ניקוב חריף

ניקוב חריף יכול להתרחש בכל חלק של מערכת העיכול מגורמים שונים עם בליעה של תכולת הקיבה או המעי לתוך חלל הבטן. הסימפטומים של ניקוב חריף מתפתחים פתאום, עם כאב חמור מלווה בהתפתחות מהירה של הלם. אבחון הוא בדרך כלל הוקמה על ידי בדיקה אינסטרומנטלית על בסיס נוכחות של אוויר חופשי בחלל הבטן. טיפול ניקוב חריף כולל טיפול אינטנסיבי אינפוזיה, אנטיביוטיקה וטיפול כירורגי. התמותה גבוהה, תלוי בסיבה של ניקוב ומצבו הכללי של המטופל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם ניקוב חריף?

ניקוב של כל חלק של מערכת העיכול יכול לגרום לפגיעה סגורה חודרת. גופים זרים שנבלעו, אפילו חריפים, לעתים רחוקות לגרום ניקוב, עד שהם גורמים ללחץ מקומי על הקיר, המוביל איסכמיה נמק.

ניקוב הוושט מתרחשת בדרך כלל מעל הסרעפת (תסמונת Boerhaven), אבל זה יכול להתרחש בחלק התוך בטני ב הקאה חמורה או נזק iatrogenic (למשל., ניקוב esophagoscope, עם התרחבות בלון או חיטוט). צריכת כמות גדולה של חומר מאכל יכול לגרום ניקוב של הוושט או הבטן.

ניקוב הבטן או התריסריון הוא בדרך כלל תוצאה של כיבים פפטיים, אבל על 1/3 של המטופלים, הסימפטומים של ההיסטוריה של כיבים לא צוין.

ניקוב המעי יכול להיות תוצאה של חסימה חנק. דלקת חריפה של דלקת חריפה ודלקת של הדיסקיקולום של מקל עלולה גם לסבך ניקוב.

ניקוב המעי הגס נגרם בדרך כלל על ידי הקליטה, דיווריקוליטיס, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן ומיקולון רעיל. לפעמים ניקוב עולה באופן ספונטני. בנוכחות של הקליטה קולוני, נקבים בדרך כלל מתרחשת בקאקום; קטסטרופה זו היא בלתי נמנעת אם cecum הוא> 13 ס"מ קוטר. ניקוב הוא preisposed לחולים שקיבלו prednisolone או immunosuppressants אחרים, עם ניקוב מתרחש ללא סימפטומטולוגיה חיה.

ניקוב של כיס המרה, הקשורים cholecystitis חריפה, מתרחשת לעתים רחוקות. ניקוב של עץ המרה יכול להתרחש עם cholecystectomy עם נזק iatrogenic. ניקוב של כיס המרה מוביל בדרך כלל להיווצרות מורסה מקומית, תחומה על ידי omentum, ורק לעתים רחוקות מוביל דלקת הצפק בכלל.

תסמינים של ניקוב חריף

ניקוב הוושט, הבטן והתריסריון מתרחש בדרך כלל באופן פתאומי וקטלני, עם הופעה חדה של תסמונת בטן חריפה, כאבי בטן חמורים, רגישות וסימפטומי בטן. כאב יכול להקרין על הכתף.

ניקוב של חלקים אחרים של מערכת העיכול לעיתים קרובות מתרחשת על רקע של תהליכים דלקתיים אחרים מלווה תסמונת הכאב. מאז נקבים לעתים קרובות קטנים בתחילה בעיקר על ידי omentum, הכאב לעתים קרובות מתפתח בהדרגה או יכול להיות מקומי. הסבל הוא גם יותר מקומי.

עבור כל סוגי ניקוב, בחילה, הקאות, אנורקסיה נפוצים. רעשי מעיים נחלשים או נעדרים.

אבחון ניקוב חריף

האבחנה יכולה להתבצע על ידי רדיוגרפיה של חלל הבטן ואיברים בחזה (על הגב ובאנכי) ב 50-75% מהחולים במקרה של ויזואליזציה של אוויר חופשי מתחת לסרעפת. עם חלוף הזמן, סימפטום זה הופך להיות ברור יותר. רנטגן חזה לרוחב הוא אינפורמטיבי יותר לאיתור אוויר חופשי מאשר רדיוגרפיה אנטרופוסטוריסטית. אם בדיקה זו אינה מאפשרת אבחנה, ניתן להשתמש ב- CT עם ניגודיות אוראלית או תוך וריידית.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

טיפול ניקוב חריף

אם ניקוב מאומת, התערבות כירורגית צוין, שכן התמותה מדלקת הצפק הוא גדל במהירות במקרה של עיכוב הטיפול. אם נוצר שריר אבס או דלקת, הפעולה עשויה להיות מוגבלת לניקוז של המורסה.

ניקוז Nasogastric מבוצע לפני הניתוח . חולים עם סימנים של התייבשות צריך שליטה על דיכאון על ידי צנתור של שלפוחית השתן. איזון מים אלקטרוליטים מתוקן על ידי עירוי תוך ורידי נאות של נוזלים ואלקטרוליטים. נגד הצומח במעיים, ניהול תוך ורידי של אנטיביוטיקה יעיל (למשל, cefotetan 1-2 גרם 2 פעמים ביום או amikacin 5 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביום בתוספת קלינדמיצין 600-900 מ"ג 4 פעמים ביום).