטן הקדמי.

לאחר מכן, אזור הפעולה בשמיים סגור עם צלחת מוקצף, ספוג עם אצטט deoxycorticosterone, ו 2-3 שכבות של גזה יוד צלחת מגן מוחלים על זה.

ההלבשה וההסרה הראשונה של התפרים מתבצעת ביום העשירי, כאשר משטח הפצע כבר מכוסה איים של אפיתל. הפילוג המפוצל עצמו, ששימש כמקור לאפיתליזציה, מעולם לא שרד. קצוות unextended של זה צריך להיות חתוך בזהירות להסיר. בשלב זה, את אפיתל השוליים של משטח הפצע הוא גם מורגש. בעתיד, הפצע נפתח.

אם הפגם של החיך המוצק הוא משולש וגדול עד כדי כך שאי אפשר לכסות אותו עם כנף אחת, יש להשתמש בשיטה כפולה - תפירה ותפירה של שני מדפים החתוכים בשולי הפגם. החלק של הקצוות של דשים כאלה, אשר התהפכו על ידי האפיתל לתוך חלל האף, חייב בהכרח ליפול לתוך נישות interstitial (מעל ומתחת למקום שבו הדפים נחתכים). לכן, החלק של חופפים חופשיים של שני הדשים (כלומר, חפיפה הדדית של כל אחד), כמו גם את הקצוות להיות מוכנס נישות interstitial, חייב להיות de-epithelialized על ידי חותך כרסום. אזורים Nondepithelialized בשני דשים צריך, כאשר מקופל, מתאימות לאזור של פגם דרך. לאחר חיתוך, לחתוך את העצם ואת הטיה על ידי 180 °, הדשים הם תפורים יחד עם תפרים בצורת U. התפרים זהה לתקן את הקצוות של דשי הכניסו לתוך נישות interstitial. לקבלת epithelialization אמין ומהיר יותר, משטח הפצע של הדפים הפוכים יכול להיות מכוסה עם דש פיצול העור.

על מנת לחסל נרחבים באמצעות פגמי חיך קדמי הנותרים לאחר ניתוח עבור חיך nesrasheniya הבילטרליים ועצם המכתשית, RN Chekhovskiy ממליצה גם באמצעות השיטה שתוארה לעיל בהתהפכות רוחבית פגם שני דשים. אבל עבור החפיפה שלהם, המחבר משתמש דש- slipy periosteal, לחתוך על vomer ו intermaxillary עצם; רגלו פונה קדימה - אל הפתח החוטף על העצם הבין-מוזיקלית. הדש הוא הרים מהבסיס שלו מונח על דש הצד התהפך ותפור יחד.

כדי לחסל פגמים שיוריים בחלק הקדמי של החיך הקשה, ממליצה א 'סמר על שימוש בשיטה של די זמונט. כדי לחסל את הפגמים הקטנים והבינוניים ב סמר קשה חך א נ ושני דש בוריאן בשימוש: האף נסער אחד (ים ברגל בקצה של פגם) והשני הוא עבר את החלק הצמוד של החיך (על רגל מול חבילות כלי הדם ). הדש הראשון נוצר בצד אחד של הפגם, השני בצד השני.

היישום של שיטה זו נובע מן ההנחה כי הרקמות הגובלות את הפגם נמצאים במצב של דלקת כרונית ולכן יכולות התחדשות שלהם מופחתים. אנחנו לא חולקים את הפחדים האלה; הניסיון של המרפאה שלנו מעיד על הכדאיות הגבוהה של הדשים לחתוך בקצה של פגם ו 180 מעלות אפיתל לתוך חלל האף, אשר אושר גם על ידי מחקרים ניסיוניים.

שיטת י. ורנדסקי

כדי לחסל פגם גדול של החיך מוצק של הצורה polygonal, ניתן להמליץ על טכניקה מקומית פלסטיק סגירת שלה, המכונה באופן מסורתי "multifilament", אשר מונע את השימוש של פלסטיק רב שלבי על ידי גבעול Filatov. לפיכך, כל צד של המום הוא חתך החוצה ו (על הרגל מול קצה המום) דה epithelialized רירית רירית פריוסטיאל. כתוצאה של חפיפה הדדית של מספר (3-4-5) דשי, המום כולו סגור לחלוטין. כדי להגביר את הכדאיות של הדשים, ההסתברות של "דבק" אותם יחד "הישרדות", אנו ממליצים החולה לבצע עיסוי אצבע של הקצוות של המום בתוך 2-3 ימים לפני הניתוח.

אם הפגם של החיך הקשה הוא גדול מאוד, אז זה לא תמיד ניתן להשיג את חיסולו מן הפעם הראשונה, אפילו עם יישום של שיטת multibeam. במקרים כאלה, יש לחזור על הפעולה על ידי אותו נוהל כל 2-3 חודשים, להשיג בכל פעם ירידה הדרגתית בגודל הפגם, עד שהוא בוטל לחלוטין. הניסיון מלמד כי ניתוח של 2-3 פיסול הוא נסבל על ידי חולים הרבה יותר בקלות מאשר פלסטיק רב שלבי עם השימוש של Filatov של גזע.

שיטתו של א. רור

כדי לחסל לאחר הניתוח באמצעות פגמים משולבים של החיך הרך, קיצור (מחסור) ו cecatricial צלקת עיוות, מנתחים רבים לפנות uranostafiloplasty רדיקלית חוזרת.

עם שינויים cicatricial בחלקים הקדמיים של החיך הקשה וקיצור של החיך הרך עד 2 ס"מ, EN Samar ממליץ על הפעולה של AE Rauer - תפירה של הקשת pallngeal palatine. במרפאה שלנו זה נעשה שימוש נדיר ביותר.

בהתייחס למבצע Schenborn-רוזנטל (דש חיך רך פלסטיק על הרגל עם החלק האחורי של הגרון), אנו לא משתמשים, בהנחה הלא פיסיולוגי (הם תנאים בלתי נמנעים עבור אף סגור), וכן על ההשלכות - היגייניים בשל השיבוש המתמיד של האוורור הרגיל של חלק האף של הלוע .

השיטה של GV Kruchinsky

עניין מעשי רב הוא ההצעה לחסל פגמים באזור החיך הקשה (כולל אלה הנמשכים לתהליך האלכוהולי) או את גבולות החיך הקשה והרך בשל דש על הגבעול מלשונו של Vuerrero-Santos. GV Kruchinsky perfected שיטה זו ורואה את זה מתאים לחיסול פגמים בגודל מ 1x1.5 ל 1.5x2 ס"מ.הניתוח על ידי השיטה של GV Kruchinsky מבוצע תחת הרדמה intratracheal. הרירית מצדה של חלל האף משוחזרת על ידי הטיה של דשי הרירית-פריוסטיאל משולי המום. ואז אנחנו חותכים את דש באזור הלשון בחזרה, החל הקדמי אל החור העיוור; הרגל התזונתי שלה צריכה להיות ממוקמת בקצה הלשון. דש הרירית יחד עם שכבת השרירים האורך של הלשון מופרדים כמעט עד קצה הלשון; בהדרגה לתפור את הקצוות של הפצע, דש הופך צינור. הדש שנוצר בדרך זו הוא המשך של הלשון ויש לו גזע מזין רב עוצמה.

בסוף הפעולה, הלשון קבועה עם שתי התפרים על גבי המזרן (על צינורות גומי) על הטוחנות הקטנות של הלסת העליונה. הדש הוא תפוז על הקצוות של הפצע באזור פגם החיך. הלשון היא הידוק קבוע, קשירת תפרים מזרן מוכן משני הצדדים.

לאחר 14-16 ימים, רגל הגבעול מנותקת מן הלשון, סוף סוף פרושים על הפצע החיך, וחלק הגבעול מוחזר למקומו המקורי. המחבר סבור כי הרגל מזין יכול להיווצר לא רק על קצה, אלא גם בשורש הלשון או משטח לרוחב שלה.

סיכום שיקול של פלסטיק עם פגמים השיורי לאחר החיך uranoplasty הפיק בעבר, יש לציין כי עבור החלפה של פגמים העצם נעשה שימוש lyophilized בהצלחה הדורה מאטר, אשר הופיע חומר פלסטי מבטיח.

שחזור כירורגי של הפונקציה של עיסת חך-הלוע בחולים שנחשפו בעבר uranophiloplasty

שיטות EN Samara ו NA Miroshnichenko

שימוש rentgenotomografichesky ושיטות ספקטרלי של ניתוח של חולים לפני ואחרי uranostafiloplastiki הדיבור פיתח א נ סמר (1986), NA Miroshnichenko (1991) נמצא 120 חולים צריכים לתקן הכווץ החיך-בלוע.

אם זה נגרם עקב ניוון בולט של השרירים הכווץ-בלוע חיך ואת הלוע העליון, התיקון יושם על ידי השיטה הבאה (EN סמר, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): מפצעי Pterygopalatine -chelyustnym מקפל משני צידי החלקים הנמוכים של שרירי כְּנָפִי המדיאלי מבודדים על פני השטח הפנימיים של הלסת התחתונה, חבילות המדיאלי שבעקבותיה של רוחב שרירים 2.0 סנטימטרים נותחו הלאה בקצה התחתון של חבילות Vypreparovannye זווית לסת התחתונות של שרירים מוזרק באזור של הכרטיס התחתון של החיך הרך ונתפרו יחד על הקו החציוני עם חתול.

התוצאות של הכווץ חיך-בלוע מחקרים תפקודי הראו כי ישנם תנאים מוקדמים על מנת להפוך את השיקום של הכווץ חיך-בלוע לאחר plasty חיך העיקרי ולא על ידי ורטרו-טרנספוזיציה של החיך הרך, ועל ידי הבאה אליו השרירים הכווץ העליונים של הלוע. בסך הכל, 54 חולים עברו ניתוח. מתוכם, בין הגילאים 5 ל 9, 20 אנשים; בגיל 10 עד 13 שנים - 19 איש; מעל גיל 13 - 16 אנשים; לפני הניתוח בוצעה בדיקת טומוגרפיה רנטגן של עיסת חך-בלוע.

בחולים עם rentgenotomogrammah שאינו שייך לאיגוד החיך השסוע submucous על סגירת חיך-בלוע המספיק; הטיפול המבצעי שלהם בוצע עם ורטרו-טרנספוזיציה רך חיך או בלוע חובה, עיסת שחזור חיך. לכן, 11 חולים עם חיך פגם Submucosal בצעו פעולה הקילנר, ו 4 חולים - ההליך של מחברים אלה: דשי mucoperiosteal מריחים על צרור העצבים וכלי הדם קשה חיך vypreparovyvalsya בצד אחד אל החלק האמצעי כך שלישי מול דש על רגל arterizirovannoy מועברת פגם רירית אף יהלום בממשק של מוצק החיך הרך, עשה עבור ורטרו-טרנספוזיציה.

שאר רירית האף נותרה שלמה. לאחר מכן, השרירים של החיך הרך, הריריות הריריות ואת דשני muco-periosteal היו שכבת אחר שכבה. בכל 15 החולים, התוצאה האנטומית של הניתוח הייתה חיובית, בעוד שהתוצאה הפונקציונאלית הייתה טובה עבור 9 אנשים; הדיבור השני השתפר, אך לא הגיע לנורמה. החוקרים מציינים כי גם עם שחזור מלא של רקמות החיך, הפעילות הפונקציונלית של עיסת החיך-הלוע לא תמיד צוינה.