תרדמת המוח

לתרדמת המוח חשיבות ראשונה במעלה של נוירוכירורג. זה מתפתח עם טראומה craniocerebral (CCT), כמו גם דלקת של החומר של המוח ואת הקרומים שלה, כלומר, עם דלקת קרום המוח ו דלקת קרום המוח.

[1], [2], [3], [4]

תרדמת מוח עם פגיעת ראש

הפרת תפקוד המוח עם התפתחות במקרים של פגיעה בראש עלולה להיגרם על ידי:

1. נזק הגולגולת דחיסה משנית של המוח עם שברי עצם. החמור ביותר הוא שבר של הגולגולת, מלווה במחזור הדם והליקר מהאף, הגרון, האוזניים;
2. פגיעה מוחית, כלומר נזקי טחב בחומר המוח במקום ההשפעה ובתחום הנגד. עם השפעה (רועד), המוח נע בחלל הגולגולת לכיוון ההשפעה. בנוסף לחצי המוח, גזע המוח פגום, הוא לעתים קרובות תסמיני הגבעול המובילים לתמונה הקלינית של תרדמת המוח.

במקרים המפורטים לעיל, epi, subdural, subarachnoid, intragastric, parenchymal דימום אפשרי. לעתים קרובות יותר יש דימומים תת-דכאוניים ו- hematomas subdural המקדמים את נקע המוח ואת דחיסתו, התפתחות תרדמת המוח.

הפרעות במחזור הדם, hypercoagulation, היפוקסיה, חומצה לקטית וגירוי של ממברנות המוח עם דם ו detritus הם הגורמים העיקריים של תודעה פגומה ומוזרות של סימפטומטולוגיה קלינית של תרדמת המוח.

מבחינה מורפולוגית מתגלים דימומים ונמק ברקמת המוח, בעיקר במקום הנזק הישיר. עם צמיחת בצקת של המוח, תופעות אלה יכולים להיות מפוזר עד להשלים aseptic או ספיגה (עם טראומה פתוח) נמס.

לעתים קרובות התרדמת הגולגולית הגולמית מתפתחת בהדרגה (לאחר הפסקה קלה במשך מספר שעות), אשר קשורה לעלייה בהמטומה תוך גולגולתי. עם זאת, אובדן מוחלט של התודעה הוא קדמה הספק, המום, ואת sopor. הסימנים הקליניים החשובים ביותר של לחץ תוך גולגולתי גובר הם כאב ראש וסימפטום של הקאות, שהוא חלק מתסמונת סינוס מוחי.

אירועים מוחיים מוחיים מלווים תמיד בתסמיני קרום המוח והסימפטומים. ב טראומה craniocerebral, עצבים גולגולתיים מושפעים, פרזיס שיתוק לפתח בדרגות שונות. הפרות של קצב הנשימה והדופק יכולות להיות סימן לנזק לתא המטען. העקירה של המוח מלווה באינסוקוריה, היפרתרמיה, ברדיקרדיה.

אבחנה של TBI מבוססת על אנמנסיס, M-echography של הגולגולת (חריגה הד יותר מ 2 מ"מ מן הציר), מחשב או טומוגרפיה מגנטית גרעינית. ניקוב אבחון השדרה צריך להתבצע בזהירות רבה. EEG ואנגיוגרפיה משלימים את שיטות הסקר העיקריות.

עקרונות הטיפול בתרדמת המוח עם CCT:

• מתן פונקציות חיוניות החל מרגע שהחולה מועבר במצב התחבורה שוכבת על צדה או על גבה, מפנה את ראשו בזהירות הצידה (כדי למנוע שאיפה של קיא או דם הנוזל השדרתי בשברים של בסיס הגולגולת);
• טיפול בחמצן תוך שמירה על אוורור ספונטני או במהלך אוורור;
• שחזור של עותק מוסתר ו microcirculation בכלי בעזרת תחליפי פלזמה (אלבומין, rheopolyglucin);
• סגר נוירו-גאדג'טיבי;
• אנטיביוטיקה של קשת רחבה של פעולות (במקרים מסוימים, dexazone - כאמצעי למניעת נפיחות נפיחות);
• התערבות נוירוכירורגית מתבצעת בדחיפות עם אימות של hematoma, מדוכאת או שברים מתומצת של העצמות של הגולגולת.

[5], [6], [7], [8]

תרדמת מוח עקב דלקת

דלקת המוח ראשיים אצל ילדים עשויה להיות בצורה של דלקת קרום המוח (דלקת של מעטפת רכה), דלקת קרום המוח (דלקת של parenchymal), meningoencephalitis ו meningoentsefalomielita.

הסיבות לתרדמת המוחית של אופי דלקתי הן מגוונות מאוד. הפתוגנים שלהם יכולים להיות חיידקים, וירוסים, פטריות, ריקטציה. בין קבוצות חיידקים בדרך כלל רואים אצל ילדים קרום המוח, דלקת ריאות, staphylo- סטרפטוקוקלי וגם דלקת קרום המוח שחוף או meningoencephalitis, דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי המופילוס אינפלואנזה. את enterovirus ו parotitic אטיולוגיה של דלקת קרום המוח seros לאחרונה שלטה דלקת קרום המוח ויראלי.

סוכני סיבתיות של דלקת קרום המוח חודרים לרקמות המוח בעיקר hematogenically, אבל גם חדירה הלימפה ו perineural אפשרי. ככלל, תהליך דלקתי מתפתח במהירות, את הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח לעתים קרובות להיות מקסימלית על ידי יום 3-4 (למעט שחפת).

הגורמים הפתוגנטיים העיקריים הקובעים את הסימפטומים של תרדמת המוח הם נפיחות בצקת של המוח, היפוקסיה, נזק רעיל-היפוקסי לתאים. שינויים דסטרופיים ונמקרים נצפים באתר של דלקת. תסמינים כלליים של המוח והמינגיאל מופיעים על רקע של תגובה קדחתנית, ביטוי חיצוני למחלה זיהומית ספציפית. עם דלקת המוח (דלקת המוח), יש גם פגיעה ניכרת של התודעה ואת המראה של סימפטומים מוקד. עצבים גולגולתיים מושפעים לעתים קרובות יותר.

באבחון של תרדמת מוחית מלווה בנזק מוחי, כל הספקטרום של מחקרים שגרתיים משמש, כולל התנהגות חובה של נקב השדרה עם מיקרוסקופיה, בדיקה ביוכימית ותרבות של הנוזל השדרתי.

התרדמת המוחית של אטיולוגיה זו מטופלת כדלקמן:

• טיפול אנטיביוטי אנטי ויראלי, אשר בחירתו נקבעת על ידי אבחנה של המחלה. בדרך כלל, נתיבי שריר ו תוך ורידי של הממשל משמשים. מינון האנטיביוטיקה קובע את יכולתם לחדור למחסום הדם בדם בתנאים של פתולוגיה. בהקשר זה, פניצילינים, למשל, מנוהלים במינונים גבוהים;
• מאבק עם בצקת מוחית (משתנים, תחליפי פלזמה, GCS) והיפוקסיה שלה (טיפול בחמצן, IVL);
• דטוקסיפיקציה (עירוי של נוזלים בהיקף של 20-50 מ"ל / ק"ג ליום);
• טיפול סימפטומטי (נוגדת פרכוסים בנוכחות התקפים, מצור נוירו-אובייקטיווי במהלך עירור, טיפול אנטי-ספירטי וכו '). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]