פגמים ועיוותים באזור הפה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פגמים דפורמציה של שפות אזור prirotovoy כולו - הלחיים וסנטר - עלולים להתרחש עקב פציעה מקרית, התערבות כירורגית (עבור מום מולד, שאתות, פציעות טריות, דלקת) של המבוקש הועבר (עגבת, זאבת אדמנתית מערכתית, אנתרקס, וכו ') דלקת לא ספציפית (נום, גַחֲלִית, לרתיחה, אבצס).

לוקליזציה להבחין המדיאלי, לרוחב, ליקויים שפתיים מתפשט, ואת העומק וההיקף של נזק של רכיבים רקמות - בתוך גבול אדום בלבד, כל שלוש שכבות השפה בפועל (עורית, רירי וחטיבת ביניים), או אחד מהם. במילים אחרות, פגמים יכולים להיות שטחיים, או דרך, ולפעמים אפילו מוסתר.

יחד עם זה, יש פגמים השפה, בשילוב עם פגם או דפורמציה של הלסת (כל או רק אזור חזיתית שלה), הלחיים, הסנטר, האף, העפעפיים, כל הפנים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים של פגמים ועיוותים של השפתיים באזור הפה

הנזק לאזור הפה מלווה בהפרעות תפקודיות שונות, אשר מתבטאות בעיוותון קוסמטי הפנים, קושי לבטא את הצלילים (בעיקר ליקויים שיניים), הפרעות אכילה, ולפעמים נשימה. נשימת האף הופכת לאף-פה, מה שמוביל ליובש של חלל הפה, שינויים בממברנה הרירית וצמא מוגבר.

טיפול בפגמים ובעיוותים של השפתיים ופיזור הפה

הליך הניתוח תלוי בטבעו ובגודלו של הפגם. רבים מהם להתעורר במהלך הניתוח ניתן לבטל מיד על ידי ניתוח פלסטי מקומי. ברוב המקרים ניתן לשחזר את צורת השפתיים, פינות הפה, הלחיים והסנטר עם טכניקה פלסטינית מקומית. יתר על כן, הליך של הליך להסרת פגמים טראומטיים טריים כרונית, מוקף צלקות, הוא שונה.

ליקויים טראומתיים טריים ניתן להתגבר על ידי גיוס של קצות פצע רחבים, ויוצרים ושימוש דשי ההטיה של עור ורקמות תת עורית, עקירת עורי לדלפק דשים משולשים, זוויות סגירה ופתיחת פצעים, היווצרות של עור דשים תת עורית על הגזע, שילוב של כמה שיטות אלה פלסטיות מקומית.

פגמים ומומים כרוניים, מכפלות מצויצות, לתקן במגוון שיטות: א Limberg, י.ק. שימנובסקי, סמנכ"ל Filatov GV Kruchinsky, אבה, ברונס, בוריאן, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, לקסר ואח '. המנתחים קרובות נעשה שימוש במהלך פלסטיק מספר שיטות ניתוח, למשל: נופש להשתלת Filatov גזע העור השתלת בחינם ממברנות או שילובים רירי של שתי הרקמות.

תן לנו להתעכב על השיטות הנפוצות ביותר של ניתוחים פלסטיים מקומיים על השפתיים.

ניתוח פלסטי עם טלאים משולשים בשיטת Serre-A. א 'לימברג

פלסטיק זה משמש בדרך כלל כאשר מְצוּלָק סטייה (עיוות) אוראלי חריץ, השמטה או זווית העלאת הפה, וכן הלאה. פ כדי לחסל חסרונות אלה מהווים דשי המשולש של העור באזור השפתיים או הלחיים (45 ו 90 מעלות, 45 ו 135 מעלות, 45 ו 120 ° או בפרופורציות אחרות - בהתאם למצב הרקמות הסובבות). אינדיקציות לצורה זו של פלסטיק הן גם אבני אודם לינארית ועיוותים של השפתיים.

שפתיים פלסטיק מלבניות לפי שיטת י 'ק' שימנובסקי-נ. א. שנביירה

שפתיים פלסטיק מלבניות לפי שיטת י 'ק' שימנובסקי-נ. א Shinbireva יכול לשמש פגמים של חצי או 1/3 של השפתיים כי יש נוצרו עקב neoplasia או פגמים טראומטיים בעלי צורה מלבנית רגילה יחסית. החסרון של השיטה הוא כי קונוס בולט נוצר על הסנטר, אשר ניתן לבטל רק על ידי כריתה של אזור משולש גדול למדי של העור והשרירים של הסנטר.

NA שינבירב שיפר את השיטה של Shimanovsky בצורה הבאה: מהקצה התחתון של הפגם של השפה לשני הצדדים לעשות חתכים משוחררים, שאורכו צריך להיות לפחות חצי רוחב הפגם של השפה. מקצות החתכים המשתחררים, חתכים נוספים נעשים כלפי מעלה דרך כל עובי הלחי, שווים ל 1/4 מ רוחב הפגם או מעט גדולים יותר; כתוצאה מכך, שתי חתכים מתקבלים בזווית הדומה פוקר. החלת התפר "מחזיק" על הקרום הרירי והשרירים, מושך אותם קרוב יותר להזיז את הדשים לקו האמצעי. במקרה זה, הזוויות נפתחות בשטח של קיצוצים נוספים ("pokers"). הקרום הרירי של השפתיים והלחיים הוא קבוע עם התפרים cutut, מתחיל בלחיים ובהדרגה נע אל הקו האמצעי, תחילה בצד אחד, ולאחר מכן על השני. השרירים הם תפורים עם חתול, ואת העור עם ניילון. כאשר הפצע הוא תפר בשל פתיחת הפינות, "pokers" לקבל כזה גידול של רקמות, אשר יש צורך לסגור את הפגם של השפה ללא מתח בתפרים . את הקונוסים הבולטות הקטנות הנוצרות על הלחיים מוסרים, מה שמשפר את האפקט הקוסמטי של הניתוח ישירות על שולחן הניתוחים.

השתלת רקמות מהשפה ההפוכה

שיטה זו מוצגת במיוחד כאשר, בשל הקיום הארוך של הפגם של השפה העליונה, השפה התחתונה היא היפרטרופית פיצוי נראה מסיבי מאוד, במנוחה זה תלוי.

מבצע בשיטת Abbe

מבצע על השיטה הכי אבה מוצג בכל דרך פגם של השפה העליונה, שבה יש צורה של משולש עם בסיס 1.5-2 ס"מ צריך להיחשב כי עם פגם דומה היא השפה התחתונה שאילת רקמות מאמצע של השפה העליונה יכול להוביל עליה מסנן עיוות או חיסול .; זה מרתיע את היישום של טכניקה זו. הפעולה היא כדלקמן. המרחק מבסיס הפגם המשולש לקו הפתיחה של השפתיים נמדד אנכית. אותו מרחק מסומן בשורה זו כלפי מטה, לאורך הסנטר הקו המתילן הכחול מצויר על הסנטר. משורה זו, משולש השוליים הכחולים מסומן גם על השפה התחתונה. אחד הצדדים שלה מובא רק לגבול האדום (כדי לא לפגוע בעורק הלבי התחתון) - אזור הרגל של הדש המשולש המוצע.

דש משולש על שכבות הרגל לצורך האיחוי אל הקצוות של פגם (דש הרירי מחובר קצות פגם מייתר הריריים; שכבות שרירות - גם מייתר ועור - פוליאמיד או חוט פוליפרופילן).

כתוצאה מהשתלת דש משולש על שפת התורם, מתעורר אותו פגם משולש; היא תפורה עם שלוש שכבות של תפרים למרגלות הדש.

לאחר השלב הראשון של הניתוח, הפה משתחל במידה מסוימת ומתחלק לשני חלקים. בין שלבי הניתוח מאכילים את החולה עם שתיין עם צינור גומי ניקוז צר על הזרבובית.

לאחר engraftment של דש השתיל (בדרך כלל 8-10 ימים, ובילדים 6-7 ימים מאוחר יותר), השלב השני של הטיפול מתבצע - גזירה של דש הרגל והיווצרות של גבול אדום על שתי השפתיים.

בהתבסס על הניסיון שלנו, אנו ממליצים לחתוך את הרגליים של דש הגשר במועד מוקדם יותר - 3-5 ימים לאחר תפירה הקצה העליון שלה לתוך הפגם המתקבל של השפה העליונה. האפשרות של תאוצה זו אושרה לאחרונה על ידי המחברים שהציעו השתלה חופשית של שבר השכבה המלאה של השפה התחתונה אל החלק העליון.

מבצע בשיטת GV Kruchinsky

מבצע בשיטה של GV Kruchinsky הוא פיתוח נוסף של הטכניקה Abbe. ניתן להחיל במקרים הבאים:

1. עם פגמים משולבים של השפה העליונה לאחר פעולות חוזרות ונשנות עבור שטויות מולדות שלה;
2. כאשר השפה הקצרית מתקצרת בכיוונים האופקיים והאנכיים;
3. כאשר הפגם של השפה העליונה הוא בשילוב עם הצטלקות של הנחיריים בצד של חיבה לשעבר.

אבה פעולה שונה קונבנציונלית בצורת טריז במקום כי שפה בחלק התחתון של הדש חותכת החוצה מעוצבת בצורתה הדשה-חלקלק musculocutaneous, בצורה אשר תואמת את קווי המתאר של הפגם נוצר לאחר דיסקציה של השפה העליונה למקם שהברים שלו במקום הנכון. כתוצאה מגדילה labrum כגון השתלת שתל לא רק רוחבית, אלא גם במימד האנכי, כמו קו שבר בעבר קופידון הופך נורמלי.

מבצע על ידי השיטה של Estländer (Estlander)

הניתוח על ידי השיטה של Estländer (Estlander) מצוין עם חוסר שלמות של השפה העליונה של השפה העליונה. על השפה התחתונה, לאחר נסוג מזווית הפה 1-2 ס"מ, לעשות חתך 2.5-3 ס"מ דרך כל הרקמות בעקיפין למטה מן הגבול האדום. מהקצה התחתון של חתך זה לעשות חתך השני 1-2 ס"מ לאורך כל עובי השפה עד לנקודה הממוקמת על הלחי לאורך קו אופקי של סגירת הפה (המקביל לגודל הפגם של הגבול האדום של השפה העליונה). כתוצאה מכך נוצר דש משולש, הכולל את העור, השרירים, הקרום הרירי של השפה ובחלקו את הלחיים. רגל האכלה היא כתם של גבול אדום ללא תחתית של השפה התחתונה. דש ממוקמת באזור של פגם ו שכבה אחר שכבה תפור (תפרים cutut - רירית קרום השרירים, קו העור). הגבול האדום של השפה העליונה נוצר עקב הגבול האדום של דש וקרום רירי שלה. קצוות הפגם שנוצר על אדמת התורם מופרדים מן לחתוך שכבה אחר שכבה.

מבצע בשיטת AF איבנוב

הניתוח בשיטת AF איבנוב הוא שיפור הניתוח בשיטת אסטלנדר. בהתאם לצורה ולגודל של פגם פ א איבנוב נע מאחד השפות האחרות לא משולש, אבל מלבני, T או דשים בצורת T, אשר יכול להגיע לממדי סנטימטר 5x3. שיטת פ א איבנוב נוח במיוחד כאשר יש צורך להגדיל את הפגם עקב כריתה של scars נרחב סביבו.

ההליך הוא כדלקמן: הקצוות של הפגם הם נכרת לתת לו צורה ברורה יותר, כדי לספק הידבקות טובה יותר את דש. באמצעות חתכים ליניאריים נוספים וחותכים את הקצוות של הפגם, ירידה מסוימת מושגת עקב תנועה ותפירה של רקמות סמוכות . חותכים דש על רגל בגודל המתאים ואת הצורה (על השפה הנגדית), להעביר אותו לאזור פגם שכבה אחר שכבה. לאחר 14-17 ימים רגל האכלה מנותקת, הגבול האדום בפינה של הפה הוא המודל ואת התפירה בזהירות.

מבצע על ידי השיטה של NM Aleksandrov

אטימות רוחביות של השפה התחתונה, אשר יוצרת את הרושם של retrognatii-microgeny חדה ניתן למנוע על ידי שינוי הפעולה אביתי שפותחה נ אלכסנדרוב, השתלה הציעה שני דש עם השפות העליונות בתחתית, במאון וחתך אותו במקום אחד או שניים.

מבצע בשיטת פלנגין

שיטת פלנגין כוללת השתלה חופשית של כל השכבות של החלק התחתון של השפה כדי לפזר ולהגדיל את רוחב השפה העליונה. המחבר השתמש השתלה צר בצורת בצורת (1 ס"מ גבול אדום רחב) מן החלק האמצעי של השפה התחתונה להשתלה. על פי הנתונים הזמינים, הניתוח יעיל בעת השתלת השתלה ברוחב של יותר מ 1.2-1.5 ס"מ.

לדברי GV Kruchinsky, בימים הראשונים להשתלה יש צבע לבן חיוור, אז זה ציאנוטי, אבל אחרי 3-4 ימים זה גדל קל יותר בהדרגה רוכש צבע כמעט רגיל.

מומלץ להסיר את התפרים על העור ב -6, ועל הקרום הרירי - ביום השמיני לאחר הניתוח.

מבצע בשיטת דיפנבאך-ברגמן (דיפנבך-ברגמן)

זה מסומן עם כריתה מלאה של השפה התחתונה לסרטן או פגם טראומטי ישן של השפה כולה. חתכים נוספים חתך על הצוואר להוביל מזוויות הפה אל החוץ בשני הכיוונים - אל הקצה הקדמי של השרירים masticatory; מכאן חותכים מופנים כלפי מטה קדימה - עד אמצע אזורי הסנטר. דשרי שריר - רירית - שרירים מנותקים מן המשטח החיצוני של הלסת התחתונה, תוך שמירה על periosteum. על ידי העברת הדפים buccal אל קו האמצע ותפירה יחד, את הפגם של השפה התחתונה (ג) מסולק.

עם פגם מוחלט של השפה העליונה, השיטה Brans או Sedillot ניתן להשתמש בהצלחה .

מבצע בשיטת ברונס (ברונס)

הפעולה של שיטת ברונס מבוצעת באופן הבא. עם פגם סימטרי של השפה, שני דשי זהה נחתכים על הלחיים (רוחב - על 3-4 ס"מ, אורך - 5-6 ס"מ). אם הפגם הוא אסימטרי, אז הדשכים לקחת אורכים שונים בהתאמה. בעת יצירת דשים, חתך בצורת L נעשה, כך הקצה התחתון מרופדת התחתון של דש ניתן להשתמש כדי ליצור מחדש את השפה האדומה. החלק האחרון של החתך החיצוני לא צריך להיעשות באמצעות כל עובי הלחי כדי לא לפגוע בעורק הזנת דש. שני הדשים מושכים זה את זה ללא מתח ומתפרים יחד (הקרום הרירי והשרירים נסתרים, והעור הוא חוט סינתטי). אם הקצה התחתון של הדש הוא גזוז לא רירי וצלקות, הם מנותקים ובריריות otseparovav בקצוות התחתונים של הדש, מקופלות, ובכך לדמות גבול אדום.

מבצע לפי שיטה Sedillo (סדילה)

מבצע על ידי השיטה Cedillo (Sedillot) המיוצרת על פי אותו העיקרון כמו המבצע על פי השיטה ברונס, עם ההבדל היחיד כי דשי הבסיס לא נמשכים כלפי מטה (לכיוון הקצה של הלסת התחתונה) ומעלה.

מבצע בשיטת יוסף (יוסף)

במקרה של הצטלקות וחוסר יעילות של השפה התחתונה, המתבטאת בירידה, ניתן ליישם את שיטת יוסף; דרך חתך אופקי מתחת לגבול אדום משומר או רצועה של רירית על השפה התחתונה, הוא מקבל את המיקום הנכון. שני דשים מחודדים סימטריים נחתכים על שני הצוואר, אשר, אם יש צורך, חייב לכלול גם את הקרום הרירי של הלחי. שני הדשים מסתובבים מדינית ומטה, מניחים את השפתיים באזור הפגמים, מרובדים זה עם זה, ואת החלק הנותר של השפה התחתונה - עם דש העליון. הקצה התחתון של הרירית של המדף התחתון הוא שקוע עד לקצה הרירית של הקשת התחתונה של הפרוזדור של הפה מאחורי השפה החדשה שנוצר. הפצעים על שתי הלחיים הם sutured עם תפר שלוש שכבות.

פלסטיק עם דש קרביים לפי שיטת לקסר-בוריאן (לקסר-בוריאן)

מומלץ להשתמש רק בגברים עם פגם מוחלט של השפה, כאשר יש צורך לספק צמיחת שיער באזור זה. לשם כך, שני דשי על הרגליים הפונות לקצה הפגם מוחזרים למקום המקורי לאחר החתך בשבוע השני והשלישי. זה מאמן את התזונה שלהם דרך הרגליים. ואז הדשים מוסרים שוב את הציפוי הפנימי של השפה נוצרת מהם. הפצע במקום ללוות את הדשים, אם אפשר, מצטמצם בשיטת החיתוך ותפיסת הקצוות.

על פי שיטת לקסר, דש העור מוכתב על כתר הראש על שתי רגליים (באזורים הזמניים) ועבר לאזור הפגם של השפה. הפצע על החלק העליון של הראש סגור באופן זמני עם תחבושת משחה סטרילית.

לאחר הכנת החלק האמצעי של דש באזור הפגם של השפה, חתכים לרוחב שלה מנותקים וחזר למקום המקורי שלו באזורים הזמניים. החלק האמצעי של הפצע על הכתר סגור בגלל השתלת עור חינם.

פעולות על ידי השיטה של אופ Chudakova

הסרה דרך פגמי epitelizirovannym שפות דשות עור על ידי שיטת O. Chudakova מבוסס על רעיון LK Tychinkin - יישום של הדש, אשר נוצר מראש בתנאים שקועים. בין קפלי nasolabial (במידת צורך לחסל את הפגם של השפה העליונה), הסנטר (על פגמי שפה התחתונים), בחלק העליון של המשטח הקדמי של החזה או חגורת כתפיים (ב שפות ליקויים בשילוב, פינות הפה והלחיים) חותך את דש lingulate או גשר של עור ( העובי עד 1 סנטימטר), משטח הפצע מושתל בחופשיות דש epidermiziruyut autodermatomnym מפוצל (ים זרוע משטח פנימי) עם עובי של 0.35 מ"מ, הוא חזר למקום המקורי ואת הפצע הוא sutured אל הקצוות של פוליאמיד תפרים מסוקסים פתיל הו. לאחר 12-14 ימים epitelizirovanny דש בצורה (S dermatotransplantatom שמורגל בקע מבפנים) חותך החוצה שוב ועברנו ישירות לאזור הפגם, שבו תפרים לצורך איחוי תלת שכבתי: פגם רירי קצה - פיצול שתל לקצה דש epitelizirovannom שכבת שריר - עם שומן תת עורי דש, פגם בקצה עור - עם דש עור.

במקרים בם רקמת השפות שמסביב פגם התחתונה והסנטר מְצוּלָק שונה, או נתונה בעבר לחשיפה לקרינה, מה שהופך את זה אי אפשר רקמות תזוזה אופקיות באמצעות קטעים ישרים, וזה דש epidermizirovannogo הכדאי בספק על רגל אחת, חלקית באמצעות פגמי שפה תחתונה צריכים להסיר את הדש על שתי רגליים, ואת מתפשט - שני טלאים "מונים", שלכל אחד מהם יש רגל אחת.

כירורגיה פלסטית של שפתיים ושיטה של ברנרד (ברנרד). א. שפקיה

שפות Filatov השאלה איזו בשילוב רק עם פגמים ברקמות רכים נרחבים של הפנים שבו אתה לא יכול להשתמש בשיטות למטרה זו שימנובסקי, ברונס, Sedillot, OP צודקוב ואח. ברנרד שיטה (1852) כפי שתואם NI מספק רחב Shapkina פילינג של רקמות buccal יחד עם שרירי הלעיסה מהגוף ואת הענף של הלסת התחתונה. כדי לחסל את המתח המשמעותי לעתים קרובות של דשני הבוקאל, הציע סיד סידורוב לקלף את הרקמות הרכות מהקצה האחורי של המנדלי.