קרצינומה של תאי הקשקש של העור

קרצינומה של תאי קשקש (שם נרדף: קרצינומה של עמוד השדרה, אפיתלומה שקופה, spinalomy) הוא גידול פולשני עם נוכחות של התמיינות תאים קשקשיים. יכול להתרחש בכל חלק של הגוף, אך חשוף במיוחד שטחים פתוחים חשופים insolation; בנוסף, מתרחשת לעתים קרובות על השפה התחתונה. קרצינומה של תאי קשקש מתרחשת גם באברי המין החיצוניים ובאזור הפריאנל. זהו הגידול הממאיר ביותר של כל העור אפיתל החדש שנוצר.

קרצינומה של תאי הקשקש של העור מתרחשת בעיקר אצל קשישים, נפוצה באותה מידה אצל גברים ונשים.

על פי הספרות המדעית, קרצינומה של תאי קשקש של העור לרוב מתרחשת על רקע של שינויים פתולוגיים בעור: מצבים קדם סרטניים, כגון cheilitis prekankrenozny Manganotti), ניוון מוקד-צלקת על צלקות לאחר כוויות, פציעות. בסיווג WHO (1996) מנה את הגירסות הבאות של קרצינומה של תאי קשקש: תא כישור, acantholytic, עור גבשושי עם ההיווצרות של קרנות limfoepitelialnogo.

להבדיל סרטן העור קשקש שמתפתח על רקע של קרנת עור אקטינית, ו קרצינומה של תאי קשקש שמקורה ברקמת צלקת באתר של כוויות, נזק מכני או דלקת כרונית (זאבת אדמנתית, דרמטיטיס ray מאוחרת, וכו '). הבדלים אלה מבוססים בעיקר על הנטייה של הגידול ל megastasis.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם קרצינומה של תאי קשקש?

סרטן העור הקשקש יכול להתרחש על רקע קרנת עור אקטינית, רקמה צלקתית כוויה במקומות של נזק מכני קבע, מחלת עור דלקתית כרונית כגון טופס היפרטרופית של ליכן פלנוס, זאבת, דרמטיטיס רנטגן, קסרודרמה פיגמנטוזום, ואחרים. קרצינומה של תאי הקשקש מתפתח על העור מנזקי השמש בפרט, התפרצויות של קרנת עור אקטינית, לעיתים נדירות שולח גרורות (0.5%), ואילו תדירות גרורות של קרצינומה של תאי קשקש הנובעים ב בכרס מוסיף יותר מ 30%, ואת רנטגן דרמטיטיס התפרצויות של המנוח - על 20%.

Histopathology ו pathomorphology של קרצינומה של תאי הקשקש של העור

מבחינה היסטולוגית להבחין בין הקרנית לבין צורות לא כלילית של קרצינומה של תאי קשקש. עם הצורה keratinized, הצמיחה של מיתרי אפיתל מסומן, לידי ביטוי על ידי פולימורפיזם, discomplexation ו dyskeratosis של תאים בודדים ("חרציות פנינים").

להבדיל keratinizing ולא קרצינומה תא קשקשי. בשתי הצורות של גידול מורכב תאי קשקש לא טיפוסיים מתחמים מסודרים באופן אקראי עם צמיחת פולשניים ב שוכב עמוק שכבות הדרמיס והרקמות תת עורית. מידת atypia הסלולר עשויות להיות שונות ואופיינו על ידי שינוי הגודל והצורה של התאים עצמם, הגרעינים שלהם לשנות יחס nucleocytoplasmic, נוכחות של צורות polyploid מיטוזה פתולוגי. התמיינות תאים היא תופעה של קרטיניזציה מופרזת, אשר מלווה פנינים צופרות שנקראות - נגעים עם קרטיניזציה שלם תכונות מעוגלות hyperkeratosis במרכז, גרגרי keratohyalin נמוכים או ייעדרו.

ב לא מאושש קרצינומה תאים קשקשיים, תאים אפיתל עם פולימורפיזם בולט מזוהים, גבולות אשר קשה לקבוע. לתאים יש צורה וגודל שונה וגרעינים קטנים hyperchromic. יש צלליות ליבה חיוורות וגרעינים במצב של ריקבון. מיטוזה, בדרך כלל פתולוגית, מזוהה לעיתים קרובות.

A. Broders (1932) הקים ארבע דרגות של קרצינומה של תאי קשקש ממאירים, בהתאם ליחס של תאים בוגרים (מובחנים) ובלתי בשלים בגידול, וכן את מידת האטיפיה שלהם ואת עומק ההדבקה.

בדרגה I, זנים של תאים חודרים לדרמיס עד לרמה של בלוטות הזיעה. השכבה הבסיסית במקומות עם תופעות disorganization מופרד באופן בלתי נפרד מן הסטרומה שמסביב. בגדילי הגידול, תאים אפיתל שטוחים מובחנים משתלבים עם גשרים בין-תאיים מפותחים היטב, חלקם עם סימני אטיפה. "פנינים מיובל" די הרבה, חלקם במרכז עם השלמת תהליך של keratinization, בדרמיס סביב הגידול תגובה דלקתית משמעותית.

II ממאירות מאופיין בירידה במספר תאים מובחנים, "פנינים חרמן" מעטים, תהליך של keratinization בהם לא הושלמה, יש לא מעט תאים טיפוסיים עם גרעינים hyperchromic.

בדרגה השלישית, תהליך הקרטיזציה נעדר כמעט לחלוטין, קרטיניזציה נצפתה רק בקבוצות נפרדות של תאים עם ציטופלסמה אאוזינופילית חלשה. רוב תאים סרטניים הם לא טיפוסיים, רבים mitoses.

עבור המדרגה הרביעית של ממאירות, יש היעדר מוחלט של סימנים של keratinization, כמעט כל תאי הגידול אינם טיפוסיים ללא גשרים בין תאיים. דלקת סטרומה היא חלשה מאוד או נעדר לחלוטין. כדי להבחין כזה גידולים מובחנים, אנפלסטית של מלנומה או סרקומה צורך להשתמש פנל של נוגדנים חד שבטיים הכוללים cytokeratins, S-100, HMB-45 וסמני הלימפוציטים תא (רע"א).

המחקר של החודרים הדלקתיים היסטולוגית SCC, שיטות histochemical ו אימונולוגיים הראו כי גדל גרורות גידולים לזהות לימפוציטים מסוג T, תאי הרג טבעיים, ואת degranulation בזופילים makrofagotsity רקמות אשר מתרחש הוא הגידול ואת stroma.

בנוסף לצורות של קרצינומה של תאי קשקש שתוארו לעיל, סוגים היסטולוגיים של העור נבדלים: תא אקונוטי, boweloid, ציר. סוג acanthotic (syn: קרצינומה spinocellulare sgregans, pseudoglandulare spinaliom) מתפתח לעתים קרובות יותר אצל קשישים על בסיס של קרטוזיס actinic. מחקר היסטולוגית מסוג זה מראה כי מתחמי הגידול וגדיליו מושפלים, הופכים למבנים צינריים ופסאודו-אלוולרים מרופדים בשורה אחת או יותר של תאים לא טיפוסיים; Keratinization לא תמיד נצפתה. מדי פעם, חללים כאלה מזוהים על ידי תאים acantholytic או דיסקרטית.

סוג הבונואיד של קרצינומה של תאי קשקש מאופיין בפולימורפיזם בולט של הגרעינים ובהיעדר "פניני קרן" בגידולים סרטניים. Dyskeratosis ו poikilocytosis באים לידי ביטוי חריף.

סוג תא ציר סרטן תאי קשקש המאופיין על ידי בעל מבנים בהיקף של אלמנטי ציר עשויים להידמות סרקומה, אין לה סימני היסטולוגית ברורים של קרטיניזציה, יש צמיחת infiltrative בולטת יותר, לעתים קרובות חוזר גרורות שונות פחות פרוגנוזה טובה. עם זאת, בעת שימוש במיקרוסקופ אלקטרונים, מוצא אפיתל של סוג זה של סרטן הוא הוכיח על בסיס של זיהוי של tonofilaments ו desmosomes בתאי הסרטן.

Histogenesis של קרצינומה של תאי הקשקש של העור

הפצת נשק וחוסר ההתמיינות של תאי אפיתל ב SCC להתרחש כתוצאת הפרה של הרגולציה של רקמות ואוטונומיה ממארת של הפונקציות שלהם. החשיבות של מעקב antitumor החיסוני עבור הופעתה והפיתוח של תהליך גידול, במיוחד קרצינומה של תאי קשקש, ממחישה את העובדה כי השכיחות של תאים הבזליים ו קרצינומה של תאי קשקש ב 500 פעמים גבוהות יותר בחולים עם השתלת איברים, המקבלת טיפול אימונוסופרסיבי, לעומת האוכלוסיות האנושיות תלויי גיל. בנוסף לתנאי אימונוסופרסיבי פתוגניים גילה קורלציה ברורה בין קרות קרצינומה של תאי קשקש, גורם actinic ואפקטים בשעור-פקטור של HPV 16 ו- 18 של הסוג הראשון.

תסמינים של קרצינומה של תאי קשקש של העור

קרצינומה של תאים קשקשיים קליניים של העור, ככלל, הוא קשר יחיד, אבל יכול להיות רבים. צורות אקו-אנדופייטיות של צמיחה נבדלות. כאשר צומת טופס גידול exophytic עולה "מעל העור, יש בסיס רחב, מרקם צפוף, איטי, לעתים קרובות מכוסה הריבוד giperkeratoticheskie. Endophytic כאשר (כיב פפטי, וחדירה כיבתה) מהווה את הצרור המקורי עובר כיב במהירות עם היווצרות כיבי צורה אסימטרית תחתונת מכתש. By הפריפריה שלה יכול להיווצר אלמנטים ילד, הדעיכה של אשר מגדילה גודל כיב. הגידול הופך קבוע, יכול להרוס את הרקמות הסובבות כולל העצם, עם בתי המשפט. הצורה העמוקה של קרצינומה של תאי קשקש עלולה להתרחש עם דלקת חמורה, אשר מעניק לו דמיון לתהליך ממגל. היא מתרחשת בצורה verrucous שבה הגידול מכוסה גידולים גבשושי, הוא גדל לאט, לעיתים נדירות שולח גרורות. בזקנתה, נפוץ יותר אצל גברים, קרצינומה של תאי הקשקש יכול להתבטא בצורת קרן עורית.

תפקיד חשוב ב אונקוגנזה של קרצינומה של תאי קשקש של העור, במיוחד כאשר התהליך הוא מקומי באזור anogenital, ניתנת וירוס וירוס papillomavirus האנושי של 16 ו -18 סוגים.

להפריד בין סרטן העור ניאופלסטי לבין כיב. בשנת המחלה מוקדם מופיע hyperemia להקציף מוקף קַשׁרִיר, אשר במשך מספר חודשים מומר (עקביות סחוסי) צפופה, מרותך אל רקמת השומן התת עורית, צומת פעיל (או פלאק) צבע אדמדם-ורוד בקוטר של 1.5 ס"מ ויותר, עם קשקשים או גידולים יבוליים על פני השטח (מגוון רחב), דימום קל בכל מגע קל, נמק וכיב.

עם מגוון papillomatous, צמיחה מהירה יותר הוא ציין, אלמנטים בודדים נמצאים על בסיס רחב, בעל צורה של כרובית או עגבניות.

גידולים לעתים קרובות ulcerate ב 4-5 חודשים של קיום.

עם סוג ulcerous, כיבים בצורת חריגה עם קצוות נפרדים נוצרים, מכוסה קרום חום. כיב הרחם אינו מעמיק, אלא בפריפריה. עם צורה עמוקה, התהליך מתפשט הן לעומק והן לפריפריה. במקרה זה, לאולקוס יש צבע אדום כהה, קצוות תלולים, תחתית הררית, ציפוי לבן צהבהב.

אבחון דיפרנציאלי

קרצינומה של תאי קשקש של העור יש להבחין בין היפרפלזיה pseudoepihelioma, קרצינומה של תאי הבסיס, מחלת Bowen.

אבחנה מבדלת של סרטן העור מתבצעת מדינות prekankroznymi כי הם נצפו כאשר קרנו עור אקטינית, צופר עורית, דיסקרטוזיס גבשושי, היפרפלזיה psevdokartsinomatoznoy, keratoacanthoma ואח.

עם צורה לא מובחנת, תאים עם גרעין hyperchromic להשתלט. במקרה זה, keratinization אינו נצפה או מתבטא חלש.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

טיפול בקרצינומה של תאי הקשקש של העור

ניתוח כירורגי של הגידול מתבצע בתוך רקמות בריאות. יישומית גם cryodestruction, טיפול פוטודינמי. בחירת שיטת הטיפול תלויה בשכיחות ובלוקליזציה של התהליך, בתמונה ההיסטולוגית, בנוכחות גרורות ובגילו של המטופל. הסרת הגידול משולבת לעיתים קרובות עם טיפול בקרני רנטגן.