המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות הוא מוות של תאים בחלק מסוים של שריר הלב כתוצאה מנמק שלהם, המתפתח עקב שיבוש חד של חילוף החומרים התוך תאי עם ירידה קריטית או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בעורקים הכליליים (איסכמיה), המלווה בהצטברות של פלזמת דם שעזבה את כלי הדם בנאדיות וברקמות הריאה. כלומר, אי ספיקת לב חריפה בחולים מסתבכת על ידי ירידה בתפקודי הנשימה של הריאות.
אוטם שריר הלב חריף מסווג לפי ICD 10 (הגרסה העדכנית ביותר של הסיווג הבינלאומי של מחלות) - 121; סיבוכיו הנוכחיים מסווגים בקוד I23. בצקת ריאות חריפה באי ספיקת חדר שמאל (אסתמה לבבית) מקודדת 150.1.
גורמים לאוטם שריר הלב עם בצקת ריאות
בקרדיולוגיה קלינית, הפתוגנזה של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות (בצקת ריאות קרדיוגנית) קשורה לא רק לחסימה או היצרות פתאומית של לומן העורק הכלילי עקב טרשת עורקים מתקדמת, אלא גם ללחץ מוגבר בחדר השמאלי של הלב בנוכחות תפקוד לקוי דיאסטולי.
הלב שואב דם במחזורים באמצעות התכווצויות והרפיות קצביות מתחלפות של שריר הלב (שריר הלב) של "תאי השאיבה" - החדרים. במהלך הרפייה (דיאסטולה), החדר חייב להתמלא שוב בדם על מנת לשחררו לזרם הדם במהלך ההתכווצות הבאה (סיסטולה).
במהלך התקף לב, כמו גם מחלת לב איסכמית, לחץ דם גבוה (עורקי), היצרות אבי העורקים, קרדיומיופתיה היפרטרופית, החדרים הופכים ל"נוקשים", כלומר הם אינם יכולים להירגע לחלוטין במהלך דיאסטולה. זה קורה עקב שינויים פתולוגיים, ובמקרה של אוטם שריר הלב - נמק מוקדי חלקי של תאי סיבי שריר, אשר עקב איסכמיה מאבדים גליקוגן, מגנזיום, אשלגן, זרחן ובמקביל צוברים ליפידים, נתרן, סידן ומים.
בצקת ריאות קרדיוגנית, כתוצאה מאי ספיקת לב חריפה מפוצה, מתבטאת בקיפאון דם במחזור הדם הריאתי ובנימי הדם הריאתיים, לחץ הידרוסטטי מוגבר בהם, וכן בחדירה והצטברות של פלזמת דם "נסחטת" מכלי הדם ברקמות ובחלל הבין-רתי של הריאות. זוהי סיבה שעלולה להיות קטלנית לאי ספיקת נשימה חריפה בכלל ולאוטם שריר הלב בפרט.
תסמינים של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות
הסימנים הראשונים של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות, כפי שצוין על ידי רופאים, מתבטאים בצורה של:
- כאב חמור מאחורי עצם החזה, באזור הלב ומתחת לכפית;
- הפרעות בקצב הלב עד טכיקרדיה חדרית התקפית (180-200 פעימות או יותר לדקה);
- חולשה כללית גוברת;
- לחץ דם מוגבר;
- קושי בנשימה (תחושת קוצר נשימה) בשכיבה;
- קוצר נשימה שאפתני (בעת שאיפת אוויר);
- צפצופים יבשים ואז רטובים בריאות;
- שיעול עם ייצור כיח;
- הופעת זיעה קרה;
- שינוי צבע כחול של הריריות והעור (ציאנוזיס).
לאחר מספר שעות או יום, טמפרטורת הגוף של המטופל עולה (לא גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס).
כאשר אקסטרווזציה של תאי דם ובצקת שלאחר מכן משפיעה על כל רקמת הריאה, דבר המתרחש לעיתים קרובות באי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל ואוטם שריר הלב, קוצר נשימה גובר במהירות וההפרעה בחילוף גזים באלוואולר מתפתחת לחנק.
לאחר מכן, מהרקמות הבין-סטיציאליות, הטרנסודאט יכול לחדור ישירות לחללים האלוואולריים והסימפונות. במקרה זה, הנאדיות נדבקות זו לזו, והמטופלים חווים ריח חזק של לחות בריאות; בנשיפה, מופיע כיח מוקצף ורדרד מהפה, שיכול לחסום את הסמפונות ולגרום להיפוקסיה עם תוצאה קטלנית. וככל שנוצר יותר קצף, כך גדל האיום.
השלכות
אם עזרה הגיעה בזמן וניתנה כראוי, ניתן להימנע ממוות פתאומי, המתרחש עקב פרפור פרוזדורים (פרפור) של חדרי הלב או חנק. ולעתים קרובות ההשלכות של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות מתבטאות בחזרת כאבים עזים בחזה, אי ספיקת לב חריפה והפרעות בעבודת הלב עם טכיקרדיה.
כתוצאה מסוג זה של אוטם שריר הלב, עלולים להתפתח הדברים הבאים:
- הלם קרדיוגני עם ירידה בלחץ הדם, דופק דמוי חוט ודום לב לאחר מכן;
- קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם שריר הלב - החלפת רקמת שריר הלב המתה ברקמת צלקת;
- דלקת קרום הלב הפיברינוזית חריפה היא דלקת של הממברנה הסיבית-סרוזית של הלב, שיכולה להתקדם לדלקת קרום הלב האקסודטיבית (דליפת נוזל חוץ-תאי לחלל קרום הלב) ובסופו של דבר להוביל לטמפונדה לבבית - הצטברות של נפח נוזלים מופרז בתוך קרום הלב;
- הפרעה חלקית או הפסקה מוחלטת של הולכת דחפים חשמליים תוך-לבביים (חסימה עלייתית-חדרית 2-3 מעלות);
- בליטה של החלק הפגוע של דופן החדר השמאלי (מפרצת לאחר אוטם) - מתרחשת לאחר מספר חודשים בכ-15% מהמקרים;
- תסחיף ריאתי או אוטם ריאתי - חסימה של אחד מעורקי הריאה, וכתוצאה מכך אספקת הדם הרגילה לרקמת הריאה נעצרת ומתרחש נמק שלה (באזורים קלים של נזק, עם הזמן, הרקמה המתה מוחלפת ברקמת צלקת);
- אוטם מוחי אמבולי (שבץ קרדיו-אמבולי).
הפרוגנוזה של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות, בהתחשב בתוצאותיו הקטלניות ב-25-30% מהמקרים, אינה יכולה להיחשב חיובית. המוות מתרחש כתוצאה מקרעים חיצוניים ופנימיים של רקמת שריר הלב במקומות שונים, המתרחשים באזורים נרחבים של נמק שריר הלב, לחץ דם גבוה מאוד, טיפול רפואי בטרם עת (או לא יעיל) ובחולים מבוגרים יותר.
אבחון
ברוב המקרים, האבחנה הראשונית של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות מתבצעת על ידי רופאי חירום על סמך תמונה קלינית בולטת למדי של מחלה זו (התסמינים מתוארים לעיל).
אבחון חומרתי או אינסטרומנטלי של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות מתבצע על ידי האזנה לקצב הלב באמצעות סטטוסקופ וקריאות א.ק.ג. - אלקטרוקרדיוגרמה.
לאחר שהמטופל אושפז בבית חולים (לעתים קרובות זהו יחידת טיפול נמרץ לב), ניתן לבצע אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד של הלב והריאות) או צילום רנטגן של הריאות.
בדיקות לאוטם שריר הלב עם בצקת ריאות מסייעות לקבוע את היקף המוקד הנמק בשריר הלב וכוללות בדיקת דם ביוכימית, על סמךה קובעים הרופאים את רמת הלויקוציטים, טסיות הדם, הפיברינוגן בדם, שקיעת הדם (ESR) ורמת החומציות (pH). נקבעת תכולת החלבונים הספציפיים: אלבומין, גלובולינים A2, Y ו-G, מיוגלובין וטרופונינים. נקבעת גם רמת קריאטין פוספוקינאז-MB (MB-CPK) בסרום וטרנסאמינאזות: אספרטט אמינוטרנספראז (AST) ולקטט דהידרוגנאז (LDH).
אבחנה מבדלת של אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות צריכה להתבצע תוך התחשבות בדמיון בין תסמינים מסוימים בדימום פנימי חמור, תסחיף ריאתי, דיסקציה של אבי העורקים, פנאומוטורקס, דלקת קרום הלב חריפה, התקף חריף של דלקת הלבלב, ניקוב כיב קיבה או כיב תריסריון.
למי לפנות?
טיפול באוטם שריר הלב עם בצקת ריאות
יש לקחת בחשבון כי הטיפול באוטם שריר הלב עם בצקת ריאות הוא דחוף, המשלב טיפול אינטנסיבי באינדיקציות חיוניות (indicatio vitalis) עם שימוש בו זמנית בתרופות פרמקולוגיות המסייעות בשיפור תפקוד שריר הלב ומערכות הדם והנשימה.
כולם צריכים לדעת שלפני הגעת האמבולנס, עם הופעת הסימנים הראשונים להתקף לב, אין להשכיב אדם, אלא להניח אותו בתנוחת ישיבה חלקית, וכדי להרחיב את כלי הדם הכליליים, יש להניח 1-2 טבליות ניטרוגליצרין מתחת ללשון, לעשות זאת כל 10-15 דקות. כמו כן, יש צורך ליטול דרך הפה (יש להקפיד ללעוס!) לפחות 150-160 מ"ג של אספירין (חומצה אצטילסליצילית).
רופאים מתחילים גם לספק סיוע במתן תוך ורידי (סילון) של ניטרוגליצרין (תמיסה של 1%, עד 20 מק"ג לדקה). ניטרוגליצרין פועל לא רק כמרחיב כלי דם, אלא גם מסייע להפחית את החזרת הדם הוורידי ללב ואת הצורך של שריר הלב בחמצן, וגם משפר את התכווצויותיו. כדי להקל על כאב, תרופה נוירולפטית בעלת השפעות נוגדות הלם, אנטי-אריתמיות ואדרנוליטיות, דהידרובנזפרידול (Droperidol, Inapsin), ניתנת תוך ורידי בשילוב עם משכך הכאבים החזק פנטניל (או התערובת המוכנה שלהם - Thalamonal). מורפין ופרומדול, המשמשים להקלה על כאב, משפיעים על הנשימה.
ההקלה על בצקת ריאות באוטם שריר הלב (לאחר מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין ומשככי כאבים נרקוטיים) נמשכת על ידי מתן חמצן לח לדרכי הנשימה של המטופל (באמצעות מסכה, קנולה לאף או על ידי אינטובציה). כדי לדכא את היווצרות הקצף בבצקת ריאות, חמצן מנוהל באמצעות גזה לחה באלכוהול רפואי (60-70%); לאותה מטרה משתמשים בתרופה הנוזלית אנטיפומסילן. ומתן תוך ורידי של משתנים - פורוסמיד (לאסיקס), בומטניד, פירטמיד או אורגיט - מאפשר להפחית את נפח הנוזלים בגוף, אך הם משמשים רק ללחץ דם גבוה.
במקרה של איום ברור או תחילת התפתחות של הלם קרדיוגני, טיפול חירום כולל זריקות של: דופמין או דובוטמין (מגרה התכווצות שריר הלב, תומך במחזור הדם הכלילי והכללי), כמו גם מטופרולול, איזופרוטרנול, אנלפריל, אמרינון - לשמירה על קצב והולכת הלב.
בקרדיולוגיה של החייאה, התרופות הבאות משמשות לאוטם שריר הלב עם בצקת ריאות:
- נוגדי קרישה (הפרין, נאודיקומרין, סינקומאר) ותרומבוליטים (סטרפטוקינאז, אניסטרפלז, אלטפלז, אורוקינאז) - להפחתת קרישת דם, להמסת הפקקת ולשיקום זרימת הדם דרך כלי הדם הכליליים.
- חוסמי גנגליונים (ניטרוגליצרין, נתרן ניטרופרוסיד, פנטמין, בנזוהקסוניום) - להפחתת העומס על מחזור הדם הריאתי.
- תרופות אנטי-אריתמיות (מפחיתות את קצב הלב) - פרופאפנון, מקסיטיל, פרוקאינמיד, וחומר ההרדמה לידוקאין.
חוסמי בטא (מטופרול, פרופרנדול, אמיודרון, אטנולול, סולטול) - גם הם בעלי השפעה אנטי-אריתמית.
- גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון) - לייצוב ממברנות נימיות-אלוואולריות תאיות וליזוזומליות.
- ACE (מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין) - אנלפריל, קפטופריל, ליסינופריל, רמיפריל - משפרים את זרימת הדם לשריר הלב ומפחיתים את הלחץ הלבבי.
- תרופות נוגדות טסיות דם (אספירין, וורפרין) - להפחתת צבירת טסיות דם ויצירת פקקת.
אם התרופות הנ"ל אינן יעילות, מתבצעת דפיברילציה - החייאה לב-ריאה באמצעות דחפים חשמליים על הלב.
טיפול כירורגי
כיום, טיפול כירורגי באוטם שריר הלב עם בצקת ריאתית ואי ספיקת חדר שמאל כרוך בפתיחת כלי הדם החסום על ידי התקנת מפעיל נגד בלון תוך-אאורטלי (אנגיופלסטיה כלילית בלון).
קטטר מיוחד המצויד בבלון פוליאוריטן מוחדר לאבי העורקים של המטופל דרך עורק הירך (או הרדיאלי), אל אזור היצרות טרשתית של החלל. באמצעות משאבה (המכווננת על ידי מחשב על סמך קריאות א.ק.ג.), מוזרם הליום לתוך הבלון (בשלב הדיאסטולי של מחזור ההתכווצות של הלב), הבלון מתנפח, והלחץ הדיאסטולי באבי העורקים עולה. זה מגביר את זרימת הדם הכליליים, הלב ממשיך לעבוד, אך עם עומס נמוך בהרבה.
כאשר הבלון מתרוקן, הלחצים הדיאסטולי והסיסטולי, כמו גם ההתנגדות לזרימת הדם, יורדים. כתוצאה מכך, העומס על החדר השמאלי ועל שריר הלב הפגוע מופחת משמעותית, וכך גם הצורך שלו בחמצן.
כדי למנוע היצרות נוספת של לומן כלי הדם לאחר הסרת הבלון, מותקן סטנט על החלק הפגוע של דופן כלי הדם - "תותבת" מרשת מתכת המחזיקה את כלי הדם מבפנים, ומונעת ממנו להצטמצם.
כדי ליצור כלי דם חדש במקום כלי דם שנחסם על ידי פקקת ולשקם את זרימת הדם הכליליים, מבוצע ניתוח מעקף אבי העורקים-כליליים (לא יאוחר מ-6-10 שעות לאחר האוטם, לפני שמתרחשים שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב). במהלך ניתוח זה, מושתל שתל עצמי סביב כלי הדם הפגוע - קטע של הווריד התת-עורי מרגלו של המטופל. גישה נוספת היא ניתוח מעקף שד-כלילי, שבו עורק השד הפנימי (בצד שמאל) משמש כמעקף. כפי שמציינים מנתחי לב, במקרה של חסימה מוחלטת של כלי הדם, התקנת סטנט לעיתים בלתי אפשרית ואז מבוצע רק ניתוח מעקפים.
ההחלטה לבצע התערבות כירורגית דחופה מתקבלת על סמך התמונה הקלינית של אוטם שריר הלב, נתוני א.ק.ג. ובדיקת רנטגן של פעימות הלב (אלקטרוקימוגרפיה), וכן בהתחשב באינדיקטורים של בדיקת דם ביוכימית לאנזימי סרום. אך קרדיולוגים רואים את תוצאות בדיקת ניגודיות רנטגן של הלב (אנגיוגרפיה כלילית), המאפשרת להעריך את מצב כל כלי הדם התוך-לבביים, כגורם מכריע.
בהיותה השיטה המועדפת, השתלת מעקפים של עורק כלילי לא ניתנת לביצוע במקרים של דלקת אנדארטריטיס כלילית מחיקת (טרשת עורקים של מספר עורקים כליליים), סוכרת, מחלות דלקתיות חריפות ומחלות אונקולוגיות.
תרופות עממיות
מה יכול לכלול טיפול עממי לאוטם שריר הלב עם בצקת ריאות?
כאשר אדם נמצא בטיפול נמרץ, לעתים קרובות על סף חיים ומוות, שום טיפול צמחי לאוטם שריר הלב עם בצקת ריאות הוא פשוט בלתי אפשרי...
עם הזמן, בתקופה שלאחר האוטם - אך רק בהמלצת רופא - זה מקובל. ככלל, בפיטותרפיה לבעיות קרדיולוגיות, משתמשים במרתחים של עשב האם, סרפד, קשקש, תלתן מתוק רפואי, פירות ופרחים של עוזרר, שורשי אלקמפן. מרפאים מסורתיים ממליצים לשתות מיץ גזר, לאכול אגוזים עם דבש,
כפי שמראה בפועל, הומיאופתיה אינה משמשת לאוטם שריר הלב עם בצקת ריאות.
למרות שניתן להשתמש בו כשיטת עזר - שוב, בהמלצת רופא מנוסה - במהלך טיפול תרופתי מסורתי בהפרעות לב, למשל, הפרעות קצב.
מְנִיעָה
אם תשאלו כל קרדיולוג מהי מניעת אוטם שריר הלב עם בצקת ריאות, תשובת המומחה תורכב מכמה נקודות פשוטות:
- פעילות גופנית סדירה,
- נורמליזציה של משקל הגוף (כלומר, עדכון מערכת התזונה ומגוון מוצרי המזון הנצרכים),
- הפסקת עישון ושתייה של אלכוהול,
- גילוי וטיפול בזמן של טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, תעוקת חזה, אי ספיקת כליות ומחלות אחרות.
לדוגמה, אמריקאים קשישים נוטלים אספירין כדי להימנע מהתקפי לב, ורופאים מעבר לים טוענים שזה מפחית את הסיכון להתקפי לב כמעט ברבע.
הם גם מאמינים שהגורם העיקרי לסיכון קרדיווסקולרי הוא היסטוריה משפחתית חיובית של אוטם שריר הלב (כולל כאלה המלווים בבצקת ריאות). למרות שעד כה לא ניתן היה לזהות את הגנים האחראים למרכיב התורשתי של האוטם. וחוקרים רבים התמקדו במציאת גישות חדשות למניעה וטיפול באוטם שריר הלב עם בצקת ריאות על סמך מידע גנטי זמין.