דפיקות

דפיקות הוא תפיסת המטופל את עבודתו. המטופלים מתארים את זה כמו מפרפר, popping up או מכה. עבור מקרים כאלה, קצב הסינוס עם קצב הלב הרגיל הוא בדרך כלל לא אופייני. הסימפטומים המשויכים נבדלים בהתאם לאטיולוגיה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

סימני דפיקות

גורם טווח נעים עד סכנת חיים. חלק מהחולים פשוט מרגישים עלייה פיזיולוגית בפעילות הלב, למשל, עם פעילות גופנית, טמפרטורת גוף מוגברת, מצבים מלחיצים, אשר מגדילה את קצב הלב. ברוב המקרים, דפיקות הרגשתי הם תוצאה של הפרעות קצב.

הסיבה לדפיקות פתאומיות, ההרגשה שהלב פועם בתדירות גבוהה מאוד, ונראה כי הוא יכול "לקפוץ החוצה" מהחזה, הן טכיקרדיות. אי ספיקת לב היא אחת הסיבות של דפיקות לב במהלך פעילות גופנית. לפעמים דפיקות עשויה להיות קשורה עם עלייה בנפח שבץ, למשל, במקרה של אנמיה או אי ספיקה אבי העורקים. תחושות של הפרעות בעבודה של הלב נגרמות לרוב על ידי extrasystoles - התכווצות מוקדמת של הלב. לעתים רחוקות הגורם להפרעות בעבודת הלב הוא פרפור פרוזדורי או מצור על הלב.

Extrasystoles, וריאנטים רבים של טכיקרדיה ובלוק הלב נצפים לעתים קרובות אנשים בריאים לחלוטין מבחינות אחרות. אלו הם מה שנקרא הפרעות קצב לב אידיופטית. על אנשים כאלה בבדיקה לא ניתן לחשוף כל מחלה של מערכת הלב וכלי הדם ואת התכונות של נגע של שריר הלב, למעט נוכחות של הפרעות קצב. הפרעות קצב אידיופטיביות, ככלל, אינן מסכנות את החיים. עם זאת, התרחשות הפרעת קצב בפעם הראשונה בחיים יכולה להיות קשורה עם פתולוגיה לב וכלי דם חריפה, למשל, עם אוטם שריר הלב.

יש לציין כי לאנשים שונים יש רגישות שונה לתחושת הפרעות קצב. לחלק מהחולים אין תחושות לא נעימות, אפילו עם הפרעות קצב חמורות, והעובדה של נוכחות של הפרעות בקצב הלב מתגלה בהם רק כאשר מישש את הדופק או בעת הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). חולים אחרים חשים כל extrasystole, לעתים קרובות רגשות אלה הם מאוד לא נעים או אפילו מלווה פחד ("לב רגיש").

הצורה השכיחה ביותר של הפרעות קצב היא התכווצות מוקדמת של אטריה (extralystole פרוזדורים - PES), / או חדרים (חדרי הלב extrasystole - VES), אשר ברוב המקרים אינם מסוכנים. הפרעות קצב אחרות כוללות טכיקרדיה על-טבעית (PSVT), פרפור פרוזדורי ורפרוף, טכיקרדיה חדרית. הפרעות קצב מסוימות (למשל, PES, VES, ETPs) לעיתים קרובות מתעוררות באופן ספונטני, ללא נוכחות של פתולוגיה רצינית החולה, בעוד שאחרים בדרך כלל להצביע על מחלות לב חמורות - איסכמיה לבבית, מומי לב או נגעים של מערכת ההולכה. מחלות שמובילות להגברת הצטברות שריר הלב (כגון thyrotoxicosis, pheochromocytoma) יכולות לגרום לדופק. לעתים קרובות ההתפתחות של פעימות הלב מעוררת את צריכתם של חומרים מסוימים, כולל קפאין, אלכוהול, סימפתומומימטיקה (אפינפרין, אפדרין, תיאופילין). אנמיה, היפוקסיה והפרעות אלקטרוליטיות (לדוגמה, הנגרמות על ידי נטילת משתן היפוקלמיה) יכולות לעורר הופעה של פעימות לב חזקות.

[8], [9], [10], [11]

אבחון קצב הלב

אנמנזה. צורה של הפרעה קצב יכול להיקבע על ידי הדופק או על ידי השחתה (טכיקרדיה, ברדיקרדיה, extrasystoles). האבחנה המדויקת נקבעת על ידי ECG. PES ו- VES מתוארים לעתים קרובות כ"צצים קופצים "בודדים של הלב; כל תיאורים אחרים הם לא טיפוסיים. הפרפור פרוזדורי מוגדר קצב לב קבוע בלתי סדיר. טכיקרדיה סופרוורטריקולרית וחדרית מתוארת תמיד כהעלאה קצבית מהירה בקצב הלב עם התפרצות פתאומית וסיום. לעתים קרובות, פרקים כאלה נרשמות באנמנסיס. לעתים קרובות יותר קל לחולה להקיש על קצב פעימות הלב מאשר לתאר אותו במילים.

יש צורך לשאול את המטופל על נוכחות של חולשה, קוצר נשימה, סחרחורת ואובדן הכרה, אשר עשוי להצביע על התבוסה של העורקים הכליליים (CHD) או מחלת לב חמורה אחרת. חולשה ממושכת וחולשה הם סימנים של אנמיה או אי ספיקת לב. דפיקות בחולים עם מחלת לב כלילית יכולים להיות מלווים בהופעת כאבים איסכמיים בחזה, הקשורים לירידה בזרימת הדם הלבביים במהלך טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

המטופל צריך גם לשאול שאלות על שימוש בקפאין, אלכוהול וחומרים אחרים (לדוגמה, אמפטמין, קוקאין, חומרים מגרים אסורים אחרים, אנורקטיקה, תוספי מזון).

בדיקה אובייקטיבית. מישוש ו אֲזִינָה של לב דופק עורקים יכולים לזהות הפרעות קצב לב שכיחות, אלא במקרים נדירים (טופס קבוע של רפרוף פרוזדורים) בשעת טופס tahisistolicheskoy של פרפור פרוזדורים. ההרחבה של בלוטת התריס, נוכחות של exophthalmos להעיד על השימוש thyrotoxicosis. עלייה בלחץ הדם בשילוב עם טכיקרדיה קבועה יכולה להיות סימפטום של pheochromocytoma.

שיטות מחקר נוספות. תמיד למנות א.ק.ג. יתר על כן, יש לזכור כי אק"ג שבוצע על רקע של היעדר סימפטומים יהיה לרוב לא לאפשר אבחנה, שכן רוב הפרעות קצב הן episodic. במצב של הפרדת טיפול חירום, ניתן להקצות למטופל מעקב במשך 1-2 שעות, ובמקרה של אבחנה, יש לבצע ניטור הולטר של 24 שעות. אם פרקים של הפרעות קצב הן נדירות, ניתן להשתמש בבדיקות פרובוקטיביות.

אם יש חשד למחלה קשה, oximetry הדופק מבוצע. חולים עם סיכון להפרעות אלקטרוליטים צריכים ללמוד את הרכב אלקטרוליטים של סרום הדם. עם תסמינים של אנמיה, ספירת תאי הדם נחוצה. חולים עם פרפור פרוזדורים שאובחנה לאחרונה הוכחו על מנת ללמוד את הפונקציות של בלוטת התריס.

טיפול בדפיקות

עם PES מבודד או VES זה לעתים קרובות מספיק כדי להרגיע את המטופל. הפרעות בקצב המזוהים והמחלות המוליכות אליהם דורשות טיפול ספציפי. תרופות אשר מגדילות את קצב הלב, לבטל או להחליף עם אחרים.