פגמים ועיוותים של השפתיים כתוצאה מניתוח כילופלסטיה עקב אי-איחוי מולד

פגמים בשפה העליונה עקב אי-איחוד שברי השפה מלווים לעיתים קרובות בעיוותים שלא תמיד ניתן לבטל במהלך ניתוח כילופלסטיה; הם יכולים להתגלות מיד לאחר הניתוח או לאחר זמן מה.

ניתן לחלק עיוותים של השפה העליונה לשיורי, משני וכירורגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לפגמים ועיוותים בשפה העליונה?

עיוות שיורי לאחר ניתוח מתייחס לעיוות שהיה קיים לפני הניתוח ולא תוקן לחלוטין במהלך הניתוח.

עיוות נחשב משני אם הוא תוקן במהלך הניתוח, אך מסיבה זו או אחרת הוא מופיע שוב.

במקרים בהם העיוות נגרם על ידי הניתוח עצמו (עקב טעויות שביצע המנתח או מסיבות אחרות), זה נקרא כירורגי.

חלוקה זו של עיוותים לאחר הניתוח מאפשרת לנו להבין בצורה מדויקת יותר את מקורם, שיטות המניעה ושיטות הטיפול.

ככלל, כל העיוותים השיוריים של השפה והאף הנובעים לאחר ניתוחים לאי-איחוד חד-צדדי של השפה משולבים.

בהתאם למידת חוסר ההתפתחות הראשונית של השפה, פגם ועיוות של רקמות רכות, סחוס באף ועיוות של הלסת העליונה, ממליץ IA קוזין להבחין בין ארבע קבוצות של חולים.

• קבוצה I. כל אלמנטי השפה נשמרים, יש רק עיוותים קלים לאורך הצלקת; אסימטריה של הנחיריים, שיטוח הכנף וקצה האף אינם משמעותיים ובולטים יותר במצב שבו הראש מוטל לאחור.
• קבוצה II. לכנף ולקצה האף יש מידה מתונה של השטחה, בסיס הכנף מוטה לצדדים ולאחורים, תת-פיתוח מתון של קצה הפתח הפיריפורמי והתהליך האלוואולרי של הלסת העליונה; מחיצת האף מעוותת מעט.
• קבוצה III. עיוות חמור בולט של האף החיצוני ומחיצת האף, צלקות גסות לאחר הניתוח, פגם משמעותי ברקמות הרכות של השפה והאף, חוסר פיתוח ועיוות של הלסת העליונה, סגר לקוי, פיסטולות אף-פה נצפות לעיתים קרובות; נשימה דרך האף קשה עקב עיוות הסחוס והעצמות של האף.
• קבוצה IV. עיוות חמור של כל השליש האמצעי של הפנים עקב עיוות חמור וחוסר התפתחות של עצמות ופגמי רקמה בשפה ובאף; דורש ניתוחי שחזור רב-שלביים.

בהתבסס על האינטרסים של תכנון ניתוחים, יש צורך לסווג באופן ספציפי יותר פגמים ועיוותים של השפה העליונה אצל חולים שנותחו בעבר:

1. השטחה או חוסר פיתוח של החלק הקדמי של הלסת העליונה, כתוצאה מכך כל השפה העליונה נראית שקועה לאחור;
2. היצרות רוחבית של הלסת העליונה;
3. השטחה ופריסה של כנף האף;
4. עקמומיות בצורת מקור של קצה האף עקב קיצור עור מחיצתו;
5. גובה לא מספיק של השפה העליונה;
6. גובה מוגזם של השפה העליונה (לרוב לאחר ניתוחי האגדורן);
7. עיוות זיגזג או בצורת כיפה של קו הקופידון;
8. צמיחה אינסולרית של הגבול האדום לתוך החלק העורי של השפה ולהיפך;
9. עיוות צלקת של השפה (הצלקת רחבה, פיגמנטית או, להיפך, ללא פיגמנטציה, ולכן בולטת מאוד);
10. היעדר הקמרון העליון של הפרוזדור של הפה מאחורי השפה העליונה;
11. סטייה של תפרי הטבילה המונחים על שברי שריר העגול (orbicularis oris), וכתוצאה מכך נוצרת תמונה הדומה לאי-איחוד תת-עורי (נסתר) של השפה;
12. תזוזה (החלקה) של השפה העליונה כלפי מעלה ותזוזה של העצם הבין-לסתית כלפי מטה, שבגללה, בעת חיוך ואפילו עם פתיחה מוגבלת של הפה, החניכיים והשיניים נחשפות;
13. שילוב של כמה מהתסמינים המפורטים לעיל.

תסמינים של פגמים ועיוותים של השפה העליונה

כל הפגמים הללו מובילים לא רק להפרעות קוסמטיות, אלא גם להפרעות תפקודיות, שכן השטחת כנף האף קשורה לעיתים קרובות לקושי בנשימה דרך האף.

כאשר השפה מתקצרת (מתקצרת), המשטח הקדמי של החותכות העליונות אינו לח כל הזמן, וכתוצאה מכך הן מתחילות להתדרדר (מופיעים כתמי גיר וחללים עששת).

עיוותים של הכנף וקצה האף יוצרים רושם לא נעים במיוחד על אחרים, אשר מוסברים לרוב על ידי תת-התפתחות מולדת של הלסת העליונה, היעדר בסיס עצם חזק מתחת לנחיר המשוחזר, נוכחות של פגם שסוע בחניכיים ובאזור קצה הפתח הפיריפורמי.

טיפול בפגמים ועיוותים של השפה העליונה

חוסר יישור של שברי שפתיים לאורך קו הקופידון מתוקן בדרך כלל בקלות על ידי הזזת מתלי עור משולשים מנוגדים.

במקרה של השטחה משמעותית של כנף האף ועיוות של קצהו, שנוצר לאחר ניתוח כילופלסטיה חד-צדדי, ניתן לפנות לניתוח חוזר, מבלי לפגוע בגבול האדום ובקו קופידון. אם העיוות האמור משולב עם קיצור הצלקת האנכית והפילטר לאחר הניתוח, סטייה בצורת L של קו קופידון, ניתן לבצע ניתוח חוזר בשיטת Tennison-AA Limberg או שחזור בשיטת IA Kozin.

אם לאחר ניתוח לאי-איחוי מוחלט של השפה העליונה, שאינו בשילוב עם עיוות של עצמות השפה, מתפתח עיוות לפי סוג של פגם גלוי חלקית (בחלק התחתון של השפה) ופגם מוסתר חלקית (בחלק העליון של השפה), ניתן להגביל את עצמכם לכריתה מלאה של הצלקת שלאחר הניתוח, בידוד שברי שריר העגול (orbicularis oris) ותפירתם באמצעות קטגוט דק.

במקרה של קיצור צלקת של השפה העליונה, עיוות של קו הקופידון, בשילוב עם פריסה והשטחה של כנף האף, תת-התפתחות של הלסת העליונה, אנו יכולים להמליץ על שיטת cheilorhinoplasty המתוקנת לפי מילארד מאת IA קוזין, לאחר שקודם לכן פיצתה על רקמת העצם באזור כנף האף (אוסטאופלסטיה של תהליך האלוואולרי, גוף הלסת העליונה וקצוות הפתח הפיריפורמי לפי שיטת עובדנו AA חליל, 1970).

בהיעדר הקמרון העליון של הפרוזדור של חלל הפה, ניתן להעמיק אותו על ידי חיתוך מתלים של הקרום הרירי בחלקים הצדדיים של השפה וריפוי הפרוזדור החדש שנוצר בהם של חלל הפה. אם גיוס מתלים כאלה אינו אפשרי עקב עיוות צלקת של הקרום הרירי, נעשה שימוש בהשתלה חופשית של מתלה עור מפוצל או אפידרמלי, המקובע באמצעות תוספת פלסטיק מיוחדת לעיצוב. שיטה זו יכולה לשמש לטיפול בילדים מעל גיל שנתיים, מכיוון שיש לענוד את התוספת במשך 4-5 חודשים.

מומלץ לבצע פעולות לתיקון פרוזדור הפה מאוחר ככל האפשר על מנת לקבע את שתל העור וליצור את פרוזדור הפה באמצעות תוספת פלסטיק המחוברת לתותבת השיניים; בלעדיה, "הרדודות" ו"גדילת היתר" של הקימרת שהושגה חוזרות באופן בלתי נמנע.

ניתן לבטל את הצורה השטוחה והדמוית מקור של קצה האף, הנגרמת מניתוח כילופלסטיה לא מוצלח לצורך אי-איחוד דו-צדדי, על ידי הארכת העור באזור מחיצת האף (בשיטת בוריאן) באמצעות מתלה עור בצורת רוגטקה עם בסיס בקצה האף, שקצותיו מיושרים ותפורים.

אם השטחת קצה האף מלווה גם בסטייה של הסחוסים הגדולים של כנפי האף, אז במהלך הניתוח סחוסים אלה מופרדים מהרקמה הרופפת הממוקמת ביניהם, היא מוסרת, והסחוסים נתפרים יחד בתפרי קטגוט בצורת U.

ליקוי בולט בממדים הרוחביים והאנכיים של השפה העליונה מתרחש בדרך כלל כתוצאה מריפוי פצעים בכוונה משנית, וכן לאחר ניתוח עם כריתה של עצם הבין-לסתית. הוא מבוטל על ידי השתלת מתלה משולש או מרובע מהשפה התחתונה בשיטת אבה או ג'.וו. קרוצ'ינסקי.

מניעת עיוותים בשפתיים לאחר ניתוח

מניעת עיוותים לאחר הניתוח מורכבת מתכנון קפדני ויישום של השיטות היעילות ביותר של כילופלסטיה. בפרט, כדי למנוע שקיעה והשטחה של האלה של האף, יש צורך (יחד עם הפרדה רחבה שלה ושימוש במתלה לימברג) במקרים מסוימים (עם אי-איחודים רחבים במיוחד של הפתח הפיריפורמי והחניכיים) להשתמש מראש בהשתלת אלוגרפט בצורה המתאימה. בשנים האחרונות נעשו ניסיונות לבצע בו זמנית השתלת עצם של תהליך האלוואולרי עם אוטוריב או עצם אלוגרפט יחד עם כילופלסטיה, אך זה עדיין לא מצא יישום רחב.

ניתוח IV של ברדיוק מבצע כילופלסטיה בשני שלבים עבור אי-איחודים חד-צדדיים מלאים ומשולבים: הראשון הוא תזוזה של הקונכייה התחתונה של האף לקצה הלא מפותח של הפתח הפיריפורמי, השני הוא ניתוח פלסטי לשפתיים ותיקון אף. השלב השני מבוצע 3-4 שבועות לאחר האיחוי החזק של הקונכייה האפית שנעקרה.

לדעתנו, הדרך הפשוטה והנגישה ביותר ליצור בסיס חזק לאלה של האף היא השתלת עצם אלוגרפט או סחוס אלוגרפט (למילוי הקצה הלא מפותח של הפתח הפיריפורמי).