אף אוכף: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ניתן לחלק פגמים ועיוותים של האף למולדים ונרכשים. בין הפגמים והעיוותים המולדים של האף, נבדלות הקבוצות הבאות (GV Kruchinsky, 1964);

1. נסיגה בצורת אוכף של גשר האף;
2. אף ארוך מדי;
3. אף גבנוני יתר על המידה;
4. שילוב של אורך מוגזם של האף וגיבנת מוגזמת שלו;
5. עיוותים של קצה האף.

מחברים אחרים מבחינים גם בין עיוות של מחיצת האף, עיוותים משולבים של האף, כמו גם אף עם קצה נופל, קצה רחב, אף בצורת חבית ואף עקום.

על פי ו.מ. אזרוקין (1996), ניתן לחלק את כל עיוותי האף מולד ונרכש ל-5 דרגות מורכבות:

• אני - עיוות בחלק אחד של האף (לדוגמה, בליטה והארכה מסוימת של החלק הסופי);
• II - בשני חלקים (לדוגמה, בליטה של הגב + גיבנת עדינה או התארכות של קצה האף);
• III - בשלושה חלקים (לדוגמה, בליטה של הגב + גיבנת גרמית-סחוסית + התארכות קצה האף + עקמומיות החלק הסחוסי של המחיצה שמאלה);
• דרגות IV ו-V - עיוותים משולבים הממוקמים ב-4-5 חלקים או יותר.

שקע בצורת אוכף של גשר האף יכול להיות ממוקם רק בחלק הגרמי או הקרום של מחיצת האף או בו זמנית בשניהם.

הנסיגה בחלק הגרמי של האף מאופיינת בדרך כלל בסידור רחב של הזחלים הקדמיים של הלסתות העליונות והשטחה של עצמות האף, שזווית החיבור שלהן היא כ-170 מעלות. עצמות אלו והחלק הקרום של מחיצת האף מקוצרים. העור באזור גשר האף נייד, ללא שינוי, ומתאסף בחופשיות לקפל גדול.

הנסיגה של החלק הקרום של מחיצת האף מתבטאת חיצונית על ידי נוכחות של חריץ בצורת אוכף בגבולו עם החלק הגרמי. זה מוסבר על ידי העובדה שבקצה הקדמי של הסחוס של מחיצת האף יש פגם בצורת אוכף באזור זה, המשתרע גם על סחוסי האף הנוספים.

נסיגה בו זמנית של החלקים הגרמיים והקרומיים של מחיצת האף מאופיינת בהשטחה של עצמות האף, פגם בקצה הקדמי של הסחוס של מחיצת האף, והכנסה של שני סחוסי האף הנלווים, המתבטאת בבליטה חדה של קצה האף, דבר המעורר מצוקה אצל המטופל.

בנוסף לפגמים קוסמטיים, עיוותים באף עלולים לגרום לפגיעה בחוש הריח, קשיי נשימה דרך האף, דימומים מהאף, אובדן שמיעה, כאבי ראש ועייפות נפשית ופיזית מוגברת. חולים רבים עם עיוותים באף נמנעים מאינטראקציה חברתית, מחליפים עבודה או עוזבים את עבודתם לחלוטין בגלל המראה החיצוני שלהם.

[ 1 ]

טיפול בדיכאון אף אוכף מולד

כאשר קובעים את האינדיקציות לתיקון אף ובוחרים את שיטתו, יש לשקול האם צורת האף המתוכננת תואמת את המראה הכללי של המטופל. לדוגמה, אף עם גשר ישר לחלוטין וקצה שבור נראה לא מושך, שכן במקרה זה הפנים מפושטות ומאבדות את ייחודן; אף רחב ומקוצר משתלב בהרמוניה עם פנים מעוגלות; עם מצח משופע ומיקרוגניה (רטרוגנתיה), אפילו אף קטן נראה גדול מדי. קצה אף מעט מורם ומופנה כלפי מעלה מתאים לאישה בעלת פנים רוסיות, ואף עם גיבנת קלה, המעניקה לפנים הבעה וגבריות מיוחדות, מתאים לגבר.

כמו כן, יש לקחת בחשבון כי 6-8 חודשים לאחר הניתוח (במהלך תהליך הצלקות) יתרחש עיוות מסוים של רקמות קצה האף והוא יירד מעט, לכן במקרים מסוימים מומלץ לבצע "היפר-תיקון".

מומלץ לבצע תיקון אף אצל בנות לא לפני גיל 18, כלומר לאחר סיום התפתחות חלק הפנים של הגולגולת, ואצל גברים - לא לפני גיל 21-23. בגיל מעל גיל 40, לא מומלץ לבצע תיקון אף, שכן מטופלים מתקשים להתרגל למראהם המשתנה, ולעיתים אף מתחרטים על שינוי זה.

טיפול בנסיגת אף מתבצע בדרך כלל בעיקר על ידי החדרת סחוס אלוגני, טפלון או סיליקון. החומר האידיאלי ביותר הוא סחוס אלוגני או אלוגני, המשומר כראוי, למשל, על ידי ליופיליזציה. בעת שימוש בסחוס שעבר ליופיליזציה, סיבוכים כגון מוגלות לאחר ניתוח, חשיפת השתל או נמק של גב האף עקב חוסר נוזלים לפני הניתוח היו נדירים מאוד.

יש להשתמש במסות פלסטיות רק במקרים קיצוניים, כאשר בלתי אפשרי להשיג סחוס אלוגני או שהמטופל מסרב "ללבוש חומר גופה". אם המנתח נאלץ להשתמש בפלסטיק, עליו לבחור בגומי סיליקון (פולידימתיל סילוקסאן), אשר תוצאותיו הראו שבחים רבים אצל או.ד. נמסאלצה (1991).

ניתן לבצע סילוק של הפגם בכנף האף והחלק הסמוך באמצעות גזע עם אפיתליזציה שלו באמצעות שתל עור טבילה לפי OP Chudakov (1971-1976), אשר AI Pantyukhin ואחרים (1992) חתכו על החלק הקדמי או השעיר של הראש.

טכניקת ניתוח (על פי ג'י.איי. פאקוביץ')

לאחר הרדמת הרקמות בתמיסת הרדמה, מבוצע חתך "ציפור" (על פי AE Rauer). כדי למנוע היווצרות צלקת נסוגה לאחר הניתוח, יש להפריד את הקצה התחתון של העור באזור הפצע ב-1-1.5 מ"מ. העור באזור קצה וגשר האף מופרד לעומק של 1.5 ס"מ תחילה בעזרת סכין מנתחים צרים או מספריים קופר, שאינם חדים במיוחד. במקרה זה, יש לשאוף להתקדם בשכבה אחת ולהפריד את העור "עם שוליים": מעט רחב יותר מהסחוס המושתל, ועם כמות מספקת של שומן תת עורי כך שקווי המתאר של השתלת הסחוס לא יהיו גלויים מתחת לעור בהמשך.

במקרים בהם מופרדת שכבת רקמה דקה מדי, העור מעל הסחוס יהיה בתחילה חיוור ולאחר מכן כחלחל עקב זרימת דם לא מספקת.

שתיל הסחוס נחתך מתוך הסחוס הצלעי על גבי לוח עץ סטרילי (לתמיכה). בהתחשב בכך שחתך הרוחב של הצלע הוא אליפסה, מיקום הסחוס המעובד צריך להיות שונה בהתאם לצורה בה צריך להיות התוספת.

כדי להקל על מידול הצורה הנדרשת של ההשתלה, ג'י פקוביץ' ממליץ לרופאים צעירים להשתמש בתבנית שעווה מוכנה מראש, אשר מונחת באלכוהול 95% למשך 25-30 דקות לפני הניתוח, לאחר מכן מיובשת, מטופלת בתמיסה אנטיביוטית ומאוחסנת על שולחן סטרילי.

אם אין תבנית, אורך שקע האוכף נמדד לפני הניתוח באמצעות מקל סטרילי עם חריץ עליו. טכניקה זו מבטלת את הצורך של המנתח להניח חתיכה מהסחוס המטופל על פני האף כדי לקבוע את אורך וצורת השתל, ומפחיתה את הסיכון לזיהום.

לאחר יצירת תוסף בצורה הנדרשת, מקלון הגזה מוסר מהפצע והשתל מוחדר לכיס התת-עורי.

אם השקע בחלק הגרמי של מחיצת האף אינו חד, חותכים את קרום העצם שמעל עצמות האף, מקלפים אותו בעזרת מכשיר ליצירת כיס, והקצה העליון המחודד של התוספת מוכנס לתוכו, שבגללו הוא מקובע היטב בפצע.

אם השקע בצורת אוכף של החלק הגרמי של מחיצת האף בולט מאוד, אי אפשר להרים את קרום העצם הנמתח לגובה הנדרש ולהניח את קצה התוספת מתחתיו. במקרים כאלה, קצהו מונח על גבי קרום העצם.

כאשר מסירים שקע בחלק הקרום של מחיצת האף, יש לקחת בחשבון שאי-דיוק קל ביותר בהתאמת הציפוי יתבטא כחוסר אחידות של גשר האף מיד לאחר היעלמות הבצקת לאחר הניתוח. אם הציפוי גדול מהנדרש, קצהו העליון ממוקם על הקצה התחתון של עצמות האף ויוצר בליטה בולטת. אם הציפוי קטן מהנדרש, עצמות האף מתנשאות מעליו. לכן, ג'י פקוביץ' ממליץ ליצור שקע ומדף באזור הקצה העליון של הסחוס המושתל, שבאמצעותו נוצר כיס עיוור קטן מתחת לקצה הקדמי של עצמות האף. לשם כך, ראשית, חתכים קטע מהסחוס של מחיצת האף בעזרת סכין מנתחים, חותכים את קרום העצם לרוחב ומקלפים בעזרת מכשיר קשירה. כתוצאה מכך, שקע הציפוי נכנס מתחת לקצה התחתון של עצמות האף, הממוקם על קרום העצם המקולף ולעיתים מגיע לקצה התחתון של החלק הגרמי של מחיצת האף; הקצה הקדמי של סחוס מחיצת האף עם סחוסי האף הנוספים המחוברים אליו ממוקם בחריץ של התוספת. החלק התחתון של התוספת צמוד מאוד לקצוות העליונים של הצלעות הצידיות של הסחוסים הגדולים של כנפי האף, והקצה התחתון של עצמות האף יוצר מפרק קת עם התוספת בצורת מנעול.

כאשר מסירים את השקע של החלקים הגרמיים והקרומיים של מחיצת האף, יש צורך, ראשית, ליצור תוספת סחוס ארוכה ודקה יותר, שלמרבה הצער קשה ליצור בה חריצים, מכיוון שניתן לחתוך אותה. לכן, עדיף לקחת תוספת צרה כזו מהחלק המרכזי של פיסת סחוס, במרחק שווה מהפריכונדריום. כתוצאה מכך, כוח המתיחה של סיבי הסחוס הבודדים של התוספת יהיה זהה מכל הצדדים, ולכן היא לא תתעוות לאחר הניתוח. שנית, יש לקחת בחשבון שעם שקעים בצורת אוכף של גב האף, נצפית לעיתים קרובות תת-התפתחות מולדת של סחוס מחיצת האף בחלק הקדמי-תחתון. לכן, התוספת, הממוקמת מתחת לעור גב האף עם עיוות כזה, נשענת רק על עצמות האף מלמטה בצורת סחוס מחיצת האף ונופלת עקב חוסר תמיכה. הדבר מתאפשר על ידי לחץ העור באזור החלק הקרום של מחיצת האף, במיוחד בקצהו, שם העור עבה וגמיש. כתוצאה מהורדת הקצה התחתון של הציפוי, קצהו העליון עולה, שובר את קרום העצם ובולט באופן ניכר מעל פני גשר האף. לכן, יש לתמוך בקצה התחתון של הציפוי בצורת קורת סחוס מלבנית בעובי 2.5-3 מ"מ, שאורכה צריך להתאים לגובה הסחוס החסר של מחיצת האף, כלומר המרחק מקצת האף של הלסת העליונה למעבר הרגליים המדיאליות של הסחוסים הגדולים של כנפי האף לסחוסים הצידיים. בקצה הקורה הפונה לעמוד השדרה הקדמי של האף, נוצר חריץ למנוחה על עמוד השדרה (B) בעומק 4-5 מ"מ, כך שהוא מקובע היטב ולא מחליק.

בקצה הקורה הפונה לקצה האף, נוצר שן מרובע, שבצידיו בליטות (כתפיים). בהתאם לגודל חתך הרוחב של שן זה, יוצרים חור בקצה התחתון של התוספת הסחוסית, המוכן כדי לבטל את השקע בגשר האף. בדרך זו, מחברים שני חיבורים סחוסיים.

כדי לקבוע את גובה הקורה ולמקמה במקום הנכון, ממשיך החיתוך של AE Rauer בקצה האף במורד מחיצת האף עד לשפה התחתונה. עור המחיצה נחצה עד לראש האף, גובה הקורה הנדרשת נמדד (בעזרת סרגל פלדה או מכשיר ליניארי) ומתחילים למידול שלה. לאחר מכן, הקורה מונחת בין החלקים הימניים והשמאליים של העור החצוי של המחיצה, היציבות נבדקת ומחוברת, כאמור לעיל, לקצה התוספת הראשית.

אם השן שעל הקורה ארוך מהנדרש ובולט מעל פני החור במחבר הראשי, קצהו נחתך עד לגובה המשטח העליון של המחבר הראשי.

ניתן לעצב את הקצה התחתון של התוספת הראשית כך שיתאים לצורה הרצויה של קצה האף.

אם הסחוסים הגדולים של האלים מפותחים כרגיל וקצה האף בעל צורה נכונה (על רקע נסיגת גשר האף ובהיעדר החלק הקרום של מחיצת האף), ניתן לעצב את קצה התוספת בצורה צרה ולהניח אותה בחריץ שבין הסחוסים הגדולים של האלים.

אם קצה האף רחב ושטוח, ניתן (לפני הכנסת האף) לחתוך את הסחוסים של האף (alae) במעבר למרכז האף (craru) ולאחר מכן לתפור אותם מעל האף. פעולה זו תרים את קצה האף ותעגל אותו.

לבסוף, כאשר הסחוסים הגדולים של כנפי האף אינם מפותחים היטב או מעוותים בחדות, יש להפוך את קצה הבטנה הראשית לעבה ומעוגל, מה שיספק את הצורה הנדרשת של האף.

לאחר החדרת תוספת הסחוס, שטופלה מראש בתמיסת יוד בריכוז 5% אלכוהול, מניחים תפרים לאורך קו החתך, שני מעברי האף התחתונים נאטמים למשך 1-2 ימים (כדי למנוע היווצרות המטומה), וחבישת קולודיון, המתאימה גם לניתוחים קוסמטיים אחרים, מורחת על האף. להכנת החבישה, מפיות גזה מרובעות (15x15 ס"מ) מקופלות ב-4-8 שכבות ומחליקות בזהירות. כדי להבטיח ששני חצאי החבישה יהיו סימטריים בצורתם, שכבות הגזה שנלקחו מקופלות לאורך קו האמצע. מחתיכות הגזה המקופלות לשניים, גוזרות במספריים דמות, הדומה במידה מסוימת לפרופיל של כובע. לאחר פריסת הגזה, מתקבלת חבישה בצורת פרפר (B), שבה מובחנים שני חלקי לחי, חלק קדמי וחלק מקצה האף. שכבות הגזה החתוכות טובלות בכוס עם קולודיון וסוחטות קלות, ולאחר מכן מורחות על פני השטח היבשים של עור האף והלחיים. בעזרת האצבעות, עצבו את התחבושת לצורת האף, תוך יצירת הקלה (B). במקביל, סחטו את הדם שנותר בפצע, שטיפותיו מחלחלות בין התפרים.

חבישה זו מתקשה תוך 5-8 דקות, נוקשה מספיק כדי להחזיק את השתל הסחוס במיקום המיועד לו ולמנוע היווצרות המטומה. בנוסף, היא מבטיחה מצב אספטי של העור שמתחתיו, אינה מכסה את העיניים, אינה מפריעה לצריכת מזון ולהיגיינת הפנים.

חבישת הקולודיון מוסרת 6-10 ימים לאחר הניתוח, תוך השרייה באתר או באלכוהול (הסוג שנוח יותר למטופל לסבול). הסרת החבישה קלה יותר עקב הצטברות הפרשות מבלוטות החלב והזיעה של האף והלחיים שמתחתיה.

שיטה אנדונאזלית להחדרת אניה אלוכונדרלית

השיטה האנדונזלית להחדרת קו האלוכונדרלי יעילה יותר מהשיטה החוץ-אפית מסיבות קוסמטיות. היא מסומנת כאשר גב האף שקוע מעל הסחוסים הגדולים של כנפי האף. אם האוכף ממוקם נמוך יותר, לא מתאים להשתמש בשיטה האנדונזלית לניתוח, מכיוון שהיא בדרך כלל גורמת לעיוות צלקת של כנף האף.

טכניקת הניתוח (על פי ג'י.איי. פקוביץ'): ביצוע חתך רוחבי (באורך 1.5-2 ס"מ) בקרום הרירי בגבול שבין הסחוסים הנ"ל; שימוש במספריים קטנות ומעוגלות בעלות קצה קהה לקילוף העור מעל סחוס האף הנלווה, ולאחר מכן באזור השקע בגשר האף, בקצה ובאזור כנפי האף. אם אזור העור המופרד ארוך ורחב במקצת מאזור ההשתלה, הדבר יאפשר את התקנתה במיקום הנכון.

במקרים בהם הקצה התחתון של האוכף ממוקם מתחת לחתך הרירי, יש לקלף את העור אפילו גבוה יותר כך שניתן יהיה להכניס את השתל במלואו מתחת לעור מעל החתך. רק לאחר שהקצה התחתון של השתל עבר את החתך הרירי, הוא ממוקם באזור השקוע בתנועה הפוכה, תוך עקיפת החתך.

הקצה העליון של התוספת הסחוסית מוכנס מתחת לחריציום של עצמות האף, כמו בניתוחים עם חתך חיצוני.

קצוות הפצע על רירית האף נתפרים עם קטגוט, מעברי האף נטמעים ברצועות גזה למשך 2-3 ימים. תחבושת קולודיון מקבעת מונחת חיצונית.

בעת תיקון פגמים בגשר האף באמצעות השתלות פלסטיק, יש להימנע מהשתלת שתלים מונוליטיים, שכן הדבר מוביל לעיתים קרובות לקיפאון בעור המכסה את השתל (הוא הופך כחלחל, במיוחד כאשר טמפרטורת הסביבה יורדת). לעיתים קרובות נצפית הידבקות של השתלות כאלה, במיוחד לאחר טראומה מקרית לאף.

נתוני מחקרים ניסויים ותצפיות קליניות מראים כי החומר הטוב ביותר להוצאת אקספלנטציה הם אקספלנטים של מסגרת העשויים מרשת טפלון בעובי 0.6-0.8 מ"מ. חתך ראואר חיצוני נדרש בעת החדרת אקספלנט כזה רק כאשר הוא מגיע לגדלים גדולים; במקרה של עקמומיות בולטה ועיוותים משולבים של האף, חתכים חיצוניים ואנדונסליים (בין הסחוס האלרי לסחוס המשולש) מבוצעים באמצעות סכין מנתחים חדה לעין.

חתך תחתון באף או חתך פנימי שוליים לאורך אלה של האף מתבצע במקרים של שקעים בחלקים הקרומיים והגרמיים-קרומיים של מחיצת האף, כמו גם במקרים של עיוותים מסוימים של אלה של האף.

טיפול בעיוותים מולדים ואי-איחוי של קצה האף (על פי GI Pakovich)

עיוותים של קצה האף יכולים להיות בצורה של עיבוי קצה האף, צניחה של מחיצת האף או שינויים בצורתה.