אבעבועות שחורות: אפידמיולוגיה, פתוגנזה, טפסים

אבעבועות שחורות (אֲבַעבּוּעוֹת לטינית, מרכזי אֲבַעבּוּעוֹת.) - anthroponotic, במיוחד זיהומי וירוס מסוכנים עם מנגנון התרסיס של שידור, המאופיינת שיכרון חמור, חום דו-גל ו vezikulozno-המוגלתי זָרַעַת ו enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

אפידמיולוגיה של אבעבועות שחורות

המקור והמאגר של הפתוגן הוא מטופל מהימים האחרונים של תקופת הדגירה ועד להחלמה מלאה (הסכנה המרבית מוצגת על ידי מטופלים ביום השלישי עד השמיני של המחלה).

מנגנון הזיהום של אבעבועות שחורות הוא תרסיס. העברה של הפתוגן מתרחשת על ידי אבק מוטס או מוטס. גורמי העברה: אוויר נגוע בווירוס, אבק, תחתונים ומצעים. זיהום אפשרי באמצעות לחמית, עור פגום; אצל נשים הרות - זיהום טרנס-נפנטלי של העובר. סכנה מגיפה גם מיוצג על ידי גופות של אנשים שמתו מאבעבועות שחורות. הרגישות הטבעית של אנשים מגיע 95%. לאחר המחלה המועברת, ככלל, חסינות יציבה מתפתחת, אבל זה אפשרי המחלה חוזרת (ב 0.1-1% מהחולים שהחלימו). אבעבועות שחורות היא מחלה מדבקת מאוד. שיעור שכיחות גבוה עם אופי מגיפה ו upturns מחזורי נרשמה כל 6-8 שנים במדינות אפריקה, דרום אמריקה ואסיה. ילדים נדבקו לעיתים קרובות בגיל 1-5 שנים. בארצות אנדמיות, שיעור ההיארעות צויין בתקופת החורף.

ב- 26 באוקטובר 1977 נרשם המקרה האחרון של אבעבועות שחורות. בשנת 1980, ארגון הבריאות העולמי אישר את חיסול האבעבועות השחורות ברחבי העולם. WHO ועדת Orthopoxvirus זיהומים ב 1990 המליץ חריג להתחסן חוקרי עובדים עם orthopoxviruses פתוגניים (כולל וירוס אֲבַעבּוּעוֹת) במעבדות מיוחדות ומרכזית של monkeypox.

בעת איתור חולים עם אבעבועות מים טבעיות או חשד למחלה, יש לנקוט אמצעים מגבילים משטר (הסגר) במלואו. אנשי קשר מבודדים במצפה מיוחד במשך 14 ימים. עבור מניעת חירום של metisazon בשימוש אבעבועות ribavirin (virazole) במינונים הטיפוליים עם יישום סימולטני של חיסון אבעבועות שחורות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

מה גורם לאבעבועות שחורות?

אבעבועות שחורות נגרמת על ידי DNA גדול המכיל וירוס Orthopoxvirus variola של Poxviridae המשפחה של סוג Orthopoxvirus. הממדים של virions כמו לבנים הם 250-300x200x250 ננומטר. לוריון יש מבנה מורכב. בחוץ, הקליפה ממוקמת, אשר נוצר כאשר אתה עוזב את התא. הקרום הליפופרוטאין החיצוני, הכולל גליקופרוטאינים, נאסף בציטופלסמה סביב הליבה. מתחם ה- nucleoprotein, המוקף בקרום הפנימי, מורכב מחלבונים וממולקולת דנ"א דו-גדילית לינארית, עם קצוות סגורים קוולנטיים.

לנגיף הוורולה ארבעה אנטיגנים עיקריים: אנטיגן ה- ES המוקדם, שנוצר לפני הסינתזה של דנ"א ויראלי; rhodospecific LS- אנטיגן. הקשורים פוליפפטידים שאינם מבניים; נוגדנים ספציפיים nucleoprotein קבוצתית (מייצרת היווצרות של נוגדנים מנטרלים וירוס), המורכב ממספר פוליפפטידים מבניים; מינים ספציפיים - helyagglutinin - glycoprotein. מקומי בתוך המעיל lipoprotein של virion.

המאפיינים הביולוגיים העיקריים החשובים באבחון המעבדה של אבעבועות שחורות:

• כאשר הציטופלסמה של תאים אפיתל מוכפל, תכלילים cytoplasmic ספציפיים נוצרים: תכלילים B (virosomes) או גוורנירי גופים;
• על הממברנה הסורית-אלנטואית של עוברי אפרוח, הנגיף מתרבה עם היווצרות של אבעבועות בצורת מונומורפיות בצורת כיפה מוגבלות;
• יש פעילות hemagglutination מתונה;
• גורם לתופעה cytopathic תופעה של heemesorption בתאים של קו הכליות המושתלים של עובר חזיר.

הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות עמיד מאוד לגורמים סביבתיים. באבעבועות קטנות בטמפרטורת החדר, הנגיף נמשך עד 17 חודשים; בטמפרטורה של 20 מעלות צלזיוס - 26 שנים (תקופת תצפית), בסביבה יבשה ב 100 ° C מומת לאחר 10-15 דקות, ב 60 ° C - לאחר שעה 1. מתכופף תחת הפעולה של פתרון כלורמין 1-2% לאחר 30 דקות, 3% פתרון של פנול - לאחר 2 שעות.

הפתוגנזה של אבעבועות שחורות

כאשר מנגנון האירוסול של זיהום משפיע על התאים של הממברנה הרירית של nasopharynx, קנה הנשימה, ברונכי ו alveoli. בתוך 2-3 ימים הווירוס מצטבר בתוך הריאות וחודר לתוך בלוטות הלימפה האזורי, שבו הוא משכפל באופן פעיל. על הלימפה ו bloodways (ראשוני וירמיה), היא נכנסת לטחול, כבד ללא מקרופאגים של מערכת הלימפה, שבו הוא מכפיל. לאחר 10 ימים, מתפתחת מערכת ויראלית משנית. תאי עור נגועים, כליות, מערכת העצבים המרכזית, איברים פנימיים אחרים, ונראים סימנים ראשונים למחלה. טיפוסי עבור הנגיף, tropism לתאי העור ואת רירית הממברנות מוביל לפיתוח של אלמנטים פרג טיפוסי. שינויים באופי הדיסטרופי מתפתחים באיברי הלסת. עם אבעבועות דם hemorhhagic, כלי עם הפיתוח של ICE מושפעים.

סימפטומים של אבעבועות שחורות

תקופת הדגירה של אבעבועות שחורות נמשך בממוצע של 10-14 ימים (מ 5 עד 24 ימים). עם varoloid - 15-17 ימים, עם alastrime - 16-20 ימים.

במהלך אֲבַעבּוּעוֹת מחולק לארבע תקופות: prodromal (2-4 ימים), תקופת התפרצות (4-5 ימים), תקופת הִתמַגְלוּת (7-10 ימים) ואת תקופת ההחלמה (30-40 שעות). תקופת הפרודרום פתאום עם צמרמורות הטמפרטורה עולה ל 39-40 C, אֲבַעבּוּעוֹת להתעורר הסימפטומים הבאים: כאב ראש חמור, כאבי שרירים, כאבים באזור המותני וכאבי בטן, בחילות, הקאות, לפעמים. אצל חלק מהחולים, 2-3-יום במשולש הירך סיימון ומשולשים החזה מופיעים טיפוסי סימפטומים של אבעבועות שחורות: morbilliform או פריחה prodromal skarlatinopolobnaya (עלה מתלה). עם מחלה של 3-4 ימים על רקע ירידה בטמפרטורה, פריחה אמיתית מופיעה, המציין את תחילת התקופה פריחה. הפריחה היא התפשטה צנטריפוגלי: הפנים → תא המטען → גפיים. אלמנטי פריחה אופייניים של אבולוציה: המקולה (נקודה של צבע ורוד) → → שלפוחית קַשׁרִיר (בועות עם הכחשת umbilicate מרובה תאים במרכז, מוקף אזור של hyperemia) → → קרום בעבוע. באתר אחד הפריחה תמיד מונומורפית. על הפנים והקצוות, כולל משטחי הדקלים והמשטחי, יסודות האקסנטמה גדולים יותר. האננטמה מאופיינת בשינוי המהיר של שלפוחית בשחיקה ובכיבים, המלווה בכאב בזמן הלעיסה, הבליעה וההשתנה. מ 7-9 ימים, במהלך תקופת ההספקה, שלפוחית להיות pustules. הטמפרטורה עולה בחדות, תופעות של שכרות להגדיל.

עד 10-14 ופוסטולות ה יום מתחיל להתייבש ולהפוך חום צהבהב, אז קרום שחור, אשר מלווה בגירוד העור כואב. עד 30-40 מחלת יום ה, הבראה, פילינג מתרחשת, לפעמים שבשבת ויורד קרום ליצירת רכס ורוד מבנה הרדיאלי ובהמשך להלבין הקניית תחושת עור מחוספסת.

סיווג של אבעבועות שחורות

ישנם מספר סיווגים קליניים של אבעבועות שחורות. הסיווג הנפוץ ביותר היה Rao (1972), מוכר על ידי ועדות WHO, ואת הסיווג על פי חומרת צורות קליניות.

סיווג של סוגי קליניים של אבעבועות (varola העיקריים) עם המאפיינים העיקריים של הזרימה על פי Rao (1972)

סוג (טופס)	סוגי משנה (גרסה)	תכונות קליניות	תמותה,%
			ב unvaccinated	בחיסון
בדרך כלל	Drain	מסננים את הפריחה על הפנים ועל משטחים אקסטרים של הגפיים, בדידים - על חלקים אחרים של הגוף	62.0	26.3
	סלוט	מסננים את הפריחה על הפנים והדיסקרטיות - על הגוף ועל הגפיים	37.0	84
	דיסקרטי	שדרות מפוזרות בכל הגוף ביניהם - עור ללא שינוי	9.3	0.7
השתנה (varoloid)	Drain סלוט דיסקרטי	הוא מאופיין בקורס מואץ ובהיעדר תופעות הרעלה	0	0
אבעבועות שחורות ללא פריחה		על רקע קדחת וסימפטומים פרודוקליים, אין פריחה של אבעבועות שחורות. האבחנה מאושרת מבחינה סטרולוגית	0	0
שטוחה	Drain סלוט דיסקרטי	אלמנטים שטוחים של הפריחה	96.5	66.7
Hemorrhagic	מוקדם	דימומים על העור והריריות הריריות כבר בשלב הפרודוקלי	100.0	100.0
	מאוחר	דימומים על העור והריריות הריריות לאחר התפרצות הפריחה	96.8	89.8

סיווג לפי חומרת צורות קליניות של אבעבועות שחורות עם המאפיינים העיקריים של הזרימה

טופס	דרגת חומרה	תכונות קליניות
"אבעבועות גדולות" (Variola Major)
Hemorrhagic (Variola haemorrhagica s. ניגרה)	כבד	1 סגול purpura (varposa Purpura) דימום הם צוינו כבר בתקופה הקדומה תוצאה קטלנית אפשרית לפני התפרצות של פריחה 2 פריחה מוגלתית המורגית "אבעבועות שחורות» (pustulosa haemorrhagica אֲבַעבּוּעוֹת - nigra אֲבַעבּוּעוֹת) תופעות diathesis מדמם להתרחש במהלך ופוסטולות הִתמַגְלוּת
Slivnia ( confriens Variola)	כבד	אלמנטים של מיזוג פריחה ליצור בועות מוצקות מלא מוגלה
רגיל (Variola vera)	בינונית כבדה	הזרם הקלאסי
Varioloid - אבעבועות שחורות (Variolosis)	קל	בתקופה הפרודוקלית, הסימפטומים מתבטאים בצורה גרועה. קדחת Subfebrile נמשך 3-5 ימים. התקופה של פריחה מתרחשת ביום 2 - 4 של המחלה: מקולה הופך להיות papules ו שלפוחית ללא היווצרות של pustules
אבעבועות שחורות ללא פריחה (Variola sine exhehemate)	אור	שיכרון כללי, כאב ראש המעי כאב וכאב בעצה הם מתונים. טמפרטורת הגוף היא subfebrile. האבחנה מאושרת מבחינה סטרולוגית
אבעבועות ללא טמפרטורה (Variola afebnlis)	קל	הסימפטומים של שיכרון נעדרים. זרם מואץ
"אבעבועות שחורות" (Variola minor)
Alastrim הוא אבעבועות שחורות (Alastrim)	קל	בתקופה הפרודוקלית כל הסימפטומים באים לידי ביטוי, אבל ביום השלישי לאחר תחילת המחלה הטמפרטורה מנרמל ופריחה בועה מופיע, נותן את העור את המראה של פתרון סיד מכוסה תרסיס. Pustules לא נוצרו. גל החום השני נעדר.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

סיבוכים של אבעבועות שחורות

• ראשוני: זיהום רעיל זיהומיות, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, panophthalmitis.
• משני (קשור לקשר של זיהום חיידקי): דלקתיות, דלקת קרום, אלח דם, ברונכופנוניה, פלוריסי, אנדוקארדיטיס, פלגמון, אבצס וכד '.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

תמותה

קטלניות עם אבעבועות שחורות קלאסיות (כרגיל) ו alastrime בקרב unvaccinated היה בממוצע 28% ו -2.5%, בהתאמה. עם אבעבועות דם דימומי, 90-100% מהחולים מתו, עם אבעבועות רוח מיובשות - 40-60%. ובממוצע - 9.5%. עם varoloid, אבעבועות שחורות ללא פריחה ואבעבועות שחורות ללא טמפרטורה, לא נרשמו תוצאות קטלניות.

אבחון של אבעבועות שחורות

אבחון אֲבַעבּוּעוֹת הוא שאגר מחקר Virological עם papules, פריחות אלמנטים תוכן, מטליות הפה, האף והלוע שנערך עוברי עופות או תרביות תאים רגישים לזיהוי חובה pH. לזהות אנטיגנים של הנגיף בחומר הבדיקה ולזהות נוגדנים ספציפיים בסרום הדם נלקח באשפוז ו 10-14 ימים מאוחר יותר. השתמש ב- ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

אבחון דיפרנציאלי של אבעבועות שחורות

דיפרנציאל אבחון של אֲבַעבּוּעוֹת שנערך עם אבעבועות רוח, אבעבועות קוף, vezikuloznym rickettsiosis (בְּלוּטַת לְשַׁד האזורית ראשונית משפיעה שונה), האטיולוגיה בּוּעֶנֶת הידועה (סימפטום אופייני מריח נוכחות Nikolsky תאי acantholytic). ארגמנת תקופת הפרודרום ואבעבועות - עם מחלות חום מלווה punctate פצעונים או פריחה petechial (meningococcemia, חצבת, אדמת, קדחת מדממת).

[37], [38], [39], [40], [41],

טיפול באבעבועות שחורות

דיאטה ודיאטה

החולים מאושפזים במשך 40 יום מתחילת המחלה. מנוחה במיטה (נמשכת עד שהקרום יורד). כדי להפחית את הגירוד של העור, אמבטיות אוויר מומלץ. דיאטה - מכנית וחסכונית מבחינה כימית (טבלה מספר 4).

[42], [43], [44],

טיפול תרופתי באבעבועות שחורות

טיפול אטירופי באבעבועות שחורות:

• metisazon עבור 0.6 גרם (ילדים - 10 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף) 2 פעמים ביום במשך 4-6 ימים:
• ribavirin (virazol) - 100-200 מ"ג / ק"ג פעם ביום למשך 5 ימים;
• אימונוגלובולינים אנטי-איפוטיים - 3-6 מ"ל תוך שרירים;
• מניעת זיהום חיידקי משני - פניצילין סמיסיניטי, מאקראולידים, קפאלוספורינים.

טיפול פתוגנטי באבעבועות שחורות:

• תרופות לב וכלי דם;
• טיפול בוויטמינים;
• סוכני רגישות;
• תמיסות גלוקוז-מלח ופוליוני;
• גלוקוקורטיקודים.

טיפול סימפטומטי באבעבועות שחורות:

• משככי כאבים;
• היפנוזה;
• טיפול מקומי: חלל הפה 1% פתרון של סודיום ביקרבונט 5-6 פעמים ביום, ולפני הארוחות - 0.1-0.2 גרם של benzocaine (anestezina), העין - פתרון 15-20% של sulfacyl נתרן 3-4 פעמים ביום , עפעפיים - פתרון 1% של חומצה בורית 4-5 פעמים ביום, אלמנטים של פריחה - פתרון 3-5% של פרמנגנט אשלגן. במהלך היווצרות של קרום, 1% מנתול מרכך משמש כדי להפחית את הגירוד.

פיקוח על מחלות

לא מוסדר.

מהי הפרוגנוזה של אבעבועות שחורות?

אבעבועות שחורות יש פרוגנוזה שונה, אשר תלוי בצורת קלינית של אבעבועות שחורות.