טיפול בסרטן כליה עם גרורות ריאות

סרטן הכליה מדורגת במקום השמיני באוקראינה במבנה של תחלואה בסרטן אצל גברים ו -12 אצל נשים. מצב זה מחמיר בשל העובדה כי בזמן הטיפול הראשוני 32-34% מהחולים יש גרורות רחוקות (Ml), וב 30-40% של חולים המופעלים באופן קיצוני הם מתרחשים בטווח הארוך. כך, יותר ממחצית מהחולים הסובלים מסרטן כליות מתמודדים עם בעיית הגרורות הרחוקות.

את גרורות הרחוק ביותר של סרטן כליות להתרחש הריאות. ניתן לחלק את החולים עם הפתולוגיה זו לשתי קבוצות:

• חולים עם גרורות ריאות זוהה על ידי טיפול ראשוני (Ml);
• חולים שעברו nephrectomy רדיקלית, וגרורות לריאות הופיע מאוחר יותר (MO).

מבחינה היסטורית, הטיפול בסרטן כליה גרורתי עבר כמה שלבים: בשלב הראשון, רק הסרה כירורגית של גרורות שימש; בשני, מאז אמצע שנות השבעים, החל טיפול משולב, כולל ניתוח וטיפול אימונוטרולוגי לאחר מכן; בשלב השלישי מאז שנת 2006, הטיפול המשולב לעיתים קרובות כרוך בהתערבות כירורגית ובטיפול ממוקד (TT).

השימוש בטיפול ממוקד הוכיח יעילות מספקת, מה שהוביל כמה מומחים לחקור את הייענות של ביצוע התערבויות כירורגיות עבור קבוצה זו של חולים. עם זאת, רוב החוקרים עדיין מאמינים כי שילוב של טיפול כירורגי וטיפול ממוקד נותן את התוצאות הטובות ביותר.

במרפאה של מרכז דנטצק האזורי, 16 חולים הופעלו עבור סרטן כליות, אשר גם ביצע ניתוח כירורגי של גרורות ריאתי. ב -6 מהם, גרורות הריאה התגלו בזמן האבחון (Ml), וב -10 גרורות (M) לריאות הופיעו זמן מה לאחר טיפול קיצוני.

טיפול כירורגי של גרורות בריאה עם M1

מבין 6 המטופלים עם 5 מ"ל הוא כריתת כליה פליאטיבי עם כריתה של הריאה (כריתת אונה, הסרת גידולים, כריתה טיפוסיות) ורק 1 כריתה ריאות החולה (כריתת אונה) ללא כריתת כליה פליאטיבי. מטופל אחד בקבוצה זו שעברו nephrectomy פליאטיבי נפטר בתקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת השד עקב תסחיף ריאתי. שני חולים מתו הרבה יותר מאוחר על רקע התקדמות תהליך הגידול, לאחר שחי ממוצע של 19.9 חודשים. שני חולים שעברו כריתה של נפקטומיה וריאה, חיים עד היום וחיו, בהתאמה, 2.0 ו -44.5 חודשים.

יש לציין במיוחד מקרים של טיפול בשני חולים עם סרטן כליה גרורתי ראשוני (Ml).

החולה א ', יליד 1946, אובחן עם הסתיידות של כליה ימין T3N0M1 (פולמוניום) בשנת 2003. נעשה ניתוח nephrectomy פליאטיבי. מסקנה היסטולוגית: קרצינומה של תאי כליה בדרגה נמוכה, בבלוטות לימפה - היפרפלזיה של רקמות לימפואדיות. לאחר מכן, החולה עבר 2 קורסים של טיפול חיסוני עם רפרון עבור 6 מיליון יחידות. עם זאת, על רקע של immunotherapy, דינמיקה שלילית צוינו ובמהלך 5 השנים הבאות הוא עבר 5 ניתוחים להסרת גרורות בשתי הריאות (4 כריתות לא טיפוסיות וכריתת עצם אחת). כיום, החולה חי ללא סימנים להמשך המחלה.

יש לציין כי עם גרורות בשתי הריאות, כמה פעולות (nephrectomy cytoreductive ו thoracotomy ברציפות מצדדים שונים עם הסרת גרורות לריאות) הם ללא סיבה תהליך ארוך וכואב. עם הופעה ופיתוח של פעילויות thoracoscopic, חד פעמי שתיית החזה metastasectomies היו בשימוש נרחב. יחד עם זאת, הניסיון שלנו מראה כי עם תיקון חזותי ויזואלי intraoperative זהיר, לפעמים ניתן לזהות מספר גדול בהרבה של גרורות קטנות יותר מאשר עם CT. זיהוי של גרורות כאלה נראה קשה גם עם videotorakoscopy.

ניתוח כירורגי של גרורות בריאה עם M0

עשרה חולים עם סרטן הכליות (MO) במרפאת בוצעו כריתת ריאות (enucleation גידול, כריתה טיפוסית, כריתת אונה, plevropulmonektomiya) גרורה, אשר הופיעה אחרי כמה זמן לאחר טיפול רדיקלי בתקופה שמיום 6 כדי 242 חודשים (20.2 שנים ). בממוצע, גרורות התגלו לאחר 88.8 חודשים (7.4 שנים).

מתוך 10 החולים בקבוצה זו, 8 חיים, 2 מתו מהתקדמות תהליך הגידול. תוחלת החיים הממוצעת של 2 מקרי מוות היא מרגע האבחון של 34.2 חודשים ו -11 חודשים לאחר כריתה של הריאה.

ב 8 אנשים החיים כעת לאחר כריתה של הריאות עבר מ 12 ימים ל 993 ימים (32.7 חודשים), ממוצע של 17.7 חודשים.

5 חולים היו ריאות שנרכשו 2 ו -3 פעמים עם מרווח של 1-5 חודשים. מתוכם, 3 חיים וחיים בממוצע של 24.3 חודשים (2.0 שנים) לאחר כריתה ריאה ראשונה.

תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם סרטן הכליות (MO), קבלה טיפול רדיקלי שלאחר-זמן הופיע גרורות לריאות, אבל כריתת ריאות לא בוצעה, לאחר כריתת הכליה הייתה 18.4 חודשים (9 חולים נפטרו בשל התקדמות של הגידול).

יש לציין במפורש את מקרה הטיפול בחולה ק ', שסבל מנפקטומיה רדיקלית עבור קרצינומה כליה נכונה T3N0M0. לאחר 3 שנים, המטופל הראה גרורות בשתי הריאות. הסרת גרורות מרובות משני הריאות בוצעה לסירוגין. לאחר שנה אחת, גרורות הוסרו לתוך הסינוס המקסימלי. כיום מקבל טיפול ממוקד, אין נתונים על המשך המחלה.

בנוסף לטיפול כירורגי, כל החולים קיבלו אימונותרפיה, בעיקר אנטרון A במנות של 6-9 מיליון יחידות. יום, מנה כמובן של 30-60 מיליון יחידות. מספר הקורסים היה בין 3 ל -5. שלושה חולים קיבלו טיפול ב- Nexavar. סיבוכים חמורים הקשורים לשימוש של אימונותרפיה וטיפול ממוקד, לא ראינו. יחד עם זאת, חסרון משמעותי של טיפול שמרני הוא היעדר גורמים פרוגנוסטיים ליעילותו.

כתוצאה מהטיפול וההתבוננות מרחוק ניתן להסיק את המסקנות הבאות.

בנוכחות גרורות של סרטן הכליה הריאות (Ml), nephrectomy פליאטיבי והסרה כירורגית של גרורות ריאות לא רק להאריך את חייהם של חולים, אלא גם לרפא כמה מהם.

כאשר יש גרורות של סרטן כליות בריאות, פעולות מרובות מוצדקות.

בנוכחות גרורות בשתי הריאות, ניתוחים חודשיים דו-צדדיים בו-זמנית יכולים להפחית את מספר הניתוחים ולשפר את איכות חייהם של החולים.

השימוש בטיפול ממוקד, ואם זה בלתי אפשרי - אימונותרפיה יכולה לשפר את התוצאות של טיפול כירורגי.

אס. א. ג. קודרישוב, פרופ ' א. יו פופוביץ ', קנד. מותק. נאוק יו. V. Ostapenko, r. ס 'צ'יסטיקוב. טיפול בסרטן כליה עם גרורות בריאות / // International Journal Journal - 4 - 2012