כלבת (הידרופוביה) - אבחון

אבחון תוך-ויטלי של כלבת מורכב מקביעת האנטיגן הוויראלי בימים הראשונים של המחלה באמצעות שיטת נוגדנים פלואורסצנטיים בטביעות קרנית או בביופסיות עור עורפיות, וכן קביעת נוגדנים לאחר היום השביעי עד העשירי של המחלה. בחולים לא מחוסנים, אבחנת הכלבת מאושרת על ידי עלייה פי ארבעה בטיטר הנוגדנים בעת בדיקת סרום מזווג. בחולים מחוסנים, האבחנה מבוססת על הרמה המוחלטת של נוגדנים מנטרלים בסרום, כמו גם על נוכחות נוגדנים אלה בנוזל השדרה. לאחר טיפול מונע לאחר חשיפה, נוגדנים מנטרלים בנוזל השדרה בדרך כלל נעדרים או שטיטרם נמוך (פחות מ-1:64), בעוד שבכלבת, טיטר הנוגדנים המנטרלים בנוזל השדרה נע בין 1:200 ל-1:160,000. למטרות אבחון, PCR משמש גם לגילוי RNA של נגיף הכלבת בביופסיה של המוח.

אבחון לאחר המוות של כלבת מתבצע במספר שיטות. השיטה ההיסטולוגית נמצאת בשימוש נרחב - שיטה אקספרס, שבה ניתן לקבל את התשובה תוך 1-2 שעות עם אמינות של 85-90%, והיא מבוססת על גילוי גופי באבש-נגרי במריחות-טביעות של המוח. גופי באבש-נגרי, כאשר התכשיר מטופל בצבעים חומציים, מקבלים צבע אודם עם מבנה פנימי בסופילי. אבחון ביולוגי של כלבת מבוסס על הדבקת חיות מעבדה (יונקים של עכברים לבנים, אוגרים סוריים) בחומר הבדיקה וגילוי גופי באבש-נגרי ברקמת המוח לאחר מות החיות; ניתן לקבל את התשובה תוך 25-30 יום. נעשה שימוש גם בשיטות אימונולוגיות - שיטת נוגדנים פלואורסצנטיים או ELISA, כמו גם שיטה וירולוגית המבוססת על בידוד וזיהוי של נגיף הכלבת.

לבדיקות מעבדה שלאחר המוות בבני אדם, משתמשים בפיסות רקמת מוח (2-3 גרם של רקמת מוח קטן, קרן עמון, קליפת המוח), בלוטות רוק וקרנית, אשר מונחות במיכל סטרילי עם תמיסת גליצרול 50% בתמיסת מלח פיזיולוגית. יש לאסוף את החומר תחת תנאים אנטי-מגפתיים מחמירים ואמצעי מניעה אישיים, ולהעבירו למעבדה בצורה אטומה הרמטית, בשקית צידנית. הראש נשלח לרוב כחומר לבדיקות מעבדה בבעלי חיים, ואם החיה קטנה, אז כל הגופה. החומר מונח בשקיות פוליאתילן, ולאחר מכן במיכלים אטומים הרמטית עם חתיכות קרח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם מנתח מסומנת בנוכחות פצעים מרובים קרועים ומוצקים, ועם נוירולוג - בנוכחות תסמינים קליניים ומעבדתיים של דלקת המוח בעלת אופי שונה.

אינדיקציות לאשפוז

רשימת אינדיקציות לאשפוז של קורבנות של נשיכות, שריטות וריור על ידי בעלי חיים וחולים עם הידרופוביה:

• אינדיקציות כירורגיות (חתכים מרובים, נשיכות בפנים, בצוואר, בידיים ובאצבעות);
• היסטוריה רפואית עמוסה;
• פצעי נשיכה מזוהמים (למעט היד);
• פצעי נשיכה נגועים של היד;
• היסטוריה אלרגית מחמירה, אנשים עם תגובות חריגות לאחר חיסון וסיבוכים לתרופות נגד כלבת ואלו שחוסנו מחדש;
• היסטוריה נוירולוגית עמוסה;
• היסטוריה פסיכו-נוירולוגית מחמירה;
• נשים בהריון שסבלו מנשיכות של בעלי חיים:
• יילודים שסבלו מנשיכות של בעלי חיים;
• חולים עם הידרופוביה וקורבנות של עקיצות מבעלי חיים נגועים.

אבחון דיפרנציאלי של כלבת (הידרופוביה)

אבחנה מבדלת של כלבת מתבצעת עם מחלות המלוות בהתפתחות של תסמינים קליניים דומים.

אבחנה מבדלת של כלבת

סִימָן	כַּלֶבֶת	הרעלת אטרופין	טֶטָנוּס	ליסופוביה
תקופת דגירה	מ-7 ימים ועד שנה או יותר (בדרך כלל 30-90 ימים)	2-4 שעות	1-30 ימים	לֹא
תחילת המחלה	הַדרָגָתִי	חָרִיף	חריפה, תת-חריפה	חָרִיף
חולשה, עייפות	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן	לֶאֱכוֹל
חום	מְאַפיֵן	לא טיפוסי	מְאַפיֵן	לא טיפוסי
מְיוֹזָע	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֹא
כְּאֵב רֹאשׁ	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֹא	לֶאֱכוֹל
הַפרָשָׁת רִיר	יובש בפה בשלב השיתוק	יובש בפה ובגרון	לֶאֱכוֹל	לֹא
שינויים מנטליים	קָבוּעַ	לֶאֱכוֹל	לֹא	לֶאֱכוֹל
רגישות כללית	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל
הפרעת דיבור ובליעה	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֹא
מיידריאזיס	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֹא	לֹא
תסיסה פסיכומוטורית	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֹא	לֹא
הזיות	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֹא	לֹא
התכווצויות	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	כן, על רקע היפרטוניות שרירית	לֹא
הרפיית שרירים לאחר התכווצויות	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	לֹא	אין התכווצויות
עוויתות של שרירי הלוע. טריזמוס.	תְקוּפָתִי	לֹא	קָבוּעַ	לֹא
אובדן הכרה	לֶאֱכוֹל	לֶאֱכוֹל	כן (לפני המוות)	לֹא
כַּלֶבֶת	לֶאֱכוֹל	לֹא	לֹא	לֹא
שיתוק, שיתוק	לֶאֱכוֹל	לֹא	לֹא	לֹא
התקדמות יציבה של המחלה	כֵּן	לֹא	לֹא	לֹא
המוגרמה	לויקופניה, אניאוזינופיליה	לא השתנה	אין שינויים אופייניים.	לא השתנה
נוזל שדרתי (CSF)	פליאוציטוזיס לימפוציטית. עלייה קלה בחלבון	לא השתנה	ככלל, זה לא משתנה	לא השתנה

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]