טרומבופלפיטי שטחית של הגפיים התחתונות

מהו תרומבופלפיטיס שטחית של הגפיים התחתונות? זוהי נטייה ליצור קרישי דם בכלי ורידי הממוקם קרוב יותר אל פני העור, מה שמוביל לתהליך דלקתי. Thrombophlebitis בדרך כלל מתרחשת כמו מחלה משנית לאחר דליות.

קוד ICD 10

• אני 80.0 - phlebitis ו thrombophlebitis של כלי הממוקם באופן שטחי של הרגליים.

גורם של thrombophlebitis שטחית של הגפיים התחתונות

היווצרות של פקקת בספינה יכולה להיגרם על ידי נוכחות של אחד הגורמים:

• קיר וריד פגום. כלי דם ונוס הממוקם קרוב יותר אל פני העור נמצאים בסיכון גבוה יותר לפציעה מאשר ורידים עמוקים. נזק יכול להתרחש במהלך מניפולציות רפואיות, עם צנתור תוך ורידי, עם פציעות מכניות, וכו '
• זרימת דם איטית. זרימת הדם האיטית יכולה להיות תוצאה של חוסר פעילות, הכרח תאימות עם מנוחה במיטה, לסחוט את הוורידים עם תחבושות (כולל גבס). כמו כן, זרימת הדם איטי יכול להתפתח במקרה של כשל לב, טרשת עורקים - בכל תנאי, אשר מלווה תופעות עומדים על מערכת כלי הדם.
• קרישת דם מוגברת. האצה של קרישה יכולה להיות פתולוגיה תורשתית, או תוצאה של מחלות זיהומיות, כשל ברמה ההורמונלית, צריכת תרופות מסוימות, התפתחות של גידולים בגוף.

טרומבופלפיטיס על פני השטח מתרחש לעיתים קרובות אצל נשים הרות, כמו גם לאחר הלידה, לאחר ניתוח, כתוצאה מטראומה, תנאי ספיגה, היפותרמיה חמורה ומתמשכת וכו '.

באופן כללי, תהליך דלקתי של הקיר ורידי ממשיך מבלי להכפיל ולפתח חיידקים בתוך הווריד. רק במקרים נדירים, פקקת מסובכת על ידי תגובה סוחפת. במקרים כאלה, thrombophlebitis מבריק מתרחשת.

[1], [2], [3], [4]

פתוגנזה

אז, כבר גילינו כי בשל סיבות מסוימות קריש דם צורות בו זמנית עם תהליך דלקתי בקיר שלה. התפתחות נוספת של הפתולוגיה יכולה להתרחש בשתי גרסאות.

• כשלעצמו, או כתוצאה מהטיפול, הפצע מפסיק לגדול ודלקת מפסיקה. גודל של פקקת מקטין מעט, אבל זה בהחלט מסוגל לכסות את לומן כלי הדם. סגר מוחלט של לומן מוביל להפסקת זרימת הדם דרך כלי השיט, אשר שוכך ומפסיק לתפקד. במצב כזה, פקיק לא יורד.
• התהליך הדלקתני אינו שוכך, והפקקת ממשיכה להיווצר - קצה אחד "מקלות" על קיר הווריד. לטרומבוס כזה יש בדרך כלל מבנה רופף, ומיקומו אינו יציב: בכל השפעה מכנית קלה הוא יכול לרדת ולעבור עם זרם הדם. כתוצאה מכך, thromboembolism עשוי להתרחש.

לרוב thrombophlebitis משפיע על ורידים תת עורי גדול, הרבה פחות - וריד תת עורי קטן.

תסמינים של thrombophlebitis שטחית של הגפיים התחתונות

ההתחלה של התהליך הדלקתי בוורידים יכולה להתבטא בסימנים הראשונים שיש להכיר בהם בזמן:

• את הופעת הנפיחות של הגפיים התחתונות;
• כאב בשרירי השוקיים תחת עומס תקין;
• תחושה של אי נוחות וכבדות של הרגליים;
• אדמומיות על עור הרגליים.

למרבה הצער, רוב החולים פונים לרופאים רק כאשר המחלה מתחילה להתקדם. בדרך כלל זה בא לידי ביטוי בפיתוח של תהליך חריף של thrombophlbitis, או את המעבר של המחלה לתוך קורס כרוני עם שלבי החמרה.

• טרומבופלפיטיס חריף של ורידים שטחיים בגפיים התחתונות מאופיין בהתפרצות פתאומית (לכאורה ללא סיבה ספציפית). במקרים נדירים המחלה מתחילה כתוצאה מפציעה ברגליים, אשר מסמנת בהכרח את המטופל. ייתכן גם שיש קשר עם זיהומים ויראליים, שימוש בגלולות למניעת הריון, וכו 'לרוב, thrombophlebitis חריפה קשורה דליות.

ברוב המקרים, החולים מיד לשים לב לסימנים החיצוניים של הפתולוגיה, שכן המצב הכללי לא יכול להיות מופרע. חולים מציינים את הופעת הכאב לאורך כלי הדם הוורידים הנגועים, חוסר היכולת ללכת באופן מלא. העור על הווריד מאדים במידה ניכרת, הטמפרטורה המקומית עולה, מה שמעיד על התפתחות של תגובה דלקתית.

אם אתה מנסה להרגיש את הווריד מושפע, אתה יכול למצוא חוט, כבל דמוי חוט: מגע זה גורם כאב חזק. כאשר נגעים של דליות ורידים, הצמתים גם להיות צפוף יותר ויכול להגדיל באופן חזותי בנפח. באזור הנגוע, בצקת דלקתית עשויה ליצור (עם thrombophlebitis של ורידים עמוקים זה בדרך כלל לא).

התמונה הקלינית הכוללת ניתן להציג על ידי העלאת הטמפרטורה לדמויות subfebrile, תחושה של אי נוחות.

• הצורה הכרונית של טרומבופלפיטיס מאופיינת בקורס ממושך, עם החמרות קבועות. הישנות (החמרה) היא מרפאה של thrombophlbitis חריפה, ובמהלך התהליך של הסימפטומים יכול להיעלם כמעט לחלוטין.

תהליכים דלקתיות חוזרות בוורידים מקומיים שונים נקראים טרומבופלפיטיס נודדים. כגון phlebitis בלתי יציב דורש אבחנה זהירה, כמו לפעמים זה נצפתה על רקע של סרטן.

עם התקדמות של צורה חריפה או כרונית, הפתולוגיה יכולה להרחיב את נוכחותה לאורך וריד שטחי גדול לאזור המפשעה. התפתחות זו של המחלה מוגדרת כתרומבופלפיטיס עולה של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות. מצב דומה יכול להתרחש בכלי הדם הוורידי השכיח, המהווה איום מיידי של ניתוק של חתיכת פקקת והופעתה של תסחיף ריאתי.

בנוסף, להפריש ספיקתית thrombophlebitis ספירת מתרחשת עם ההתקשרות של זיהום (כתוצאה של פציעות או מחלות זיהומיות מערכתית). דלקת ספטית יכולה להוביל למורסות, פלגמון ואלח דם.

השלכות וסיבוכים של thrombophlebitis של ורידים שטחיים

סיבוכים של thrombophlebitis שטחית לא לפתח לעתים קרובות מאוד. כמובן, הסכנה הגדולה ביותר היא ניתוק של חלק של פקקת ואת ההשלכות של ניתוק כזה הוא thromboembolism. עם זאת, רופאים אומרים כי מאפיין התהליך הדלקתי של נגעי השטח, מקדם את "דבק" של פקיק בקיר כלי הדם, אשר מפחית את האפשרות של ניתוק מקבל לתוך זרם הדם עד למינימום (לא ניתן לומר על התבוסה של פקק ורידים עמוקים, שעבורם הדלקת אינה אופיינית) . בנוסף, ספינות הממוקמות בצורה שטחית אינן חשופות לשרירים, שכן הן ממוקמות קרוב יותר לעור. זה מעדיף את המיקום הרגוע של פקקת, ללא נקעים וצירים.

למרות כמובן חיובי של המחלה, אתה צריך להיות קשוב מאוד הביטויים שלה. אם סימנים של פתולוגיה אינם עוברים ואפילו התקדמות, יש צורך להתייעץ עם רופא. צריך להיות התראה על סימפטומים כגון חום, חיוור ונפיחות של העור של הרגליים, צמרמורת כללית. בהיעדר טיפול (או טיפול לא הולם), הפרעות טרופיות יכולות להתפתח, אשר יתבטא כמו פריחות בעור, אקזמה, מורסות ופלגמון. תהליך דלקתי יכול להשפיע על מערכת הלימפה, סיבי עצב, איברים סומטיים. לפעמים מתפתח מצב ספיגה כללי.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

אבחון של thrombophlebitis שטחית של הגפיים התחתונות

התמונה הקלינית של המחלה כל כך אופיינית, כי האבחון בדרך כלל לא גורם לקשיים. הרופא מבצע הערכה חזותית של האיבר השלם, אשר מתחיל מן בוהן לאזור המפשעה, שם לב רשתות כלי דם ובלוטות, צבע עור, השינוי בטמפרטורה המקומי (קירור היפרתרמיה להפסיק או חלקים), בצקת. אודם משמעותי של הנגע נמצא בדרך כלל רק בימים הראשונים מתחילת המחלה, בהדרגה ירידה.

הרופא יכול לשאול את המטופל כמה שאלות כדי לקבוע את משך הפתולוגיה:

• מתי הופיעו הסימנים הראשונים של המחלה?
• כמה מהר הם התקדמו?
• האם החולה לקח תרופות כלשהן כדי למנוע תסמינים?

הבדיקה המעבדה כוללת ניתוחים כאלה:

• בדיקת דם כללית (סימני דלקת - לויקוציטוזה ו- ESR מואץ);
• C-reactive חלבון;
• קואגולוגרמה;
• trombelastogramma;
• - מדד פרותרומבין.

רוב הבדיקות מבוצעות כדי לפקח על מצב של קרישה דם כדי לקבוע את הסבירות של היווצרות פקקת.

אבחון אינסטרומנטלי כולל מספר גדול מספיק של שיטות להערכת הפונקציונליות של הוורידים בגפיים התחתונות:

• שיטת דופלרוגרפיה אולטרסאונד;
• שיטת סריקה דו-צדדית;
• phlebography;
• CT-phlebography;
• שיטת photophthysmography;
• שיטה של phleboscintigraphy;
• פלמבומטרי.

מתוכם, ההליכים הנפוצים ביותר יכולים להיחשב סריקת דופלקס - שיטה זו מסייעת לזהות את המיקום המדויק של פקקת, תואר tromboorganizatsii, מידת patency של anastomoses, את הפונקציה של שסתומי ורידים. האינפורמטיבי ביותר הוא angioscanning על ידי אולטרסאונד - הליך זה מסייע להעריך את מצבו של כלי הדם ורידי רקמות בקרבת מקום, כדי לבודד את המיקום של קריש הדם וסוג שלו.

כל השיטות הללו מאפשרות לך לקבוע בדיוק כמה שיותר את ערכת הטיפול.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע תוך התחשבות בקריטריונים הבאים:

• מאז אחד הסימפטומים העיקריים של פקקת נחשבים נפיחות בחלק הרגל הפגועה (כתוצאה של אי ספיקה ורידית של הפונקציה), ואז המחלה צריכה להיות מובחנת עם אי ספיקת לב, שחמת כבד, myxedema, כלייה. אתה צריך גם לשקול את האפשרות של לסחוט את הוורידים עם גידולים, עורק iliac, או פציעות ו vistularas כלי הדם.
• לימפדניטיס (עוד סימן עקיף של טרומבופלפיטיס) ניתן לראות מחלות זיהומיות, פציעות, אונקולוגיה.

[11], [12], [13]

טיפול של thrombophlebitis שטחית של הגפיים התחתונות

משטר טיפולי עבור thrombophlbitis שטחית צריכה להיות מורכבת ממערכת של אמצעים, כולל תרופות התערבות כירורגית.

המטרות העיקריות של הטיפול הן השפעה מהירה על האתר עם פקקת, הסרת התהליך הדלקתי, מניעת התקדמות המחלה.

טיפול בסמים מותר רק עם תהליך מוגבל. עם זאת, יש גם צורך לראות את המנתח כאן. תרופות מרשם כדי לשפר את זרימת הדם, לחסל דלקת, לייצב hemostasis.

עיקרון טיפולי חשוב הוא לספק איבר מנוחה מושפע: המראה של שמירה על מנוחה במיטה רפיון והרמת תקופתיים של האיבר. ב 1-2 ימים, קרח מוחל על האזור מודלק.

לאחר חפיפה של תקופה חריפה, מומלץ לחבוש את הרגל עם תחבושת אלסטית או להשתמש גרביים דחיסה.

אם הטיפול לא עובד במשך שבועיים, החולה מאושפז.

כדי לחסל את דלקת להקל על סימפטומים של thrombophlebitis השטחית באמצעות תרופות עם פעילות אנטי-דלקתית, אנטיהיסטמינים ו spasmolytic, חומצה ניקוטינית, סוכנים המבוססים על ערמון, כמו גם תרופות, למנוע את קיפאון הוורידים (אספירין reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol וכן הלאה. ). כאשר מצטרפים מציג זיהומים מיקרוביאלית וסוכנים סולפו.

כדי להאיץ את resorption של קרישי דם יכול להיות בעזרת משחות. משחה עם thrombophlebitis של ורידים שטחיים יש השפעה מקומית, אשר ברוב המקרים הוא די יעיל:

• משחה הפרין יש פעולה אנטי דלקתית אנטי אדונית, מניעת היווצרות טרומבוס. הוא משמש עד 3 פעמים ביום, משפשף בעדינות לתוך העור מעל האזור הפגוע.
• קרם קטונאל הוא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית המסייעת לחסל נפיחות, כאבים ותגובות דלקתיות. לצורך טיפול, מספיק כדי להחיל קרם (כ 2 ס"מ) עד 3 פעמים ביום במשך 14 ימים.
• ג 'ל ליוטון (Gepatrombin) מוחל במהלך הווריד מושפע 2 פעמים ביום. אתה יכול לחלופין עם קרם Ketonal. ליוטון מונע חדירת נוזל לרקמות, מוריד קרישת דם ומונע סימני דלקת.

אם הסימנים של trophism רקמות הופיעו על העור באתר הנגע (למשל, ulcers trophic), אז זה נכון להשתמש בסמים חיצוניים כגון לבומיקול או משחה Vishnevsky.

טיפול שמרני ניתן להשלים בהצלחה על ידי פיזיותרפיה, אבל רק לאחר תהליך דלקתית חריפה מסולק. ככלל, חולים מומלץ להשתמש magnetotherapy, hirudotherapy, זרמים diadynamic.

אם הבחירה הטיפולית של המטופל הופכת להומיאופתיה, מומחים ממליצים לחסל את הסימפטומים של המחלה שלוש פעמים ביום למשך חצי שעה לפני הארוחות:

• בשלב הראשוני של הטיפול "המכשפה-לוז 3", "Esculus 3", "ארניקה 12";
• עם ייצוב של המצב, אתה חייב להמשיך טיפול "Hamamelis 12", "Esculus 12", "ארניקה 30".

עם קיפאון ורידי בולט, אתה יכול גם לקחת תרופה הומיאופתית "Pulsatilla 4".

טיפול אלטרנטיבי של thrombophlbitis שטחי

• כרוב דחוס מסייע להקל על דלקת ולהפחית את הטמפרטורה המקומית. קח סדין של כרוב לבן והוכה קלות בפטיש, קצת שמן עם שמן חמניות והניח על האזור המושפע למשך הלילה, מתחת לתחבושת. בבוקר, הדחיסה מוסרת והעור נמחק במטלית לחה ונקיה.
• עלה של colchancho מרפא ותיקונים הרקמות, גוונים את כלי, מבטל את התהליך הדלקתי. עלה של colanchoe הוא grinded דרך מטחנת בשר, שפכו עם כמות זהה של וודקה טובה, הוא התעקש במשך שבוע 1. סינון ושימוש לשפשוף הרגליים במקום הפציעה. מהלך הטיפול אינו פחות מחודש.
• דחוס מן השרך, עשיר בשמן אתרי, מפסיק את הפיתוח של תגובה דלקתית. עלים של שרך הם הקרקע מעורבב עם אותה כמות של חלב מקושק. המסה מוחלת על מפית ומוחלת על האזור המושפע על ידי כיסוי זה עם הסרט והחלת תחבושת. עזוב ללילה. משך הטיפול - 4 ימים. אם יש צורך, אתה יכול לחזור, עמד הפסקה של 3 ימים.
• חומץ תפוחים של Apple מחזק את קירות כלי הדם ומוריד את קרישת הדם. כף אחת של חומץ הוא bred ב 200 מ"ל של מים והוסיף 1 כף. כף של דבש. לשתות 100 מ"ל לפני הארוחות בבוקר ובערב. חומץ תפוחים עם מים (50 מ"ל של חומץ לכל 200 מ"ל מים) משמש כדי לסוך את העור על הנגע, עד 5 פעמים ביום.

הרבליזם יכול לשמש גם:

• תערובת נערכת מתוך 20 גרם של קליפת ליבנה, אותה קליפת האלון, אותו זרע הערמון, 50 גרם של horsetail, 10 גרם של עלי פטל, קנו שורש של גרם ריבס 30, 30 גרמו אימורטל. עבור 2 כפות של תערובת לקחת ½ ליטר מים, לבשל במשך 5 דקות מגניב. קח 200 מ"ל שלוש פעמים ביום במשך שבועיים. אם יש צורך, הטיפול חוזר, עמד על הפער של חודש אחד.
• קח תמיסה של ערמון סוס (אתה יכול לקנות מוכן בבית המרקחת, או לעשות את זה בעצמך). קח את העור של ערמון סוס (50 גרם), יוצקים ½ ליטר של וודקה מתעקש 14 ימים. מוכן תמיסה משמש 35 טיפות (מדולל 50 מ"ל של מים) במשך חצי שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. המשך טיפול במשך 20 ימים. אז אתה יכול לקחת הפסקה 1 בשבוע ולחזור לטיפול.
• מכינים את התרופה מבצלים בצל בצלים עם דבש. לסחוט מיץ בצל (1 כוס) ומערבבים עם כוס 1 של דבש טבעי. התערובת מתבגרת במשך שלושה ימים בטמפרטורת הסביבה, ולאחר מכן להציב במקרר במשך 10 ימים. קח תרופה עבור 1 כף. L. חצי שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. משך הטיפול - חודש, עם הפסקה בשבוע אחד.

[14], [15], [16], [17]

טיפול כירורגי של thrombophlbitis שטחית

התערבות אופרטיבית היא הדרך היעילה ביותר לרפא thrombophlbitis. הבחירה של סוג הניתוח מתבצעת בנפרד: שיטה של ניקוי כלי הדם מקריש דם ניתן לבחור, או שיטה רדיקלית להסרת קטע וריד.

אינדיקציות למינויו של טיפול כירורגי הן:

• ההסתברות של תרומבואמבוליזם;
• התקדמות הקריש לאורך הנתיב העולה;
• לוקליזציה של פקקת בתוך וריד גדול או קטן ספין;
• ההסתברות של מעבר טרומבוס לאוניות עמוקות;
• דליות.

יחד עם האינדיקציות, יש גם מספר התוויות נגד למבצע:

• זקנה;
• פענוח של פעילות לב, פתולוגיות ריאות חמורות;
• תקופת נשיאת הילד;
• נטייה לאלרגיה לתרופות המשמשות להרדמה.

עם thrombophlebitis, פעולות רכות וקיצוניות ניתן לבצע: אחד מהם נועד למנוע סיבוכים להקלה על מהלך המחלה, בעוד שאחרים מכוונים לבטל לחלוטין את הבעיה.

1. הניתוח של thrombectomy הוא הסרת של פקקת עם קטטר מיוחד מוכנס לתוך הווריד. בוצע בהרדמה מקומית.
2. כירורגיה להלבשת וריד גדול (כריתת כריתת עור) - היא רוטב וחיתוך של כלי דם ורידי, תוך שימוש בהרדמה מקומית.
3. הניתוח להסרת וריד ספין גדול או קטן עם בדיקה מיוחדת מתכת נקרא שיטת Bebcock והוא נחשב טראומטי למדי. לפעמים זה יכול להוביל לתהליכים דלקתיים ואובדן רגישות באזור המושפע.
4. הניתוח של הפשטת היפוך הוא הסרת כל הווריד על ידי הפיכתו החוצה. הוא משמש ביחס ורידים, שקוטרם אינו עולה על 10 מ"מ.
5. השיטה של scereobliteriter גזע intraoperative היא ההקדמה לתוך הווריד מושפע של נוזל מיוחד כי הורס ומדביק את הקירות כלי הדם. משמש עבור veins עם קוטר של פחות מ 8 מ"מ.

מניעת תרומבופלופיטיס

כל אדם צריך להיות זהיר לגבי בריאותם, ובמיוחד אם הוא נמצא בסיכון לפתח thrombophlbitis. מומחים הפלבולוגים פיתחו מספר המלצות שיאפשרו לרגליים להישאר בריאים יותר:

• כדי לנהל חיים פעילים, כדי למנוע היפודינמיה;
• הרבה הליכה וחינוך גופני;
• ברוכים הבאים לשחייה ורכיבה על אופניים;
• ללבוש נעליים נוחות;
• בצע את משקל הגוף;
• לאכול נכון, לשתות מעת לעת תכשירים מולטי ויטמין;
• זמן לטיפול במחלות זיהומיות ויראליות.

מומלץ להימנע ממושכות לשבת או לעמוד, לא לבקר את חדר אדים וסאונה. יש צורך לשתות כמות מספקת של נוזלים, שכן התייבשות מקדם עיבוי דם. בזמן מנוחה, עדיף לתת את הרגליים למצב מוגבה.

תחזית

עם טיפול הולם, את הפרוגנוזה של thrombophlebitis הוא בדרך כלל חיובית.

משטח טרומבופלאביטיס עלול לגרום לפירוק קריש הדם, או על ידי סתימת הוורידים. עם זאת, ברוב המקרים זה לא מוביל להפרה של זרימת הדם.

במקרים מסוימים, את clots להיות מסויד.

עם סיבוך סתמי, פקקת עולה אלח דם עלול להתפתח.

עם זאת, ברוב המקרים, התהליך הדלקתי מסולק, והחולים חוזרים לסגנון החיים הרגיל שלהם. אל תשכח כי thrombophlebitis שטחית של הגפיים התחתונות הוא די מקובל לטיפול. לשם כך, לרופאים יש מספר רב של טכניקות טיפוליות וכירורגיות. התנאי העיקרי הוא יישום בזמן לקבלת סיוע רפואי.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],