חד צדדי תלויים להפסיק: גורם, סימפטומים, אבחון

תחנה תלייה חד צדדית עשויה להיות מקור פריפריאלי או מרכזי, ועל בסיס זה, יש צורך לשקול את הסיבות השונות של התפרצות של מצב זה. הסוגיה העיקרית - פריפריאלית או מרכזית - אינה תמיד קלה לפתרון. חולים רבים עברו טיפול שמרני או אפילו מהיר עבור herniation דיסק בין-חולייתי, אם כי במציאות היה monoparesis מרכזי עקב שבץ איסכמי או שיתוק של הרגליים הצלב.

I. פריפריה:

1. נוירופתיה דחיסה (שיתוק של הרגליים שלובות).
   1. נגעים דלקתיים או נויפלסטיים של המשטח החיצוני של הרגל התחתונה ואת הציסטה של מפרק הברך.
      1. פגיעה טראומטית בעצב השד.
   2. שיתוק Iatrogenic עקב הזרקת שריר לא נכונה.
      1. דיסק הרניאציה (רדיקולופתיה L5).
2. נוירופתיה סוכרתית ואלכוהוליסטית.
3. תסמונת של עורק השוקה הקדמי.

II. מרכזי:

1. התקף לב איסכמי וגידול במוח.
2. פוסט פאריס.

הסימפטומים הבאים יסייעו להבדיל בין נגעים מרכזיים ופריפריים:

התכווצות (תנועה מעגלית של הרגל) בשל הטון מוגדל הטון נקודות מרכזית paresis, אשר ניתן לראות כבר בכניסה של המטופל לחדר. עלייה מוגברת של הרגל מציינת paresisal paresisal.

רמה של רפלקסים: רפלקס אכילס גבוה נצפה כאשר המסלולים המוטוריים המרכזיים מושפעים, ירידה או היעדר רפלקס מעידים על אי תקינות בקשת הרפלקס ההיקפי. כאשר עצב peroneal מושפע או המוקד מוגבל עמוד השדרה L5, אין צורך לצפות שינויים הרפלקסים. התשובה בצורה של הרחבה plantar עשוי להיות נעדר או להיות מטושטשת ברגל התלוי המרכזי.

קשה יותר להעריך:

טונוס שרירים, אשר לעתים קרובות ללא שינוי ואינו מתאים לדפוס הצפוי, כאשר הגידול שלה מציין דפוס מרכזי, ירידה - על רמות הנגע הפריפריה. ניוון שרירים, אשר לא ניתן לצפות עם עצירה תלויה תלולה.

התפלגות הפרעות רגישות, אם בכלל. הכלל העיקרי הוא כי הפרות חד צדדיות של סוג "גרב" מאופיינות יותר עבור הנגע המרכזי, בניגוד לסוגי ההפרדה היקפיים ידועים הפריפריה.

כמובן, electromyography וחקירה של שיעור עירור לאורך העצב הוא מאוד שימושי. עם זאת, במקרים רבים הפתרון ניתן למצוא או מתבקש ללא בדיקות נוספות.

[1], [2], [3], [4],

I. עצירה תלולה של מקור פריפריאלי

אם הטבע ההיקפי של הנגע נוצר, אז כדי לקבוע את הרמה שלו, יש צורך להעריך אם ירידה של כף הרגל ואצבעות מבודד, או יש חולשה בשרירים אחרים. אותה שאלה יכולה להתגבש בדרך אחרת: האם הנגע מוגבל לעצב השד או משתרע על העצב הטיביאלי. לכן, התבוסה של השרירים innervated על ידי עמוד השדרה המותני יחיד או שני שורשים סמוכים ניתן להקים עוד לפני EMG, אבל זה דורש בדיקה מפורטת וידע אנטומי. הערכה של הופעת המחלה - חריפה או הדרגתית - היא גם שימושית מאוד (ראה להלן).

אבחנה דיפרנציאלית כוללת את התנאים הבאים:

דחיסת נוירופתיה

"שיתוק הרגליים שלובות". זו נוירופתיה דחיסה של עצב peroneal, כולל הענף השטחי והעמוק, מלווה בהפרעות רגישות, כגון עקצוץ paresthesias ו hypoesthesia. למרות שהסיבה לכך היא הלחץ החוזר על העצבים העיוורים מתחת לברך באנשים הנהנים לשבת בתנוחה של רגל אל רגל, התחושה של חולשה היא בדרך כלל חריפה. יש צורך בהיסטוריה רפואית מפורטת. תסמונת זו מתפתחת עם שהייה מאולצת ממושכת בתנוחת הסקוואט. מחקר על מהירות ההתנהגות על העצבים מאשר את האבחנה, וחושף את גוש ההתנהגות במקום הפציעה.

ישנם חולים אשר נוטים לשיתוק דחיסה, ואת מצב זה יכול להיות משפחתי ("שיתוק מן דחיסה"). יש צורך לשאול על מקרים כאלה של חולשה חולפת חריפה, למשל, המתרחשים בתבוסה של העצב האולנרי. כדי לא להחמיץ מקרים נדירים אלה, יש צורך להבהיר את ההיסטוריה המשפחתית, רצוי לחקור את המהירות של ביצוע עצבים אחרים כדי לזהות האטה כללית במהירות של התרגיל. במידת האפשר, לבדוק את קרובי המשפחה של החולה.

נגעים דלקתיים או ממאירה של האזור החיצוני של ציסטה בייקר שין ואת הברך. עצב peroneal עשוי להיות מושפע מתהליך דלקתי או נאופלסטיות על פני השטח לרוחב של הטיביה (עצב peroneal המשותף נוירופתיה איסכמית דחיסה -גיאן דה Sezai Blondin-Valtera; כורה מקצועי פקעות של צבעונים שיתוק). התסמונת בדרך כלל מתבטאת בכאב מעל פני השטח לרוחב של הרגל התחתונה וכף הרגל, hypoesthesia באזור העצבוב של קבוצות עצב peroneal חולשה בשרירים. הצינור של נוירומה או בייקר של מפרק הברך הוא עוד גורם נדיר לפגיעה בעצב הזה. הצעד הראשון אבחון - הקמת רמת נגעים קרובים לראש של השוקית עם בדיקת הנוירולוגית והלימוד של המהירות של העצב. בדיקות רנטגן ואולטרסאונד בדרך כלל נדרשות, אבל שיטות הנוספות הללו ניתן ליישם כראוי רק כאשר קליניים המרוכזות מותקנות.

פגיעה טראומטית בעצב השד

כל סוג של פציעה בברך או שבר שוקית הפרוקסימלית עלול לגרום נזק לעצב peroneal, ובמקרים אלה, האבחנה היא קלה להתקנה. לעומת זאת, הדחיסה של הניזק העצבי של השחקנים מתעלמת לעתים קרובות על ידי רופא שלא לשים לב לתלונות החולה של paresthesia וכאב האחורי של כף הרגל בין האצבעות הראשונות ושניות, או חולשתו של הארכה (תוספים) של (נוירופתיה peroneal) האגודל.

שיתוק Iatrogenic עקב הזרקת שריר לא נכונה. דוגמה נוספת של נזק iatrogenic היא הזרקת שריר לא נכונה באזור gluteal. חלוקת העצב הסיאטי לתוך ענפיו העיקריים, העצבים העיוורים והטיפוסים, מתרחשת לעיתים גבוה למדי, כך שרק העצב החזה מושפע. כ -10% מהמטופלים אינם חווים הפרשתיה וכאב במהלך ההזרקה או מיד לאחר ההזרקה, והופעת חולשה יכולה להתעכב. יש דרך קלה להבדיל את הנגע ברמה של עמוד השדרה המותני עם נקע לאורך עצב sciatic. שורשים המותניים אינם נושאים סיבים סימפטטיים כדי לחדור לבלוטות הזיעה. הם משאירים את חוט השדרה לא נמוך מרמת L-2, ומתחברים עם עצב השיא רק באזור האגן, בהרכב שבו הם הולכים לפריפריה. היעדר הזעה באזור העצבון של העצב הסיאטי או הענפים שלו מצביע בבירור על נזק פריפריאלי.

דיסק מבוקר

חד צדדי תלויים להפסיק יכול להיות תוצאה של דיסק בין-חולייתי herniated. התחלת המחלה אינה תמיד פתאומית וכואבת, ונוכחות המתח בשרירי הגב, סימפטום חיובי של Lasega, אינה הכרחית. אם רק השדרה המותני החמישי (L5 radiculopathy) מושפע, אז אידיוט הברך יכול להישמר, למרות כל הסימפטומים הנ"ל נמצאים. שרירים המושרשים על ידי השורש החמישי, עם זאת, אינם זהים לאלה שסופקו עם העצב peroneal. הבחנה בין תנאים אלה יכולה להתבסס על בדיקה יסודית וידע של אנטומיה.

נוירופתיה סוכרתית ואלכוהוליסטית

לבסוף, יש לציין כי ישנם מקרים של פולינורופתיה כאשר החולה מגלה רק חד צדדי תלויים להפסיק, בעוד התבוסה של עצבים אחרים הוא תת קלינית. זה נצפה בסוכרת ובאלכוהוליזם כרוני. יחד עם זאת, יש לפחות הפחתה דו צדדית של רפלקסים אכיל.

תסמונת של שרירי הלשכה (תסמונת עורק tibial הקדמי)

שם התסמונת משמעו נזק איסכמי לשרירי הרחבים הארוכים של כף הרגל והרגליים (שרירי הטווח הקדמי והטיפוסי של האצבעות). הם שוכבים בתעלה צרה הנוצרת באופן רוחני על ידי המשטח הקדמי של השוקה ו fascia נמתח באופן פנימי. עומס יתר של השרירים הללו עלול לגרום לנפיחות נפוחה. מאז fascia גבולות שטח, נפיחות מוביל דחיסה של נימי דם, ולבסוף, נמק איסכמי של השרירים יחד עם פגיעה איסכמית של העצב tibial הקדמי. מנגנון דומה (בצקת ואיסכמיה של רקמת השריר) נצפתה עם מתח שריר מופרז, למשל, במהלך משחק כדורגל או במהלך הליכה ארוכה.

כאשר נבדקים, הבצקת הכואבת של האזור הטרום וחולשה נוספת של הארכה, אשר מגדילה במלואה בתוך כמה שעות, מתגלות. ככלל, אין פעימה על העורק הגבי של כף הרגל. יש לאבחן את האבחנה לפני תחילת שיתוק השריר, שכן רק טיפול כירורגי יעיל - דיסקציה נרחבת של הפאשיה עבור שחרור לחץ הדם.

לרגל התלוי יכול גם להוביל plexopathy המותני.

II. עצירה תלולה ממוצא מרכזי

כמה מתוארים קליפת המוח ואת נגעים subcortical עשוי להתבטא כמו רגל נופלת.

התקף לב איסכמי וגידול במוח

התפרצות חריפה מרמזת על התפתחות של אוטם איסכמי, בעוד התפתחות כרונית אופיינית לגידול במוח. רמת לחץ הדם עלולה להיות מטעה, מאחר שחולים ראשוניים או גידולים במוח גרורתי יכולים גם להתפתח בחולים עם יתר לחץ דם. מצד שני, כאבי ראש ופגיעה קוגניטיבית עשויים להתרחש רק בשלב מאוחר של הגידול של הגידול במוח. לכן, תמיד יש צורך להניח את שתי החלופות ולבצע, אם אפשר, בדיקה נוירו-סופית. בהתחשב באפשרויות הטיפול, מדד זה מוצדק לחלוטין.

לאחר ניתוח פרזי

חולשה חולפת יכולה להיות תופעה פוסט-פרוקסימלית במקרים בהם ההתקפה האפילפטית (חלקית או כללית) לא הוכרה. במקרים אלה, רמת קריאטין kinase בסרום הוא גדל לעתים קרובות. סימני מוקד במהלך או אחרי התקפה צריכים להנחות חיפוש זהיר של נגעים נפחיים או כלי דם של המוח. הצדיק את החיפוש אחר פעילות אפילפטית ב- EEG.