הצורות הקליניות העיקריות של oligophrenia

בשל מגוון סיבות, התפתחות נפשית ונפשית (חוסר יכולת, פיגור) של אדם, הנקראת בדרך כלל "אוליגופרניה", מתבטאת במגוון רחב של סימפטומים.

כדי להבדיל בין התכונות העיקריות של כל סוג של מצב נפשי נפשי נפשי בפסיכיאטריה הקלינית, מוגדרים צורות ספציפיות של אוליגופרניה וסיווגן מתפתח.

סיווג של צורות של oligophrenia

כפי שקורה לעתים קרובות עם כל ניסיון לשיטה כמות משמעותית של דומה במראה אבל שונה תופעות האטיולוגיה, קשה ביותר לבחור קריטריון סיווג אחד, אשר חשוב במיוחד ברפואה. ברור, את היעדר דעות משותפות על עקרונות של שיטתיות שיכול להסביר את אופי רב משתני של סיווג של צורות של oligophrenia. אמנם חשוב בהופעתם של פרשנויות חדשות הם הישגים בחקר הפתוגנזה של המדינה הזאת.

מחבר נוסף של המונח "פיגור שכלי" הפסיכיאטר הגרמני אמיל קרפלין (1856-1926) נחשב לנכון לקחת אותם בחשבון בעת סיווג האטיולוגיה של מחלות נפשיות (קודם כל, את השינויים הפתולוגיים של מבנים במוח), ואת המאפיינים של התמונה הקלינית הטיפוסית.

ניסיונות לסווג פיגור שכלי היו הרבה, אבל הקריטריון סוף היה הסולם של הנחשלות הנפשית-מנטלי הקיים (בניסוח מתון יותר של פגם מודיעין). צורות מסורתיות של חולשת פיגור שכלי, טמטום טמטום במהדורה 2010 של הסיווג הבינלאומי של מחלות של השנה אינן מופיעות: הם החליטו להסיר, כמו המונחים הרפואיים הללו רכשו קונוטציות גנאיות (החלו לשמש בדיבור יומיומי כמו ההגדרה של עמדות שליליות כלפי יחידים מעשיהם).

על פי הוראות שאומצו על ידי ארגון הבריאות העולמי ומותק ICD-10, תלוי במידת תפקוד קוגניטיבי עשוי להיות פיגור שכלי קל (F70), בינונית (F71), כבד (F72) ועמוק (F73). הבחנה זו מבססת את הפתולוגיה בצורה פשוטה, מבלי להתחשב במאפיינים ייחודיים רבים שיש להם כמה עשרות צורות שונות של מצב לא נורמלי זה.

לדוגמה, בסיווג הפתוגנטי של פיגור שכלי שפותח בשנות ה -60 וה -70 של פרופ 'מ. פבזנר (אחד ממקימי הדפקטולוגיה הקלינית), העיקרון היה העיקרון של המתאם של נגעים מוחיים מסוימים וביטויים קליניים שלהם.

הצורות המכובדות של oligophrenia על פי Pevsner:

• צורה לא מסובכת של אוליגופרניה, שבה הפרות בתחום הרגשי-וולוציוני של המטופלים הן בעלות אופי זניח;
• צורות מסובכות של אוליגופרניה (סיבוכים נגרמים על ידי הפרה של תהליכים נוירודינמיים של CNS, אשר יכול להוביל רגישות יתר, עיכוב או חולשה);
• אולגופרניה עם דיבור, שמיעה והפרעות מוטוריות;
• אוליגופרניה עם ביטויים דומים לפסיכופאתיה;
• פיגור שכלי עם בגרות וחוסר לכאורה של קליפת המוח ומבנים קורטיקליים של האונות הקדמית של המוח (מה, למעשה, הקשורים רוב ההפרעות של מערכת עצבים מרכזיות, המודיעין והפרעות נפשיות).

צורות של oligophrenia על פי Sukhareva שונים באטיולוגיה ומאפיינים של ההשפעות של גורמים פתוגניים. בהתבסס על תצפיות ארוכות טווח של ביטויים קליניים של אוליגופרניה בילדים, פרופסור G.Ye. Sukhareva (פסיכיאטר הילד, 1891-1981) בחרה:

• אוליגופרניה, נגרמת על ידי גורמים גנטיים תורשתי (תסמונת דאון, מיקרוסקופאלי, phenylketonuria, gargoilism, וכו ');
• האוליגופרניה הקשורה להשפעה של מספר גורמים שליליים (וירוסים, טריפונמה, טוקסופלאסמה, רעלנים, אי-תאימות אימונית של עוברי אם ועובר וכו ') בתקופה של התפתחות תוך רחמית;
• אוליגופרניה, הנגרמת על ידי גורמים לאחר הלידה (asphyxia, טראומה מלידה, מחלות זיהומיות ודלקתיות במוח).

בצורתו המודרנית (מאז הפיתוח של הסיווג Sukharev מחמישים שנים חלפו) מבוסס על פרדת IQ בפתוגנזה תוחם פגם תורשתי או צורות אנדוגניים של פיגור שכלי: כל הקשורים לתסמונות סטיות גן, ופרעות המשפיעות על חילוף חומרים, לייצור הורמוני אנזים ייצור. בהתאם לכך, נבחרים רכש (לאחר לידה) טופס אקסוגניים oligophrenia הנובעים אלכוהוליזם או סמי אמא, לאחר שהועבר במהלך אדמת הריון (פיגור שכלי rubeolyarnaya) כאשר זיהום transplacental של העובר Toxoplasma לרשות בהריון, עם גירעון של יוד וכו '

יש אוליגופרניה של אטיולוגיה מעורבת. לדוגמא, ממיקרוצפלוס-, המהווה יותר מ 9% של אבחנות של פיגור שכלי, הוא פיגור שכלי אקסוגניים אנדוגני, שכן הוא עלול להיות נחוש גנטי (נכון) ומשני המתרחשים עקב חשיפה לקרינה מייננת על העובר.

הידרוצפלוס (המוח נפיחות) עלולה להיגרם על ידי נגעים עוברי תוך רחמי ציטומגלווירוס ויכול להתפתח לאחר פציעה בילוד craniocerebral, דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מאפיינים של צורות של oligophrenia

למרות כל החידושים הטרמינולוגיים, אפיון צורות האוליגופרניה לוקח בחשבון את אותן תכונות מורפולוגיות, אטיולוגיה ותופעות קליניות. ובלב התיאור של צורות בודדות, כמקובל, המתחם הבסיסי של הסימפטומים האופייניים ביותר משמש.

הצורה המתונה של האוליגופרניה (פיגור שכלי בצורת חולשה) מאובחנת אם:

• רמת ההתפתחות הנפשית בסולם של "כמות המודיעין" (מנת מודיעין או IQ) משתנה בגבולות 50-69 בסולם של וקסלר;
• הדיבור אינו מפותח והטווח הלקסיקאלי שלו מוגבל;

מיומנויות מוטוריות עדינות אינן מפותחות מספיק, עשויות להיות בעיות בתיאום תנועות, כמו גם הפרעות מוטוריות שונות;

• יש פגמים מולדים של שרירים או שלדים (גידול לא תקין או גודל ראש, פרופורציות מעוותות של פנים וגוף וכו ');
• היכולת לחשוב בצורה מופשטת היא נמוכה מאוד, ללא ספק הדומיננטיות של חשיבה אובייקטיבית ושינון מכני;
• הערכה, השוואה והכללה (אובייקטים, תופעות, פעולות וכו ') גורמים לקשיים חמורים;
• טווח הרגשות ודרכי הביטוי שלהם אינו מספיק, לעתים קרובות רגשות באים לידי ביטוי בצורה של משפיע;
• גוברת הסבירות, עצמאות יורדת, ביקורת עצמית נעדרת, גילויי עקשנות תכופים.

באותו טופס המתון של פיגור שכלי (אווילות מבוטאות מעט) ציוני IQ שווה 35-49, ו פיגור שכלי קשה (אווילות מבוטאות) נקבע על רמת IQ של 34 או פחות (עד 20 נקודות). הקו ביניהם מותנה מאוד, עם כל הראיות של הפתולוגיה הנפשית. עם זאת, עם צורה מתונה של oligophrenia, המטופלים יכולים לנסח את הביטויים הפשוטים ביותר, מסוגלים לשלוט בפעולות יסוד, ולאחר מכן בצורה חמורה כל זה כבר בלתי אפשרי. יש לזכור כי דרגה זו של תפקוד קוגניטיבי (המאובחנת בילדות המוקדמת) מובילה לחוסר תשומת לב, כמו גם לחוסר שליטה פנימי מלא בהתנהגות (כולל מינית) ובביטוי הרגשות. לכן מטופלים מטומטמים במהירות נופלים למצב של תסיסה פסיכומוטורית ויכולים להיות תוקפניים כלפי אחרים, יש להם גם התקפי אפילפסיה.

עבור oligophrenia עמוק (אידיוט), IQ הוא פחות מ 20; חוסר יכולת מוחלט לחשוב, להבין מה שאחרים אמרו ולדבר בעד עצמם; סף רגשי נמוך ביותר והעדר כל מיני רגישות (כולל טעם, חוש הריח ומישוש); atony והגבלה של תנועות על ידי רפלקס.

[8], [9], [10], [11]

צורות טיפוסיות של אוליגופרניה

כל הפרה של התמונה הקלינית "הסטנדרטית" של פיגור שכלי גורמת לצורות לא טיפוסיות של אוליגופרניה.

לדברי הפסיכיאטרים, הסיבות לכך הן הנזק הרב-תכליתי של מבנים במוח בתהליך ההתפתחות תוך הרחם שלו, שבו ההשפעה השלילית המשולבת של גורמים פנימיים (גנטיים) וחיצוניים לא נשללת. איזה סימפטום הוא ביטוי של השפעה זו או פתוגנית - קשה לקבוע בדייקנות מוחלטת.

טיפוסיות יכולה להיחשב אוליגופרניה עם הידרוצפלוס ברור: אצל ילד - על רקע של צורה גולגולת היפרטרופית, אובדן שמיעה פזילה - לא יכולה להיות יכולת טובה שינון מכני.

זה מתבטא "דמנציה טיפוסיות", זה תלוי בעיקר בגורמים מקומיים - כלומר משנה באיזה ספגה מבנה המוח וכאשר נזק קריטי זה לתפקוד חלקים מסוימים של קליפת המוח, המוח הקטן ואזורי המוח היפופיזה-ההיפותלמוס.

בצורות לא טיפוסיות של אוליגופרניה, המומחים כוללים חסך רגשי וחושי, שבו ילדים הנמצאים במצב של בידוד חיצוני ממושך, או במצב משפחתי קשה (משפחות של אלכוהוליסטים) נחשפים.

צורות מתונות של אוליגופרניה (IQ 50-60) כמעט תמיד ניכרות בשנים הראשונות לחיים. אנשים אלה נתקלים בקשיים בבית הספר, בבית, בחברה. במקרים רבים - לאחר הכשרה מיוחדת - הם יכולים לנהל אורח חיים נורמלי.

[12], [13], [14], [15],