המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ציסטה באף
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ציסטה באף ברפואה מוסברת על ידי מבנה פתולוגי ברקמות עם קיר אופייני ותוכן.
בחיים, ציסטה באף מונעת נורמלי להתקיים. ולפעמים אדם במצב כזה חושב על פעולה אפשרית. האם נדרש ניתוח בשלב זה? האם אני יכול למצוא דרכים אחרות לפתרון בעיה זו?
כדי לענות על כל השאלות האלה, יש צורך לדעת את גודל הציסטה, כמו גם אבחנה מדויקת. כיום הכל אפשרי, אפילו הטיפול במחלה כזו ללא ניתוח.
הדבר החשוב ביותר הוא למצוא את הגישה הנכונה ולא להתעכב עם ביקור אצל הרופא.
[1]
גורם של ציסטה באף
הקרום הרירי של האף מסודר באופן הבא: בלוטות בו לייצר ריר כי moisturizes חלל האף. בבלוטות אלה יש צינורות שדרכם ריר זה חודר את חלל האף. במקרה של חסימה של צינורות, אוסף של ריר נוצר, אשר נקרא ציסטה. בלוטות במצב זה ממשיכות את "פעילותן", שבגללה את הציסטה באף יש נטייה להגדיל את גודל. מכאן שהמטופל מבקש את עזרתו של רופא מוקדם יותר, כך קל יותר לתקן את הבעיה.
בהתבסס על כל האמור לעיל, מתעוררת השאלה: מדוע צינורות אלה סתומים? והסיבות לתופעה זו הן כדלקמן:
- הגדילה את הסביבה האלרגית של הגוף,
- מחלות כרוניות, כגון סינוסיטיס, נזלת ומחלות אחרות הקשורות לסינוסים האף ולחלל האף,
- פוליפים
- תכונות אנטומיות של מבנה האף,
- מחלות של השיניים הרחוקות.
ציסטה באף, כפי שניתן לראות, לא עולה מאפס, ולכן, ברור כי במקרים רבים היווצרות של ציסטה ניתן למנוע.
גורם של ציסטה סינוס
תהליכים דלקתיים המתרחשים בסינוסים, במיוחד כשזה מגיע למחלות כרוניות, הם הגורמים להיווצרות ציסטה בסינוסים. אלה כוללים:
- נזלת אלרגית,
- vasomotor rhinitis,
- דלקת כרונית כרונית,
- כמו גם תכונות פיזיולוגיות לגבי מבנה האף.
ציסטה באף נוצר בסינוסים, ולכן, הגורמים צריכים לכלול פוליפים ודלקת סינוסיטיס.
חשוב מאוד למנוע הצטברות נוזלים באף במהלך נזלת. אם כבר מדברים באופן פשוט, במקרה של נזלת (מכל סוג שהוא), יש צורך "להשוויץ", כך ריר נוצר לא לעורר חסימה של הצינורות, אשר נחוצים לחות חלל האף.
[4]
סינוס סיסט
ציסטה באף היום היא בעיה עבור רבים. לאחרונה, בעיה זו נפתרה כירורגית. הרפואה המודרנית השיגה דרכים חדשות, פחות רדיקליות, לחסל ציסטות בסינוסים. עכשיו אתה יכול להסיר ציסטה בעזרת תרסיס פיטו פינוי, אשר:
- לגמרי מנקה את הסינוסים,
- מדלל את קריש שנוצר,
- לא רק משטח סומק, אלא גם ערוצים עמוקים של הקרום הרירי, כולל הסדקים interstitial,
- מבטל בצקת שנוצר על ידי ציסטה נפוחה רירית הממברנה, ובכך ליצור אפקט ייבוש,
- מעורר קולטנים עצביים רדומים, מעורר את גילוי טבעי של סינוס פיסטולה,
- מחדש רגישות מקומית רקמות,
- מחדשת את הפונקציונליות הטבעית של הממברנה הרירית,
- לא משאיר תופעות בלתי רצויות ותופעות לוואי.
ציסטה באף, ליתר דיוק סינוס האף, בשלב השני של הטיפול, הטיפול מתרחש כמו נזלת היפרטרופית, כלומר, תרסיס פיטו ומשחה האף משמשים.
ציסטה של הסינוסים של הפאנאזה
ציסטה באף עשויה להיות ממוקמת בסינוסים שונים של האף: חזיתית, מקסילרית או מקסילרית, אביזר.
חשבו על סוגי ציסטות בסינוסים של הנגיף:
- mucocele - ציסטות שנוצרו כתוצאה של תפקוד לקוי של צינורות הפרשה של הבלוטות של רירית סינוס האף. הסיבה לפעולה זו היא חסימה, בצקת דלקתית, שינויים היפרפלסטיים או cicatricial בצינורות של הבלוטה. יתר על כן, ברזל אינו מאבד את היכולת לתפקד כרגיל, שהוא תוצאה של מתיחה והגדלת הקירות.
- ציסטות שקר הם לא לגמרי, ואת הדמיון שלהם או הצטברות lymphangiectatic כי הטופס בעובי הקרום הרירי, ולכן, אין להם רירית אפיתל. ביחידה כמותית מחולקים לקבוצות בודדות ומרובות. הסיבה הנפוצה ביותר היא נזלת vasomotor. בעיקר, סוג זה של המחלה מתרחשת בילדות.
- ציסטות שנוצרו כתוצאה ממומים מולדים של הסינוסים.
הציסטה באף, אם אנחנו מדברים על הסינוסים הפאראנליים, היא בעיקר לא סימפטומטית. וכמובן, הוא מזוהה בנסיבות אקראיות, למשל, בדיקות מניעתיות מלווה בקרני רנטגן של האף, MRI של השלד של הפנים, וכן הלאה. לפעמים ציסטה נמצא במקרים של חשד סינוסיטיס, כלומר בתהליך של ניקוב סינוס.
ציסטה במקרה זה לעתים רחוקות עושה את עצמו הרגיש. אבל יש מקרים שבהם היא באה לידי ביטוי בסימנים כאלה: אי נוחות בסינוסים, כאבי ראש בעלי אופי קבוע או מחזורי.
אפילו לעתים רחוקות יותר, "האף מחניק" מתרחשת, כלומר, בעיה נשימה דרך האף. סימפטום כזה מופיע במקרה של היווצרות פוליפ בקיר של הציסטה, מעבר לשולי הסינוסים, חודר לתוך חלל.
לציסטות אודונטניות יש סימפטומים חמורים יותר:
- כאב הקשור ל trigeminal neuralgia. מיד נפיחות ומתח של הפנים, קריעה,
- כאב באזור הלחי, כאבי ראש,
- לפעמים חום או סימנים של שיכרון כללי.
אבחון המחלה מתבצע בדרך כלל על ידי רנטגן.
תסמינים של ציסטה באף
זה קורה שאדם חי כל חייו ואינו חושד בקיומה של ציסטה. ציסטה באף יכולה בהחלט לא להטריד, במיוחד אם אנחנו מדברים על ציסטה בסינוסים של הפאנאזה.
לרוב, חולים עם ציסטה באף יש תלונות כאלה:
- כאב ראש
- גודש באף
- אי נוחות בלסת העליונה או במצח.
אוהדי צלילה או שחייה עלולים לחוש כאב באזור הציסטה, אך אם המטופל נמצא בעומק, שכן תסמינים כאלה מופיעים תחת השפעת טיפות לחץ.
האפשרות של סינוסיטיס אינו נכלל.
אם כל הסימפטומים הנ"ל נמצאים אצל אדם, אז זה לא עובדה שיש לו ציסטה באף שלו. לקבלת ודאות מוחלטת, עליך לבדוק על ידי רופא ENT או על ידי otolaryngologist.
תסמינים של ציסטה סינוס
ברור שכל האנשים סובלים מכל מחלה. ציסטה באף של כל אדם באה לידי ביטוי אחרת, לעתים אינה מראה סימנים כלשהם לקיומה.
מדוע הסימפטומים של ציסטה סינוס שונים כל כך זה מזה?
- ראשית, גודל של ציסטה חשוב,
- שנית, מקום הלוקליזציה משפיע גם על אופי הביטוי,
- שלישית, סוג של ציסטה גם משחק תפקיד גדול.
אבל עבור סימפטום אחד זה בלתי אפשרי להקים אבחנה מדויקת, בדיקה מקצועית היא הכרחית. הבדיקה עשויה לכלול ניקוב של הסינוס המקסימלי. לרוב זה נעשה במקרה של חשד סינוסיטיס. אם, כתוצאה של נקב, נוזל צהוב מזוהה, אז זה סימן כי יש ציסטה באף. עכשיו המשימה של הרופא היא לגלות את מיקומה. עבור מפרטים אלה, רדיוגרפיה מבוצעת. אמנם כיום שיטות ניתוח כאלה, רופאים רבים קוראים "שרידי העבר". שיטות אבחון מודרניות יותר כוללות הדמיה תהודה מגנטית, אשר בוחן את הסינוסים של האף. הודות ל- MRI, ניתן לקבוע במדויק, עד למילימטר, לא רק את גודל הציסטה, אלא גם את המיקום הספציפי. זה נוח כי הרופא יכול לבחור את הדרך האופטימלית ביותר לחסל ציסטה. טומוגרפיה ממוחשבת במקרה זה עולה על המשמעות של MRI.
ציסטה של סינוס האף השמאלי
הציסטה באף, בין אם הסינוס הוא שמאלה או ימינה, יש להסיר, גם אם המראה שלו הוא אסימפטומטי. ציסטה, כמו כל ניאופלסמה, אינה נורמלית. בכל מקרה, לריר המצטבר (ציסטה) אין השפעה חיובית על בריאות האדם, ואף להיפך. עם הזמן, יכולות להיות תוצאות לא נעימות: קריעה, כאבי ראש, קשיי נשימה וכן הלאה.
כן, כמה מפחדים נקבים האף ומבצעים. אבל אנחנו לא חיים בתקופת האבן. עכשיו מחלות חמורות יותר מטופלים בלייזר או זריקות, כולל גידולים, שלא לדבר על ציסטה של הסינוס השמאלי.
[17],
ציסטה של סינוס האף הימני
באשר לסינוס הימני של האף, הציסטה באף מתבטאת באותו אופן כמו הציסטה של הסינוס השמאלי. אבחון וטיפול של ציסטה מבוססת על עיקרון אחד, כמו ימין, ואת הסינוס השמאלי. ההבדל היחיד התלוי בגודל ובמיקום, כלומר, הסינוסים המקסימלים והפרונטאליים, למשל, יש טיפולים שונים.
בדרך כלל, אם הציסטה היא הסינוס הנכון, אז הכאב שולט בצד ימין, אבל לא תמיד. בנוסף, אין זה הכרחי כי גודש באף יהיה רק את המיקום בצד ימין.
ציסטה באף, במקרה זה, לא יכול להפריע לאדם בכלל.
[18]
סיסטוס סינוס מקסימלי
יש סוג נפרד של ציסטה, אשר יש את השם odontogenic cysts, אשר ממוקמים מקסימלי (נקרא גם סינוסים).
ציסטה כזו באף מתרחשת על בסיס הפתולוגיות של השורשים והטוחנות הסמוכות. ציסטה זו מחולקת לשני סוגים:
- פוליקולרי. מן השם כבר ברור כי הגורם למחלה הוא זקיק - נבט של השן. ההתפתחות של בעיה זו מתרחשת בקרב ילדים בגילאי 10-13 שנים. התוצאה של היווצרות של ציסטה היא ניוון השן, מפותח או דלקת של השן חלב,
- Radicular או פרי השורש נוצרים על בסיס של תהליכים דלקתיים periodontitis, עם פציעות שיניים.
ציסטה של סינוס מקסימלי
מעל, כבר אמרנו, ציסטוס הסינוס המקסיאלי (מקסימלי) מחולק לשני סוגים: פוליקולרי ורדיקולרי, השייכים לסוגי odontogenic של ציסטות.
לציסטות האודונטניות יש תסמינים חמורים יותר מכל ציסטה אחרת באף, כלומר:
- יש כאבים מהסוג העצבי של העצבים, הנפיחות, מתיחות הפנים, קריעה,
- כאב ראש עז
- כאב בלחי, אבל כאשר מרגישים את הקירות של הסינוסים אין סימנים כאב,
- עליית טמפרטורה אפשרית
- תלונות הדומות לסימפטומים של שיכרון כללי,
- תוצאה אפשרית של הקיום הארוך של ציסטה: פיסטולה.
ההספקה היא סיבוך שכיח יותר. נדיר, אך השלכות חמורות, כגון ניוון העצם דפורמציה של הקיר של מסלול, נרשמו בפועל הרפואי (לחץ על גלגל העין עצמו אינו נכלל, אשר עלול לגרום דיפלופיה).
במקרה זה, ציסטה באף נבדקת על ידי אבחונים מיוחדים:
- הימוראוגרפיה - החדרת חומר ניגוד בסינוס המקסימלי של האף,
- צילומי רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת.
סינוס סיסט
ציסטה באף צריכה להיות אבחנה מדויקת יותר, כך הרופא יכול לרשום את הטיפול הנכון. אם החולה כבר בטוח שיש לו ציסטה של הסינוס הראשי, אז הוא צריך לדעת את המידע הבא על המחלה:
- עכשיו את הציסטה של הסינוס הראשי לא ניתן להסיר, אבל "נספג" על ידי טכניקה מיוחדת, הכוללת phytospray,
- סימפטומים סטנדרטיים עבור ציסטה באף: מסלול אסימפטומטי של המחלה או גודש באף, כאבי ראש, או סינוסיטיס אפשרי,
- שיטת אבחון יעילה היא טומוגרפיה ממוחשבת. אמנם, כמה מומחים עדיין מעדיפים את שיטות מחקר שמרניות יותר: צילומי רנטגן ונקב.
ציסטה באף היא בדרך כלל תוצאה של מחלות rhinitic. לפיכך, על מנת למנוע, מעברים האף צריך להיות משוחרר באופן קבוע מן ריר שנצבר.
ציסטה באף הילד
ציסטה באף של ילד מתייחסת בדרך כלל לסוג של ציסטות פולוטולריות אודונטניות שמתפתחות בסינוסים המקסימליים של האף, כתוצאה מתהליכים דלקתיים לגבי שיני חלב או זקיק רטינירובני לא מפותח.
כמובן, טיפול עצמי במקרים כאלה הוא התווית, במיוחד מאז התוצאות של אבחנה כזו יכולה להיות חמורה מאוד, כולל לחץ על גלגל העין.
ציסטה באף אצל ילדים עשויה להיות לא סימפטומטית, וכן מלווה בנזלת, כאבי ראש וקוצר נשימה. באופן טבעי, כדי לקבוע את האבחנה, להסתמך רק על הסימפטומים הוא בלתי אפשרי כמו סימנים של ציסטה לעתים קרובות לידי ביטוי, כגון סינוסיטיס או סינוסיטיס. זו הסיבה ENT ילדים קובע בדיקה הכוללת רנטגן, או MRI או טומוגרפיה ממוחשבת של האף.
מה זה ציסטה מסוכנת באף?
ציסטה באף עשויה בתחילה לא להתבטא. הסכנה של אבחנה זו היא כי בשל גידול בסינוסים, ריר מצטבר (שם), אוסף אשר, כמובן, לא מביא תועלת. אצל אדם בריא (שאין לו ציסטה באף) הריר הזה יוצא באופן טבעי.
כדי ליתר דיוק לספר על נזק אפשרי, אתה צריך לראות תמונה של האף. זה משנה לא רק את הגודל, אלא גם את המיקום של הציסטה. לדוגמה, אם ציסטה באף סוגר את מעבר היציאה מן הסינוס, אז נוזל צהוב עשוי לצאת מהאף, במיוחד במהלך inclinations. חשוב גם לדעת בדיוק איזה סינוס הוא ציסטה ואת הסיבות להתרחשות שלה. וכאן, הסיבות עשויות להיות שונות לחלוטין.
ההשלכות של ציסטה בסינוס
התוצאות תלוי איזה סוג של ציסטה באף, כלומר, משך קיומו, גודל, הגורם להתרחשות ומיקום.
לפעמים הציסטה נעלמת מעצמה (אבל זה לא צריך לקוות לה!), ולפעמים המטופל יכול אפילו "לפצל בעיניים". יש לזכור כי ציסטה היא מבנה זר, כלומר נוכחותה כבר "רע". יש גם להבין כי הלחץ הנגרם על ידי ציסטה יכול לעורר את התרחשות של כאבי ראש (כואב, חזק, קבוע, תקופתיים). כל כאב הוא כבר אי נוחות שמפחיתה את הפעילות הרגילה ואת הביצועים של אדם.
ציסטה באף, במיוחד כשזה מגיע לילדים, יכולה להיות בסיס "מפחיד" באמת לגרום לסיבוכים, כולל עיוותים של הקיר של מסלול.
[29]
למי לפנות?
טיפול בציסטות באף
ציסטה באף מטופלת בדרכים שונות, בהתאם לאבחנה.
- טיפול כירורגי או הסרת ציסטה כירורגי מבוצע אם הגידול הוא בעל אופי כרוני, מובהק,
- טיפול שמרני, בהתאם לסוג הטיפול של סינוסיטיס.
בדיוק איך מבצע לחסל ציסטה יבוצע נקבע על ידי לורוס, אשר, למעשה, עושה את כל ההליכים כירורגית.
הציסטה של הסינוסים הקדמיים מוסרת רק אם גודלה נעשה גדול מדי, אשר מפר את החדירות של פיסטולה האף הקדמי.
ציסטה באף הוסרה לאחרונה בעזרת טכניקה אנדוסקופית מיוחדת, אשר, בתורו, הוא הליך מהיר וכואב מינימלית.
גידולים אודונטוגניים מטופלים על ידי שני רופאים: רופא שיניים ו ENT.
טיפול של ציסטות עם מתכונים של "סבתא" או לבד יכול רק להחמיר את המצב.
סינוס סיסטם טיפול
הציסטה באף מטופלת בעיקר בניתוח - ניתוח. אבל לא כל ציסטות סינוס דורשים הסרה מיידית. הניתוח מבוצע רק על ידי החלטה של רופא המסתמך על תוצאות הבדיקה.
ישנן שיטות אחרות של טיפול, שמטרתו היא להמיס את הציסטה. אבל כמה מומחים מאמינים כי טיפול תרופתי לא יכול להיות יעיל מספיק, אלא להיפך, כדי לעורר את הצמיחה של ציסטות.
אבל שוב, אי אפשר לומר שדרך אחת היא "רעה" והאחרת היא "טובה", כי טקטיקת הטיפול תלויה במורכבות של הניאופלזמה.
הסרת ציסטה באף
אחת הדרכים הפופולריות להסרת ציסטה באף היא ניתוח על הסינוס המקסימלי. זהו אחד הכי כואב להסרת ניתוחים. אבל ציסטה כזו באף היא מחלה רצינית.
השימוש בטכניקה אנדוסקופית מאפשר לך להסיר את הציסטה באופן מהיר ועדין יותר עבור המטופל. בעיקרון, במקרים כאלה, הרופאים אינם משתמשים בהרדמה כללית כהרדמה. בנוסף, המטופל לאחר הליך זה חוזר במהירות לנורמה והוא משוחרר מבית החולים.
בפורומים, אם אתה קורא את ההערות על פעולות, אתה יכול למצוא הרבה ביקורות חיוביות ושליליות. מישהו אומר כי הניתוח סייע, וחלקם מתלוננים על התאוששות לאחר הניתוח. הסיבות להבדלים הן רבות:
- רופא נבחר. כמובן, המומחה במקרה זה ממלא תפקיד משמעותי, שכן הוא הוא שמחליט כיצד להסיר ציסטה,
- את חומרת המחלה
- שיטת הסרה.
כיצד להסיר ציסטה באף?
הציסטה באף מוסרת בשיטות כאלה:
- אם אנחנו מדברים על ציסטה של הסינוס המקסימלי, אז עיקרון הניתוח הוא כדלקמן: חתך מתבצע מתחת לשפת המטופל, ואז נפתח הקיר הקדמי של הסינוס, שממנו מסיר את הציסטה. כן, אנחנו לא מסתיר, התהליך הוא די כואב. אבל זה לא רק שלילי, הכולל את המבצע הזה. החסרונות של מניפולציה זו כוללים שלמות פגומה של הקירות של הסינוס, שכן החתך לא התהדק עם רקמת העצם, אבל מרפא עם צלקות, כלומר, התכונות הפיזיולוגיות של שינוי קרום סינוס. חולים לאחר ביצוע פעולה זו מתלוננים על אי נוחות שיטתית במקום שבו הסרה של הציסטה נעשה. בנוסף, היווצרות של סינוסיטיס אפשרי. הפופולריות של טכניקה זו טמונה הפשטות והזול של יישומה. בין היתר, הוא אינו מחייב שימוש במכשירים יקרים,
- ציסטה באף ניתן להסיר בצורה עדינה יותר, הכוללת ניתוח באמצעות טכניקות אנדוסקופיות. במקרה זה, תהליך של חיסול ציסטה מתרחשת דרך האף. מה היתרונות של טקטיקות כאלה? ראשית, החתך לא נעשה בגלל הסינוס המקסימלי יש פתיחה טבעית, שממנו יש גישה חופשית חלל האף. זה בדרך זו כי כיס מוסר באמצעות מכשיר אנדוסקופי. שנית, אין צורך בהרדמה. שלישית, כמעט ללא התוויות נגד ותופעות לוואי. חמישית, החלמה מהירה.
הסרת ציסטה באף בלייזר
טיפול לייזר ברפואה המודרנית זכה לפופולריות גבוהה בשל העובדה כי הניתוח הוא כמעט ללא כאבים, ואת תהליך ההתאוששות הוא קצר באופן משמעותי מאשר עם שיטות מסורתיות של התערבויות כירורגיות.
אם החולה רוצה ציסטה באף להיות מטופלים עם מכשיר לייזר, בבקשה. אבל עדיף להתייעץ עם רופא אשר, לאחר בחינת האבחון, יוכלו באופן ספציפי יותר לומר כיצד לבצע את הליך ההסרה.
ככלל, ציסטות שאינם סרטניים יוסרו מן חלל האף על ידי לייזר. התהליך של הסרת ציסטה מתרחשת כאשר השליטה האנדוסקופ. לכן, כדי לנקוט ניתוח על ידי לייזר יכול להיות המקרה עם חולים הסובלים מאסטמה הסימפונות.
טיפול בציסטה של האף באמצעים חלופיים
כמובן, רפואה אלטרנטיבית קיימת תמיד, מאז אדם הבין שהוא יכול לעקוף מחלות. אבל כולנו מבוגרים, ועלינו להבין שאם המטופל זקוק לניתוח, אף "דשא" אחד לא יעזור. אם היתה חלופה לניתוח, אנשים לא היו מוציאים כסף גדול על כל זה.
אבל תן לנו לשקול כמה המלצות, הודות אשר ציסטה באף הוא מסוגל לפתור:
- שאיפה. מרתיחים 5 - 6 תפוחי אדמה בגודל בינוני unpleled. במרק רותחים להוסיף 5 - 6 טיפות של שמן אתרי רוזמרין. ואז שואפים את אדי,
- "בולע את האף". במים חמים (1 כוס) ממיסים מלח וסודה בכפית. תולחת המלח נשפך על ידי האף, ויורקים על ידי הפה,
- טיפות אף. מיץ בצל - 1 כפית. אותה כמות של מיץ אלוורה, מיץ סלק. כלומר, כל המרכיבים חייבים להיות כמות שווה. כל הרכיבים מעורבים באותו מכולה. זה מיץ שלוש פעמים ביום לקבור את האף שלו עם פיפטה. ארוך שיקויים מבושלים מאוחסנים לא יכול להיות. כפי שזה עכשיו אופנתי לומר "טרי", כך במקרה שלנו, רק סחוט טרי,
- ארומתרפיה. שמנים המכילים מנטול או אקליפטוס יש השפעה חיובית על בריאות האדם, במיוחד כשמדובר נפיחות או ריריות האף באף.
אבל, כפי שאמרנו, אם ציסטה באף מתקדם, עם השלכות בולטות, אז שיטות טיפול כאלה אינם יעילים.