פגמים ועיוותים באזור הפה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פגמים ועיוותים של השפתיים וכל האזור הפריאוריאלי - לחיים, סנטר - יכולים להתרחש כתוצאה מטראומה מקרית, התערבות כירורגית (עקב פגם מולד, גידול, טראומה טרייה, דלקת), דלקת ספציפית (עגבת, זאבת אדמנתית, אנתרקס וכו') ולא ספציפית (נומה, קרבונקל, פורונקל, פלגמון).

לפי לוקליזציה, ישנם פגמים חציוניים, רוחביים, טוטאליים של השפתיים, ולפי עומק ומידת הנזק לרכיבי הרקמה - בתוך הגבול האדום בלבד, כל שלוש השכבות של השפה עצמה (עורית, ביניים ורירית) או אחת מהן. במילים אחרות, פגמים יכולים להיות גם שטחיים וגם דרך, ולפעמים אפילו נסתרים.

יחד עם זאת, ישנם פגמים של השפה, בשילוב עם פגם או עיוות של הלסת (כל או רק החלק הקדמי שלה), הלחי, הסנטר, האף, העפעפיים, כל הפנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של פגמים ועיוותים באזור השפתיים והפה

נזק לאזור הפה מלווה בהפרעות תפקודיות שונות, המתבטאות בעיוות קוסמטי של הפנים, קושי בהגיית צלילים (במיוחד שפתיים ודנטליות), שיבוש בתהליך האכילה, ולעיתים גם בנשימה. נשימה דרך האף הופכת לאף-אוראלית, מה שמוביל ליובש בחלל הפה, שינויים בקרום הרירי שלו וצמא מוגבר.

טיפול בפגמים ועיוותים באזור השפתיים והפה

טכניקת הניתוח תלויה באופי ובגודל הפגם. רבים מהם מתעוררים במהלך הניתוח וניתן לבטלם באופן מיידי באמצעות ניתוח פלסטי מקומי. ברוב המקרים, ניתן לשחזר את צורת השפתיים, זוויות הפה, הלחיים והסנטר באמצעות ניתוח פלסטי מקומי. יתר על כן, טכניקת הניתוח להסרת פגמים טראומטיים טריים וישנים המוקפים בצלקות שונה.

ניתן לבטל פגמים טראומטיים טריים על ידי גיוס רחב של קצוות הפצע, היווצרות ושימוש במתלים הפיכים של עור ורקמה תת עורית, הזזת מתלים משולשים נגד העור, סגירה ופתיחה של פינות הפצע, היווצרות מתלים עוריים-תת-עוריים על הרגל, ושילוב של מספר טכניקות של ניתוחים פלסטיים מקומיים המפורטות.

פגמים ועיוותים ישנים הגובלים בצלקות מתוקנים בשיטות שונות: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer וכו'. לעתים קרובות, מנתחים משתמשים במספר שיטות פלסטיות במהלך הניתוח, למשל, הם פונים להשתלת גזע Filatov, השתלה חופשית של העור והריריות, או שילוב של שתי רקמות אלו.

בואו נתעכב על השיטות הנפוצות ביותר של ניתוחים פלסטיים מקומיים על השפתיים.

ניתוח פלסטי עם מתלים משולשים נגדיים בשיטת Serre-AA Limberg

ניתוח פלסטי מסוג זה משמש בדרך כלל לסטיות צלקות (עיוותים) של חריץ הפה, הורדה או הרמה של פינת הפה וכו'. כדי למנוע פגמים אלה, נוצרים מתלים משולשים של עור באזור השפה או הלחי (45 ו-90°, 45 ו-135°, 45 ו-120° או בפרופורציות אחרות - בהתאם למצב הרקמות הסובבות). אינדיקציות לניתוח פלסטי מסוג זה הן גם צלקות ליניאריות ועיוותים בשפתיים.

ניתוח פלסטי לשפתיים מלבניות בשיטתו של יו. ק. שימנובסקי - נ.א. שניבירב

ניתוח פלסטי לשפתיים מלבניות בשיטתו של יו. ק. שימנובסקי-נ.א. שינבירב יכול לשמש לפגמים של מחצית או שליש מהשפה שנוצרו כתוצאה מגידול או לפגמים טראומטיים בעלי צורה מלבנית יחסית קבועה. החיסרון של השיטה הוא שנוצר חרוט בולט על הסנטר, שניתן לבטל רק על ידי כריתת שטח משולש גדול למדי של עור ושרירים של הסנטר.

נ.א. שינבירב שיפר את הטכניקה של שימנובסקי באופן הבא: חתכים מרגיעים נעשים מהקצה התחתון של פגם השפה בשני הכיוונים, שאורכם צריך להיות לפחות מחצית מרוחב פגם השפה. מקצות החתכים המרגיעים נעשים חתכים נוספים כלפי מעלה לאורך כל עובי הלחי, שווים ל-1/4 מרוחב הפגם או מעט יותר; כתוצאה מכך מתקבלים שני חתכים בזווית הדומה לפוקר. תפר "מחזיק" מונח על הקרום הרירי והשרירים, משיכה אשר מאחדת ומזיזה את הלשוניות לקו האמצע. זה פותח את הזוויות באזור החתכים הנוספים ("פוקר"). הקרום הרירי של השפתיים והלחיים מקובע בתפרי קטגוט, החל מהלחיים ונעים בהדרגה לכיוון קו האמצע, תחילה מצד אחד, ואז מצד שני. תפרים מוחלים על השרירים עם קטגוט, על העור - עם ניילון. בעת תפירת הפצע, על ידי פתיחת פינות ה"פוקר", אנו מקבלים את צמיחת הרקמה הדרושה לסגירת פגם השפה ללא מתח בתפרים. הקונוסים הקטנים והבולטים הנוצרים על הלחיים מוסרים, מה שמשפר את האפקט הקוסמטי של הניתוח ישירות על שולחן הניתוחים.

השתלת רקמה מהשפה הנגדית

שיטה זו מומלצת במיוחד כאשר, עקב קיום ארוך טווח של פגם בשפה העליונה, השפה התחתונה מפגינה היפרטרופיה משמעותית כפיצוי ונראית מסיבית מאוד, וצנוחה במנוחה.

מבצע אבה

ניתוח אבה מומלץ במיוחד עבור פגם מוחלט בשפה העליונה, בעלת צורה משולשת עם בסיס של יותר מ-1.5-2 ס"מ. יש לקחת בחשבון שעם פגם דומה בשפה התחתונה, שאילת רקמה מאמצע השפה העליונה עלולה להוביל לביטול או עיוות של המסנן עליה; זהו גורם מגביל בשימוש בטכניקה זו. הניתוח הוא כדלקמן. המרחק מבסיס הפגם המשולש לקו סגירת השפה המשוער נמדד אנכית. אותו מרחק מסומן כלפי מטה מקו זה וקו אופקי משורטט על הסנטר בכחול מתילן. משולש שווה שוקיים מסומן גם הוא בכחול מקו זה על השפה התחתונה. אחד מצדיו מובא רק לגבול האדום (כדי לא לפגוע בעורק השפתיים התחתון) - אזור הפדיקול של המתלה המשולש המשוער.

שכבה משולשת של המתלה על הרגל נתפרת שכבה אחר שכבה לקצוות הפגם (הקרום הרירי של המתלה מחובר לקרום הרירי של קצוות הפגם באמצעות חוט קש; שכבות השרירים מחוברות גם הן באמצעות חוט קש, והעור מחובר באמצעות חוט פוליאמיד או פוליפרופילן).

כתוצאה מהשתלת המתלה המשולש, מופיע אותו פגם משולש על שפת התורם; היא תפורה בשלוש שכבות של תפרים עד קצה קצה המתלה.

לאחר השלב הראשון של הניתוח, חריץ הפה מצטמצם מעט ומחולק לשני חלקים. בין שלבי הניתוח, המטופל מוזן באמצעות כוס עם סיפי עם צינור ניקוז צר מגומי על הפיה.

לאחר שהדש המושתל השתרש (בדרך כלל לאחר 8-10 ימים, ובילדים - לאחר 6-7 ימים), מתבצע השלב השני של הטיפול - חיתוך גבעול הדש ויצירת גבול אדום על שתי השפתיים.

בהתבסס על ניסיוננו האישי, אנו ממליצים לחתוך את רגלי מתלה הגשר מוקדם יותר - 3-5 ימים לאחר תפירת הקצה העליון שלו לתוך הפגם שנוצר בשפה העליונה. האפשרות של האצה זו אושרה לאחרונה על ידי המחברים שהציעו השתלה חופשית של שבר שכבה מלא של השפה התחתונה לשפה העליונה.

פעולה לפי שיטת ג'.ב. קרוצ'ינסקי

הפעולה לפי שיטתו של ג'.וו. קרוצ'ינסקי היא פיתוח נוסף של שיטת אבה. היא משמשת במקרים הבאים:

1. במקרה של פגמים משולבים בשפה העליונה לאחר ניתוחים חוזרים עקב אי-איחודיות מולדות שלה;
2. כאשר מקצרים את השפה שעברה שינוי צלקת בכיוונים אופקיים ואנכיים;
3. כאשר פגם בשפה העליונה משולב עם היצרות של הנחיר בצד של אי-האיחוד הקודם.

זה שונה מניתוח אבה בכך שבמקום הלשונית הרגילה בצורת טריז על השפה התחתונה, נחתכת לשונית עור-שריר-רירית מעוצבת, שקווי המתאר שלה תואמים לקווי המתאר של הפגם שנוצר לאחר דיסקציה של השפה העליונה ומיקום שבריה מחדש למיקום הנכון. כתוצאה מהשתלת לשונית כזו, השפה העליונה גדלה לא רק בגודל רוחבי אלא גם בגודל אנכי, וקו הקופידון ששבר בעבר הופך נורמלי.

פעולה לפי שיטת אסטלנד

ניתוח אסלנדר מסומן לפגם ביניים של השפה העליונה. בשפה התחתונה, במרחק 1-2 ס"מ מזווית הפה, מבוצע חתך באורך 2.5-3 ס"מ דרך כל הרקמות באלכסון כלפי מטה מהגבול האדום. מהקצה התחתון של חתך זה, מבוצע חתך שני באורך 1-2 ס"מ לאורך כל עובי השפה עד לנקודה הממוקמת על הלחי לאורך קו הסגירה האופקי של הפה (המתאים לגודל הפגם של הגבול האדום של השפה העליונה). כתוצאה מכך, נוצר מתלה משולש, הכולל את העור, השרירים, הקרום הרירי של השפה וחלקו את הלחי. הפדיקל הוא קטע של הגבול האדום הלא מוצלב של השפה התחתונה. המתלה ממוקם באזור הפגם ותפור שכבה אחר שכבה (עם תפרים קטגוטיים - רירית ושרירים, עם חוט דיג - עור). הגבול האדום של השפה העליונה נוצר עקב הגבול האדום של המתלה עצמו והקרום הרירי שלו. קצוות הפגם שנוצר על אדמת התורם מופרדים ותופרים שכבה אחר שכבה.

פעולה לפי שיטת א.פ. איבנוב

הניתוח לפי שיטת א.פ. איבנוב הוא שיפור של הניתוח לפי שיטת אסטלנדר. בהתאם לצורה ולגודל הפגם, א.פ. איבנוב עובר משפה אחת לשנייה לא משולשות, אלא מלבניות, בצורת L או T, שגודלן יכול להגיע ל-5x3 ס"מ. שיטת א.פ. איבנוב נוחה במיוחד כאשר יש צורך להגדיל את הפגם על ידי כריתת צלקות נרחבות סביבו.

הטכניקה הכירורגית היא כדלקמן: קצוות הפגם נכרתים כדי להעניק לו צורה מוגדרת יותר ולהבטיח איחוי טוב יותר עם המתלה. חתכים ליניאריים נוספים והפרדת קצוות הפגם משמשים כדי להשיג הפחתה מסוימת של הפגם על ידי הזזה ותפירה של רקמות סמוכות. מתלה על גבעול בגודל ובצורה המתאימים נחתך (על השפה הנגדית), מועבר לאזור הפגם ותפור שכבה אחר שכבה. לאחר 14-17 ימים, גבעול ההזנה נכרת, הגבול האדום באזור פינת הפה מעוצב ותפור בקפידה.

פעולה לפי שיטתו של נ.מ. אלכסנדרוב

ניתן לבטל את ההידוק הרוחבי של השפה התחתונה, היוצרת רושם של מיקרוגניה-רטרוגנתיה חדה, על ידי שינוי של ניתוח אבה, שפותח על ידי נ.מ. אלכסנדרוב, שהציע להשתיל שני מתלים מהשפה העליונה לשפה התחתונה, ולנתח אותם אנכית במקום אחד או שניים.

פעולה בשיטת פלנגן

ניתוח פלנגין כרוך בהשתלה חופשית של כל שכבות השפה התחתונה כדי לפזר ולהגדיל את רוחב השפה העליונה. המחבר השתמש בשתל צר בצורת טריז (עם גבול אדום ברוחב 1 ס"מ) מהחלק האמצעי של השפה התחתונה לצורך ההשתלה. על פי נתונים זמינים, הניתוח יעיל כאשר מושתלים שתל ברוחב של לא יותר מ-1.2-1.5 ס"מ.

לדברי ג'.וו. קרוצ'ינסקי, בימים הראשונים ההשתלה לבנה חיוורת, אחר כך כחלחלה, אך לאחר 3-4 ימים היא הופכת שוב בהירה יותר ובהדרגה מקבלת צבע כמעט רגיל.

מומלץ להסיר תפרים מהעור ביום השישי, ובקרום הרירי - ביום השמיני לאחר הניתוח.

פעולה בשיטת דיפנבאך-ברגמן

זה מיועד לכריתה מלאה של השפה התחתונה עקב סרטן או פגם טראומטי ישן של כל השפה. חיתוכים נוספים על הלחיים נעשים מזוויות הפה החוצה בשני הכיוונים - לקצה הקדמי של שרירי הלעיסה; מכאן החתכים מופנים כלפי מטה וקדימה - למרכז אזורי הסנטר. מתלי העור-שריר-רירי מופרדים מהמשטח החיצוני של הלסת התחתונה, תוך שמירה על קרום העצם שעליו. על ידי הזזת מתלי הלחיים הללו לקו האמצע ותפירתם יחד, הפגם של השפה התחתונה מבוטל (ג).

במקרה של פגם מוחלט בשפה העליונה, ניתן ליישם בהצלחה את שיטת ברנס או סדילו.

מבצע ברונס

ניתוח ברונס מבוצע באופן הבא. במקרה של פגם סימטרי בשפה, נחתכים שני מתלים באותו אורך (רוחב - כ-3-4 ס"מ, אורך - 5-6 ס"מ) על הלחיים. אם הפגם אסימטרי, אז נלקחים המתלים באורכים שונים בהתאם. בעת יצירת המתלים, מבצעים חתך בצורת L כך שניתן יהיה להשתמש בקצה התחתון של המתלה, הגובל בקרום הרירי, כדי לשחזר את הגבול האדום. אין לבצע את החלק האחרון של החתך החיצוני לאורך כל עובי הלחי, כדי לא לפגוע בעורק המזין את המתלה. שני המתלים מחוברים יחד ללא מתח ותופרים שכבה אחר שכבה (הרירית והשרירים - עם קטגוט, העור - עם חוט סינתטי). אם הקצה התחתון של המתלים גובל לא בקרום רירי, אלא בצלקות, הם נחתכים ולאחר שהפרידו את הקרום הרירי בקצוות התחתונים של המתלים, הם מסובבים לאחור, ובכך מחקים גבול אדום.

מבצע סדילו

ניתוח סדילו מבוצע על פי אותו עיקרון כמו ניתוח ברונס, כאשר ההבדל היחיד הוא שבסיס הלסתות אינו מופנה כלפי מטה (לכיוון קצה הלסת התחתונה), אלא כלפי מעלה.

פעולה בשיטת יוסף

במקרה של התכווצות צלקת וחוסר ספיקה של השפה התחתונה, המתבטאת בצניחתה, ניתן להשתמש בשיטת יוסף; חתך אופקי חוצה מתחת לגבול האדום-ורדי שנשמר או רצועת רירית על השפה התחתונה משמשים כדי לתת לה את המיקום הנכון. שני מתלים סימטריים מחודדים נחתכים על שתי הלחיים, אשר, במידת הצורך, צריכים לכלול גם את רירית הלחי. שני המתלים מסובבים לאמצע ולמטה, ממוקמים באזור פגם השפה, נתפרים זה לזה בשכבות, והחלק השמור של השפה התחתונה נתפר למתלה העליון. הקצה התחתון של רירית המתלה התחתון נתפר לקצה הרירית של הפורניקס התחתון של הפרוזדור של הפה מאחורי השפה החדשה שנוצרה. הפצעים על שתי הלחיים נתפרים בתפר תלת שכבתי.

ניתוח פלסטי של מתלה מצחייה באמצעות לקסר-בוריאן

מומלץ להשתמש בו רק אצל גברים עם פגם שפתיים מלא, כאשר יש צורך להבטיח צמיחת שיער באזור זה. למטרה זו, שני מתלים על הרגליים הפונים לקצה הפגם מוחזרים למקומם המקורי לאחר הפרדה למשך 2-3 שבועות. פעולה זו מאמנת את תזונתם דרך הרגליים. לאחר מכן מתלים מופרדים שוב ונוצרת מהם הציפוי הפנימי של השפה. הפצע במקום שאילת המתלים, במידת האפשר, מצטמצם על ידי הפרדה ותפירת הקצוות.

לפי שיטת לקסר, מכינים מתלה עור על שתי רגליים על הכתר (באזורים הרקה) ומעבירים אותו לאזור פגם השפתיים. הפצע על הכתר מכוסה זמנית בתחבושת משחה סטרילית.

לאחר שהחלק האמצעי של הלשונית השתרש באזור פגם השפתיים, חלקיה הצדדיים נחתכים ומוחזרים למקומם המקורי באזורים הרקה. החלק האמצעי של הפצע בכתר נסגר באמצעות השתלת עור חופשית.

פעולות לפי שיטת OP Chudakov

סילוק פגמים דרך השפתיים באמצעות מתלה עור אפיתליאלי לפי שיטת OP Chudakov מבוסס על הרעיון של LK Tychinkina - שימוש במתלה שנוצר מראש בתנאי טבילה. באזור קפל הנזולביאלי (אם יש צורך להסיר פגם בשפה העליונה), סנטר (לפגמים בשפה התחתונה), החלק העליון של המשטח הקדמי של החזה או חגורת הכתפיים (לפגמים משולבים של השפתיים, פינות הפה והלחיים) נחתך מתלה עור בצורת לשון או גשר (עד 1 ס"מ עובי), אשר משטח הפצע שלו מצופה באפידרמיס עם מתלה עור אוטודרמטומי מושתל בחופשיות (מהמשטח הפנימי של הכתף) בעובי 0.35 מ"מ, מוחזר למקומו המקורי ותפור לקצוות הפצע בתפרים קשורים עשויים חוט פוליאמיד. לאחר 12-14 ימים, נחתך שוב הלשונית האפיתלית שנוצרה (עם דרמטו-שתל מפוצל מושתל היטב בצד הפנימי) ומועברת ישירות לקצה הפגם, שם היא נתפרת בתפרים תלת-שכבתיים: קצוות הפגם בקרום הרירי - עם השתל המפוצל על הלשונית האפיתלית, קצוות שכבת השריר - עם הרקמה התת עורית של הלשונית, קצוות העור של הפגם - עם עור הלשונית.

במקרים בהם רקמות השפה התחתונה והסנטר המקיפות את הפגם שונו באופן צלקי או נחשפו בעבר לקרינה, מה שהופך את תזוזה אופקית של הרקמה לבלתי אפשרית באמצעות חתכים ישרים, וגם כאשר אין ודאות בכדאיות המתלה האפידרמי על רגל אחת, יש לבטל פגמים חלקיים של השפה התחתונה באמצעות מתלה על שתי רגליים, ופגמים שלמים - באמצעות שני מתלים "נגדיים", שלכל אחד מהם רגל אחת.

ניתוח פלסטי לשפתיים עם גזע פילטוב ושיטת ברנרד (ברנרד) - HI Shapkiia

ניתוח פלסטי של שפתיים עם גזע פילטוב מבוצע רק במקרים של פגמים משולבים נרחבים ברקמות הרכות של הפנים, כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות של שימנובסקי, ברונס, סדילו, או.פ. צ'ודקוב ואחרים למטרה זו. שיטת ברנרד (1852) כפי ששונתה על ידי נ.י. שפקין כוללת הפרדה רחבה של רקמות הלחי יחד עם שרירי הלעיסה מגוף וענף הלסת התחתונה. כדי לבטל את המתח המשמעותי של מתלי הלחיים שנצפה לעתים קרובות במקרה זה, הציע ס.ד. סידורוב להפריד בנוסף את הרקמות הרכות מהקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה.