אוכף nuzzling: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

פגמים ועיוותים של האף ניתן לחלק מלידה נרכש. בין המומים והליקויים המולדים של האף, הקבוצות המובחנות נבדלות (GV Kruchinsky, 1964);

1. אוכף האף הצטברות של דסם של האף;
2. האף ארוך מדי;
3. האף הגיבן יתר על המידה;
4. שילוב של אורך מופרז של האף עם הגיבן מוגזם;
5. דפורמציה של קצה האף.

מחברים אחרים מבחינים, בנוסף, בדפורמציה של מחיצת האף, בשילוב עיוותים באף, כמו גם באף עם קצה תלול, קצה רחב, אף בצורת חבית ומעוות.

לפי VM Ezrokhin (1996), כל המומים של האף של אופי מולד ו נרכש ניתן לחלק 5 דרגות של מורכבות:

• אני - דפורמציה בחלק אחד של האף (למשל, עומד כמה התארכות של החלק סוף);
• II - בשתי מחלקות (לדוגמה, מעמד משענת הגב + עמוד שדרה חלול או התארכות קצה האף);
• III - בשלוש מחלקות (לדוגמה, מנוחה אחורית + גבנת עצם סחוס + הארכה של קצה האף + העקמומיות של החלק הסחוס של המחיצה שמאלה);
• IV ו- V מעלות - דיפורמציות משולבות עם לוקליזציה ב 4-5 מחלקות ועוד.

אוכף בצורת חסימת האף יכול להיות מקומי רק בחלק העצם או קרום של מחצה או בו זמנית בשניהם.

עבור שקעי העצם של סעיף האף המאופיין בדרך כלל על ידי מיקום רחב של העצם הפרונטלית של הלסת העליונה ו השטחת עצם האף, אשר זווית חיבור היא כ 170 מעלות. עצמות אלה ואת החלק הקרום של מחיצת האף מקוצרים. העור באזור האף הוא נייד, ללא שינוי, התאספו באופן חופשי לקמט גדול.

חסימה של החלק הקרום של מחיצות הוא הביע חיצונית בנוכחות של אוכף חריץ על הגבול עם החלק העצם. זאת בשל העובדה כי השוליים הקדמיים של הסחוס של מחסום האף יש פגם אוכף באזור זה, אשר גם משתרע על הסחוס האף נוסף.

את ההכחשה סימולטני של העצם, ואת החלק הקרומי של מחיצת האף מאופיינת השטחת עצמות האף, פגם בסחוס של המרווח הקדמי של מחיצת האף ואת השקע הוא סחוס אף נוסף, אשר בא לידי ביטוי על ידי אף vystoyanie חדה, מדכא את החולה.

בנוסף לליקויים קוסמטיים עם עיוותים באף, עלולה להיות הפרה של ריח, קושי בנשימה האף, דימום באף, פגיעה בשמיעה, כאבי ראש, עייפות נפשית ופיזית מוגברת. חולים רבים עם עיוותים של האף בגלל המראה שלהם להימנע תקשורת, לשנות עבודה או לעזוב לחלוטין את זה.

[1]

טיפול באף אוכף מולד של האף

כאשר קובעים את האינדיקציות לתיקון האף ובחירת שיטתו, יש לשקול אם הצורה המתוכננת של האף תואמת את המראה המלא של המטופל. לדוגמה, האף עם הגב ישר לחלוטין קצה שבור נראה מכוער, כי במקרה זה הפנים הופך פשוט ומאבד את האינדיבידואליות שלה; עם צורת פנים מעוגלת, האף רחב, חתוך בהרמוניה; עם מצע משופע ו microgenia (retronathy), אפילו אף קטן נראה גדול מדי. אישה עם פרצוף רוסי עולה עם קצה מעט מורם, הפוך של האף, ואדם עם אף עם גבנון קל שנותן לאדם ביטוי מיוחד, גבריות.

זה צריך לקחת גם בחשבון כי ב 6-8 חודשים לאחר הניתוח, יהיו (במהלך הצטלקות) כמה דפורמציה של הרקמות של קצה האף וזה יהיה ירידה קלה, apotom במקרים מסוימים זה מועיל "hypercorrection".

תיקון האף אצל בנות מומלץ לבצע לא לפני 18 שנים, כלומר לאחר סיום הפיתוח של החלק הפנימי של הגולגולת, ובגברים - לא לפני 21-23 שנים. בגיל של למעלה מ -40 שנה, לא מומלץ לבצע תיקון של האף, כיוון שחולים מתקשים להתרגל למראהם המשתנה, ולעתים אף להצטער על שינוי זה.

טיפול של האף הדגשה מתבצעת בעיקר על ידי הקדמה של allochondria, טפלון או סיליקון. החומר האידיאלי ביותר הוא אוטוכונדריה או allochondrices, השתמר כראוי, למשל, על ידי lyophilization. עם שימוש בסחוס lyophilized, סיבוכים כגון הדחתו לאחר הניתוח, החשיפה של השתל או נמק של האף האף, בגלל שלו רענון preoperative מספיק, היו נדיר מאוד שנצפה.

החל מסות פלסטיק צריך להיות רק במקרים קיצוניים, כאשר אי אפשר להשיג allohrchash או המטופל מסרב "ללבוש חומר cadaveric." אם, אם כן, המנתח נאלץ להשתמש פלסטיק, אז הוא צריך לבחור גומי סיליקון (polydimethylsiloxane), OD Nemsalze (1991) דיווחו מאוד על התוצאות.

חיסול הפגם של כנף האף והחלק הסמוך ניתן להשיג בשל גזע עם אפיתליזציה על ידי מוקד עורית שקוע על ידי א 'פ' Chudakov (1971-1976), אשר AI Pantyukhin et al. (1992) לחתוך על חזיתית או הקרקפת.

הנוהל של המבצע (על פי GI Pakovich)

לאחר הרדמה הרקמות עם פתרון הרדמה, "ציפור" סעיף נעשה (על פי AE Rauer). כדי למנוע היווצרות של צלקת retracted לאחר הניתוח, הקצה התחתון של העור באזור הפצע צריך להיות מנותקים על ידי 1-1.5 מ"מ. העור בקצה האחורי של האף מוסר לעומק של 1.5 ס"מ הראשון עם אזמל, ולאחר מכן עם רפס צר מאוד לא חדה או מספריים קופר. אחד צריך לשאוף להעביר בשכבה אחת ועור otseparovyvat "עם שולי": מעט רחב יותר מאשר הסחוס המושתל, ועם כמות מספקת של שומן תת עורי, כדי מכן מתחת לעור לא היו שתל סחוס קווי מתאר גלוי.

במקרים בהם השכבה הדקה של הרקמה נחתכת, העור מעל הסחוס יהיה בתחילה חיוור, ולאחר מכן ציאנוטי בשל זרימת דם לא מספקת.

שתיל הסחוס נחתך מן הסחוס costal על צלחת סטרילית עץ (למנוחה). בהתחשב בכך חתך של הצלע הוא סגלגל, את המיקום של הסחוס להיות מטופלים חייב להיות שונה, בהתאם לצורה של הכנס.

כדי להקל על הסימולציה של הצורה הרצויה של השתל, GI Pakovich מעודד רופאים צעירים להשתמש דפוס שעווה טרומי המפריעה preoperatively באלכוהול 95% למשך 25-30 דקות ולאחר מכן מיובש, שטופל בתמיסה של אנטיביוטיקה ומאוחסנת שולחן סטרילי.

אם אין תבנית, לפני תחילת המבצע, למדוד את אורך של אוכף הצבירה עם מוט סטרילי שעליו חריץ הוא עשה. טכניקה זו משחררת את המנתח של הצורך להחיל חתיכת סחוס מעובד על פני האף כדי לקבוע את אורך וצורה של השתלת, ומקטין את האיום של זיהום.

על ידי יצירת אניה של הצורה הרצויה, ספוג גזה מוסר מן הפצע השתל מוכנס לכיס תת עורי.

אם הכחשה של חלק הגרמי של מחיצת האף -חידוד, לחתוך הפריאוסט מעל עצם האף, הוא מקולף raspatory, ויצר בכיס, זה מנוהל ובסוף המחודד העליון של הכנס, לפיו הוא קבוע גם בתוך הפצע.

אם החסימה בצורת אוכף של החלק האוסאו של מחיצת האף הוא הביע בחריפות רבה, לא ניתן להעלות את periosteum קטן לגובה הנדרש ולהביא את קצה אניה מתחתיו. במקרים כאלה, הקצה שלה ממוקם על גבי periosteum.

בשלב החיסול של שקעים הקרומיים חלק מחצה צריך להיות מודע כי אי הדיוק הקל שבקלים בכושר של הכנס יופיע דבשת אחורית של האף מייד לאחר היעלמותו של בצקת לאחר ניתוח. אם אניה הוא יותר נחוץ, הקצה העליון שלה הוא על גבי הקצה התחתון של עצמות האף ויוצר בולט בולט. אם התוספת קטנה מהנדרש, עצמות האף מתרוממות מעליה. לכן, GI Pakovich ממליץ על יצירת עמוד השדרה ואת מדף באזור של הקצה העליון של הסחוס המושתל, כך כיס עיוור קטן נוצר מתחת לקצה הקדמי של עצמות האף. כדי לעשות זאת, הראשון לחתוך את מנתח חלק הסחוס של מחצה של האף, לחתוך את periosteum בכיוון רוחבי ו flake זה עם rasp. כתוצאה מכך, קוץ של הכנס נכנס הקצה התחתון של עצמות האף, הממוקם על periusteum exfolated ולפעמים מגיע לקצה התחתון של החלק האוסאו של מחצה; בחריץ של אניה, הקצה הקדמי של הסחוס של מחצה של האף מחובר עם סחוס האף נוספים המצורפת אליו. החלק התחתון של אניה מחובר היטב לקצה העליון של הרגליים לרוחב של סחוסים גדולים של כנפי האף, ואת הקצה התחתון של עצמות האף יוצר מפרק התחת בצורה של מנעול עם אניה.

בהסרת עצם ההכחשה של מחיצת אף pereponochnogo חטיבות הכרחיות, ראשית, כדי לייצר סחוס אונייה ארוך ודק, אשר, למרבה הצער, קשה להחיל את sipe, שכן הוא עלול להיחתך. לכן, כגון אונייה צרה עדיפה להוציא את החלק המרכזי של פיסת הסחוס פחות רחוק מן perichondrium. כתוצאה מכך, את המתח של סיבים בודדים אוניית סחוסים יהיה זהה על כל הצדדים, ולכן העיוות שלה אינה מתרחשת לאחר ניתוח. שנית, יש לציין כי השקעים בצורה האוכפת של גשר האף לעתים קרובות הוא ציין גם hypoplasia המולד של הסחוס של מחיצת האף בחלק הקדמי התחתון. לכן אונייה להציב עם עיוות כזה מתחת לעור של גשר האף, מסתמכת רק על עצם האף התחתון בצורת סחוס האף מחץ ומטה בשל חוסר התמיכה. זה מקדם לחץ עור קרומי באזור של מחיצת האף, ב הטיפ שלה בפרט, שבו העור הוא עבה ואלסטי. כתוצאה מכך, הפחתה בקצה התחתון של סוף האונייה העליון ממנו הוא הרים, זה מנתק את periosteum ו שבולט באופן ניכר מעל פני השטח של גשר האף. לכן, בסופו של הדבר הנמוך של האונייה צריך ליצור stropilki גיבוי מן החתיכה מלבנית של סחוס בעובי 2.5-3 מ"מ, האורך שלו חייב להתאים את הגובה otsutstvuyushego מחיצת אף hryasha, t. E. המרחק מהפסגה קדימה של הלסת העליונה לפני המעבר של הרגליים המדיאלי של כנפי אף גדול סחוס לרוחב. Stropilki בסוף מול שדרת האף מול ליצור בביבים כדי ניגש עמוד השדרה (B) לעומק של 4-5 מ"מ. כי זה יהיה קבוע בחוזקה ולא להחליק.

בסוף הקופה, מול קצה האף, ליצור ספייק מרובע, על הצדדים של אשר יש בליטות (קולבים). במקביל, גודל החלק של זה חתיך מורכב עם פתח בקצה התחתון של אניה סחוס מוכן לחסל את האף חסימה של החלק האחורי של האף. לכן, שתי ספינות סחוס הם articulated.

כדי לקבוע את גובה המנסרה ולמקם אותו במקום הנכון, חתך Aau Rauer בקצה האף ממשיך במורד מחצית האף אל השפה התחתונה. לשכפל את העור של מחצה את הקן האף, למדוד (סרגל פלדה או כלי ליניארי) גובה של הקורה הדרושים ולהתחיל המודל זה. ואז לשים את זה בין החלקים ימינה ושמאלה של העור המפוצל של מחצה, לבדוק את היציבות ואת להתחבר, כאמור לעיל, עד סוף אניה הראשי.

אם ספייק על הקורה הוא ארוך יותר מהנדרש, ו בולט מעל פני החור של אניה הראשי, סוף זה נחתך לרמה של המשטח העליון של אניה הראשי.

בקצה התחתון של אניה הראשי ניתן לתת כל צורה, המתאים לצורה הרצויה של קצה האף.

אם סחוסים גדולים של האף מפותחים בדרך כלל, ועל קצה האף יש צורה קבועה (בחלק האחורי הכחשת רקע האף בהעדר החלק הקרומי של מחיצת אף), בסופו של האונייה יכול להיות מודל על ידי צרים להציב לתוך החריץ בין הסחוס הגדול של האף.

אם קצה האף הוא רחב ושטוח, אתה יכול (לפני הכנסת אניה) לחתוך את הסחוסים של כנפי האף בנקודת המעבר הרגליים המדיאלי, ולאחר מכן לתפור אותם על אניה. כתוצאה מכך, קצה האף יעלה ויסתובב.

לבסוף, כאשר הסחוסות הגדולות של כנפי האף מפותחות בצורה גרועה או מעוותות בצורה חדה, החלק הסופי של אניה ראשי צריך להיות עבה ועגול, אשר יספק את הצורה הנדרשת של האף.

לאחר כניסתה של הכנס של סחוס שטופל פתרון אלכוהול 5% של יוד, ונתפר לאורך קו החיתוך, שתי פעימות אף tamponiruyut הנמוכות במשך 1-2 ימים (כדי למנוע ההיווצרות של שטפי דם), ואת האף מוחל תחבושת קולודיון מתאימה פעולות קוסמטיות אחרות. לייצור תחבושות גזה מרובע (15x15 סנטימטר), מקופל לתוך 4-8 שכבות וחלקות בקפידה. כדי להבטיח ששני החצאים של רטבי צורה הסימטריים, שכבות מקופלות גזה שנעשו לאורך קו האמצע. מנקודת גזה מקופלת חתיכות עם מספריים לגזור דמות יותר מזכירה פרופיל כובע. לאחר הפריסה, את התחבושת גזה מתקבל בצורת פרפר (B), ישנם שני של המחלקה הלחי, סעיף המצח והאף. שכבות הקיצוץ של אריג טבולות לתוך הכוס עם קולודיון ולחצו קלות, מוחל אז אל פני השטח היבשים של העור של האף והלחיים. השתמש באצבעותיך כדי לתת את צורת סרט הזרוע של האף, להתרבות הטופוגרפיה שלה (B). בכך לסחוט את הדם שנותר בתוך הפצע, אשר מפיל לחדור בין התפרים.

זה תחבושת מתקשה לאחר 5-8 דקות, הוא נוקשה מספיק כדי להחזיק שתל הסחוס במצב שנקבע ולמנוע היווצרות של heatoma. בנוסף, הוא מספק מצב aseptic של העור הבסיסית, אינו מכסה את העיניים, אינו מפריע את צריכת המזון ואת הפנים טואלט.

הסר את תחבושת קולודיון 6-10 ימים לאחר הניתוח, לאחר רווי אותו עם אתר או אלכוהול (בכך קל יותר עבור המטופל לשאת). הסרת ההלבשה הוא הקל על ידי הצטברות תחת זה של בלוטות החלב והזעה של האף והלחיים.

השיטה האנדונלית של החדרת אניה אלוכונדריום

השיטה האנדונלית של החדרת אניה אלוכונדריום משיקולים קוסמטיים היא יעילה יותר מאשר אקסטרה. הוא מוצג עם המערבולת של החלק האחורי של האף מעל הסחוסים הגדולים של כנפי האף. אם האוכף נמצא מתחת, זה לא מומלץ להשתמש בשיטת ניתוח endonasal, שכן לאחר מכן, ככלל, צלקת צלקת דפורמציה של האגף האף מתרחשת.

נוהל (על ידי G. I. Pakovich): חתך (1.5-2 ס"מ אורך) של הרירית בכיוון הרוחבי על הגבול בין הסחוס המצוין; מספריים מעוקלים בוטים הסתיים קטנים קלופים עור מעל סחוס אף ארכה, ולאחר מכן הכחשה של אזור גשר האף, ואת הקצה ב כנפי האף. אם האזור של העור לחתוך הוא מעט ארוך יותר מאשר באזור השתל, זה יאפשר לו להיות מוגדר במצב הנכון.

במקרים בהם הקצה התחתון של האוכף נמצא מתחת לחתך הרירית, ניתוק העור צריך להיות גבוה עוד יותר, כך שתל יכול להיות מוכנס לחלוטין מתחת לעור מעל החתך. רק לאחר הקצה התחתון של ההשתלה עבר את החתך של הממברנה הרירית, על ידי תנועה לאחור, עוקף את החתך, למקם אותו באזור מזוהם.

הקצה העליון של הכנס הסחוס מוכנס תחת periosteum של עצמות האף, כמו בפעולות עם חתך חיצוני.

הקצוות של הפצע על רירית האף מתפוררים עם חתול, מעברי האף מכוסים רצועות גזה במשך 2-3 ימים. בחוץ, תחבושת קולודיון תיקון מוחל

כאשר תיקון של הציפוי הפלסטי באף פגמי גשר להימנע explants מונוליטי השתלה, כמו זו לעתים קרובות מובילה קיפאון בעור שמעל השתל (זה הופך בכחלון, במיוחד בטמפרטורות אוויר נמוכות סביבה). זה נצפה לעתים קרובות את התפיסה של ספינות כאלה, במיוחד לאחר טראומה לאף מקרית.

הנתונים של מחקרים ניסויים ותצפיות קליניות מראים כי החומר הטוב ביותר עבור explantation הוא explants מסגרת מן רשת טפלון 0.6-0.8 מ"מ עובי. החתך החיצוני לאורך ראואר עם הקדמה של explant כזה נדרש רק כאשר הוא מגיע לגודל גדול; עם עקמומיות בולטות ועיוותים משולבים של האף הופכים את החיצוני ואת endonasal (בין הכנף ואת הסחוס המשולש) חתכים עם אזמל עין חד.

חתך האף הנמוך או כנף אף שולי פנימי יחד עם הכחשה לייצר חלקי עצם קרומיים ואת הקרומי של מחיצת האף ובחלק הזנים של אגף האף.

טיפול של מומים מולדים שטות של קצה האף (על פי GI Pakovich)

עיוותים של קצה האף יכולים להיות בצורה של עיבוי קצה האף, שקע מחיצת האף או שינויים בצורתו.