כלבת (הידרופוביה)

כלבת (הידרופוביה, הידרופוביה, הלטינית - כלבת, יוונית - ליסה) היא מחלה זיהומית זואוטית וזיהומית אנתרופולוגית עם מנגנון מגע של העברת הפתוגן דרך הרוק של חיה נגועה עם מוות קטלני.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לכלבת?

כלבת - מחלה ויראלית המתרחשת לאחר נשיכה של בעל חיים נגוע, מתאפיינת נזק חמור למערכת העצבים ואת הסוף הוא בדרך כלל קטלנית. וירוס הכלבת גורמת דלקת המוח בפרט, באה לידי ביטוי בשלב הראשוני של חום, דיכאון, אשר מוחלפים עירור, תוקפנות, ריור מוגבר כלבת. האבחנה אושרה על ידי תוצאות מחקרים סרולוגיים וביופסיה. אנשים בסיכון מוצגים לחסן נגד כלבת. מניעת כלבת מורכבת מקומית לטפל בפצע נקיטת צעדים עבור immunoprophylaxis פסיבי ופעיל. לאחר הופעת הסימפטומים, המחלה מובילה בהכרח למוות. טיפול בכלבת סימפטומטית.

מדי שנה בעולם 50,000 בני אדם מתים מהמחלה בכלבת, בעיקר באמריקה הלטינית, אפריקה ואסיה, שם הוא נשמר עדיין באזורים אנדמיים מסוג כלבת העיר (כלב). בארצות הברית, החיסון של בעלי חיים מקומיים צמצמה את שכיחות הכלבת בבני אדם לפחות מ 6 מקרים בשנה; הנשאים העיקריים של המחלה בארצות הברית הם עטלפים נגועים, אבל זיהום של כלבת מן הנשיכה של דביבון חולה, בואש או שועל (סוג טבעי של כלבת) אינו נכלל.

זיהום של אדם מתרחשת כאשר נושך נגרמת על ידי בעל חיים "קנאי", כמו גם כאשר הרוק של החיה החולה פוגע בעור פגום או קרום רירי של העיניים, האף או הפה. לאחר החדירה לגוף, נגיף הכלבת מתפשט דרך סיבי העצבים אל חוט השדרה והמוח, ומשפיע כמעט על כל מערכת העצבים, כמו גם על איברים ורקמות אחרים. קרוב יותר לנשוך מן הראש, מהר יותר הנגיף נכנס CNS. הנגיף בבלוטת הרוק ובריריות הרירית של חלל הפה מגביר את הסיכוי לזיהום בנגיף הכלבת דרך הרוק של אדם חולה.

מה הם הסימפטומים של הכלבת?

אי נוחות, כאב, או paresthesias להטריד את האתר לנשוך. קצב ההתפתחות של המחלה תלוי בכמות הנגיף שחדר ומקום הנגיסה, כלומר. המרחק שלו מהראש. תקופת הדגירה של הכלבת נמשך בין 1 ל 2 חודשים, לפעמים יותר מ 1 שנה. מחלת הכלבת מתחילה בחולשה כללית, כאבי ראש, עלייה קטנה בטמפרטורת הגוף. מספר ימים לאחר מכן מתפתחת דלקת המוח, טיפוסי סימפטומים של מחלת הכלבת, "אלים" כלבת (80%) או "שקט" כלבת (שיתוק - 20%). בתקופה של הכלבת האלימה, המטופל הופך להיות עצבני, נרגש, תוקפני מאוד; מאופיין ברוק מוגבר והזעה, התקפות של הידרופוביה עקב התכווצות שרירים של הלוע והגרון למראה וצליל של מים זורמים, גורם לחולה תחושה של אימה. המטופל מציין סימפטומים של כלבת כגון: נדודי שינה, סיוטים והזיות. בשלב של כלבת "שקטה", המטופל נרגע, ועל רקע זה הוא מפתח שיתוק של איברים ועצבים גולגולתיים, פגום תודעה ועוויתות. המוות מגיע משיתוק נשימתי או דום לב.

איך מאבחנים הכלבת?

הכלב עשוי להיות חשוד על בסיס התמונה הקלינית של דלקת המוח או שיתוק עולה בשילוב עם נשיכה חיה (או מגע עם עטלפים - עקיצות שלהם לא ניתן לראות על ידי בני אדם) בהיסטוריה. ראיות אבחנה של כלבת הוא מבחן immunofluorescence חיובי לנוכחות של נוגדנים הנגיף כלבת במדגם של העור מהחלק האחורי של הראש. שיטה נוספת היא זיהוי של אנטיגן ויראלי על ידי PCR בדגימות של CSF, רוק או רקמות או זיהוי חומרים אלה על ידי שיטות סרולוגיות של נוגדנים נגד וירוס הכלבת. CT, MRI ו- EEG נשארים נורמליים, או שהשינויים שזוהו אינם ספציפיים.

אבחון intravital של כלבת ניתן לאשר על ידי קביעת אנטיגן ויראלי בימים הראשונים של המחלה באמצעות שיטת נוגדנים פלואורסצנט הדפסים הקרנית או דגימות ביופסיה של העור של occiput, כמו גם על ידי גילוי נוגדנים לאחר 7-10 יום של מחלת PH. בחולים שלא אובחנו, האבחנה של הכלבת מאשרת עלייה של פי ארבעה בטייטר הנוגדנים בחקר הסירה המשויכת. בחולים מחוסנים, כאשר עושים אבחנה, הם מסתמכים על רמת מוחלטת של נוגדנים מנטרלים בסרום, כמו גם על נוכחותם של נוגדנים אלה בנוזל השדרה. לאחר טיפול מניעה לאחר החשיפה, נטרול נוגדנים בנוזל השדרה נעדר בדרך כלל או טיטר שלהם נמוך (פחות מ 1:64), בעוד הכלבת ב titer של נוגדנים נוגדנים ב נוזל השדרה נע בין 1: 200 ל 1: 160,000. PCR משמש גם למטרות אבחון כדי לזהות כלבת וירוס רנ"א בדגימות ביופסיה המוח.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

כיצד מטופלים כלבת?

המוות מתרחש בדרך כלל תוך 3-10 ימים מתחילת המחלה. מקרים של התאוששות לאחר הופעת הסימפטומים של הכלבת הם נדירים, בכל המקרים החולים עברו אימונופופילקסיס לפני הופעת הסימפטומים. כלבת מטופלת רק סימפטומטית, סדיציה ומנוחה.

מצב זה נקבע על ידי אינדיקציה לאשפוז. חולים עם הידרופוביה מאושפזים במחלקה לטיפול נמרץ. הפיתוח של הידרופוביה מלווה על ידי הפרה של בליעה, אשר דורש התקנה של צינור nasogastric ו צינור האכלה.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

כיצד מניעת כלבת?

ניתן למנוע כלבת אם הכלבת נשלטת בבעלי חיים: חיסון (חיות בית, חסרי בית וחיות בר), הסגר וכו '. חשוב להכיר בעל חיים חולה: יש לשים לב למוזרויות ההתנהגות - מצב של כעס וכעס, חולשת שרירים או שיתוק, חוסר פחד מהאנשים, הופעת חיות ליליות (עטלפים, גדילים, דביבונים) במהלך היום.

עטלפים חולים יכולים לעשות קולות יוצאי דופן ולעוף בהיסוס. על כל חשד קל של כלבת החיה לא צריך להתקרב. יש צורך להודיע לרשויות התברואה כך שהחיה החולה מבודדת.

על ידי מגע נועד כל נגיסה עם הפרה של שלמות העור או את החדירה של רוק חיה על עור פגום או ממברנות ריריות. מניעת זמן וממצה כמעט תמיד מונע כלבת בבני אדם לאחר מגע עם חיה חולה. יש לשטוף את הפצע באופן מיידי ויסודי עם מים וסבון או עם תמיסה של בנזאלקוניום כלורי, יש לכבס את הפצעים העמוקים בלחץ מתון. התחבושת אינה מוטלת.

חיסון וכלבת immunoglobulin - מניעת הפרעה (PEP) - מתבצע בהתאם לסוג החייתית ואת הנסיבות הספציפיות. בד בבד עם ה- PCP, נבדק בעל חיים חולה לנוכחותם של ודלקת סטומיטיס שלפוחית השתן. זה נעשה בדרך כלל על ידי מחלקות הבריאות המקומי או המדינה או על ידי מרכזים למניעת מחלות ומניעת, אשר מייעצים גם בכל ענייני מניעה וטיפול.

מניעת כלבת לאחר מגע עם בעל חיים

סוג של חיה	הערכה ופעילויות הסגר	מניעה לאחר מגע עם בעלי החיים 1
סקאנקס, דביבונים, עטלפים, שועלים ורוב הטורפים האחרים	שקול את זה חולה עד ההפך הוא הוכיח על ידי תוצאות בדיקות מעבדה שליליות.	חיסון מיידי
כלבים, חתולים וחצים	בעלי חיים בריאים ניתן לפקח במשך 10 ימים.	אל תתחיל החיסון אם החיה אינה מפתחת סימפטומים של כלבת.
	לא ידוע (נמלט)	להתייעץ עם שירות סניטריים אפידמיולוגיים
	חולה או חולה בחולי כלבת	חיסון מיידי
בעלי חיים, מכרסמים קטנים (כגון סנאים, אוגרים, חזירי ים, גרבילים, שבבים, עכברושים, עכברים), ארנבות (ארנבות וארנבות), מכרסמים גדולים (וודצ'וקים בצפון אמריקה) ויונקים אחרים.	בנפרד	להתייעץ עם שירות סניטריים אפידמיולוגיים; Immunoprophylaxis כמעט אף פעם לא נדרש עבור עקיצות של סנאים, אוגרים, חזירי ים, gerbils, שבבים, חולדות, עכברים, מכרסמים קטנים אחרים או ארנבות

¹ שטפו את כל אזורי הנשיכה מיד עם סבון ומים.

בשל הקושי לזהות נשיכות עטלף, החיסון מסומן על ידי הנחת נגיסה, כלומר. אדם מתעורר ומוצא עטלף בחדר או הורים מוצאים עטלף בידיו של הילד.

יש להניח את החיה ולחקור אותה בהקדם האפשרי. שמירה על בעל חיים לצורך תצפית לא מומלץ. ניהול החיסונים מופסק לייצר תוצאות שליליות ממחקר immunofluorescence.

אם החיה נשארת בריאה במהלך תקופת התצפית של 10 ימים, היא לא נדבקה במהלך הנגיסה. למרות זאת, הטיפול בכלבת בשימוש בכלבת, חיידק תאים חיסוני (PDSCV) או חיסון נגד כלבת מתחיל בסימן הראשון של הכלבת בכלב, חתול או חמוס שמשתיקים את האדם. בעל חיים עם כלבת חשודים נרדם מיד ונשלח למחקר.

אם זה בלתי אפשרי להתייעץ עם מומחה במקום ויש סיכוי קל ביותר של זיהום עם הכלבת, החיסון מיידי הוא ציין.

במסגרת לוח הבקרה, הנגיסה מנותקת עם תמיסה של אימונוגלובולינים נגד כלבת (ARIG), 20 IU / kg, לצורך חיסון פסיבי. אם נפח מחושב של ARIG גדול מדי כדי להיות הציג את האזור של הנשיכה (למשל, אצבעות, האף), חלק מן הפתרון יכול להיות מוזרק באופן שרירי. לאחר מכן, הזריק את החולה עם כלבת חיסוני תאים דיפלואידים אנושיים (PDCV) לחיסכון פעיל. PDSCV ניתנת 5 פעמים כמו הזרקה תוך שרירית של 1 מ"ל (רצוי באזור של שריר deltoid), החל מיום הנשיכה (יום 0); החיסון מוזרק לאיבר בריא, אם ARIG הוזרק לתוך המושפע. החלקים הבאים של החיסון ניתנים ביום השלישי, השביעי, ה -28 וה -28. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לנהל את אצווה 6 של החיסון ביום 90. סיבוכים אפשריים בצורת תגובות מערכתיות קשות או נוירופרליטיות; במהלך התפתחותם, מתבצעת הערכה של הסיכונים הכרוכים בהשלמת החיסון כנגד הסיכון לפתח כלבת. לקבלת הערכה מדויקת יותר של הסיכונים הקשורים לסיום החיסון, לקבוע את titer של נוגדנים כלבת.

ביצוע PCP לאנשים שחוסנו בעבר נגד הכלבת מורכב של ניהול שריר של PCPV, 1 מ"ל ליום של ביס ביום 3, ARIG לא מנוהל.

כדי למנוע כלבת, PDCVs מנוהלים מראש כדי למנוע אנשים בקבוצת הסיכון, כולל וטרינרים, מאמנים בעלי חיים, cavers, עובדים רפואיים אשר באים במגע עם הנגיף, כמו גם אנשים הנוסעים לאזורים אנדמיים.

[25]