כלבת (הידרופוביה): סיבות ופתוגנזה

הסיבות לכלבת (הידרופוביה)

כלבת גורם וירוס המכיל RNA של Rhabdoviridae המשפחה, Lyssavirus המין. ישנם שבעה גנוטיפים של הנגיף. זנים קלאסיים של וירוס הכלבת (גנוטיפ 1) הם פתוגניים מאוד עבור כל בעלי דם חם. Virion יש צורה של כדור, קוטר שלה הוא 60-80 ננומטר, מורכב הליבה (הקשורים חלבון רנ"א), מוקף קרום ליפופרוטאין עם קוצים glycoprotein. G גליקופרוטאין אחראי ספיחה והכנסה של הנגיף לתוך התא, יש אנטיגני (אנטיגן מסוג ספציפי) ומאפיינים immunogenic. נוגדנים לנטרל את הנגיף, הם נקבעים PH. יש פראי (רחוב) זנים קבועים של וירוס הכלבת. הזנים הפראיים של הנגיף מסתובבים בין בעלי חיים, והם פתוגניים לבני אדם. זן פסטר קבוע מתקבל על ידי חוזרות passaging הווירוס דרך ארנבות בר המוח, וכתוצאה מכך וירוס רכש נכסים חדשים: פתוגניות אבוד לבני אדם, כבר לא להתבלט עם רוק, תקופת הדגירה הופחתה 15-20 ל 7 ימים, ולאחר מכן לא השתנתה. הווירוס שנוצר עם תקופת הדגירה קבועה פסטר נקרא קבוע ושימש אותו חיסון אנטי. שני הווירוסים זהים באנטיגנים. נגיף הכלבת אינו יציב, מת במהירות תחת הפעולה של השמש קרניים אולטרה סגול, כאשר מחומם עד 60 ° C. הוא רגיש חומרי חיטוי, ממיסים שמנים, אלקליות. הוא מאוחסן בטמפרטורות נמוכות (עד -70 ° C). הנגיף בתרבית ידי זיהום תוך-מוחי של חיות מעבדה (ארנבים, עכברים לבנים, חולדות, אוגרים, שרקנים, כבשים, וכו '), וגם תרבית תאים אוגר כליות, אדם fpbroblastov עכבר נוירובלסטומה, עובר אפרוח.

פתוגנזה של כלבת (הידרופוביה)

לאחר וירוס כלבת ננשך נכנס לגוף דרך האפיתל הפגום מיושם שרירים מפוספסים; במערכת העצבים הנגיף נכנס דרך סינפסות התוקפת ואת קולטני גיד גולגי (במבנים אלה יש פגיעה קצות העצבים unmyelinated וירוס). ואז, הווירוס לאט, בקצב של כ 3 מ"מ / h, נע לאורך סיבי העצב במערכת העצבים המרכזית, ככל הנראה עם הנוכחי axoplasmatic. עם viremia זיהום כלבת טבעית לא, אבל בניסויים מסוימים בחיות במחזור הדם של הנגיף רשום. בעקבות מערכת העצבים המרכזית, הנגיף מדביק נוירונים, שכפול מתרחשת כמעט אך ורק בחומר אפור. לאחר שכפול הנגיף הנוירונים במוח מתפשט לכיוון ההפוך של סיבי עצבים אוטונומיים - בבלוטות הרוק (זה מסביר את הנוכחות של הנגיף ברוק בסוף תקופת הדגירה), בבלוטת הדמעות, הקרנית, כליות, ריאות, כבד, מעיים, הלבלב , שרירי שלד, עור, לב, בלוטות, בלוטות יותרת כליה, זקיקי שיער, ואחרים. הנוכחות של נגיף זקיקי השיער הקרני משמשים לאבחון in vivo של המחלה (בנוכחות אנטיגן ויראלי נבדקה דגימות ביופסיה של עור נלקחות על הים אזור אסטרל, ובכתם הדפוס של הקרנית). המוות מתרחש עקב התבוסה של מרכזים חיוניים - הנשימה ווסומוטור. בדיקה פתולוגית של המוח מת מגלה שינויים דלקתיים מתונים ביחס להרס בלתי יציב מבחינה המבנית של תאי עצב, מלווים בצקת-התנפחות של חומר המוח. היסטולוגיה דומה כי זיהומים ויראליים אחרים של מערכת העצבים המרכזית: hyperemia, יותר או פחות מובהק chromatolysis, pyknosis של הגרעינים neuronophagia, הסתננות של חללים perivascular של לימפוציטים ותאי פלזמה, התפשטות של המיקרוגליה, ניוון hydropic. תשומת הלב מופנית הפער בין ביטויים נוירולוגיים חמורים של המחלה ועל כמה שינויים פתולוגיים החומר של המוח. המוח תאי כלבת וירוס צורות oxyphilous תכלילים ציטופלסמית (עגל Babes-נגרי), לרוב נמצא בהיפוקמפוס, תאים פורקינג של קליפת המוח הקטן, גזע המוח, ההיפותלמוס ו הגרעינים השדרה. תכלילים בעל גודל של כ 10 ננומטר, הוא רושם את הציטופלסמה של תאי העצב ואת הצטברות של חלקיקי הנגיף. בשנת 20% מהחולים מצליחים לזהות עגל Babes-נגרי, אבל בהיעדרם אינה שוללת את האבחנה של מחלת הכלבת.

אפידמיולוגיה של כלבת (הידרופוביה)

המאגר העיקרי של כלבת בטבע - יונקים בר, שונים באזורים שונים של העולם. ישנן שתי צורות מגיפה של המחלה:

• כלבת עירונית (מוקדי אנתרופולוגיה), המאגר העיקרי - כלבים וחתולים;
• יער כלבת, מאגר - חיות בר שונות.

המוקדים הטבעיים של רוסיה, המפיצות העיקריות של המחלה - השועל (90%), זאב, כלב דביבון, Korsak, השועל הארקטי (באזור הטונדרה). בהתייעצות אינטנסיבית של הנגיף אל מוקדים אפיזוטריים, חיות בר של משפחות אחרות מעורבות יותר ויותר. בשנים האחרונות דווח על מקרים של כלבת בגידופים, חמוסים, מרטנים, בונים, איילים, חתולים, חתולי בר, חולדות אפורות, עכברים חומים. במקרים של חלבון, אוגר, muskrat, נוטרייה, ודוב נחשפו. חיית מחמד נגועה בדרך כלל בכלבת מחיות בר. אדם יכול להיפגש עם מקור הזיהום בעיר ובטבע, ההדבקה מתרחשת דרך נשיכה של חיה חולה, כמו גם עור או מלקק (אם יש microtrauma) והריריות. קרום רירי ניזוק הם חדיר וירוס הכלבת, ועור שלם אינו. העברת הנגיף היא גם אפשרית על ידי הנשיכה של עטלפי ערפד (בדרך כלל זה קורה במקסיקו, ארגנטינה והמרכז אמריקה), המקרים האחרונים של כלבת דיווח לאחר עקיצות של עטלפי חרקים בארצות הברית, אירופה, אוסטרליה, אפריקה, הודו, רוסיה (אזור בלגורוד ), באוקראינה. האפשרות של זיהום אירוני (זיהום של ספליולוגים, מקרה של זיהום מעבדה כתוצאה תאונה, וכו ') הוכח. ישנם מקרים של העברת כלבת מתורם למקבל באמצעות השתלת קרנית נגוע. בשנת 2004, לראשונה על האפשרות של העברת המחלות הזה השתלת איבר סולידית מ אנצפליטיס שגורם לה אינו ידוע מתו מקבלים בכליות, בכבד מגזרים עורקים נגזרים מאותו התורם. עובר מאדם כלבת האדם המועבר, אך כאשר עובדים עם אנשים חולים או בעלי חיים אתה חייב לנקוט אמצעי זהירות, להשתמש בבגדי מגן (מעיל, כובע, כפפות, משקפי מגן, וכו ') ולחטא מכשירים, ציוד לחדרים.

רגישות לכלבת אינה אוניברסלית. התפתחות הכלבת של אדם נגוע תלוי אם וירוס הכלבת הוא הכיל במהלך נשיכה ברוק של בעל חיים ואם זה נתפס על ידי נשיכה או הטלת כלפי אדם. ישנם נתונים כי רק 12-30% של אנשים שננשכו על ידי בעלי חיים עם כלבת מוכחת ולא חוסנו עם חיסון נגד כלבת להיות חולה. לפי נתונים מודרניים, כמעט 50% מכלבים עם כלבת מוכחת אינם מפרישים את הנגיף ברוק. למרות זאת. החומרה המיוחדת של תוצאת ההדבקה (100% קטלניות) מכתיבה את הצורך בהתנהלות חובה (על פי ההנחיה הנוכחית) את מכלול האמצעים הטיפוליים והמניעיים במקרים בהם נכתבת או נושכת את החיות החולים.

כלבת הוא התפשט כמעט בכל רחבי העולם, למעט אוסטרליה, אוקיאניה ו אנטארקטיקה. מדי שנה בעולם מן הכלבת למות מ 40 עד 70 אלף אנשים. האזורים הלא טובים ביותר הם אסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית. לדברי ארגון הבריאות העולמי. כלבת עבור נזק כלכלי היא המחלה החמישית ביותר זיהומיות. בשנים האחרונות, העולם ראה את ההפעלה של מוקדים טבעיים של זיהום זה, אשר בהכרח מוביל לעלייה במספר האנשים החלים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],