קצה אף רחב: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קצה אף רחב הוא עיוות שיכול להיגרם כתוצאה מעלייה בזווית בין הצלעות המדיאליות והצידיות של הסחוסים הגדולים של כנפי האף או מרדיוס הקשת שנוצרת על ידי המעבר מהצלעות הצידיות לצלעות המדיאליות. לכן, ביטול הרחבת קצה האף מצטמצם לכריתת עודפי הסחוסים הגדולים של כנפי האף או לתפירת הצלעות המדיאליות הסתעפו של סחוסים אלה.

טיפול בקצה אף רחב

ניתוח לכריתת סחוסים גדולים עודפים של כנפי האף בנקודות המעבר של הקרומה המדיאלית לקרומה הצידית (לפי שיטתו של ג'י פקוביץ'). הניתוח מתבצע על ידי תפירת פצע העור, טמפונדה של האף והנחת תחבושת קולודיון. עם זאת, המחבר אינו ממליץ על תפירת שאריות הסחוסים של כנפי האף מהסיבות הבאות:

1. כאשר הם תופרים יחד, נוצרת עודפת רירית בצורת קפלים הבולטים לתוך מעברי האף (ג, ד); זה מקטין את גודל מעברי האף ומוביל לעיוות של קצה האף לאחר הניתוח;
2. בלוטות החתול באזור קצה האף נספגות לאט מאוד ובמקרים מסוימים גדלות ברקמת חיבור, ובולטות מתחת לעור בצורת גושים. על מנת למנוע הישנות הפגם, ג'י פקוביץ' ממליץ לכרות לחלוטין את הסחוסים הגדולים של כנפי האף, ולהשאיר רק את הקרומה המדיאלית, הקובעת את הגובה הרגיל של מחיצת האף. כריתה כזו של סחוסים אינה גורמת, על פי תצפיות המחבר, לנסיגת כנפי האף, הנוצרות על ידי צלקת תת עורית, וכן תחת השפעת טמפונדה לאף וחבישת קולודיון. פעולה זו אינה ניתנת להשוואה לילדים.

במקרה של הרחבת קצה האף עקב סטייה של הצלעות המדיאליות של הסחוסים הגדולים של כנפי האף, נכרתת הרקמה הממוקמת בין הצלעות המדיאליות המתפצלות ומוחלים 1-2 תפרים מסוג "קטגוט מזרן", אשר קשריהם קשורים בין הסחוסים. הניתוח מבוצע כמו בגרסה הקודמת.

לתיקוני קצה האף, מציע א.ש. שמלב את השיטה הבאה. באמצעות חתך בצורת גל בקצה האף, אך ורק לאורך קצה מעברי האף, עם מעבר הדרגתי לעמוד, מקלפים את העור באופן נרחב באזור הקצה, הגב וכנפיים של האף; זה מאפשר לבצע את כל הניתוח תחת שליטה ויזואלית, תוך שמירה על סימטריה, ופיזור נכון ואחיד יותר של העור המקולף על קצה האף שעוצב לאחרונה.

ניתוק עור לא מספק מגביל את האפשרות לכריתה נכונה של עודפיו. לאחר מכן, מתלים סחוסיים מהצלעות הצידיות והאמצעיות של הסחוסים הגדולים של כנפי האף מוזזים זה בזה.

הסחוסים מוצלבים באזור המעבר בין הקרומה הצידית לקרומה המדיאלית, כלומר בחלק דמוי הכיפה; באזור הקרומה הצידית, הקרום הרירי מקולף באופן נרחב, ומשאיר אותו רק בבסיסו בשטח של 0.5-0.7 ס"מ.

לאחר מכן, רקמת החיבור נכרתת עם שטח קטן של סחוס באזור שבו הגבעול הצידי עובר לסחוס המשולש כדי למנוע הצטברות של רקמות על הסחוסים המשולשים כשהם חוצים.

כמות הרקמה שנכרתה תלויה במידת ההיפרטרופיה של הסחוסים הגדולים של כנפי האף ובמידת העיוות של קצה האף: ככל שהיא גדולה יותר, כך נכרתת יותר רקמה.

לאחר מכן, מתלה הסחוס הימני, שנוצר מהגבעול הצידי הימני של הסחוס הכנף הגדול, מקובע בעזרת מעי חתוך לגבעול המדיאלי השמאלי, ומתלה הסחוס השמאלי נתפר לגבעול המדיאלי הימני, כשהוא מכסה את מתלה הסחוס הימני.

עודפי רקמת הסחוס של מתלים אלה נכרתים באופן כזה שלא נותרות זוויות חדות. ככל שהעיוות משמעותי יותר, כך מוסרת יותר רקמה. במקרים בהם מתלי הסחוס ממוקמים רחבים מדי באזור קצה האף, מתלים אלה נחצבים בחלקים הפרוקסימליים (על מנת "לשחרר" את גמישות הסחוס). מסגרת הסחוס של קצה האף, שעוצבה בשיטה זו, נשענת על הסחוס של מחיצת האף. העור שמעל מסגרת זו יורד בזהירות ומפוזר על קצה הסחוס, עודפיו נכרתים באמצעות חתך המקביל לקצה התחתון של הפצע שנוצר על ידי חתך העור.

עודפי רירית האף אינם נכרתים, שכן לאחר 6-8 חודשים היא מתכווצת מעצמה מבלי לעוות את האף.

7-9 תפרים משיער או פלסטיק מוחדרים, טמפוני גזה מוכנסים לאף, ותחבושת קיבוע קולודיון מוחלת על האף (על פי GI Pakovich).

התפרים מוסרים לאחר 4-5 ימים, וחבישת הקולודיון לאחר 8-10 ימים (ככל שהניתוח טראומטי יותר, כך מאוחר יותר).