מניעת הפטיטיס A

מניעת הפטיטיס A זהה לזו של דלקות מעיים אחרות. הוא נבנה תוך התחשבות בשלושת הקישורים של שרשרת המגיפה (מקור הזיהום, נתיב התמסורת והאורגניזם הפתוח).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

זיהוי מקור ההדבקה

מערכת של צעדים שמטרתם לנטרל את מקור הזיהום מניחה, קודם כל, אבחון מוקדם של כל המקרים של מחלות ובידוד בזמן של החולים. יש לציין, עם זאת, כי במקרה של הפטיטיס A, הערך המונע של צעדים אלה אינו יעיל. הסיבה לכך היא שמקור הזיהום הוא לא כל כך הרבה חולים עם צורות אקטריות טיפוסיות, מאובחנות בקלות של המחלה. כמה חולים עם טפילים לא טיפוסיים, צהובים, נמחקים תת קליניים של הפטיטיס A, אבחון אשר קשה מאוד או אפילו בלתי אפשרי ללא שימוש בשיטות מעבדה מודרניות. לא פחות חשוב הוא העובדה כי הדבקה המקסימלית הפטיטיס A מתרחשת על סוסים של תקופת הדגירה ואת תחילת המחלה, כאשר אין סימנים קליניים ברורים של המחלה.

ברור כי הרמה הקיימת של אבחנה של הפטיטיס A אינה מאפשרת להשפיע ביעילות על הקשר הראשון של תהליך המגיפה. עם זאת, עם הופעת המקרה הראשון של המחלה, יש צורך לזהות את מקור הזיהום, לבצע בדיקה קלינית יסודית של כל הילדים והמבוגרים. במוסד לילדים, עליך לבדוק את שולחן הנוכחות בחודש האחרון, לא לקחת ילדים חדשים לקבוצה שבה אובחן האדם, ולא להעביר ילדים מקבוצה זו לאחרת. זה גם הכרחי כדי להבטיח כי אנשי תחזוקה מוקצים לקבוצות. ההתפשטות של הפטיטיס A, הופעת המחלה בקבוצות אחרות תורמת להפרת משטר היגייני בידוד בין שתי הקבוצות, הילדים או צוות התרגום של הסגר לקבוצות אחרות. כניסה של ילדים חדשים במוסדות אלה חייבים להיות מורשים אפידמיולוג עם טיפול קודם עם אימונוגלובולינים, או אפילו טוב יותר - לאחר כניסתה של לפחות מנה אחת של חיסון צהבת (Havrix, AWACS, GEP-A-ב-VAC ועוד.)

לאחר בידוד המטופל הראשון, כל אנשי הקשר צריכים להיות תחת פיקוח קליני צמוד במשך כל תקופת ההסגר - 35 ימים מיום בידוד המטופל האחרון.

כל מי שהיה במגע כל יום נבדק עור, סקלרה, ריריות, בהכרח הבדיקה הראשונה מראה את גודל הכבד והטחול, תיקון צבע של שתן וצואה.

עם פרוץ הפטיטיס A לזהות טיפוסי, נמחק תת-קליני מומלץ בדיקות מעבדה: כדי לקבוע את בסרום (דם לחקר נלקח מאצבע) ALT ו- סמן ספציפי - אנטי-HAV IgM. מחקרים אלה ניתן לחזור כל 10 עד 15 יום לפני תום תקופת הפרוץ בעזרת מחקרים אלה לא יכולים לזהות כמעט כל נגוע ובמהירות לאתר את מקור הזיהום.

דיכוי נתיבי הולכה

שליטה קפדנית בקייטרינג הציבורי, איכות מי השתייה, שמירה על היגיינה ציבורית ואישית היא חיונית להפסקת נתיבי ההולכה. לנוכח שכיחות התחלואה בקרב ילדים מאורגנים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב התברואתי ולמשטר האנטי-מגיפה במוסדות קדם-יסודיים, בתי ספר, פנימיות ומוסדות ילדים אחרים.

כאשר מטופל עם הפטיטיס A מזוהה במוקד ההדבקה, החיטוי השוטף והאחרון מתבצע בהתאם קפדנית לפקודות של משרד הבריאות.

חסינות מוגברת לזיהום HAV

בין הצעדים שנועדו להגביר את חסינות האוכלוסייה הפטיטיס A, את ההקדמה של אימונוגלובולין נורמלי הוא בעל חשיבות כלשהי. מחקרים רבים הראו כי השימוש בזמן של אימונוגלובולין באתר הפטיטיס A, יחד עם אמצעים אחרים נגד מגיפה, תורם לניהול התפרצויות במשפחות ומוסדות. שכיחות של צורות מובהקות קלינית בקרב חיסונים מצטמצם, לעומת שאינם מחוסנים, מספר פעמים.

אפקט מונעת באוניברסיטת חיסון ידי נוכחות בפורמולציות של נוגדנים ספציפיים מסחרי y-גלובולין (אנטי-HAV) בכיתה IgG. אבל כפי לייצור אימונוגלובולינים בשימוש בדם התורם (השליה abortnaya) של נשים ללא היסטוריה של צהבת נגיפית, התוכן של נוגדנים לצהבת וירוס בתוך גלובולין גמא מסחרי ה שעה הוא נמוך. זה עשוי להסביר את חוסר היעילות של אימונוגלובולינים סדרות רבים מניעתי בשנים האחרונות כדי לשפר את היעילות של חיסון מתבצע סטנדרטיזציה של כייל מסחרי y-גלובולין של נוגדנים ל- A. צהבת זה מוצג שההשפעה מונעת הטובה מושגת באמצעות אימונוגלובולינים עם האנטי-HAV titre 1: 10 000 ועוד. קבל אימונוגלובולינים vysokotitrovanny יכול בדרך כלל תורמי דם - א צהבת ההבראה נכון לעכשיו הטכנולוגיה החדשה שנוצרה כמה תרופות מאוד נוגדנים פעילים בניסויים קליניים.

ישנם שני סוגים של חיסון הפטיטיס A: מתוכנן, או קדם עונה, ועל פי אינדיקציות מגיפה.

מניעת הפטיטיס מתוכנן (טרום עונה) A גלובולין במדינתנו בוצע מ- 1967 כדי 1981 השתמשו-גלובולין גמא (השליה abortnoy של דם), לא טיטרציה עבור-HAV אנטי. התרופה ניתנת מדי שנה במינון של 0.5-1 מ"ל לילדים בגיל הגן ותלמידי בית הספר בתקופה שקדמה לעלייה העונתית בתחלואה (אוגוסט-תחילת ספטמבר).

התוצאות של החיסון המוני הראו כי ההיארעות הכוללת של צהבת A לא ירדה בכל הארץ, אם כי חלה ירידה קלה במספר צורות icteric טיפוסיות, אך הגידול במספר צורות טיפוסיות (נמחק anicteric). בשלב זה, חיסון טרום עונתי מתוכנן המבוטל בוטל במדינה שלנו, אבל כצעד ביניים, immunoprophylaxis נשמר על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות. אימונוגלובולין מוצג לילדים מ 1 שנת 14 שנים ונשים בהריון שבאו במגע עם חולה עם הפטיטיס A בהום סנטר או טיפול בילדים בתוך 7-10 ימים, סופר מן המקרה הראשון של המחלה. ילדים בגילאים 1 עד 10 שנים מנוהלים 1 מ"ל של 10% immunoglobulin מסחרי, מעל 10 שנים ומבוגרים - 1.5 מ"ל.

במוסדות לילדים בגיל הרך, עם בידוד מוחלט של קבוצות בודדות, האימונוגלובולין אינו מנוהל על ידי הילדים הנגועים של הפטיטיס A (ברמת בית הספר), שם המחלה התרחשה. עם בידוד חלקי של קבוצות, יש לטפל באופן פרטני בשאלה של ניהול אימונוגלובולין לילדים של המוסד כולו.

בהתייחסו אפקט אנטי מגיפה של immunoprophylaxis, אנחנו עדיין צריכים להודות כי האפשרויות שלו מוגבלות. גם אם כל התנאים הדרושים (מגע: חיסון אוניברסלי של אנשים ברמות גבוהות של פורמולציות אנטי-HAV) את האפקטיביות של המדד נמוך 3. בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון כי משך החסינות אינה יותר מאשר 5-6 חודשים, כך שאם יש לך תקריות חוזרות ונשנות של את התפוגה של תקופה זו, יש צורך להיזכר מחדש של immunoglobulin, אשר יכול להוביל רגישות מוגברת, ולכן פתרון רדיקלי לבעיה של מניעת הפטיטיס A אפשרי רק בעזרת חיסונים.

הפטיטיס חיסון מונע

החיסון הראשון אבטיפוס נגד הפטיטיס A נוצר בשנת 1978. Homogenate כבד Formalinized מ HAV נגוע התקבל. נכון לעכשיו, הציע מספר אפשרויות עבור האיון של חיסונים נגד א צהבת במדינה שלנו, נבדק מורשה עבור חיסון ביתי נגד צהבת תרבות, מומת, מטוהרים, נוזל GEO-A-ב-VAC (MP "וקטור", נובוסיבירסק). חיסון זה הוא תערובת של דלקת הפטיטיס מטוהרים A virions adsorbed על הידרוקסיד אלומיניום. וירוס זן LBA-86 משומשים [זן וריאנט RLN-15 (ארה"ב) תרבות מורכבים גדל על 46-47 תאים (כליות קוף ירוק]. EІіza הכיל 50 יחידות אנטיגן של צהבת וירוס במינון החיסון (0.5 מ"ל) לא יותר מ 0.5 מ"ג / מ"ל של הידרוקסיד אלומיניום תערובת של פורמלין.

של חיסונים מסחריים זרים ברוסיה רשומים:

• חברת Havrix 1440 "GSK" (בריטניה) הפקה, אשר הוא תרחיף סטרילי המכיל הפטיטיס פורמלדהיד מומת וירוס (זן HM 175 הפטיטיס וירוס), גדל בתרבות תאים אנושיים ISS parenchymal שנספחו אלומיניום הידרוקסיד;
• havriks 720 של החברה "GlaxoSmithKline", מינון של ילדים;
• Avantis Pasteur (צרפת);
• של חברת "Merck Shari and Dome" (ארה"ב) - וקטה 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - חיסון נגד הפטיטיס A ו- B (GlaxoSmithKline).

הוקם חיסון מקומי בתוספת גן polioksidonija immunomodulator A-ב-VAK-POL "הפטיטיס A תרבות חיסון מרוכז נוזלי הספוחה מומתים מטוהרים עם polioksidoniem" פירמה "וקטור" (רוסיה).

תכנית החיסון נגד הפטיטיס A

חיסון נגד הפטיטיס A מומלץ להתחיל בגיל 12 חודשים. בדרך כלל, מנה אחת מנוהלת בתחילה. המינון השני מומלץ לתת לאחר 6-12 חודשים לאחר המנה הראשונה. במדריך החיסון המקומי נגד הפטיטיס A, מומלץ חיסון משולש על פי תכנית 0; 1; 6 חודשים עם revaccination לאחר מכן כל 5 שנים.

חיסון נגד הפטיטיס A מוזרק באופן שרירתי לאזור השריר הדלטי או לשליש העליון של המשטח החיצוני של הירך. בשריר הגלוטאוס, כמו גם הזרקה תת עורית של החיסון לא מומלץ בגלל הסכנה של קבלת רמה נמוכה של התגובה החיסונית.

חסינות חיסונית

חיסונים נגד הפטיטיס חסינות בצורת הומור ל- HAV. לאחר מנה אחת של החיסון, רמת ההגנה של החסינות נוצרת ב -95% מהחוסנים ורובם נמשכים לפחות שנה. לאחר המינון השני המאיץ, נוגדנים נוגדנים מגדיל באופן דרמטי כמעט כל לספק הגנה אמינה במשך 5 שנים או יותר. על פי המחקר, מספר הנוגדנים לאחר ניהול החיסון כמעט אינו שונה מזה שבמטופלים שעברו את המחלה, ולכן שאלת ההיענות של חיסונים עוקבים טרם התקבלה לבסוף.

על ידי אנלוגיה עם חיסונים הניתנים אחרים, אפשר להניח כי חסינות שלאחר החיסון אינו יכול להתקיים והוא צפוי להעלות את השאלה של מנת מאיץ אחרי 5 או 10 שנים. עם זאת, נושא זה צריך עוד מחקר. תיאורטית, שכן במחזור גבוה מדי של נגיף הפטיטיס ברוסיה, ניתן להניח כי קיימת אפשרות של חיסון דחף טבעי, ובכך יישמר החסינות לאורך כל החיים. אם נמשיך מתנאים מוקדמים כאלה, ברור למדי כי המשימה העיקרית היא לבצע חיסון ראשוני, אשר יהיה מוזן כל הזמן על ידי חיסון טבעי. עם זאת, קל להניח כי לאחר החיסון המוני נגד צהבת A יגיע זמן שבו יהיה ירידה חדה במחזור של א צהבת הווירוס במקרה זה, להקטין את החיסון הטבעי צפוי להיות ירידה ברמת ההגנה נגד הפטיטיס A, ואז אולי , השאלה של מינון מחדש של מנות במרווחים מסוימים תופיע בחדות רבה יותר.

אינדיקציות לחיסון נגד הפטיטיס A

מאז הפטיטיס A הוא אחד הדלקות הנפוצות ביותר במדינה שלנו, ניתן להגדיר את המטרה של חיסון אוניברסלי בילדות.

עם זאת, בשל העלות הגבוהה של החיסון, משימה זו אינה אפשרית.

ברוב המדינות המפותחות, צהבת חיסון מומלץ להינתן לאדם בקבוצות בסיכון גבוה נסיעה לאזורים עם שכיחות גבוהה של הפטיטיס A (אפריקה, אסיה, המזרח התיכון, מרכז ודרום אמריקה), אנשי צבא, עם סיכון גבוה מקצועי של צהבת A (עובדים מתקנים סניטריים, יחידות מזון, מוסדות רפואיים של מוסדות לגיל הרך וכו ') המתגוררים באזורים עם מחזור גבוה של שיבוטים מגיפה של הגורם הסיבתי של המחלה, עם היגייני נמוך היגייני מ 'של רמת חיים ואחרים.

אמצעי זהירות והתוויות נגד חיסון נגד הפטיטיס A

חיסון מומת נגד צהבת A תווית עבור אנשים עם רגישות יתר מרכיבי חיסון (בעיקר תאי אדם בתרבות MRS5) ואם המנה הקודמת של חיסון תגובה אלרגית חמורה שנצפתה הוא קונטרה זמנית סוג אנפילקסיס מלווה זיהום חריף בינוני וקשה ידי גבוה קדחת.

עבור אנשים עם חסר חיסוני ראשוני ומשני, החיסון נגד הפטיטיס A אינו מותנה, אך בהתחשב ברמת החסר של התגובה החיסונית, יש להכפיל את כמות החיסון במקרים אלה.

הפטיטיס חיסון צריך להינתן בזהירות לחולים עם thrombocytopenia או מופחת קרישת דם, בשל האפשרות של דימום מהאתר ההזרקה. במקרה זה, עדיף לנהל את החיסון תת עורית, אם כי רמת החסינות במקרה זה לא יהיה מתוח כל כך.

תגובות חיסונים וסיבוכים

חיסונים הפטיטיס A שאינם פעילים אינם ריאגוגניים יחסית. כ 15% מהאנשים באתר ההזרקה הערה תגובה מקומית בצורה של כאב, נפיחות, אדמומיות; 0.5% מהחולים המחוסנים סובלים מכאב חמור. הפרעות של רווחה כללית עם כאבי ראש, חולשה, תחושה של חום, צמרמורות, בחילה, הקאות, אובדן תיאבון ותסמינים אחרים נרשמים לא יותר מ 3-10% של אנשים מחוסנים. הם מתרחשים ב 24 השעות הראשונות מרגע ניהול החיסון ועוברים מספר שעות. כאשר החיסון הוא מחדש הציג, את השכיחות של תופעות לוואי היא הרבה פחות.

החיסון נגד הפטיטיס A יכול להיות משולב עם כל חיסון אחר שהוכרז על ידי לוח החיסון המונע, בתנאי שהוא מוזרק לחלקים שונים של הגוף ועם מזרקים שונים.