אנגיומה של העור

פתולוגיה דרמטולוגית - אנגיומה של העור - היא אנומליה וסקולרית מקומית בצורת גידולים דמויי גידול של נימים או ורידים מעוותים הממוקמים בדרמיס וברקמה התת עורית. תצורות אלו יכולות להיות בולטות מעל פני העור או שטוחות לחלוטין, המכונות לעתים קרובות כתמי לידה.

אנגיומות הן אחד מפגמי העור הנפוצים ביותר. קוד ICD 10 - דרגה XII (מחלות עור ורקמה תת עורית), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לאנגיומה של העור

כיום, בדרמטולוגיה נהוג להבחין בין הצורות הבאות של אנגיומה עורית:

• כתם לידה אדום או אנגיומה (אנגיומה של דובדבן, כתמי קמפבל דה מורגן);
• כתמי יין פורט (או נבוס פלמיאוס);
• תצורות כחולות וסגולות או אגמים ורידיים;
• אנגיומה של עכביש (נבוס ארכנואידי);
• אנגיומות קברנוזיות הן גידולים בכלי הדם ברקמה התת עורית.

פתוגנזה מוגדרת כפגם מולד של העור וכלי הדם התת עוריים. על פי נתונים סטטיסטיים של מומחים זרים, פגם זה קיים ב-0.7-1.8% מהילודים וב-10-15% מהפגים ותינוקות בעלי משקל נמוך בתחילה.

חלק מהדרמטולוגים מקשרים את הגורמים לאנגיומות עוריות לשינויים ניווניים בסיבים קולגן המקיפים כלי דם אלה, מה שמונע מהם את התמיכה המבנית הדרושה ומוביל להתרחבות (כלומר, התרחבות). נקודת מבט נוספת על הפתוגנזה של אנגיומות: צמיחת כלי הדם בעור נגרמת על ידי התפשטות תאי אנדותל המצפים את הדפנות הפנימיות של כלי הדם. הופעת כתמי פורט-יין - נגעים נימיים מפושטים של העור - נחשבת כתוצאה של הפרה של העצבוב המקומי של רשת הנימים. עם זאת, לכל התהליכים הפתולוגיים הללו יש סיבות גנטיות. למרות זאת, אנגיומות עוריות בצורת שומות קטנות של דובדבן או אדום (כתמי קמפבל דה מורגן) מופיעות אצל אנשים לאחר 30-40 שנה (עלייה בגודל ובמספר), כמו גם לאחר 60 (אנגיומה סנילי או המנגיומה).

עדיין אין סיווג אחיד של אנגיומות עור וקיים חוסר עקביות טרמינולוגי ברור, מה שמביא לבלבול רב בתיאור ובאבחון של אנומליות אלו. אנגיומות עור - כסוג של פתולוגיות כלי דם מולדות, יש להן מספר שמות: מומים (פגמים) בכלי הדם של העור, אנגיודיספלזיה קפילרית, המנגיומות (שעשויות להיות לא מולדות ולהופיע בכל גיל), שברים בכלי הדם (אם כי שברים קשורים לייצור פיגמנט המלנין של העור).

מומחים מהמכון הלאומי האמריקאי לטיפוח העור מבחינים בין מומים וסקולריים מולדים בהתאם לסוג כלי הדם המעורבים: CM (מום נימי), VM (ורידי), CVM (נימי-ורידי), CLM (נימי-לימפטי), LVM (לימפטי-ורידי), CLVM (מום נימי-ורידי-לימפטי) ועוד.

סיבוכים של אנגיומות עוריות עלולים לנבוע מפגיעה טראומטית עליהן, הכרוכה בדימום. האפשרות להיווצרות מיקרותרומבי נימי והתפתחות דלקת בצורת גרנולומה מוגלתית גם אינה נשללת. בנוסף, יש לציין כי מה שנקרא כתמי פורט יין בגדלים גדולים במיוחד, הממוקמים על הפנים, יכולים להיות עם גידולים וסקולריים של הפיא מאטר של המוח ולהצביע על פתולוגיה מולדת חמורה של תסמונת Sturge-Weber-Krabbe (נזק מוחלט למערכת העצבים המרכזית עם פגיעה בהתפתחות הפיזית והנפשית).

אנגיומות עוריות אינן מהוות סיכון לסרטן, והפרוגנוזה שלהן חיובית ברוב המוחלט של החולים. עם זאת, במקרים נדירים מאוד, ייתכן אנגיוסרקומה של העור או המנגיואנדותליומה ממאירה.

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של אנגיומה עורית

הסימנים הראשונים של אנגיומה על העור של חלקים שונים בגוף בצורת שומה של דובדבן או אדום - מתגלים חזותית בלידת ילד או אצל מבוגר. הם יכולים להיות שטוחים או בצורת חצי כדור, לא נעלמים כשלוחצים עליהם, לא גורמים לאי נוחות ולא גורמים לתחושות כלשהן.

קל גם לזהות כתם פורט-יין (סוג של מום נימי): הוא כבר קיים אצל יילוד; לעולם אינו עולה מעל העור; יש לו את כל גווני האדום והוורוד, מגוון רחב של גדלים וצורות (עם גבולות לא ברורים); הוא ממוקם על הפנים או הראש. כתמים אלה יכולים גם לגדול ככל שילדים גדלים ולקבל צבע סגול עשיר. הם מהווים למעלה מ-10% ממומי כלי הדם.

אנגיומות נימיות מפושטות של העור, בצבע סלמון (צהוב-ורוד) ונקראות "סימני חסידה", ממוקמות אצל תינוקות על הקרקפת, הצוואר, המצח או העפעפיים. הן נסוגות ונעלמות מעצמן עם הזמן.

תסמינים של אנגיומה עורית בצורת אגם ורידי (סוג של מום ורידי) הם פפולות דמויות גידול בצורות שונות, בצבע כחלחל, אדום או סגול, ממוקמות על השפתיים או העפעפיים (אצל ילדים); בגיל מבוגר (65 ומעלה) הן מופיעות על האוזניים ושכיחות יותר אצל גברים.

אנגיומה של עכביש בעור (עם פפולה אדומה במרכז ונימים גלויים המתפצלים לכיוונים שונים) מוגדרת לעתים קרובות על ידי רופאי עור כאנגיומה כוכבית, עכביש וסקולרי או טלנגיאקטזיה. הם מהווים עד 40% מכלל המומים בכלי הדם. אנגיומה זו ממוקמת לאורך הווריד הנבוב העליון בפנים, בצוואר, בידיים ובאמות, בחלק העליון של החזה אצל 10-15% מהמבוגרים והילדים הבריאים. אנגיומה של עכביש נוטה לנסיגה: היא יכולה לרדת בהדרגה בגודלה, לדעוך, ובסופו של דבר להיעלם לחלוטין ולהופיע רק בקור או בטמפרטורת גוף גבוהה.

"עכבישים" כאלה יכולים להופיע אצל נשים בהריון, כמו גם אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים, דבר שעשוי להיות תוצאה של רמות אסטרוגן מוגברות. כפי שמציינים מומחים, נוכחות של יותר משלוש אנגיומות עכביש על העור עשויה להיות סימן לפתולוגיה של הכבד (שליש מהחולים עם שחמת הכבד סובלים מ"סימנים" כאלה על העור), וגם מצביעה על הסבירות לדליות של הוושט.

התסמינים של אנגיומה עורית מערתית, המכונה לרוב המנגיומה, הם נוכחות של צומת כחלחל או סגול באפידרמיס בעל פני שטח לא אחידים; כאשר מיששים אותו, התצורה חמה, וכאשר לוחצים עליו, היא הופכת חיוורת יותר. יש לה נטייה לגדול.

אנגיומות מסוג קבורה כוללות כתם לידה אדום מולד, הנקרא נבוס "תות" או נבוס וסקולריס. הסימנים הראשונים עשויים להופיע מספר שבועות לאחר לידת הילד בצורת נקודה אדומה (על הפנים, הראש, הגב והחזה). התצורה גדלה במהירות (לפעמים עד כמה סנטימטרים) עד גיל שנה בערך, ובשלב זה היא נראית כמו גידול אדום בוהק. לאחר מכן הצמיחה נעצרת, ולאחר כשנה מתחילה נסיגה איטית עם שינוי צבע לאפור-כחלחל. ב-50% מהמקרים, כתם לידה כזה נעלם עד גיל 5, ב-90% עד גיל 9; צלקת לבנבנה עשויה להיווצר במקומו. אך לנבוס תות גדול יש השלכות שליליות בצורת עלייה ברמת טסיות הדם, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב.

אבחון אנגיומה של העור

אנגיומה של העור מאובחנת בדרך כלל במהלך בדיקת מטופל על ידי רופא עור, כולל באמצעות דרמטוסקופ. ועבור רוב פתולוגיות העור מסוג זה, אין צורך במחקרים קליניים. לכן, בדרך כלל אין צורך בבדיקות.

עם זאת, כאשר מתגלה שינוי פתולוגי ברקמה הבסיסית, יש צורך באבחון אינסטרומנטלי (סריקת אולטרסאונד) של היווצרות כלי הדם.

במקרים מורכבים יותר, כאשר צבע וגודל של שומה או כתם לידה משתנים, שאינם אופייניים לסוג מסוים של אנגיומה, או כאשר התצורה מדממת, מתבצעת בדיקה מלאה עם כל הבדיקות. אם האבחנה אינה ודאית (לדוגמה, אם יש חשד למלנומה נודולרית או קרצינומה בסיסית), מתבצעת אבחנה מבדלת באמצעות ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של רקמת התצורה, אנגיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול באנגיומה של העור

אנגיומה דרמטולוגית ברוב המקרים הקליניים אינה דורשת טיפול; יתר על כן, עם האופי הטרום-לידתי של הפתולוגיה, הטיפול באנגיומה עורית הוא בעייתי מאוד. מקרה טיפוסי כרוך באבחון, הסבר למטופל (או להורים לילדים עם כתמי לידה שונים), הגורמים והמאפיינים הקליניים של היווצרות כלי הדם ומעקב אחר מצבה לאחר מכן.

טיפול כירורגי באנגיומות עוריות מתבצע אם המטופל מודאג לגבי המראה שלו, התצורות גורמות לאי נוחות או ממוקמות באזור שקל לגעת בו, מה שעלול להוביל לדימום. טיפול זה כולל הסרתן באמצעות:

• לייזר פועם (PDL);
• צריבת זרם חשמלי בתדר גבוה (דיאתרמוקואגולציה או אלקטרוקאוטריזציה);
• פולגורציה (צריבה בפלזמה ללא מגע);
• קריודסטרוקציה (הקפאת אנגיומה גבשושית בולטת עם חנקן נוזלי);
• דקירות והזרקות של חומרים מסכלים (אלכוהול);
• כריתה כירורגית.

לטיפול תרופתי באנגיומות עוריות, משתמשים בתרופות הבאות:

• קורטיקוסטרואידים סיסטמיים (זריקות של פרדניזולון, הידרוקורטיזון וכו' לתוך הנגע מסייעות לעצור את הגדילה ולהאיץ את נסיגת האנגיומה);
• אינטרפרון α-2a או α-2b (מתן תוך שרירי מפחית את התפשטות אנגיומה בעור);
• תרופות מעכבות אנגיוגנזה חוסמות את גורם הגדילה של האנדותל בכלי הדם (VEGF) ומשמשות בנאו-וסקולריזציה פתולוגית.

דרמטולוגים אינם ממליצים באופן מוחלט על טיפול עצמי בפתולוגיות עור מולדות, ויותר מכך, על "בדיקת" טיפול עממי באנגיומה עורית על ילדים.

הטיפול הצמחי המומלץ להיפטר מכתמי לידה לא עבר בדיקות או ניסויים קליניים, לכן אין למרוח כתם לידה אדום, נבוס וסקולריס, במיץ קלנדין או אלוורה, או כתם לידה יין עם מרתח לענה. אפר עץ הסקה מעץ ליבנה או תערובת של חומץ תפוחים עם דבש ופלפל שחור לא צפויים לעזור כאן.

שמן עץ התה, שהוא יעיל למדי נגד זיהומים פטרייתיים של העור והציפורניים, גם הוא חסר אונים. בנוסף, הוא יכול לגרום לתגובה אלרגית.

אנגיומה עורית יכולה להיות בעלת מיקומים שונים ולעתים קרובות גורמת לאי נוחות מסוימת מבחינה קוסמטית. אך הדבר אינו משפיע על מצב הבריאות הכללי, ומניעת פתולוגיה זו בלתי אפשרית, מכיוון שאין דרכים למנוע את הופעתה. גשו לרופא, הראו את ילדכם למומחה ופעל לפי המלצות רפואיות.