בחילות והקאות

בחילה, תחושה לא נעימה של הקאות היא דחף צמחי מובהק (כולל עלייה של הטון הפאראסימפתטי) של המרכז המדולרי. הקאות - הסרה בכפייה של תוכן קיבה עקב התכווצות מכוונת של השרירים של דופן הבטן כאשר התחתונה התחתונה היא הורידה את spophincter הוושט מרגיע. הקאות יש להבחין בין regurgitation, regurgitation של תוכן קיבה, לא קשור בחילה או התכווצות בכפייה של שרירי הבטן.

[1], [2], [3]

גורם ו פתופיזיולוגיה של בחילה והקאות

בחילות והקאות להתרחש בתגובה לגירוי של מרכז ההקאה ו מקורן במערכת העיכול (לדוגמא, קיבה או חסימה במעיים, גסטרואנטריטיס החריף, כיב פפטי, gastrostasis, cholecystitis, choledocholithiasis, ניקוב איבר פנימי או האטיולוגיה אחר בטן חריף, צריכת חומרים רעילים.); כמה סיבות ממוקמות בחלקים אחרים של הגוף (למשל., הריון, זיהום מערכתי, חשיפה לקרינה, תרופות רעילות, בחמצת סוכרתית, סרטן), או מערכת עצבים מרכזית (כגון., גדילה לחץ תוך גולגולתי, מרכז שיווי משקל תסיסה, כאב, דלקת קרום מוח, פגיעת ראש, גידול מוחי ).

הקאות פסיכוגניות יכולות להיות ספונטניות או להתפתח שלא במתכוון במצבים מלחיצים או חריגים. גורמים פסיכולוגיים שגורמים להקאה ניתן לבחור בנפרד (למשל, אופי דוחה של מזון). הקאות יכולות להיות ביטוי של אי-נכונות, למשל אם הקאות מופיעות בילד כתגובה להתקשות, או להיות סימפטום להפרעת המרה.

תסמונת הקאה מחזורית היא הפרעת נחקרות המאופיינת פרקים דיסקרטיים חמורים של הקאות או בחילות ולפעמים רק כי לפתח במרווחי זמן שונים עם לשימור הבריאות היחסית בין הפארקים של הקאה. זה נורמלי בילדות (גיל 5 שנים) נוטה להתמיד במבוגרים. גורמים עשויים להיות קשורים עם מיגרנה, ואולי גרסה של מיגרנה.

הקאות חמורות, חריפות, עלולות לגרום להתייבשות כללית ולחוסר איזון אלקטרוליטי. הקאות כרוניות יכולות להוביל להפרעות אכילה, ירידה במשקל והפרעות מטבוליות.

[4], [5], [6], [7], [8],

הערכת בחילות והקאות

אנמנזיה ובדיקה גופנית

שלשולים וחום ממליצים על דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית. הקאות של מזון מעוכל מציע achalasia או סוטה של Zenker. הקאות של מזון מעוכל חלקית כמה שעות לאחר הכניסה מניחה מראש היצרות pyloroduodenal או gastrostasis. כאבי ראש, שינויים במצב נפשי או בצקת הדיסק האופטי מעידים על פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. מצלצל באוזניים או סחרחורת - תבוסה של המבוך. החזקת שרפרף ונפיחות - חסימת מעיים.

הקאות המתרחשות כאשר חושבים על מזון או שאינם קשורים באופן זמני למזון יש סיבה פסיכוגנית, אשר נותן סיבה להניח מחלת הפרט או המשפחה עם אופי פונקציונלי של בחילה והקאות. המטופלים צריכים להבהיר את הקשר האפשרי בין הקאות ומצבים מלחיצים, כיוון שחולים אינם יכולים לקחת בחשבון את הקשר הזה או אפילו לא לציין את תחושת המצוקה באותה עת.

בחינה

כל הנשים בגיל הפוריות צריכות לעבור בדיקות שתן להריון. בחולים עם הקאות קשות, הקאות יותר 1 יום או סימני התייבשות יש צורך לבצע בדיקות מעבדה אחרות (למשל., אלקטרוליטים, חנקן אוריאה בדם, קריאטינין, גלוקוז, בדיקת שתן, ולפעמים בדיקות תפקודי כבד). חולים עם סימפטומים או סימנים של הקמה או ניקוב צריך לבצע צילומי חלל הבטן במצב אופקי ואנכי של הגוף. אבחון כולל בדרך כלל בדיקת רנטגן העיכול העליונה אנדוסקופיה הקאות כרוניות של המעי הדק, מעבר ללימוד תנועתיות התריסריון-בטן Antral.

[9], [10], [11], [12], [13]

טיפול בחילה והקאות

תנאים מסוימים, לרבות התייבשות, דורשים טיפול. אפילו בלי סימנים משמעותיים של טיפול עירוי תוך ורידי התייבשות (מלוחים 0.9% או 1 ליטר של 20 מ"ל / ק"ג אצל ילדים) לעיתים קרובות לירידה של סימפטומים. אצל מבוגרים, תרופה נגד בחילה (למשל., 5-10 prochlorperazine מ"ג ב / או 25 מ"ג פי הטבעת) יעילים והקאות חריפות ביותר. בנוסף לקבוע metoclopramide תרופות (5-20 מ"ג דרך הפה או / ב 3 עד 4 פעמים ביום) ולפעמים סקופולמין (1 מ"ג כל 72 שעות). תרופות בדרך כלל אין להשתמש בילדים בגלל תופעות הלוואי שלהם. אנטיהיסטמינים (למשל., 50 מ"ג Dimenhydrinate בכל דרך הפה 4-6 שעות מ"ג meclizine 25 בעל פה כל 8 שעות) יעילים במקרה של הקאה הקשורים נגעים של המבוך. הקאות משנית כימותרפיות עשוי לדרוש את השימוש 5HT ₃ אנטגוניסטים (לדוגמה, אונדאנסטרון, ש להשתמש.); עם תרופות כימותרפיות הגורמות הקאות קשות, טיפול עשוי להתווסף prepitant הניסוח החדש - neurokinin חומר P 1 מעכב.

כאשר הקאות פסיכוגניות, שיחה מרגיעה יוצרת את ההבנה של המטופל את הגורם של אי נוחות ואת הרצון לשתף פעולה כדי למזער את הסימפטומים, ללא קשר לסיבה. אתה צריך להימנע מלהפוך הערות כמו "הכל לא מתאים" או "בעיה ברגשות". אתה יכול לנסות טיפול סימפטומטי לטווח קצר עם anthematics. אם נדרש מעקב ארוך טווח, ביקורים ידידותיים ורגישים אצל הרופא יכולים לסייע בפתרון הבעיה הבסיסית.