נשיכות של אדם ובעלי חיים

בארצות הברית, כתוצאה מעקיצות של בעלי חיים וחרקים, כ -100 בני אדם מתים מדי שנה, בנוסף לכך נרשמים 90,000 מקרים של מרכזי הרעלה, במקרים רבים אינם רשומים כלל. כל מושפע על ידי עקיצות חרקים ובעלי חיים צריך טטנוס מונע.

הנשיכות הנפוצות ביותר של בני אדם ויונקים (בעיקר עקיצות של כלבים וחתולים, גם נשיכות אפשריות של סנאים, גרבילים, חזירי ים וקופים), הם עלולים לגרום להפרעות תפקודיות רציניות. המברשת, הגפיים והפנים מושפעות בדרך כלל מעקיצות, לפעמים החזה והאברי המין החיצוניים סובלים.

בנוסף על הפגיעה בפועל של רקמות, זה מאוד מסוכן להם להידבק עם microflora של חלל הפה ביס. עקיצות אנושיות יכולות להעביר באופן תיאורטי וירוס הפטיטיס ווירואידיס (HIV). עקיצות מברשת קשורות בסיכון גבוה יותר לזיהומים, במיוחד צלוליטיס, טנוסינוביטיס, דלקת מפרקים ואוסטאומליטיס, בהשוואה לחלקים אחרים של הגוף. סיכון זה גבוה במיוחד עם עקיצות אדם, הנובעות מכה ישירה עם אגרוף קפוץ בפה ("לנשוך קרב"). נשיכות של אדם בחלקים אחרים של הגוף נושאים פחות סיכון לזיהום מאשר לנשוך של יונקים אחרים.

כלבת נחשבת במאמר הרלוונטי .

[1], [2], [3],

אבחון של עקיצות אדם ובעלי חיים

פציעות לנשוך נבדקים כדי למנוע נזק למבנים הסמוכים (למשל, עצבים, כלי, גידים, עצמות) וזיהוי של גופים זרים. הבדיקה הפצע צריך להיות ממוקד על קביעה זהירה של תפקוד לקוי ואת השכיחות של הנשיכה. פצעים על פני מפרקים או סביב מפרקים צריכים להיבדק על העמדות הקיצוניות של תנועות המפרקות (לדוגמא, אגרוף קמוץ), וכן בתנאים סטריליים עבור ניזק של גידים, עצמות, המפרקים אלמנטים מבניים וגופים זרים. זריעת פצע טרי אינה חשובה לבחירה של טיפול אנטיבקטריאלי, אבל זריעה מפצע נגוע הוא הכרחי. Skree Township-ningovoe במחקר סבל ביס אדם על צהבת נגיפית ואיידס פי צורך, רק כאשר ידוע כי שנושא את ה HIV תוקף או יש יסוד לחשד.

[4], [5], [6], [7],

טיפול בעקיצות אדם ובעלי חיים

אשפוז הוא ציין אם זיהום או פונקציות ugrata בהודאה ברורים, עם פצעים עמוקים או איום של נזק למבנים הסמוכים וכאשר ההסתברות של סגירה עצמית של הפצע מוטלת בספק. סדרי הטיפול כוללים טיהור, טיפול, סגירת פצע ומניעת זיהומים.

טיפול בפצעים

קודם כל, הפצע צריך להישטף עם סבון אנטיבקטריאלי קלה ומים (כביסה מותר עם מים unsterile), ולאחר מכן מפזרים כמות גדולה של פתרון נתרן 0.9% נתרן עם מזרק ו קטטר תוך ורידי. אתה יכול גם להשתמש בפתרון מדולל של פובידון יוד (10: 1 עם 0.9% מלוחים), אבל השקיה עם 0.9% נתרן כלורי פתרון מנקה את הפצע טוב יותר. במידת הצורך, אתה יכול להשתמש בהרדמה מקומית. רקמות מתות ובלתי נמנעות מוסרות.

דרכים לסגור פצעים הם מגוונים. פצעים רבים נשארים פתוחים בהתחלה, כולל:

• פצעי נקודה;
• פצעי כף היד, כף הרגל, הנקבים או איברי המין;
• פצעים שנגרמו לפני מספר שעות;
• מלוכלכים מאוד, מתנפחים בעליל, עם סימני דלקת או נזק למבנים סמוכים (למשל, גיד, סחוס, עצם);
• פצעים מנשיכת אדם;
• פצעים שהיו בקשר עם הסביבה המזהמת (לדוגמה, מי-ים, שדה, מערכת ביוב).

בנוסף, ריפוי פצעים בחולים immunocompromised טוב יותר בסוף הסגירה. פצעים אחרים (למשל, טרי, קרוע) יכול להיות סגור בדרך כלל לאחר הטיפול המתאים. אם יש ספקות, יש לזכור שתוצאות הסגירה הראשית המעוכבת שונות במקצת מאלה שבסגר הראשוני, כלומר, משאירים את הפצע פתוח, אנחנו לא מאבדים דבר.

עקיצה מברשת צריך להחיל תחבושת גזה סטרילי, משותקת במצב תפקודי (כיפוף כף היד הרחבה קלה של המפרקים metacarpophalangeal ו interphalangeal) ולשמור בעמדה מוגבהת. עם עקיצות בעלות משמעות קוסמטית ונוטות להצטלקות הפנים, ייתכן ויהיה צורך בפעולת התאוששות.

מניעת זיהום

כדי למנוע הידבקות ברוב המקרים, זה מספיק פצע שירותים. באשר לאינדיקציות לטיפול אנטיביוטי, אין הסכמה. סמים לא למנוע את התרחשותם של זיהום פצעים מזוהמים בכבדות או לא תקין מטופלים, אך רופאים רבים רושמים אנטיביוטיקה מניעתי נושך את היד על כמה מקום אחר. נשך כלב והגבר עבור הטיפול המונע והטיפול העדיף amoksitsil-לין + [חומצת clavulanic] ב 500-875 מ"ג דרך פה פעם ביום למשך 3 ימים (אבטחה) או 5-7 ימים (טיפול) לחולי חוץ. מאושפזים נחשבים בחירה אמפירית סבירה + אמפיצילין [sulbactam] 1.5-3 גרם לכל 6 שעות; היא חולשת על-חמו-ממוסס סטרפטוקוקוס, של Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, מיקרואורגניזמים, לרוב הגבר עקיצות שנזרעו, וסוגים שונים של Pasteurella (multocida פ Canis פ) ו Capnocytophaga canimorsus, זוהה נשך כלב. במקרה של חתולים נושך עבור fluoroquinolones הצעות מניעה וטיפול (לדוגמה, ciprofloxacin 500 מ"ג דרך הפה במשך 5-7 ימים) בשל נוכחותם של פ multocida. (Bartonella henselae מועבר גם דרך חתול עקיצות.) תרופות חלופיות עבור חולים עם אלרגיות פניצילין יכול להיות clarithromycin 500 מ"ג דרך הפה למשך 7-10 ימים, או 150-300 מ"ג קלינדמיצין דרך הפה במשך 7-10 ימים. עקיצה של סנאים, גרבילים, ארנבים שרקנים לעתים נדירות לגרום לזיהום, אבל שתתייחס דומה העקיצות של חתולים.

העדות למניעת דלקת כבד ויראלית ו HIV תלויה במעמד הסרולוגי של הקורבן והתוקף.

פצעים נגועים

במקרה של זיהום, אנטיביוטיקה הם הראשונים שנקבעו באופן אמפירי, בהתאם למאפיינים של הנשיכה, ראה לעיל. טיפול נוסף מבוסס על תוצאות זריעה מהפצע. תברואה פצע, התפירה, הרטבה וניהול תוך ורידי של אנטיביוטיקה תלויים הספציפיות של הזיהום ואת התמונה הקלינית. זיהום משותף ו osteomyelitis עשויים לדרוש ממושך תוך ורידי של אנטיביוטיקה וייעוץ אורתופדי.

עקיצות של קופים (בארצות הברית נמצאות בעיקר בקרב העובדים של vivariums) קשורים עם הסתברות נמוכה של זיהום ויראלי של herpesvirus simiae, אשר גורם נגעים שלפוחית של העור בצד של הנשיכה. עם זאת, עם עקיצות אלה, התפתחות של דלקת המוח הוא אפשרי, לעתים קרובות עם תוצאה קטלנית. הטיפול מתבצע על ידי הזרקה תוך ורידי של acyclovir.