טרומבופלביטיס של גפיים תחתונות

אם האנדותל ניזוק לאורך קירות הכלי הנתמכים על ידי אותם ההיווצרות וההרס של קרישי דם ופרמטרים המודינמיים כלליים פר, ואת זה - אחד התנאים העיקריים לפיתוח thrombophlebitis. ורידים סובלים יותר כי יותר מ -60% מהדם הוא בהם. כל ניזק לרקמות הפנימיות הוורידים מגביר את תגובה דלקתית עם הדבקה מיידית (דבק) של טסיות דם באתר הנגע, ואת המחלה קרובה מקומית הכלי של הרגליים נקראת thrombophlebitis של הגפיים התחתונים. זוהי מחלה של מערכת הדם, את הקוד עבור ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (בכיתה IX).

גורם של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות

הפתוגנזה של הפרעות דלקתיות-טרומבוטיות נובעת מכך שקריש הדם קשור לווריד הפנימי של הווריד (אינטימה), מה שמוביל להתפתחות התהליך הדלקתי באנדותל.

טרומבופלפיטיס שטחית של הגפיים התחתונות יכול להתרחש באופן ספונטני או כסיבוך של התערבות רפואית (לדוגמה, עם עירוי תוך ורידי).

למרות האטיולוגיה האמיתית היא לעתים קרובות לא ברור, thrombophlebitis של הגפיים התחתונות, והתפוצץ ורידים שטחיים בדרך כלל משויכת מרכיב של שלשה שנקרא פירכו, כלומר נזק intimal (אשר יכול להיגרם על ידי פציעה או זיהום); ירידה בשיעור זרימת הדם הוורידית או קיפאון הדם; שינויים בהרכב של דם עם להגדיל גורמים prokoagulyatsionnyh שלה המגבירים קרישה (thrombospondin, אנדותלין, פיברונקטין, מפעיל פלסמינוגן, וכו ') או גורמים לירידה קרישה (prostacyclin, thrombomodulin, וכו').

הסיבות של thrombophlebitis של גפיים התחתונים בכל שקר במקרה של שינויים פתולוגיים של האנדותל של כלי דם, כמו מסונתז על ידי תאי האנדותל נמצא החלבונים שלו התא קולטני חלבון לאפשר שיווי המשקל הדינמי של המערכת כולה של המוסטאסיס.

החוקרים מציינים את הגורמים האפשריים להופעתה של הפתולוגיה זו: גורמים המחקרים את הגורמים האפשריים לטרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות, כולל ורידים עמוקים,

• הרחבת הוורידים בדליות דליות (אצל 55-60% מהחולים עם דליות דליות מפתחים תרומבופלפיטיס לאורך זמן);
• רמות גבוהות של אסטרוגן (בהריון, טיפול הורמונלי, שימוש ממושך באמצעי מניעה אוראליים);
• נקבעה גנטית הפרת קרישת דם (מחסור במחזור הדם prothrombin חלבון מורכב S);
• טרומבופיליה מולדת (מחסור בפלסמה בדם שסונתז על ידי חלבון הכבד - נוגד קרישה);
• חסר של Antithrombin III;
• יתר לחץ דם תורשתי (גורם V של ליידן);
• תסמונת נוגדנים אנטי-פוספוליפידים (APS או APLS);
• חוסר איזון של גורם גדילה המופק טסיות, מסונתז על ידי תאי מוח העצם;
• סינתזה הפרין מספיק על ידי הכבד (thparbocytopopenia הקשורים הפרין);
• דלקת כלי הדם, כולל מחלת בכצ'ט;
• פוליארטיטיס, פריאנטריטיס, מחלת בורגר;
• זאבת מערכתית אריתמטוס;
• polycythemia (היפרפלזיה של אלמנטים של מח העצם);
• נזק לקירות כלי הדם עם רמה מוגברת של הומוציסטאין בדם (הומוציסטאנמיה);
• מטבוליזם מטבולי תורשתי (הומוציסטינוריה);
• עלייה בדם של ליפידים (hyperlipidemia); זיהומים חיידקיים ופטריות;
• עישון;
• השמנה;
• שבץ או התקף לב;
• סרטן הלבלב, הבטן או הריאות (טרומובופלביטיס נודדים);
• זקנה;
• אימוביליזציה ממושכת של איברים (לדוגמה, בזמן מנוחה במיטה);
• גורמים iatrogenic (שימוש תרופה anthelmintic levamisole, phenothiazines, cytostatics, וכו ').

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תסמינים של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות

הסימנים הראשונים של כל thrombophlebitis של הגפיים התחתונות מורגשים על ידי הכבדות ברגליים ועל ידי נפיחות שלהם. ואז, אדמומיות וכאב של העור מעל כלי הנגוע להצטרף אליהם.

תסמינים של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות בצורה חדה להתבטא עם כאב בעוצמה משתנה. במקרים של טרומבופלפיטיס של ורידים עמוקים, מתרחש כאב חמור באזור כלי הדם המושפעים, ציאנוזה של העור, רגישות ופיתוח בצקת הרקמה הרכה לטיפול; טמפרטורת הגוף יכולה לקפוץ ל -39 מעלות צלסיוס. במצבים כאלה, טיפול רפואי דחוף נדרש, לפני מסירתו של אדם צריך להיות מונח ולא לעשות כלום בלי רופא, כדי לא לעורר את ההפרדה של קריש הדם מהקיר כלי.

ב thrombophlebitis שטחית חריפה של הרגליים, ורידים תת עוריים גדולים של השטח האחורי של הרגל התחתונה והירך מושפעות לרוב, העור שמעל ראשו הופך אדום, ולאחר מכן הופך כחול. ב palpation, הווריד הוא צפוף וכואב, הרגל מתנפחת, עלייה בטמפרטורת הגוף נרשמת.

ב phlebology הקליני, סימפטומים אופייניים של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות הם ציינו, כגון:

• תחושות כואבות המתרחבות במהלך התנועה; עם הכאב ב thrombophlebitis של הגפיים התחתונות כואבים, מתפוצץ, בוער; ניתן לחוש רק לאורך כלי השיט המושפע או לכסות את הרגל כולה;

• נפיחות חד צדדית של הרקמות הרכות של האיבר;
• לאורך הווריד החיצוני המושפע, היפרמיה ניכרת ונפיחות, העור חם;
• רגישות יתר של העור על הרגליים או paresthesia (לידי ביטוי קהות ו "אווזים bumps");
• ורידים שטחים מלאים בדם;
• את הווריד ניתן למתוח הפרוקסימלי למקום של התקשרות של פקקת אל האנדותל;
• לשנות את מראה העור על הרגל הכואבת: תחילה הוא חיוור, אחר כך אדום או כחלחל לילך;
• נוכחות של סימפטום של פראט (עור מבריק).

הסיבוכים הנפוצים ביותר מתרחשים עם thrombophlebitis שטחית של ורידים ספין גדול או נגע של ורידים עמוקים. ראשית, יש הפרעה של שסתומים ורידיים, וכתוצאה מכך אי ספיקת ורידים כרונית (המכונה לעתים קרובות פוסט phlebit או פוסט תרומבוטיים תסמונת). זה בא לידי ביטוי על ידי כאב ברגליים, נפיחות ו paresthesia.

פרעות trophism בשל (רקמות מזון) כמו סיבוכים עלולות להיוצר נגעים באקזמה ראשונים על פני העור, ואז, במקום שלהם, יש כיבים טרופיים ב thrombophlebitis של הגפיים התחתונים (10-15% ממקרים).

התוצאות המסוכנות ביותר של מחלה זו יכולה להיות אם קריש הדם מופרד מקיר הווריד ונכנס למחזור הדם. במקרה זה, האיום של תסחיף ריאתי (תסחיף ריאתי) - עם תוצאה קטלנית אפשרית - הוא אמיתי לחלוטין. על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, לרוב זה הסיכון מתרחש עם thrombophlebitis של עורקי הירך ועורקים עמוק. במקרה זה, הסימפטומים של תסחיף ריאתי נצפו ב 2-13% מהחולים, ובהיעדר טיפול, התמותה ממנו מגיעה עד 3%.

סיווג של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות

עבור כל multifactority של הפתוגנזה של מחלה זו, סיווג של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות לוקח בחשבון רק את לוקליזציה של הפתולוגיה ואת הצורה הקלינית של המחלה.

תופעת טרומבופלפיטיס שטחית של הגפיים התחתונות מתרחשת אצל הוורידים התת-עוריים הגדולים או הקטנים, לעתים רחוקות יותר בווריד הצוואר החיצוני; רופאים- phlebologists לעתים קרובות להגדיר את זה כמו thrombophlebitis של ורידים תת עוריים של הגפיים התחתונות (TPV). על פי תצפיות לטווח ארוך, thrombophlebitis שטחית בהיעדר דליות מתפתחת יחסית יחסית (5-10% מכלל המקרים). מומחים מציינים כי תרומבופלפיטיס של הווריד הגדול (המהווה 70% מהמקרים בממוצע) יכול להתקדם למערכת ורידית עמוקה.

Thrombophlebitis של פקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות (DVT) מתרחשת בתוך הוורידים הממוקם בין השרירים (כגון בחזית הטיביאלי האחורי, peroneal, וריד הירך). סוג זה של המחלה יכול להיקרא thrombophlebitis פנימי של הגפיים התחתונות.

שני סוגי thrombophlebitis ב כמעט 57% מהמקרים מאובחנים בו זמנית בחולה אחד. בדרך כלל הם כרוניים (נפיחות וכאב הביע מעט עם עלייה לאחר פעילות גופנית), אבל שונה בקורס חוזרות (ב 15-20% מהמקרים). לכן, יש החמרה תקופתית של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות - עם עלייה הביטוי של סימפטומים.

בדיקה נפרדת היא הופעתה הפתאומית של תרומבופלפיטיס חריפה של הוורידים בגפיים התחתונות, שיכולה להיות שטחית ועמוקה. הכאב יכול להתפתח ולהתקדם במהירות תוך מספר שעות; בתהליך הפתולוגי, רק קטע בודד של הווריד עשוי להיות מעורב או את הספינה כולה עלולה להיות מושפעת. צורה קלינית זו של המחלה, על פי החוקרים, קשורה לעיתים קרובות עם hypercoagulability חריגה.

אם רקמת קריש דם בוריד קיר תת עורית דלק לעבור נימק, פיוז'ן המוגלתי שלהם גורם thrombophlebitis המוגלתי של הגפיים התחתונים (בדרך כלל thrombophlebitis השטחית החריפה הופכת אותו). ניתן לאבחן מחלת טרומבופלאביס ספונטנית, בחולים עם חיידק אסימפטומטי מתמשך (נוכחות של חיידקים בזרם הדם) או דלקת של כלי הדם.

טראומבופלפיטיס טראומטי (כימי) של הגפיים התחתונות נחשב לטרומבופלביטיס, המתפתח לאחר טיפול ב- Sclerotherapy, המשמש לטיפול בדליות ורידים.

טראומבופלפיטיס פוסט-טראומטי של הגפיים התחתונות הוא תוצאה של שברים בעצמות או נזק לרקמות רכות, למשל, יתר לחץ הדם עם חבורות. במחלות ממאירות המשפיעות על הלבלב או על הבטן, נוגד טרומבופלפיטיס של הרגליים (תסמונת טיסו) יכול להתפתח עם הופעה אופיינית של טרומבי קטן במקומות שונים של ורידים שטחיים.

מנתחים גם לחלק thrombophlebitis של הגפיים התחתונות, בהתאם היעדר או נוכחות של דליות.

[9], [10]

אבחון של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות

מראה שהוורי- הבדיקה ויזואלית הפשוטה שלהם מישוש אינו שיטה אמינה לחלוטין קביעת המצב של מערכת ורידים ההיקפית, מאז סימפטומים קליניים כגון אודם, בצקת וכאב המשותפים למחלות רבות אחרות של הגפיים התחתונים.

אבחנה נוכחית של פקק בגפיים תחתונים כוללת בדיקות דם, כולל קרישת דם -. מחקר קרישה וקביעת הרמות בסרום של טסיות, פיברינוגן, באנטי-טרומבין, ואחרים הם גם לוקחים בדיקת דם לגילוי נוגדנים ל- פוספוליפידים.

אבחון אינסטרומנטלי מפורט נעשה בעזרת:

• אנדיוגרפיה מנוגדת,
• אולטראסאונד של טרומבופלביטיס של הגפיים הנחותות - דופלרוגרפיה אולטראסאונד ודופלקס (בו זמנית בשני משטרי אולטרה-סאונד), אנגיוסקאנס של ורידים בשתי הרגליים. דופלקס אולטרסאונד מגלה את נוכחות, מיקום והיקף של פקקת ורידי, וגם מספק הזדמנות לבסס את נוכחותם של פתולוגיות אחרות שיכול להיות מקור של תלונות המטופל.

סריקה אולטראסאונד של החזה נקבע גם כדי למנוע נוכחות של פקקת בעורק הריאתי: על פי כמה נתונים, תסחיף ריאתי אסימפטומטי נמצא ב 24% מהחולים.

כאשר האבחנה המבדלת הכרחי thrombophlebitis כדי להבחין בינם לבין פתולוגיות כגון דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד, עצבים, המדיאלי הגסטרוקנמיוס שרירים קרע, דלקת גידים, lipodermatosclerosis, בצקת לימפתית, ואחרים.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

טיפול של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות

עבור מרבית מטופלים המכריעים עם משטח מחלה מקומי (TPV) לטיפול thrombophlebitis של הגפיים התחתונים הוא סימפטומטי והוא מורכב סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון איבופרופן - כדי להפחית את הכאב ולהפחית דלקות; קליטת נוגדי קרישת דם (Warfarin או Heparin) - כדי למנוע היווצרות של קרישי דם חדשים; הזרקת תוך ורידי של סטרפטוקטינאס סוכן thrombolytic (Altipase) - כדי לפזר פקיק קיים; תמיכה של ורידים עם knitwear דחיסה או תחבושות של הרגליים עם תחבושת אלסטית - כדי להפחית את אי הנוחות. אם יש ראיות של זיהום, קורס קצר של אנטיביוטיקה עשוי להיות prescribed.

מומלץ גם לבצע קומפרסים חמים עם מגנזיום גופרתי, להחיל משחה הפרין על העור ולא לשמור על הרגליים במצב התחתון.

בכל מקרה, יש לקחת בחשבון את גורמי הסיכון של המטופל, לרבות הפרעות קרישה או ממאירות, וזה מאפשר התאמה אישית של תוכנית הטיפול.

במצבים מסוימים, ייתכן שהפלבבולוג ימליץ על ניתוח כירורגי של טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות, עד לסילוק החלק הפגוע של הווריד.

רפואה מונעת מומלץ לצמצם את ההשפעה של גורמים התורמים להיווצרות קרישי דם בעורקים. כדי לעשות זאת, אתה צריך ללכת יותר בדרך כלל לזוז, לרדת במשקל, לא ללבוש בגדים הדוקים, לא לשבת ולעמוד זמן רב. מה עוד נוכל לעשות? תראו שוב בסעיף הסיבות של thrombophlebitis של הגפיים התחתונות, ואולי רשימה של אמצעי מניעה שלך תרחיב ...

ואם על פי כל הכללים לטיפול ב- thrombophlebitis של הגפיים התחתונות, אזי הפרוגנוזה שלו יכולה להיות מקובלת למדי, אם לא תשים לב לסיבוכים, או ליתר דיוק, נסה להימנע מהם.