עקיצות דבורים, צרעות ונמלים

חרקים עוקצים שייכים לסדרת ה-Hymenoptera. תת-הקבוצות העיקריות הן:

• אפיפורמים (למשל דבורים, דבורי בומבוס);
• צרעות אמיתיות (למשל צרעות, צרעות);
• נמלים (למשל נמלי אש חסרות כנפיים).

[ 1 ]

תסמינים של עקיצות דבורים, צרעות ונמלים

תגובות מקומיות לעקיצות דבורים וצרעות כוללות צריבה, גירוד, כאב חולף, היפרמיה של כמה סנטימטרים, נפיחות וקשיות. הנפיחות וההיפרמיה מגיעות בדרך כלל לשיאן תוך 48 שעות, אך עשויות להימשך שבוע ולהתפשט לכל הגפה. צלוליטיס כימית מקומית זו מתבלבלת לעיתים קרובות עם צלוליטיס משנית, שהיא כואבת יותר ופחות שכיחה. תגובה אלרגית עשויה להתבטא כאורטיקריה, אנגיואדמה, ברונכוספזם, לחץ דם נמוך עמיד, או שילוב של תסמינים אלה; נפיחות ללא תסמינים אחרים אינה מעידה על תגובה אלרגית.

תסמינים וביטויים של עקיצות נמלי אש הם כאב מיידי, מלווה ביצירת פפולה והיפרמיה, אשר לרוב נעלמת תוך 45 דקות וגורמת ליצירת מוגלה סטרילית, אשר שוככת תוך 30-70 שעות. מקום הנשיכה יכול במקרים מסוימים להזדהם ולהוביל לאלח דם. לעיתים, במקום מוגלה, מתפתחת נפיחות, היפרמיה או גירוד. במקרה של עקיצת נמלי אש, נצפה הלם אנפילקטי בפחות מ-1% מהקורבנות. ישנם דיווחים על התפתחות התקפים ומונונאוריטיס.

עקיצות דבורים

דבורים בדרך כלל אינן עוקצות אלא אם כן מתגרים בהן, אך דבורי דבש אפריקאיות (דבורי קטלניות), שנדדו מדרום אמריקה וחיות בכמה מדינות בדרום אמריקה, הן תוקפניות במיוחד אם מופרעות להן. דבורים בדרך כלל עוקצות פעם אחת, ומשאירות עוקץ דוקרני בפצע שמשחרר ארס והורג את החרק. מליטין נחשב למרכיב העיקרי הגורם לכאב בארס. לדבורי קטלניות יש ארס שאינו חזק יותר מזה של דבורים רגילות, אך הן גורמות לתוצאות חמורות בהרבה מכיוון שהן תוקפות בנחיל וגורמות לעקיצות מרובות, מה שמביא את מינון הרעל לריכוז קטלני. בארצות הברית, דבורים הורגות פי שלושה עד ארבעה יותר אנשים בשנה מאשר נחשים ארסיים.

[ 2 ]

עקיצות צרעה

לעקיצות של צרעות אמיתיות יש מעט עקיצות והן אינן נשארות בעור, כך שהחרקים יכולים לעקוץ מספר פעמים. הארס מכיל פוספוליפאז, היאלורונידאז וחלבון בשם אנטיגן 5, הגורם לתגובה האלרגית הרבה ביותר. צרעות אמיתיות, כמו דבורים, אינן עוקצות אלא אם כן מתגרות בהן. הן מקננות ליד אנשים, מה שלעתים קרובות יוצר מצבים מתגרים. צרעות הן הגורם השכיח ביותר לתגובות אלרגיות לעקיצות חרקים בארצות הברית.

[ 3 ], [ 4 ]

עקיצות נמלים

נמלי אש נמצאות בדרום ארצות הברית באזור מפרץ מקסיקו, שם הן נושכות עד 40% מהאוכלוסייה העירונית. ישנם מספר מינים, אך נמלי אש הן הדומיננטיות ואחראיות למספר הולך וגדל של תגובות אלרגיות. החרק עוקץ על ידי היצמדות לקורבן, ועוקץ שוב ושוב על ידי סיבוב גופו בקשת סביב הנשיכה, ויוצר נשיכה מרכזית אופיינית המוקפת בקו אדום. לארס יש תכונות המוליטיות, ציטוליטיות ואנטי-מיקרוביאליות; 3-4 שברים של חלבונים מומסים הם כנראה הגורמים לתגובה האלרגית.

ארס של הימנופטרה גורם לתגובות רעילות מקומיות בכל בני האדם ולתגובות אלרגיות אצל אנשים רגישים. חומרת המחלה תלויה במינון ובמידת הרגישות. קורבנות שנחשפו לנחיל ובעלי רמות גבוהות של IgE ספציפי לארס נוטים יותר לפתח הלם אנפילקטי; אצל ילדים רבים, הסיכון אינו יורד עם הגיל. בממוצע, בני אדם יכולים לסבול 22 עקיצות לקילוגרם משקל גוף; כלומר, מבוגר ממוצע יכול לשרוד >1000 עקיצות, בעוד ש-500 עקיצות יכולות להרוג ילד.

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול בעקיצות דבורים, צרעות ונמלים

אם העקיצה נשארת בפצע, יש להסירה במהירות האפשרית, ללא קשר לשיטה. יש להניח קוביית קרח מיד על אזור הנשיכה; חוסמי קולטני H2 ו-NSAIDs ניתנים דרך הפה כדי להקל על הכאב. תגובות אלרגיות מטופלות באנטי-היסטמינים; במקרה של הלם אנפילקטי, משתמשים באפינפרין ובתרופות מצר כלי דם.

אנשים הסובלים מהרגישות לעקיצות חרקים צריכים לשאת ערכה המכילה מזרק אפינפרין ולפנות מיד לטיפול רפואי אם מופיעים סימנים של תגובה אלרגית.

מניעת עקיצות דבורים, צרעות ונמלים

אנשים שעברו הלם אנפילקטי או בעלי תוצאות אלרגיה חיוביות ונמצאים בסיכון גבוה לעקיצות חרקים צריכים לקבל אימונותרפיה ללא קשר לגיל או לזמן מאז ההלם האנפילקטי האחרון. אימונותרפיה בארס יעילה מאוד, ומפחיתה את הסיכון להישנות הלם אנפילקטי מ-50 ל-10% לאחר שנתיים של טיפול ולכ-2% לאחר 3-5 שנות טיפול. ילדים שקיבלו אימונותרפיה בארס נמצאים בסיכון נמוך משמעותית לתגובות מערכתיות לעקיצות חרקים בתקופה של 10-20 שנים לאחר הטיפול. אימונותרפיה בארס בטוחה במהלך ההריון. מומלץ להפחית רגישות ומבוצעת כאשר מטפלים בסוג אחד של ארס. לאחר אימונותרפיה ראשונית, ייתכן שיהיה צורך במינונים תחזוקה למשך 5 שנים.