פגמים ועיוותים של השפתיים הנובעות chyloplasty עקב מולד שאינו חיבה

פגמים של השפה העליונה על הקרקע של חיבה לא של שברי שלה מלווים לעתים קרובות על ידי עיוותים כאלה, כי לא תמיד ניתן לחסל במהלך cheyloplasty; הן עשויות להופיע מיד לאחר הניתוח או לאחר זמן מה.

עיוותים של השפה העליונה ניתן לחלק את שיורית, משנית כירורגית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם ליקויים ועיוותים של השפה העליונה?

תחת דפורמציה שלאחר הניתוח השיורי נועד עיוות שקיים לפני הניתוח ולא בוטל לחלוטין במהלך הניתוח.

עיוות משני נחשב במקרה זה בוטל במהלך הניתוח, אך מסיבה כלשהי מופיע שוב.

במקרים בהם הדפורמציה נוצרת על ידי הניתוח עצמו (בשל טעויות שנעשו על ידי המנתח או מסיבות אחרות), הוא נקרא כירורגי.

חלוקה כזו של עיוותים לאחר הניתוח מאפשרת להבין בצורה מדויקת יותר את בראשיתם, דרכי הטיפול המונע ודרכי הטיפול.

ככלל, כל הפגמים השיוריים של השפה והאף שקמו לאחר הניתוח עם חתכים חד צדדיים של השפה משולבים.

בהתאם למידת ההתפתחות הראשונית של השפה, המום והמעוות של הרקמות הרכות, סחוס האף והעיוות בלסת העליונה, ממליצה IA Kozin על הקצאת ארבע קבוצות של חולים.

• אני קבוצה. כל האלמנטים של השפה נשמרים, יש רק דפורמציות קטנות לאורך הרימון; א-סימטריה של הנחיריים, שיטוח האגף וקצה האף אינם משמעותיים ומובנים יותר במצב שבו הראש מושלך לאחור.
• קבוצה II. האגף וקצה האף הם בעלי דרגה ממוצעת של שיטוח, בסיס האגף מעורבב בצד ובחזרה, התפתחות מתונה של קצה הצמצם בצורת אגס והתהליך האלגברי של המקסילה; מחיצת האף מעוותת מעט.
• השלישי. עיוות מבוטאת של האף החיצוני מחיצת אף, הצטלקות לאחר ניתוח גס, פגם משמעותי ברקמות הרכות של האף ושפות, ועל hypoplasia של העיוות של הלסת העליונה, malocclusion, לעתים קרובות נצפו פיסטולה אוראלי-אף; נשימה באף היא קשה בגלל עיוות של הסחוס ואת העצמות של האף.
• IV. דרגה חמורה של עיוות של כל שליש באמצע של הפנים עקב עיוות חמור ו underdevelopment של עצמות ופגם של רקמות השפה והאף; דורש ניתוח שחזור רב שלבי.

בהתבסס על האינטרסים של פעולות התכנון, זה יותר ספציפי לסווג את הפגמים ואת המומים של השפה העליונה בחולים פעלו בעבר:

1. שיטפון או תת-פיתוח של החלק הקדמי של הלסת העליונה, וכתוצאה מכך נראה כי כל השפה העליונה מתמזגת מאחור;
2. צמצם רוחבי של הלסת העליונה;
3. משטחת את כנפי האף ומתחילה להתפשט;
4. עקמומיות קורקואידית של קצה האף עקב קיצור עור מחיצתו;
5. גובה לא מספיק של השפה העליונה;
6. גובה עודף של השפה העליונה (לרוב - לאחר פעולות על Hagedorn);
7. זיגזג או בצורת דפורמציה של קו קופידון;
8. הוא נביטה של הגבול האדום לתוך החלק העורי של השפה ולהיפך;
9. דפורמציה cicatrical של השפה (צלקת רחבה, פיגמנט או, לעומת זאת, depigmented, ולכן מאוד בולט);
10. שום פרוזדור עליון של הפה מאחורי השפה העליונה;
11. את התפצלות של התפרים טבילה על גבי שברי השריר העגול של הפה, וכתוצאה מכך דפוס דומה לצמיחת תת עורית (מוסתר) של השפה;
12. תזוזה (הזזה) של השפה העליונה כלפי מעלה והעתקת עצם הפרהקסילארי כלפי מטה, שבגללה חושפים את החניכיים ואת השיניים בחיוך ואפילו עם פתח מוגבל של הפה;
13. שילוב של מספר תסמינים המפורטים לעיל.

תסמינים של פגמים ועיוותים של השפה העליונה

כל הפגמים הללו מובילים לא רק לקוסמטיקה, אלא גם להפרעות תפקודיות, שכן שיטוח אגף האף קשורה לעיתים קרובות לקושי לנשום דרך האף.

כאשר סולד (קיצור) שפות ספקו משטח קדמי הידרציה מתמדת של החותכות העליונות, לפיה הם מתחילים להתמוטט (כתמי גיר להופיע, חללים).

במיוחד רושם לא נע על אחרים לייצר עיוות של האגף ואת קצה האף, אשר לרוב מיוחס נחשלות מולד של maxilla, בהעדר שנמשך נחיריים תחת נוכחות Shchelin בסיס עצם המופחת של פגם החניכיים ועל קצה צמצם pyriform.

טיפול בפגמים ובעיוותים של השפה העליונה

את הפער של שברי השפה לאורך קו קופידון הוא בדרך כלל בוטל בקלות על ידי השיטה של העברת דש משולש הדפים של העור.

במקרה של שיטוח משמעותי של כנף האף ו דפורמציה של קצה כי יש להקימו לאחר cheloplasty חד צדדית, ניתן לנקוט פעולה שנייה ללא לגעת הגבול האדום קו קופידון. אם זה עיוות משולב עם צלקת לאחר הניתוח אנכית מקוצר מסנן, L בצורת סטייה של קו קופידון, ניתן לבצע ניתוח השני באמצעות שיטת Tennison-A. א 'לימברג, או שחזור על ידי השיטה של IA קוזין.

אם לאחר ניתוח עבור שפה עליונה שאינה שייכת לאיגוד שלם, לא בשילוב עם העיוות של לינדן עצמות מפתחת סוג העיוות חלקי מפורש (שפה תחתונה) ו פגם נסתר בחלקו (בסעיף השפה העליון) יכול להגביל כריתה מלאה של שברי שחרור צלקת לאחר הניתוח העגול שרירי הפה ותפרו אותם בקלילות דקה.

בצלקות קיצור עיוות קו קופידון שפה עליונה, בשילוב עם השטחה נרחבת עלאר, התפתחותו של הלסת העליונה, אנחנו יכולים להמליץ על heylorinoplastiki IA Kozin הליך שונה על ידי מילרד, מראש קיזוז רקמת עצם באגף האף (רכס alveolar osteoplasty, הגוף העליון קצות אגס ולסת של הצמצם בשיטת א העובד שלנו חליל, 1970).

בהעדר הקשת העליונה של הפרוזדור של חלל הפה, זה יכול להיות מעמיק על ידי שפשוף דשי הרירית על החלקים לרוחב של השפה ואת רירית אותם בפרוזדור החדש שנוצר של הפה. אם גיוס של כדורים כאלה בשל עיוות cicatricial של רירית הקרום אינו אפשרי, השתלה חופשית של הפיצול העור או מפוצל העור משמש, אשר קבוע עם ספינה פלסטיק מיוחד להרכיב. שיטה זו יכולה לשמש לטיפול בילדים מעל גיל שנתיים, מאז אניה צריך להיות משוחק במשך 4-5 חודשים.

פעולות, תיקון הפרוזדור של הפה, רצוי לייצר מאוחר ככל האפשר כדי לתקן את השתיל של העור וליצור את הפרוזדור עם אניה פלסטיק קבוע על התותבת; ללא זה, את "רדוד" ו "overgrowing" של קשת שהושגה יהיה בהכרח שוב להתעורר.

חרטום, שטוח בצורת קצה האף, נגרם עקב כשל על nesrasheniya הבילטרליים chiloplasty ניתן למנוע על ידי הארכת העור של מחיצת האף (עבור שיטה בוריאן) בשל rogatkoobraznogo דש עור עם בסיס בקצה האף, שאת קצותיו sovmeshayut ו צולבת.

אם הקצה השטוח של האף מלווה גם כנפי אף סחוס סטייה גדולות, במהלך המבצע של hryashi אלה otseparovyvayut interponirovannoy therebetween סיבים רופפים, הסיר אותה, ואת צולבי hryashi עם כל תפרים מייתרים בצורת פרסה אחרת.

החוסר המובהק של הממדים הרוחביים והרוחביים של השפה העליונה נובע בדרך כלל מהחלמת הפצע על ידי מתח משני, וגם לאחר הניתוח עם כריתה של העצם הבין-מוזיקלית. לחסל אותו על ידי השתלת דש שלוש או מרובע מן השפה התחתונה בשיטה של אבא או GV Kruchinsky.

מניעת עיוות שפתיים לאחר הניתוח

מניעת דפורמציות לאחר הניתוח מורכבת מתכנון זהיר ויישום של השיטות היעילות ביותר של cheyloplasty. בפרט, כדי למנוע הכחשה של אגף האף משטח נדרש (יחד עם השימוש הרחב שלה דש otseparovkoy Limberg) במקרים מסוימים (במיוחד כאשר nesrasheniyah צמצם pyriform רחב וחניכיימיים) בעבר להחיל השתלה שתל allokostnogo הצורה מתאימה. בשנים האחרונות, ניסיונות נעשים במקביל תרגיל cheiloplasty והשתלת עצם של autorebrom העצם המכתשית או Alloc, אבל הוא עדיין לא בשימוש נרחב.

IV גיאורגי Berdyukov עם שאינו שייך לאיגוד משולב הכולל חד צדדי מייצר cheiloplasty בשני שלבים: ראשון - תנועת חלזוני הנח התפתחותו של קצה הצמצם אגסי, והשני - תיקון פלסטיק שפות ואף. השלב השני מתבצע 3-4 שבועות לאחר היתוך חזק של קונצ'ה האף נעקרו.

לדעתנו, הדרך הפשוטה והנגישה ביותר ליצירת בסיס מוצק לאגף האף היא השתלה (לחידוש של הקצה הלא מפותח של הצמצם בצורת אגס) אלוצ'יה או אלוכונדריה.