משבר היפרקלכי אצל ילדים

משבר Hypercalcemic בילדים - מצב חירום רפואי מסכנות חיים, שאובחן עם הגדלת רמות הסידן בדם מעל 3 mmol / L (אצל תינוקות טווח - מעל 2.74 מילימול / ליטר, ו פג - מעל 2.5 מילימול / ליטר).

[1], [2], [3], [4]

הסיבות למשבר היפלקלמי בילדים

משבר Hypercalcemic שנצפה במהלך hyperparathyroidism העיקרי מטופל החמרה, עם התייבשות מהירה בחולים עם hyperparathyroidism העיקרי, hypervitaminosis בבית B, עם ההתפתחות המהירה של אקוטי מהווה תסמונת ברנט או החמרה של צורות כרוניות בסרטן מסוג מיאלומה נפוצה חמור, ממשל של כמויות גדולות של מגנזיום. בחולים עם משבר hypercalcemic hyperparathyroidism העיקרי יכולים להיות מופעל על ידי הריון, שברים, דלקת, בישיבה, הקבלה ספגה נגד צרבת (סידן פחם).

בין צורת שהיינון הרפואית הפופולרית (טכניקה לזכור) הגורמים בהיפרקלצימיה: «ויטמיני TRAP». קיצור זה עושה הסיבות הכי רשימות: V - ויטמינים, ואני - קיבוע, T - thyrotoxicosis, A - מחלת אדיסון, M - תסמונת חלב-אלקלי, ואני - הפרעות דלקתיות, N - מחלה הקשורה שאתות, S - סרקואידוזיס, T - thiazide משתנים ותרופות אחרות (ליתיום). R - rhabdomyolysis, A - איידס, P - מחלת פאג'ט, תזונה parenteral, pheochromocytoma ואת יותרת התריס בלוטות המחלה.

Hypercalcemia מלווה במחלות שמובילות להגברת שטיפת סידן מן העצמות או לירידה בקליטת הסידן על ידי רקמת העצם. ספיגה מוגברת של סידן במעי וירידה בהפרשה על ידי הכליות הם גם מסוגלים לעורר hypercalcemia.

תסמינים של משבר היפלקלמי בילדים

Hypercalcemia הוא יחסית קל לסבול אם זה מתפתח בהדרגה, והיא קשה מאוד, אפילו קלה או מתונה, אם חריפה. יש חולשה, חוסר תיאבון, בחילה, הקאות, תודעה משתנה מ התרגשות עד sopor ו תרדמת. הם מזהים את לחץ הדם העורקי, הפרעות קצב, קיצור מרווח QT. עם ירידה BCC, תת לחץ דם עלול להתפתח. ירידה אופיינית GFR ויכולת הריכוז של הכליות, פוליאוריה, צמא, nephrocalcinosis ו אורוליתיאזיס. הפרשת סידן יכול לנוע בין נמוך כדי מורם באופן משמעותי. Hypercalcemia מלווה לעתים קרובות כיב פפטי, reflux gastroesophageal, דלקת הלבלב חריפה, עצירות.

קריטריונים לאבחון

נוכחות ותופעות קליניות של מחלות מלוות בהיפרקלצימיה. זיהוי של אלקלוזיס מלווה, היפוכלורמיה, היפוקלמיה ו hypophosphatemia. הגדלת בלוטות התריס, אולטראסאונד מוקלט, CT עם ניגודיות ו- MRI, באמצעות scintigraphy חיסור עם ²⁰¹ T1 ו ^99m Tc, phlebography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

אירועי חירום רפואיים

כדי לנרמל הפרשת סידן חדורים פתרון כלוריד נתרן איזוטוניים (למתבגרים 4 L / sec) ובמקביל לווריד מנוהל פוסיד כדי 1 מ"ג / ק"ג 1-4 פעמים ביום. עם אותה מטרה מראה את המשימה של קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, 5.10 מ"ג / ק"ג, פרדניזולון 2 מ"ג / ק"ג משקל גוף - תוך ורידי, תוך שרירית או בעל-פה). במקרים חמורים, ניתן להשתמש עירוי ממושך של אשלגן פוספט 0.25-0.5 מ"מ / ק"ג. כדי לדכא ההכנות קלציטונין עצם ספיגת בשימוש (Miakaltsik מנוהל ביום הראשון בשיעור של 5-10 IU / ק"ג לווריד בתמיסה נתרן כלורי 0.9% כל 6-12 שעות, ולאחר מכן באותו מינון יומי לשריר 1-2 פעמים ב יום). יש להגביל את צריכת מזונות המכילים כמויות גבוהות של סידן, להפסיק לקחת תרופות של ויטמין D.

לאחר חיסול של היפרקלצמיה מאיימת על החיים hyperparathyroidism העיקרי, טיפול כירורגי מתבצע.

[12], [13], [14]