חתול שריטות שריטות: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

מחלת שריטת חתול (felinoz, limforetikuloza השפיר, מחלת שריטת חתול) - מחל זיהומית אקוטית היא zoonotic ואת מנגנון הולכת הפתוגן transmissible מגע, מאופיין בְּלוּטַת לְשַׁד, עיקרי להשפיע על papules המוגלתי, ובמקרים מסוימים - דלקת הלחמית, ונגעים של angiomatosis הכבד.

קוד ICD 10

A28.1. קדחת משריטות חתול.

אפידמיולוגיה של מחלת שריטה

מקור הסוכן הסיבתי לבני אדם הוא חתולים, לעתים קרובות יותר גורים. חתולים בקלות להידבק ב B. Henselae על ידי עקיצות של פרעושים Cfenocephalides felis. בגוף של החתול, B. Henselae נמשכת יותר משנה, ללא גרימת נזק לבריאות, הוא חלק microflora רגיל של חלל הפה. לחתולים יש חיידק אסימפטומטי עם משך של עד 17 חודשים (תקופת מעקב), אשר מסתיים לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי. זיהום של אדם מתרחשת במהלך מגע קרוב עם חתול (לנשוך, לגרד, ליקוק) עם נזק לעור או הלחמית של העין. פרעושים יכולים גם לתקוף אדם, לבצע העברה transmissive של המחלה. כ 90% מהחולים עם היסטוריה יש הוראות ליצירת קשר עם חתולים, אנשי קשר עם חלבונים, כלבים, עיזים, צוברי סרטנים, תיל דוקרני מתוארים גם. הרגישות נמוכה.

ילדים ואנשים מתחת לגיל 20 בדרך כלל לחלות, לעתים קרובות יותר בסתיו ובחורף. לפעמים יש הבזקי משפחה. חולים אינם מהווים סכנה לאחרים. לאחר המחלה המועברת , מתפתחת חסינות מתמשכת, אך מתוארים נסיגה של המחלה אצל מבוגרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מה גורם למחלת שריטה?

המחלה של שריטה החתול נגרמת על ידי Bartonella henselae ב quintanae של משפחת Bartonella - מוט קטן נייד שלילי קטן של 0.3-0.5x1.0x3.0 מיקרומטר בגודל. יש אחד flagella, הוא מסוגל טפילי תאיים.

בקטעים מ רקמות נגועות, מוטות יכול להיות מעוקל, pleomorphic, מקובצים לעתים קרובות אשכולות קומפקטי (אשכולות). הם צבועים על פי רומנובסקי- Giemsa, וכן דגימות ביופסיה מרקמות - עם צבעים באמצעות כסף (על פי Warthing-Starry). במחקרים אימונוכימיים נעשה שימוש בצבע כתום אקרידין. לחיידקים יש פגז בעל שלושה שכבות מובנים, המכיל עד 12 חלבונים בעלי משקל מולקולרי של 28-174 ק"ג. ריבוי הפתוגן מתרחש על ידי חלוקה רוחבית פשוטה.

ב henselae הוא האורגניזם האנושי יכול להיות מתורבת פרעוש החתול, כמו גם נוזלי למחצה או תרבות תקשורת המוצקה מועשר 5-10% של דם אדם או בעלי חיים (במקרה זה דורש זמן רב, יותר מ 15-45 ימים, צלחות אגרו תמצית מחוסנת בתנאים אופטימליים ).

לא נחקרו גורמים בפתוגניות של הנסלה.

פתוגנזה של מחלת שריטה

התפשטות הפתוגן מאתר שערי הכניסה מתרחשת באופן לימפוגני והמטוגני. ב henselae באמצעות שוטונים מחוברים אל פני השטח הראשונים, ולאחר מכן הציג לתוך אריתרוציטים ותאי האנדותל של כלי דם ואת endocardium, ובהמשך לעורר את ההתפשטות של תאי האנדותל ואת הצמיחה של כלי דם קטנים (נימים) שעלול להוביל angiomatosis הפיתוח.

בדרך כלל, עם מחלת שריטה חתול, האתר של שער הכניסה קובע את לוקליזציה וצורה של התהליך (צורות אופייניות באים לידי ביטוי על ידי השפעה ראשונית לימפדניטיס האזורי, צורות לא טיפוסיות הן ocular, CNS או איברים אחרים מושפעים). אנגיומטוזיס עזר יכול להיות מבודדים כמאפיין נפרד וכלל של חולים עם זיהום ב- HIV וסוגים אחרים של חוסר חיסונים.

במקומות התקשרות של הפתוגן לתאים רגישים יצרו אשכולות של מיקרואורגניזמים עם ההתפתחות דלקתית ובחלוקה של תאי האנדותל רקמות סובבות. חלק מהתאים אנדותל נמק. כתוצאה מכך, לפתח לימפאדנופתיה (בעיקר צורות על מחל שריטת חתול טיפוסית), angiomatosis, או שילוב של כל אלה תוך נגעים של תאי מח עצם אריתרוציטים. מסביב מנות עם "נפוח" ( "epithelioid") תאים מקובצים נויטרופילים אאוזינופילים. חיידקים שנמצאו אריתרוציטים, תאי האנדותל של כלי דם, טחול, בלוטות לימפה, כבד, מח עצם, עור. השסתומים של הלב בחולים עם אנדוקרדיטיס חמור יש צמחייה רבה מורכב הפיברין וטסיות (מיקרוסקופי לקבוע את פני תא ללא משקל של פתוגנים מחלחלים דלקתי במערכת השסתומים כנפיים -. ניקבוב אצל אנשים עם כשל חיסוני במבנה של בקטרמיה כרונית של האוכלוסייה של B. Henselae ב דלקתי מסתנן מקומי intracellularly. כאשר מִתגִי angiomatosis בסיס המחלה מורפולוגי הוא התפשטות מקומית נפוחות תאי האנדותל שלהם בולטים לתוך לומן של כלי, כך הנגע העיקרי של עור על חלקים שונים ממנו להפגין בודד או מרובים (אולי מעל 1000) עולה מעל לרמה של papules עור כאבים שאת כלי דם (לעתים קרובות כדי ליצור רגליים) ולפעמים להגיע בלוטות לימפה ערכים. בבאתר תת עורית עמוקה יותר של גידולים קשרי מקלעת כלי הדם נוצרים בגודל של עד מספר סנטימטרים. לעתים קרובות נמק הוא אפשרי, עם נזק קל - דימום. כאשר מיקרוסקופיה של ביופסיות מוכתם תערוכה מכסיפה אגרגטים eosinophilic perivascular עם הצטברויות מסיב חלקים של חיידקים. תמונה דומה נצפית עם נגעים של איברים פנימיים; אולי את התפתחות נמק העצם.

מהם הסימפטומים של מחלת שריטה?

מחלת שריטה החתול יש תקופת הדגירה הנמשכת 3-20 (בדרך כלל 7-14) ימים. ישנן צורות עיניים אופייניות של המחלה, אנגיומטוזיס שלילי. צורות אופייניות מאופיינות על ידי פיתוח של השפעה ראשונית הלימפדניטי האזורי. באתר של הפצע הגליד לאחר הנשיכה או שריטה מופיעה קַשׁרִיר כואב קטן 2 עד 5 מ"מ קוטר עם hyperemia העור השולי, אז זה הופך שלפוחית או מורסה, ובהמשך - A כיבים קטנים (לא תמיד) מכוסה קרום יבש. קַשׁרִיר מתרחשת 60% מהחולים, אך בעת הטיפול לרופא התגובה הדלקתית נעלמת, הקרום עשוי ליפול, לגרד לרפא, כך העיקרית להשפיע לעיתים קרובות לא מזוהה. ההשפעה העיקרית מתמקדת לעתים קרובות יותר על פרק היד או האמה, לעתים קרובות יותר על הפנים, הצוואר, ב עצם הבריח, על הרגל התחתונה. התנאי הכללי אינו מופר. בחצי מהחולים בחודש אחד ומעלה יש הספיגה של בלוטות הלימפה, הם מולחמים את העור; יש hyperamia הגודש, תנודות; נוצר פיסטולה, אשר בתוך 2-3 חודשים. מוגלה משוחרר, ואז הריפוי מתרחש עם היווצרות של צלקת. לאחר 15-30 ימים לאחר ההדבקה, לימפדניטיס אזורית מתפתחת - תסמינים קבועים ולפעמים הסימפטומים היחידים של מחלת שריטה. לעתים קרובות נדהם נימי, ulnar, פחות לעתים קרובות - בלוטות הלימפה פרוטידים ומפשעה. הם מגיעים לקוטר של 3-5 ס"מ או יותר, הם בדרך כלל צפוף, כאבים, ניידים; לא מרותכים זה לזה, עם העור של העיר על ידי הרקמות הסובבות. הגדלה של בלוטות הלימפה נמשך בין 2-4 חודשים עד שנה. בתהליך, אחד עד כמה (10-20% מהמקרים) של בלוטות הלימפה של קבוצה אחת מעורבים. לימפדנופתיה דו-צדדית נמצאת לעיתים נדירות. במקביל, בלוטות הלימפה להגיע לקוטר של 2-3 ס"מ.הם צפופים, כאבים, לא להתנפח. תסמינים של מחלת שריטה חתול: שיכרון, חום, צמרמורות, חולשה, כאבי ראש, וכו 'הם נצפו 30-40% מהחולים. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל 38-41 מעלות צלזיוס, להיות paroxysmal, להתמיד במשך 1 עד 3 שבועות. מאופיין על ידי חולשה, עייפות, כאב ראש. לעתים קרובות הכבד והטחול עולים, גם בהעדר תגובה של חום. המחלה של שריטה החתול הוא גלי. התבוסה של מערכת העצבים נרשמת ב 5-6% מהחולים. זה מתפתח כמובן חמור של המחלה ב 1-6 שבועות לאחר תחילת לימפאדנופתיה, מלווה בחום, שיכרון חמור ועלולים להתבטא קרום מוח הצפק עם נוזל השדרתי pleocytosis לימפוציטית נמוכה, נשי, שחלו, בעמוד שדרה משותקת. סיבוכים של מחלה חמורה - טרמפבוציטופיקה, דלקת ריאות, שריר הלב, מורסה של הטחול.

אם צווארון הכניסה משמש לחמית, צורת העין של המחלה מתפתחת (3-7% מהחולים), המזכירה דלקת הלחמית פארינו. ככלל, עין אחת מושפעת. על רקע חום ושיכרון, יש בצקת בולטת של העפעפיים, הלחמית, מתפתחת הכימותרפיה. על הלחמית של העפעפיים (או רק העפעף העליון) וקפל המעבר, מופיעים גושים אפורים-צהובים, שלעתים קרובות הם נוצרים. ניתוק מן חלל הלחמית הצולבת. הקרנית היא בדרך כלל לא מושפעת. הצומת הלימפה ממוקם מול תנוך האוזן עולה באופן משמעותי ולאחר מכן הופך נפוח עם היווצרות של fistulas, ולאחר מכן שינויים cicatricial להישאר. לפעמים, בלוטות הלימפה submandibular גם להגדיל. שינויים דלקתיים נמשכים 1-2 שבועות; משך הזמן הכולל של המחלה נע בין 1 ל -28 שבועות.

ברוב החולים, מחלת שריטה חתול מתרחשת בצורה טיפוסית המתואר לעיל. לפעמים את מהלך המחלה יש אופי יוצא דופן והוא מלווה נגע מערכתית של הגוף, אשר באה לידי ביטוי על ידי פולימורפיזם של התמונה הקלינית. ייתכן שיש מגוון של פריחות, purpura thrombocytopenic, נזק לעצמות, המפרקים, הכבד, הטחול, התפתחות לימפדנופתיה הקרביים. קורס זה הוא אופייני בעיקר עבור אנשים עם נזק חסינות ניכרת מתואר היטב בחולים עם זיהום HIV. סימפטומים אלה של מחלת שריטה חתולים מזוהים לעיתים קרובות כמו "אנגיומטוזיס עזר", אשר ניתן לתאר כצורה כללית של lymphoreticulosis שפיר. במקרה זה, אנגיומטוזיס של העור מתפתח בצורה של papules בודדים או מרובים של צבע אדום או סגול, מנקודה לגדול, ממוקם באופן אקראי על חלקים שונים של הגוף, הגפיים, הראש והפנים. בעתיד, להגדיל את papules (עד לגודל של בלוטות הלימפה או גידולים קטנים, הדומים hemangiomas) והוא יכול לעלות, כמו פטריות, על העור. כמה מהם מדוכאים ודומים לגראנולומות פיוגניות. לפעמים נגעים לפתח בצורת שלטים עם מרכז hyperkeratosis או נמק. תולעים רבות של כלי דם מדממות. עם סידור תת-עורקי עמוק יותר של התפשטות כלי הדם, מופיעות תצורות מסובכות, שמידותיהן יכולות להגיע למספר סנטימטרים. הם נמצאים גם על כל חלק של הגוף, לעתים קרובות מפוזר בכל הגוף או הראש. ניתן לשלב שטחי דם תת-עוריים תת-עוריים וממוקמים יותר, כמו גם נזק לכלי האיברים הפנימיים והעצמות, עד לאוסטאוליזה בולטת. אנגיומטוזיס עזר מתרחשת עם חום, מסומן על ידי שיכרון. מאפיין הוא גידול משמעותי ESR, ליקוציטוזיס.

הצורה העצמאית של המחלה, כמה הפטיטיס מגנט מִתגִי מבודד מחברים (הפטיטיס אַרגְמֶנֶת מִתגִי), אבל יותר נחשב כראוי בצורה זו כאופציה angiomatosis מִתגִי הזרימה, אשר שולטת סימני נגעים של parenchyma הכבד. בשל התבוסה של כלי הדם הקטנים של הכבד, תצורות סיסטיק נוצרים בהם, שופעת דם, אשר לסחוט את תאי הכבד. כתוצאה מכך, קיפאון הדם מתפתח תפקוד הכבד נפגעת. בין התלונות הן בחילה, שלשול, נפוח ברקע של חום וצמרמורת. בבדיקה מגלה hepatosplenomegaly, אנמיה, תרומבוציטופניה, עלייה של פעילות בסרום של אנזימי כבד היסטולוגיה ב ביופסיות של כבד - נימים מורחבים מרובים ודם גדותיו בחלל העמוק של parenchyma.

כיצד מאבחנים את מחלת החתול?

אבחנה של מחלת שריטה חתול מבוססת על הסימפטומים של המחלה: ההשפעה העיקרית בהיסטוריה שהתעוררה לאחר מגע עם החתול במשך מספר ימים או שבועות לפני תחילת המחלה, עלייה בלוטות הלימפה האזורי.

האבחנה יכולה להיות מאושרת על ידי תוצאות של ניתוח בקטריולוגי של הדם, כמו גם היסטולוגית: בדיקת רקמות של בלוטות הלימפה או בלוטה, מכתים אותם באמצעות כסף על ידי Warthing-Starry על מנת לקבוע את הצטברות של חיידקים. ב אנגיומטוזה שלילי, הצטברות נודולרית של הפתוגן נמצאות חדירות eosinophilic מסיבית perivascular. עם מיקרוסקופ אלקטרונים, מוטות pleomorphic עם שלוש שכבת גרם שלילי קרום נראים בבירור. סרודיאגנוסטיקה משמשת: היא מאפשרת לזהות נוגדנים בדם (ולהגדיל את titer שלהם) לאנטיגן מסוים של המיקרואורגניזם (RIF ו- ELISA). שיטות גנטיות מולקולריות באמצעות PCR פותחו.

אבחון דיפרנציאלי של מחלת שריטה חתול

אבחון דיפרנציאלי של מחלת שריטה חתול עם שחפת של בלוטות לימפה, tularemia, לימפדניטיס חיידקיים ומחלות אחרות מתבצעת. בכל המקרים, יש צורך לקחת בחשבון anamnesis אופייני. עם אנגיומטוזיס או פגיעות מערכתיות חמורות, אבחנה דיפרנציאלית של מחלת שריטה חתול מבוצעת גם עם sarcoma של קפוסי (בדיקה היסטולוגית חובה).

אבחון דיפרנציאלי של מחלת שריטה חתול

סימפטום	מחלת שריטה של החתול	שחפת של בלוטות לימפה	טולרמיה בובנית עורית	לימפדניטיס בקטריאלית
בלוטות לימפה	לימפדניטיס אזורית, רגישות, בצקת של היפירמיה בעור, תהליך חד צדדי	בלוטות הלימפה של הקבוצה צוואר הרחם גדלים לעתים קרובות יותר, היווצרות פיסטולה אפשרי	לימפדניטיס אזורית	חדות חדה, hyperemia של העור, תנודות, lymphangitis
השפעה ראשית	Papula או שריטה כמה ימים לפני הלימפדניטיס	חסר	כואב כאב עם הצטלקות	חסר
רש	עם התפתחות של אנגיומטוזיס בשרי, papules יחיד או מרובים של כאבים של אדום או סגול מנקודה גדולה מאוד, אשר לאחר מכן להגדיל.הרכיבים נודאל אפשרי, דימום	חסר	בעיצומה של המחלה, פריחה בעלת אופי אלרגי (אריתמה, פטקיאיה, שלפוחית, ואחריה אקדיסיס לא-מטרי או למלרי)	חסר
חום, שיכרון	אפשרי עם הספיגה של בלוטת הלימפה	אף אחד	מבוטא מהיום הראשון של המחלה	אפשרי עם הספיגה של בלוטת הלימפה

[8], [9], [10], [11]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

עם התפתחות angiomatosis מִתגִי לאבחנה מבדלת של נגעים בעור אחרים סרקומה של קפוסי מוצג דרמטולוג התייעצות על בלוטת לימפה הִתמַגְלוּת - כירורג התייעצות במהלך טופס מחלת עיניים - רופא עיניים התייעצות. עם התפתחות אנדוקארדיטיס אצל חלק מהחולים, אפילו עם טיפול ממושך (4-6 חודשים) של אנטיביוטיקה תוך ורידי, ייתכן שיש צורך בשסתומים מלאכותיים.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז - הצורך באבחון דיפרנציאלי עם לימפדנופתיה של אטיולוגיה אחרת, אנגיומטוזיס עזר.

איך מטפלים במחלת החתול?

דיאטה ודיאטה

מצב דף הבית.

בתזונה מיוחדת אין צורך.

[12], [13], [14], [15], [16]

טיפול תרופתי למחלת שריטה של החתול

במקרים טיפוסיים, טיפול סימפטומטי למחלת שריטה של החתול מתבצע, עם הספיגה של בלוטת הלימפה, נקב שלה מבוצע עם הסרת מוגלה. כדי לפתוח את הצומת הלימפה לא מומלץ, שכן ניתן ליצור fistulas כי לא לרפא עד שנה או יותר. מבחינה קלינית, בפרט עם הִתמַגְלוּת של בלוטות לימפה, angiomatosis מִתגִי המשמש מלציפרופלוקסאצין 0.5-1.0 גרם פעמיים ביום, 0.5 גרם של azithromycin פעם ביום, ריפמפיצין 0.9 גרם / יום בשני שלבים. משך הטיפול באנטיביוטיקה הוא 2-3 שבועות. Doxycycline, tetracycline, roxithromycin, norfloxacin משמשים גם. בתבוסה של עצמות ממליצים להשתמש בשילוב של fluoroquinolones ו rifampicin. חולים עם זיהום ב- HIV, בנוסף לאנטיביוטיקה, מקבלים טיפול אנטירטרוויראלי למחלת שריטה של החתול (לפי אינדיקציות).

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

תנאי אי-הכושר לעבודה תלויים בהחלמה קלינית.

בדיקה קלינית

בדיקה קלינית מבוצעת רק עבור חולי HIV.

[17], [18], [19]

כיצד למנוע מחלת שריטה חתול?

המחלה של שריטה החתול אין מניעה ספציפית. הסרת ציפורניים מוצג, במיוחד גורים, את החתול של חתולים. בטיפול חתולים יש צורך לשמור על כללי היגיינה אישית. אסור לתת לחתולים לצאת לרחוב. פצע מתוך ביס, שריטות תהליך תמיסת של יוד או ירוק מבריק.