פטוזיס של המאה: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

פטוזיס של העפעף העליון (blepharoptosis כחול) הוא מצב נמוך באופן חריג של העפעף העליון, אשר יכול להיות מולד או רכשה.

[1], [2]

סיווג של ptosis של העפעף

1. נוירוגנית
   • paresis של עצב oculomotor
   • תסמונת הורנר
   • תסמונת מרקוס גאן
   • תסמונת של עצב oculomotor
2. מיוגני
   • מיאסטניה רציני
   • ניוון שרירים
   • מיופתיה אופטלמפלגית
   • פשוט מולד
   • תסמונת בלפרופתיה
3. אפונרוטי
   • מהפכני
   • לאחר הניתוח
4. מכני
   • דרמטוכלזיס
   • גידולים
   • בצקת
   • נזק קדמי
   • צלקות

[3]

פטוזיס חיוני של המאה

פטוזיס חיוני של המאה נגרמת על ידי הפרה של העצבנות של זוג שלישי של עצבים שחורים ושיתוק העצבים n. Onlosympathetic.

תסמונת אפלזיה של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים

תסמונת של Aplasia של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים יכול להיות מולד או נרכש בשל paresis העצב oculomotor, הגורם האחרון הוא נפוץ יותר.

סימפטומים של תסמונת Aplasia III של עצבים גולגולתיים

תנועות פתולוגיות של העפעף העליון. המלווה את תנועת גלגל העין.

טיפול בתסמונת אפלזיה של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים

כריתה של גיד השמאל והשעיה לגבה.

פטוזיס מיוגני של העפעף

הפטוזיס המיוגני של המאה מתרחש על בסיס מיופתיה של עפעף שמאלי או החמרה בשידור נוירומיסקולרי (נוירומיופתיה). נגיף מיוגני נרכש מתרחש במיאסטניה גרוויס, ניוון מיוטוני והמיופתים העינים.

אפטוזה

פטוזיס אפונורוטי נגרם על ידי ריבוד, קרע גיד, או מתיחה של aponeurosis שאריות, אשר מגביל את העברת המאמץ מן שריר levator נורמלי העפעף העליון. בלב של פתולוגיה זו הם לעתים קרובות שינויים הקשורים לגיל ניוון.

[4], [5], [6], [7], [8],

תסמינים של petosis aponeurotic של העפעף

• 1. בדרך כלל ptosis דו צדדי של חומרת שונה עם פונקציה טובה של levator.
  
  
  2. קפל גבוה של העפעף העליון (12 מ"מ או יותר). מאז התקשרות האחורי של aponeurosis את הסחוס tarsal הוא שיבשו, ואילו ההתקשרות הקדמית אל העור נשאר שלם ומושך את הקפל של העור כלפי מעלה.
  3. במקרים חמורים, הקפל העליון של העפעף עשוי להיעדר, עפעף מעל צלחת tarsal הוא דליל, החריץ העליון הוא הפסקה.

טיפול ptosis aponeurotic של העפעף כולל כריתה של levator, שבירה או שחזור של aponeurosis של השמאלית הקדמית.

פטוזה מכנית של העפעף

פטוזה מכנית מתרחשת כתוצאה של ניידות לקויה של העפעף העליון. בין הסיבות: dermatochalasis, גידולים גדולים של המאה, למשל, neurofibromas, הצטלקות, נפיחות חמורה של העפעפיים ופגיעה בחלק הקדמי של המסלול.

גורם ptosis מכני של העפעף

Dermatochalasis

דרמטוכלזיס היא מחלה שכיחה, בדרך כלל דו-צדדית, המתרחשת בעיקר בחולים קשישים ומאופיינת בעור "עודף" של העפעף העליון, לעיתים בשילוב עם שבר של תאית דרך מחיצת חלל נחלש. התבונן בשקוע בצורת שק של עור העפעפיים בקפלים אטרופיים.

הטיפול במקרים חמורים הוא להסיר את "עודף" העור (blepharoplasty).

Blepharhalasis

Blepharhalasia היא מחלה נדירה הנגרמת על ידי בצקת חוזרת, ללא כאבים, צפופה של העפעפיים העליונים, אשר בדרך כלל שוככת באופן ספונטני לאחר כמה ימים. המחלה מתחילה במהלך ההתבגרות עם הופעת בצקת, תדירות אשר פוחתת עם הגיל. במקרים חמורים, מתיחות, שקעים ודילול של העור של העפעף העליון מתרחשת כמו נייר טישו. במקרים אחרים, היחלשות מחיצת מסלולית מובילה להיווצרות של שבר של תאית.

תסמונת גיל אטוני

תסמונת של מחלת אטוני ("מחאה") - מחלה נדירה, חד-צדדית או דו-צדדית, שאינה מאובחנת לעיתים קרובות. הפרעה זו מתרחשת אצל אנשים שמנים מאוד הסובלים נחירה לישון apnea.

תסמינים של המאה האטופית ("מחיאות כפיים")

• עפעפיים עליונים רכים ורפויים.
• סטייה של העפעפיים במהלך השינה גורמת נזק לחמית הצוואר הטמילית, ולדלקת הלחמית הכרונית.

טיפול של אטוני ("מחיאות כפיים") במאה במקרים מתונים כרוך בשימוש של משחה מגן העין או תחבושות עבור עפעפיים בלילה. במקרים חמורים, נדרש קיצור אופקי של העפעף.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

עקרונות טיפול כירורגי של פטוזיס מכני

טכניקת Fasanella-Servat

• אינדיקציות. פטוזה מתונה עם תפקוד levator לא פחות מ 10 מ"מ. מיושם ברוב המקרים עם תסמונת הורנר ומבטא מתון ptosis מלידה.
• טכניקות. הקצה העליון של הסחוס הטרסלי נחקק יחד עם הקצה התחתון של שריר המולך והלחמית השוכבת מעליו.

כריתה בלואטור

• אינדיקציות. Ptosis של מעלות שונות עם פונקציה של levator לא פחות מ 5 מ"מ. נפח כריתה תלוי בתפקוד של levator ואת חומרת ptosis.
• טכניקות. קיצור המפרק דרך הגישה הקדמית (עור) או אחורית (הלחמית).

השעיה לשריר הפרונטלי

אינדיקציות

• פטוזה מובהקת (> 4 מ"מ) עם פונקציה שמאלית מאוד נמוכה (<4 מ"מ).
• תסמונת מרקוס גאן.
• התחדשות סוטה של עצב oculomotor.
• תסמונת של בלפרופימוזיס.
• פרוזה מלאה של עצב oculomotor.
• תוצאה לא משביעת רצון של כריתה קודמת של השמאל.

טכניקות. השעיה של הסחוס tarsal לשריר חזיתית עם ligature מ fascia רחב שלה או חומר סינטטי שאינו absorbable כגון proline או סיליקון.

השחזור של aponeurosis

1. אינדיקציות. פטוזיס אפונורוטי עם תפקוד גבוה levator.
2. טכניקות. העברת ותפירה של אפונורוזה שלמה לסחוס הטראסל דרך הגישה הקדמית או האחורית.

פטוזיס מולד של העפעף

המאה פטוזיס מולד - מחלה עם סוג ירושה דומיננטי אוטוזומלית ב מפתחת שרירי זוקפי ניוון מבודדים של העפעף העליון (myogenic) או שיש גרעין aplasia עצב האוקולומוטורי (נוירוגנית). יש פטוזיס מלידה עם תפקוד תקין של הרקטוס העליון של העין (הסוג השכיח ביותר של פטוזיס מולד) ו ptosis עם חולשה של שריר זה. פטוזיס הוא לעתים קרובות חד צדדי, אבל יכול להתבטא על שתי עיניים. עם ptosis חלקית, הילד מרים את העפעפיים שלו, באמצעות השרירים חזיתית, וזורקת את ראשו (להציג "אסטרולוג"). החריץ העליון palpebral הוא בדרך כלל חלש או נעדר. במבט ישיר העפעף העליון הוא מתבגר, ובמבט למטה הוא ממוקם מעל ההפך.

[15], [16], [17], [18]

תסמינים של פטוזיס מלידה

1. פטוזה חד צדדית או דו-צדדית בחומרה שונה.
2. היעדר הקפל הקדמי הקדמי הפונקציה מופחתת של המוטיב.
3. כאשר מסתכלים למטה, עפעף עם פטוזיס ממוקם מעל אחד בריא בשל הרפיה לא מספקת של שריר levator; עם ptosis שנרכש, עפעף מושפע ממוקם או מתחת לרמה בריאה.

טיפול בפטוזיס מלידה

הטיפול צריך להתבצע בגיל הגן, לאחר ביצוע כל הליכי האבחון הנדרשים. עם זאת, במקרים חמורים מומלץ להתחיל בטיפול בגיל מוקדם יותר כדי למנוע אמבליופיה. ברוב המקרים יש צורך בכריתת המינוף.

תסמונת Palpebromandibulyarny (תסמונת ההוני) - נראית לעיתים נדירות מולדות, בדרך כלל פטוזיס חד צדדי הקשורים הכחשת sinkineticheskoy וריד העפעף העליון כאשר מגורה שרירים כְּנָפִי בצד של פטוזיס. רצוניות להעלות את העפעף העליון הווריד מתרחש במהלך לעיסה, מפהקים או פתיחת הפה, ואת ההכחשה של הלסת התחתונה של פטוזיס בכיוון ההפוך עשויה גם להיות מלווה הכחשה של העפעף העליון. בתסמונת זו, השריר מרים את העפעף העליון מקבל העצבנות מן הענפים המנועיים של העצב הטריגמינלי. סינקיניזם פתולוגי של מין זה נגרם על ידי נגעים של גזע המוח, לעתים קרובות מסובך על ידי אמבליופיה או פזילה.

תסמונת מרקוס גאן

תסמונת מרקוס גאן (palpebromandibular) נמצאה בכ -5% ממקרי הפטוזות המולדת, ברוב המקרים היא חד-צדדית. למרות העובדה כי האטיולוגיה של המחלה אינה ברורה, העצבנות הפתולוגית של המאה השמאלית מניחה שהיא ענף מוטורי של העצב הטריגמינלי.

סימפטומים של תסמונת מרקוס גאן

1. נסיגה של העפעף התחתון עם גירוי של שריר pterygoid ipsilateral במהלך לעיסה, פתיחת הפה, ההפרדה של הלסת בצד הפטוזיס הפוכה.
2. מבין הגירויים הפחות נפוצים, ניתן להדגיש את דחיפת הלסת, את החיוך, את הבליעה והקשבת השיניים.
3. תסמונת מרקוס גאן אינה נעלמת עם הגיל, אך המטופלים מסוגלים להסוות אותה.

טיפול בתסמונת מרקוס גאן

יש לקבוע האם התסמונת ופטוסיזה קשורה הם פגם תפקודי או קוסמטי משמעותי. למרות העובדה כי טיפול כירורגי לא תמיד להשיג תוצאות משביעות רצון, את השיטות הבאות משמשים.

1. כריתה חד צדדית של המינון במקרים מתונים עם תפקוד של המפרש 5 מ"מ ומעלה.
2. הפרדה חד צדדית ו כריתה של גיד השמאל עם השעיה איסופית על הגבה (שריר חזיתית) במקרים חמורים יותר.
3. הפרדה דו צדדית ו כריתה של גיד השמאל עם ההשעיה כולל על הגבה (שריר חזיתית) כדי להשיג תוצאה סימטרי.

Blepharophimosis

Blepharophimosis הוא אנומליה נדירה של התפתחות הנגרמת על ידי קיצור וצרות של הצוואר עיניים, ptosis דו צדדי, עם סוג דומיננטי אוטוסומלי דומיננטי. הוא מאופיין בתפקוד חלש של השריר המרים את העפעף העליון, האפיכאנתוס והיפוך העפעף התחתון.

סימפטומים של blepharophimosis

1. סימטריה ptosis של חומרה שונה עם תפקוד לא מספיק של המוטיב.
2. קיצור פער העין בכיוון האופקי.
3. טלקנתוס ו epicanthus הפוך.
4. אקטרופיה לרוחב של עפעפיים התחתונים.
5. האף הלא מפותח והיפופלזיה של השוליים העליונים.

טיפול ב- blepharophimosis

הטיפול של blepharophimosis כולל תיקון ראשוני של epicanthus ו telecanthus, לאחר מספר חודשים לבצע קיבוע פרונטלי דו צדדי. חשוב גם לטפל amblyopia, אשר יכול להיות כ 50% מהמקרים.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

הפטוזה הנרכשת של המאה

הפטוסים הנרכשים של העפעף נצפים לעיתים קרובות יותר מאשר מולדים. בהתאם המוצא, נוירוגניים, myogenic, aponeurotic ומכני רכשה ptosis נבדלים.

המאה פטוזיס נוירוגנית עם שיתוק העצב השלישי הוא בדרך כלל חד צדדי ומלא, לרוב שמקורו בנוירופתיה סוכרתית, ו מפרצות תוך גולגולתי, גידולים, טראומה או דלקת. כאשר שיתוק מוחלט של פתולוגיה עצב האוקולומוטורי נקבע שרירי extraocular ואת הביטויים הקליניים של ophthalmoplegia הפנימי: אובדן הרפלקסים לינת pupillary, mydriasis. לפיכך, מפרצת בעורק התרדמה הפנימי בתוך הסינוס החלול יכול להוביל באזור עין הרדמה ophthalmoplegia חיצוני הכולל סניפים אספקת העצבים infraorbital של העצב הטריגמינלי.

פטוזיס של העפעף יכול להיגרם עם מטרה מגן בטיפול כיבים של הקרנית, אשר לא לרפא בגלל פער העין חשף עם lagophthalmus. ההשפעה של שימור כימי של שריר toxin botulinum הרמת העפעף העליון הוא זמני (כ 3 חודשים), ובדרך כלל זה מספיק כדי לעצור את תהליך הקרנית. שיטה זו של טיפול היא אלטרנטיבה blepharophrenia (עפעף cross-linking).

הפטוזיס של המאה עם תסמונת הורנר (שנרכש בדרך כלל, אבל יכול גם להיות מולד) נגרמת על ידי הפרה של העצבנות הסימפתטית של שריר חלקה של מילר. תסמונת זו מאופיינת על ידי צמצום מסוים של פער העין עקב הופעת העפעף העליון על ידי 1-2 מ"מ ו הרמה קלה של העפעף התחתון, מיוזה, הפרה של הזעה על המחצית המקבילה של הפנים או העפעפיים.

פטוזיס מיוגני של העפעף מתרחש עם myasthenia gravis, לעתים קרובות דו-צדדית, עשוי להיות אסימטרי. חומרת ptosis משתנה מיום ליום, הוא עורר על עומס והוא יכול להיות משולב עם הכפלה. בדיקת האנדורפין מסירה זמנית את חולשת השריר, מתקן את הפטוזיס, מאשרת את האבחנה של myasthenia gravis.

אפטוזה אפונורטית היא סוג נפוץ מאוד של פטוזיס הקשור לגיל; המאופיינת בעובדה שגיד השריר המרים את העפעף העליון מנותק חלקית מהצלחת הטרסלית (הצטנית). אפוטרוזיס אפונורוטי עשוי להיות פוסט טראומטי; הוא האמין כי במספר גדול של מקרים, ptosis לאחר הניתוח יש כזה מנגנון הפיתוח.

פטוזה מכנית של העפעף מתעוררת עם קיצור אופקי של הגידול או גיל קוצני, כמו גם בהעדר גלגל העין.

אצל ילדים בגיל הגן, הפטוזיס מוביל לירידה מתמשכת בחזון. טיפול כירורגי מוקדם של פטוזיס מובהק יכול למנוע התפתחות של אמבליופיה. עם ניידות עניים של העפעף העליון (0-5 מ"מ), מומלץ לתלות אותו לשריר חזיתית. בנוכחות טיול המתבטא באופן מתון של העפעף (6-10 מ"מ), ptosis מתקנת על ידי כריתה של השריר מרימים את העפעף העליון. כאשר הפטוזיס המולדת משולב עם הפרה של הפונקציה של שריר הירך העליון, כריתה של גיד המפרק מייצרת נפח גדול יותר. טיול גבוה של המאה (יותר מ 10 מ"מ) מאפשר כריתה (שכפול) של aponeurosis של השמאל או שריר מילר.

הטיפול בפאתולוגיה נרכשת תלוי באטיולוגיה ובעוצמה של פטוזיס, כמו גם על הניידות של העפעף. הוצעו מספר רב של שיטות, אך עקרונות הטיפול נותרו ללא שינוי. עם ptosis neurogenic אצל מבוגרים, טיפול שמרני מוקדם נדרש. בכל המקרים האחרים טיפול כירורגי מומלץ.

עם הנמכת העפעף על ידי 1-3 מ"מ וניידות טובה שלה, שריר מולר הוא resected transconjunctively.

במקרה של פטוזה מתונה (3-4 מ"מ) וניידות טובה או משביעת רצון של העפעף, פעולות על השריר מרימים את העפעף העליון (גיד פלסטיק, refix, כריתה או שכפול) מסומנים.

עם ניידות מינימלית של העפעף, הוא מושעה מן השריר הפרונטלית, אשר מספק הרמה מכנית של העפעף כאשר הגבה הוא הרים. התוצאות הקוסמטיות והפונקציונליות של הניתוח הן גרועות יותר מאשר ההשפעה של התערבויות על העוזבים השמאלי של העפעף העליון, אבל בקטגוריה זו של חולים אין חלופה לתלייה.

עבור הרמה המכנית של העפעף, ניתן להשתמש קשתות מיוחדות קבועים למסגרות המשקפיים, שימוש בעדשות מגע מיוחדות. בדרך כלל, התקנים אלה אינם נסבלים היטב, ולכן הם משתמשים בהם לעתים רחוקות מאוד.

עם ניידות טובה של המאה, את ההשפעה של טיפול כירורגי הוא גבוה, יציב.

[26], [27], [28]

תכונות קליניות של פטוזיס

הפטוזות המולדת והמרכשת נבדלות בעידן החולה, כאשר הצביעו על הפתולוגיה ועל משך הקורס. במקרים מפוקפקים, תמונות ישנות של המטופל עשויות להיות שימושיות. חשוב גם לדעת על ביטויים אפשריים של מחלות מערכתיות, למשל, דיפלופיה קשורה, "ההבדל במידת הפטוזיס במהלך היום או על רקע עייפות.

[29], [30], [31], [32]

Pseudoptosis

עבור ptosis יכול להיות טועה עבור הפתולוגיות הבאות.

• תמיכת העפעפיים לא מספקת בשל ירידה בהיקף התוכן של מסלול (עין מלאכותית, microphthalmos, enophthalmos, phthisis של גלגל העין).
• נסיגה מקבילה של העפעף מתגלה על ידי השוואת רמות העפעפיים העליונים, בהתחשב בעפעף העליון מכסה בדרך כלל את הקרנית ב -2 מ"מ.
• היפוטרופיה Ipsilateral, שבה העפעף העליון יורד למטה, מאחורי גלגל העין. Pseudoptosis נעלמת אם החולה מתקן את העין הגיאוטרופית עם בריאה סגורה.
• Ptosis של הגבות עקב העור "עודף" של הגבה, או עם שיתוק של עצב הפנים, אשר ניתן לזהות על ידי הרמת גבה.
• דרמטוכיזה. שבו העור "עודף" של העפעפיים העליונים הוא הגורם להיווצרות של pseudoptosis רגיל או.

מדידות

• קצה המרחק של המאה - רפלקס. זהו המרחק בין הקצה העליון של העפעף לבין השתקפות הקרנית של קרן הפנס, שהחולה מביט בה.
• גובה פער העין הוא המרחק בין הקצוות העליונים והתחתונים של העפעף, הנמדדים במרידיאן העובר דרך האישון. השוליים של העפעף העליון ממוקם בדרך כלל על 2 מ"מ מתחת לגפיים העליונות, עפעף התחתון - 1 מ"מ או פחות מעל האיבר התחתון. אצל גברים, הגובה הוא פחות (7-10 מ"מ) מאשר לנשים (8-12 מ"מ). חד צדדית ptosis מוערך אבל ההבדל גובה עם הצד coitalateral. פטוזיס מסווג כמו אור (עד 2 מ"מ), בינוני (3 מ"מ) וכבד (4 מ"מ או יותר).
• תפקיד השמאל (סיור בעפעף העליון). נמדד על ידי החזקת האגודל של הגבות של המטופל כאשר המטופל מסתכל למטה כדי להוציא את הפעולה של שריר חזיתית.המטופל נראה מקסימלי, טיול עפעפיים נמדדת עם סרגל. פונקציה רגילה היא 15 מ"מ או יותר, טוב - 12-14 מ"מ, מספיק - 5-11 מ"מ ו לא מספיק - 4 מ"מ או פחות.
• החריץ העליון palpebral הוא המרחק האנכי בין קצה העפעף לבין הקפל של העפעף כאשר צפו מלמטה. אצל נשים, זה בערך 10 מ"מ. גברים - 8 מ"מ. היעדר קפל בחולה עם פטוזיס מלידה הוא סימן עקיף לחוסר תפקוד של המפיג, בעוד שקפל גבוה מצביע על פגם באפונוזה. קפל העור משמש כסמן עבור החתך הראשוני.
• המרחק הפטראסלי הוא המרחק בין קצה העפעף וקפל העור כאשר האובייקט המרוחק קבוע.

תכונות אסוציאטיביות

1. חיזוק העצבון יכול להשפיע על המאיץ בצד הפטוזיס, במיוחד כאשר מסתכלים למעלה. ההשתלבות המשולבת של העצבון של המפרק השלם הנגדי גורמת למשיכת העפעף כלפי מעלה. יש צורך להרים אצבע עם עפעף ptotic ולעקוב אחר הירידה של העפעף שלם. במקרה זה, החולה צריך להיות הזהיר כי תיקון כירורגי של ptosis יכול לעורר את הנמכת העפעף הנגדי.
2. המחקר של עייפות מתבצעת במשך 30 שניות, החולה לא למצמץ באותו זמן. ההפחתה המתקדמת של עפעף אחד או שניהם או חוסר היכולת לכוון את המבט כלפי מטה הם סימנים פאגנונומיים של המיאסטניה גרוויס. עם petosis myasthenic, את החריגה של העפעף העליון על saccades ניתן לראות מן מבט למטה אל הנוף ישירות (סימפטום של קוגאן רוטטת) או את "קפיצה" כאשר מסתכלים לצד.
3. הפרעות ניידות של העין (במיוחד תפקוד לקוי של שריר הירך העליון) צריכים להיות מוקמים בחולים עם פטוזיס מלידה. תיקון של תת תזונה אי-משנית עלול להפחית את הפטוזיס.
4. תסמונת Palpebromandibular מזוהה אם המטופל מבצע תנועות לעיסה או מגלגל את הלסת בצד.
5. תופעת בל נבחנת על ידי החזקת העפעפיים הפתוחים של המטופל בידיו, תוך התבוננות בתנודה העולה של גלגל העין בעת שניסתה לעצום את עיניו. אם התופעה לא באה לידי ביטוי, קיים סיכון של קרטופתיה לאחר הניתוח, במיוחד לאחר רסקציות גדולות של המניע או טכניקות ההשעיה.