נזק לשרוול הסיבוב של מפרק הכתף

הנזק של השרוול המסובב של מפרק הכתף מחולק למתיחות, דלקת גידים וקרע חלקי או מלא.

השרוול סיבובית בהיקף של supraspinatus, infraspinatus, עגול קטן, שרירי subscapularis עוזר לייצב את עצם הזרוע בחלל glenoid של להב במהלך הריבוי של תנועות אתלטי של ידיים למעלה (לדוגמה, לזרוק, שחייה, הרמת משקולות, ומתי לשחק טניס). הנזק כולל מתיחה, tendonitis, קרע חלקי או מלא.

דלקת גידים לרוב מתפתחת כתוצאה דחיסה של גיד supraspinatus בין ראש עצם הזרוע לבין קשת מקורי-acromial (את acromion, מפרק שיא הכתף והבריח, לחולצה רצועה מקורי-acromial). גיד זה נחשב פגיע במיוחד, כי יש לו שטח וסקולריזציה חלש ליד מקום ההתקשרות שלו כדי שחנית גדולה. פותח כתוצאה של תגובה דלקתית בצקת, לצמצם עוד יותר את החלל podkromialnoe, ובכך להאיץ את התהליך. אם התהליך לא מפסיק, tendonitis יכול ללכת fibrosis, או קרע שלם או חלקי עלול להתרחש. דלקת ניווני של השרוול rotator נפוץ בקרב אנשים> 40 שנה שאינם עוסקים בספורט. תת עורית (מזויפת) בורסיטיס הוא הביטוי השכיח ביותר של נזק לשרוול rotator.

[1], [2]

תסמינים ואבחון של נזק לשרוול הסיבוב של מפרק הכתף

סימפטומים של bursitis כוללים כאבים בכתף, במיוחד עם תנועות הגוף העליון, וחולשת שרירים. הכאב בדרך כלל עולה בין 80-120 מעלות (במיוחד חזק בעת הזזה) עם הכתפיים או נסיגה retraction והוא בדרך כלל מינימלי או נעדר בתוך <80 ° ו> 120 °. הסימפטומים יכולים להיות בדרגות שונות. קרע שלם של הגיד ואת דלקתו לתת את אותם סימפטומים.

האבחנה מבוססת על ההיסטוריה ועל בדיקה קלינית. אזור הנזק לשרוול המסובב אינו ניתן למישוש ישיר, אך ניתן להעריך אותו בעקיפין באמצעות שיטות מיוחדות לבדיקת השרירים. הבעת כאב או חולשה נחשבת לתוצאה חיובית.

מצב ה- supraspinatus מוערך על ידי עמידתו של המטופל ללחץ המופעל על הזרועות מלמעלה, החולה מחזיק ידיים בכפיפה הקדמית, והאגודלים מכוונים כלפי מטה (בדיקת "ריק" יכולה).

שרירים סובקוטיים וקטנים מוערכים על ידי עמידות החולה ללחץ עם סיבוב חיצוני, זרועות מורמות לאורך תא המטען עם מרפקים כפופים בזוויות ישרות. מצב זה מבודד את הפונקציה של השרירים של השרוול הסיבובית משרירים אחרים, כגון דלאט. חולשה במהלך בדיקה זו מצביע על חוסר תפקוד משמעותי של השרוול rotator (למשל, קרע מלא).

השריר הסובסקולרי מוערך על ידי עמידתו של המטופל ללחץ עם סיבוב פנימי, או על ידי הנחת החלק האחורי של ידו של המטופל על גבו, לבקש ממנו לנסות להרים את זרועו.

בדיקות אחרות כוללות Epley לגרד הבדיקה, ניר הבדיקה, מבחן הוקינס. המבחן לגרד את אפלי בודק את טווח התנועות במפרק הכתף, נסיגה וסיבוב חיצוני: המטופל מנסה לגעת בקצות אצבעות הכתף, מחזיק את זרועו מעל הראש מאחורי הצוואר; בדיקת הירידה והסיבוב הפנימי: ניסיון לגעת בלהב הנגדי מלמטה מאחור ובחזרה באלכסון עם המשטח האחורי של המברשת. ניר בדיקה מגלה פעילות לא תקינה של גידי השרוול המסובב תחת הקשת המקורית-acromial בדיקה זו מבוצעת על ידי נחת הזרוע של המטופל במצב של כיפוף אלץ (ידות המורמות מעל ראשו) עם ידות פרונציה מלאות. מבחן הוקינס גם קובע את הנוכחות של דחיסה של גיד של supraspinatus; מתבצעת על ידי העלאת הזרוע של המטופל בזווית ישרה עם סיבוב חזק של הכתף פנימה.

Acromioclavicular והמפרקים sternoclavicular, חוליות צוואר הרחם, גיד של להב שרירי הכתף צריך להיות על ידי מישוש אזורי רגישות או תקלות להוציא במצבים פתולוגיים הקשורים נזק לאזורים אלה.

הצוואר תמיד צריך להיבדק כאשר בודקים את הכתף, כי הכאב של חוליות צוואר הרחם יכול להקרין את הכתף (במיוחד עם radiculopathy C5).

אם חשד השרוול מסתובב, MRI, arthroscopy, או שניהם צריכים להתבצע.

טיפול בנזק לשרוול הסיבוב של מפרק הכתף

ברוב המקרים, מספיק תרגילי שלום וחיזוק. טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ במקרה של נזק חמור (למשל, קרע מוחלט), במיוחד בחולים צעירים.