כאב בגב וברגל

הכאב בגב וברגל מחולק לסוגים הבאים:

לפי מאפיינים זמניים - עבור חריפה (התפרצות פתאומית ומשך עד 3 חודשים), subacute (עם תחילה איטית, משך), כרוני (משך יותר מ 3 חודשים, ללא קשר לאופי הפתיחה), וכן חוזר.

הייחוד של לוקליזציה והפצה - כאב מקומי המותני התחתון ובאזור lumbosacral (לעתים קרובות מַתֶנֶת ו lumbodynia), שקף (כאב הרגיש באזור כי יש ממוצא עוברי במשותף עם הבדים הנדהמים ולעתים קרובות מקומית במפשעה, gluteal, או מול, צד אחורי של הירך, אבל זה עלול להאריך את הברך), שָׁרשִׁיתִי (הפצת dermatomal כאב המופצת יחד שורשי השדרה; ברגל קרובה לאורך העצב הסכיאטי) ו עצבי; לבסוף, ישנם כאבים הקשורים בעיקר פתולוגיה של איברים פנימיים.

על פי מנגנוני ההתרחשות, כל תסמונות הכאב בספרות הרוסית מתחלקות לשתי קבוצות: רפלקס, ללא סימני נזק למערכת העצבים ההיקפית, ודחיסה (בעיקר radiculopathy)

כאב לא קשור לערב שורשי עצבים היקפיים ואיברים פנימיים, התייחס כאבי שרירים ושלד כמו (שאינו ספציפי או הקשור לגיל microdefects או תפקוד לקוי של שרירים ושלד, שינויים שרירים ושלד). זהו הסוג הנפוץ ביותר של כאב (כמעט 98% מכלל המקרים כאב גב). תסמונות כאב 10 ICD הספציפיות של החלק האחורי (עם הקרנה אפשרית בגפיים) שנשאלה כיתת XIII "מערכת השלד והשרירים ורקמות חיבור."

בנוסף לקחת בחשבון את סוג הכאב, חשוב לנתח את דפוס הכאב (טבעו והפצה).

חשוב לציין כי המינוח המשמש בספרות הרוסית בתיאור תסמונות הכאב בגב לא תמיד תואם את הדרישות האקדמיות, הוא שופע עם neologisms והוא אינו מקובל ברוב המדינות המפותחות של העולם. המונח "osteochondrosis" ו "הביטויים הנוירולוגיים של osteochondrosis של עמוד השדרה" משמשים הספרות הרוסית במובן רחב מדי.

עבור האבחון, מאפייני כאב כגון לוקליזציה והפצה (אזור הקרנה) חשובים במיוחד; טבע (איכות) של כאב; (כפי שהוא התחיל, לסירוגין או קורס מתקדם, תקופות של הקלה, הפוגה, החמרה); חומרת תסמונת הכאב ודינמיקה של כאב; גורמים מעוררים ומסייעים; תופעות לוואי (רגישות, מוטוריות, צמחוניות ואחרות) (גירעון נוירולוגי); נוכחות של מחלות סומטיות אחרות (סוכרת, מחלות כלי דם, שחפת, דלקת פרקים, קרצינומה, וכו '); זה תמיד חשוב לשים לב לאישיותו של המטופל ואת הסימפטומים האפשריים של התלות בסמים.

[1], [2], [3], [4]

V. סיבות אחרות לכאב בגב וברגל

סיבות נוספות של כאב ברגל בחזרה כוללים כאב פנטום שיקף כאב בטן במחלות של האיברים (גידולים ו מחלחל דלקתית בחלל retroperitoneal, מחלות של מערכת העיכול, מערכת המין ודרכי השתן, מפרצת אבי העורקים) ואת הפרעות אורטופדיות. כאב ברגל יכול להיגרם על ידי תסמונת מיטת השרירים (לדוגמא, "תסמונת שוקה קדמית"), גידול-Barre מהאסון.

כאבי פנטום בשל ביטויים קליניים ספציפיים לעיתים רחוקות משמשים סיבה של ספק אבחון רציני.

יש לשים לב למספר סימפטומים קליניים מדאיגים (באנמנזה ובמעמד), אשר עשויים להצביע על סיבות חמורות יותר אפשריות לכאבי גב:

I. היסטוריה:

1. כאב מוגבר במנוחה או בלילה.
2. הגדלת עוצמת הכאב במשך שבוע או יותר.
3. גידול ממאיר באנמנסיס.
4. מחלה זיהומית כרונית באנמנסיס.
5. פגיעה באנמנזה.
6. משך הכאב מעל חודש אחד.
7. טיפול בקורטיקוסטרואידים באנמנזה.

II. עם מחקר אובייקטיבי:

1. קדחת לא מוסברת.
2. ירידה בלתי מוסברת במשקל.
3. קדרות עם כלי הקשה קל של תהליכים ספיניים.
4. האופי הבלתי רגיל של הכאב: התחושה של זרם חשמלי חולף, פרוקסימלי, צבע צמחי.
5. הקרנה בלתי רגילה של כאב (חגורה, חריץ, בטן, וכו ').
6. יחסי כאב עם צריכת מזון, צרכיו, יחסי מין, השתנה.
7. הפרעות סומאטיות משויכות (גסטרואינטסטינליות, ארוגניטאליות, גינקולוגיות, המטולוגיות וכו ').
8. גרעון נוירולוגי מתקדם במהירות.

Lumbodynia בילדות יכול להיגרם תהליכים הקשורים ספינה ביפידה (עם טופס פיברוזיס) חוט מסוף תסמונת נוקשה או sacralisation lyumbalizatsiey גס, הפרעות אורטופדיות אחרות.

בין הגורמים הפיזיים האפשריים של כאבי גב ורגל אצל מבוגרים, החשובים ביותר הם: מיאלומה נפוצה, בדרכי השתן ומחלות כליות, שחפת, עגבת, ברוצלוזיס, סרקואידוזיס, פולימיוזיטיס, לנתח מפרצת אבי העורקים, מחלות לבלב, כיב התריסריון, מחלות גניקולוגיות, אקטופי הריון, spondylopathy הורמונליות, תסמונת iatrogenic (סיבוכים שלאחר הזריקה), coxarthrosis, חסימה של עורק הירך.

כאב בגב וברגל, בהתאם למקורות הכאב:

I. כאב בטבע ורטברוגני:

1. Prlapse ו בליטה של הדיסק.
2. חוסר יציבות של קטע חוליות ו spondylolisthesis.
3. היצרות המותני.
4. דלקת ספונדיליטיס.
5. ספונדיליטיס של אטיולוגיה אחרת.
6. שבר של חוליה.
7. נפיחות החוליה (ראשוני או גרורתי), מיאלומה.
8. מחלת פאג'ט.
9. מחלת רקלינגהאוזן.
10. Osteomyelitis של חוליה.
11. אוסטאופטיות.
12. ספונדילוזיס מותני.
13. אחרים sondilopathies ו מומים מולדים.
14. תסמונת פנים.
15. אוסטאופורוזיס.
16. הפיצול והלהקה.

תהליכים פתולוגיים בעמוד השדרה, המסוגלים לעיתים לגרום לגרימת דחיסה של השורשים, הקרומים, הכלים והחומרים של חוט השדרה.

II. כאב חד-פעמי:

1. תסמונות במנהרה:
   • נוירופתיה של עצב עורית לרוחב של הירך;
   • נוירופתיה של העצב הסוגר;
   • נוירופתיה עצבית סיאטית;
   • נוירופתיה של עצב הירך;
   • את הנוירופתיה של העצב השכיח המשותף וענפיו;
   • נוירופתיה של העצב המותני;
   • מטטרזלגיה.
2. נוירופתים טראומטיים; דלקת הגניליס הרפסית (הרפס זוסטר); נוירלגיה פוסטרפית.
3. מונונופתיה מטבולית ופוליאנופורופתיה.
4. גידולים של חוט השדרה (חוץ-אינטראספינלי) וזנב הסוס.
5. אפידס אפידורל או המטומה.
6. קרצינומטוזיס של קרום המוח או דלקת קרום המוח כרונית.
7. נוירונומה של שורש השדרה.
8. תסמונת כאב אזורית מורכבת (דיסטרופיה סימפתטית רפלקסית).
9. עגבת עמוד השדרה.
10. כאב מרכזי (תלמי).
11. פלקסופטיה.
12. תסמונת של קסם-קסם.
13. Syringomyelia.
14. "סיגוף לסירוגין" (caudation) של זנב הסוס.
15. זרימת דם חריפה של חוט השדרה.

III. תסמיני כאב מיופאשי.

IV. כאב פסיכוגני.

V. סיבות אחרות.

א כאב בגב וברגל של טבע vertebrogenic

פגיעה זו או דיסק המותני יכול להיות מציאה רדיולוגית מקרית או לגרום מגוון רחב של תסמונות כאב. משברים מקומיים או משולבים באזור המותני, כאבים מקומיים ומשתקפים, כאבי ראדיקולרים ותסמונת רדיקולרית נפרשת עם סימפטומים של נפילה ניתן להבחין.

כמה תהליכים פתולוגיים עמוד השדרה (ב הדיסקים שלו, מפרקים, רצועות ושרירים וגידים) מופיעים כאבים בשלד שרירים, מתח שרירים, וכן תנועתיות שינו (בלוק או חוסר יציבות) של קטע שדרה-המוטורי (בליטת דיסק, osteophytes, קשחת המותני, ולקידושה ו lyumbalizatsiya ארתרופתיה, היבט, אוסטאופורוזיס, כמה spondylopathies), ואילו מחלות אחרות לגרום נגעים בעמוד השדרה דחיסה, equina cauda, שק dural, חוט השדרה: פריצת דיסק; שינויים הקשורים בעמוד השדרה, מה שמוביל להיצרות של תעלת השדרה; לפעמים - תסמונת פנים, ספונדיליטיס; גידולים; שברים דחיסה של חוליות; spondylolisthesis; ספונדילופתיה, מלווה בדפורמציה של עמוד השדרה.

הקבוצה הראשונה של הפרעות (כאבי שרירים ושלד) מתרחשת לעתים קרובות הרבה יותר מאשר השנייה. בכאב שלד-שלד, אין מתאם בין הביטויים הקליניים של תסמונת הכאב לבין השינויים המורפולוגיים במבני עמוד השדרה.

בהיעדר סימפטומי דחיסה, הדיסק המושפע מזוהה על ידי מישוש (מתח שריר מקומי) או כלי הקשה של תהליכים ספיניים, כמו גם על ידי שיטות הדמייה. לעתים קרובות החולה לוקח תנוחה פתולוגית עם פלג גוף עליון בכיוון ההפוך יש תנועות מוגבלות במגזר חוליות. כאבי גב מבודדים אופייניים יותר לקרע של סיבי הטבעת הסיבית, תסמונת הפנים, בעוד שהכאב לאורך העצב הסיאטי מציין לעתים קרובות בליטה של הדיסק או היצרות בעמוד השדרה המותני. נזק רציני נגרם בדרך כלל על ידי מספר פרקים של כאבי גב תחתון באנמנסיס.

לעתים קרובות יותר מאשר לא, ישנם חמישה גורמים לכאב בגב ולאורך העצב הסיאטי:

1. דיסק מבוקר.
2. קרע של הטבעת הסיבית.
3. כאב מיוגני.
4. היצרות תעלת השדרה.
5. ארתרופתיה פאציטית.

שבר הדיסק מאופיין ב: טראומה ספציפית באנמנזה; כאבים ברגל בולטים יותר מכאבי גב; יש סימפטומים של אובדן סימפטום של Lasega; הכאב עולה עם הישיבה, הטיה קדימה, שיעול, התעטשות וייישור של כף הרגל, כיפוף plantar של כף הרגל (ולעתים נגיפית); יש אינדיקציה רדיולוגית למעורבות השורש (CT). המניפסטציות של herniation דיסק תלויים התואר שלה (בליטה, צניחה), ניידות ו כיווניות (המדיאלי, postolateral, foraminal, extraforaminal).

הקרע של הטבעת הסיבית מאופיין על ידי: טראומה באנמנזה; כאב גב הוא בדרך כלל חמור יותר מאשר ברגל. כאב ברגל יכול להיות דו צדדי או חד צדדי. יש סימפטום של Lasega (אבל אין אישור רדיולוגי של דחיסת השורש). הכאב עולה בישיבה, נוטה קדימה, משתעל, מתעטש ומיישר את הרגל.

כאב myogenic (כאב ממוצא שרירי) מאופיין overstrain שרירים באנמנסיס; יש קשר בין הישנות של כאב לבין מתח שרירים. המתח של השרירים המותניים של המותניים ("מיוסיטיס") גורם לכאב. המתח של הגלוטאוס ממקסם את הכאב באזור זה ובירך. כאב חד צדדי או דו צדדי מאשר קו האמצע לא להרחיב מעבר לברך. המתח והמתח בשרירים עולים בבוקר ואחרי מנוחה, וגם עם קירור. הכאב עולה עם עבודה ממושכת בשרירים; היא אינטנסיבית ביותר לאחר סיום העבודה השרירית (מיד לאחר סיומה או למחרת). חומרת התסמינים תלויה במידת העומס השרירי. מתח מקומי מוחשי בשרירים המעורבים; הכאב עולה עם התכווצות שרירים אקטיבית ופסיבית. בדיקת CT אינה מציגה כל פתולוגיה.

היצרות המותני מאופיינת בכך שכאב בגב ו / או ברגל (דו-צדדית או חד-צדדית) מופיע לאחר הליכה למרחק מסוים; הסימפטומים גדלים עם המשך הליכה. יש חולשה וחוסר תחושה ברגליים. גמישות מקל על הסימפטומים. אין תסמינים של צניחה. סריקות CT יכול להפחית את גובה הדיסק, היפרטרופיה של המפרקים פנים, spondylolisthesis degenerative.

ארתרופתיה של פנים. יש לה היסטוריה של טראומה; מתח מקומי בצד אחד מעל המפרק. הכאב מופיע מיד כאשר עמוד השדרה הוא unbent; זה מגביר עם כיפוף בצד הכואב. זה מפסיק כאשר אנסטטית או קורטיקוסטרואידים מוזרק לתוך המפרק.

סימפטום Lasega חיובי מאפשר לאדם להניח את מעורבותם של שורשי lumbosacral או עצב Sciatic. בנוכחות radiculopathy, אופי הסימפטומים הנוירולוגיים מאפשר לזהות את השורש המושפע.

ברוב המקרים, הדיסק L4-L5 (עמוד השדרה L5) או דיסק L5-S1 (עמוד השדרה S1) סובל. דיסקים אחרים ברמה המותנית הם לעתים נדירות מעורבים: פחות מ 5% מכלל המקרים. Prorusions או prolapses של דיסק בצוואר יכול לגרום radiculopathy, אבל לא יכול להיות הגורם myelopathathy, מאז חוט השדרה מסתיים מעל הדיסק L1-L2.

בקביעת רמת השורש הנגוע לוקחים בחשבון את לוקליזציה של הפרעות חושיות, לוקליזציה של הפרעות מוטוריות (לזהות את השרירים שבהם הוא זוהה חולשה, כמו גם את התכונות של חלוקת הכאב ואת מצב הרפלקסים.

תסמינים של בליטה של הדיסק L3-L4 (דחיסה של השורש L4) הוא חולשה של מ '. רביעית או ירידה ברפסלקס ברך; אפשרי hyperesthesia או hypoesthesia ב d4atome L4.

סימני בליטה של הדיסק L1-L5 (דחיסה של השורש L5) הם חולשה של מ '. Tibialis הקדמי, extensor digitorum ו hallucis longus. חולשת שרירי האצבע של הבהונות אופיינית. החולשה של השרירים האלה מתגלה גם כאשר S1 עמוד השדרה הוא דחוס. הפרעות רגישות הם נצפו L5 dermatome.

תסמינים של בליטת דיסק L5- S1 (דחיסה של S1 השדרה) מראים שרירי ירך אחוריים חולשה (femoris שהרירי, semimembranosus, semitendinosus), פושטים לבין שוקת מכופף ירך. חולשת מ 'מתגלה גם. Dluteus maximus ו gastrocnemius השרירים. רפלקס אכילס פוחת או נופל. יש הפרעת רגישות ב S1 dermatome.

צניחת דיסק גדולה בכיוון המרכזי יכולה לגרום רדיקולופתיה הבילטרליים ולפעמים מובילה תסמונת equina cauda חריפה עם כאבים עזים, שיתוק רפה של רגליים, areflexia ופרעות אגן. התסמונת דורשת התערבות נוירוכירורגית מהירה.

II. כאב בגב וברגל של טבע לא אמבריוגני

תסמיני מנהרה בסיסיים:

נוירופתיה של עצב עורית לרוחב של הירך (מחלת Roth-Bernhardt). דחיסת העצב ברמה של הרצועה הלגמנטית היא הגורם השכיח ביותר ל"מללגיה פרסטטית ". תחושות אופייניות של קהות, צריבה, עקצוצים ו paresthesias אחרים באזור החיצוני של הירך הם נצפו, מוגבר על ידי דחיסה של החלק החיצוני של הליבה רביעית.

אבחנה מבדלת של L2g שורשי נגע - L3 (אשר מלווה, לעומת זאת, פסד מנוע) ו coxarthrosis, שבה הכאב מקומי בירך החיצוני העליון ובדרך כלל אין פרעות paresthesia ורגישות.

נוירופתיה של העצבים. תסמונת נדירה המתפתחת במהלך הדחיסה של העצב באמצעות המטומה רטרופריטונית, ראש עוברית, גידול צוואר הרחם או שחלות ותהליכים אחרים, כולל צמצום התעלה הסגורה. התסמונת מתבטאת בכאב במפשעה ובמשטח הפנימי של הירך עם paresthesias ו hypesthesia באמצע ושליש התחתון של פני השטח הפנימיים של הירך. היפוטרופיה אפשרית של שרירי הירך הפנימית וירידה בכוח השרירים המובילים את הירך. לפעמים רפלקס מן adductors של הירך נופל או נופל.

נוירופתיה של העצב הסיאטי (תסמונת שרירים בצורת אגס). מאופיין על ידי כאבי שרירים בצורת אגס בנקודת היציאה של עצב השיא וכאב קהה לאורך המשטח האחורי של הרגל. במקרה זה, האזור של רגישות מופחתת אינו עולה מעל רמת מפרק הברך. עם שילוב של תסמונת piriformis ודחיסה של lampasovidnaya רדיקולופתיה שורש העצב הסכיאטי חשף hypoesthesia התפשטות הפרעות החושי והמוטורי (אטרופיה) באזור gluteal. עם דחיסה גסה של עצב השיא, תסמונת כאב אופיינית (ischialgia) מלווה בירידה או אובדן של רפלקס אכילס. Paresis של שרירי הרגליים מתפתחת פחות.

נוירופתיה של עצב הירך. דחיסת ניזק עצב הירך מפתחת לעתים קרובות בנקודה שבה עובר העצב בין עצמות האגן ואת fascia הכסל (המטומה, בלוטות לימפה נפוחות, גידול, ליגטורה במהלך פעולות לתיקון בקע), אשר בא לידי ביטוי על ידי כאב במפשעה מקרין על הירך ואת האזור המותני, תת תזונה ואת חולשת שריר הירך הארבע הראשיות, אובדן יציבות הברך רפלקס בעת הליכה. לפעמים המטופל לוקח תנוחה אופיינית במצב בצד המטופל תוך כדי כיפוף של עמוד השדרה המותני ומפרקי ירך וברך. הפרות רגישות מזוהות בעיקר במחצית התחתונה של הירך ואת המשטח הפנימי הקדמי ועל פני השטח הפנימיים של הרגל וכף הרגל.

נוירופתיה של העצב הפרה הנפוץ וענפיו. הנגע של העצבים העורקיים המשותפים וענפיו העיקריים (עצבים שטחיים, עמוקים וחוזרים) מתרחש לעיתים קרובות ליד צוואר הצוואר מתחת לצליל הסיבי של השריר הסיבי הארוך. Paresthesias הם נצפו לאורך המשטח החיצוני של השוק והרגל ו hypesisusia באזור זה. דחיסה או effleurage באזור של ראש מעולה של פיפולה גורם כאב אופייני. שיתוק של extensor של כף הרגל (הרגל התלוי) ואת ההליכה המקביל הם נצפו.

אבחנה מבדלת עם נגעים של L5 השדרה (סכיאטיקה משתק תסמונת רדיקולופתיה), את הביטויים הקליניים של הכוללים לא רק paresis של פושטי רגל, אלא גם את הישבן המקביל אחרונה ירידה לראות כשהוא דוחף את הרגליים בכוח המתוח אל המיטה אפרקדן.

מקור הלחץ על העצב נוירופתיה השוקה (תסמונת התעלה הטרסלית) מתפתחת בדרך כלל מאחורי ומתחת malleolus המדיאלי המתבטאת בכאב על פני השטח הפלנטרי של כף הרגל ועל בהונות בעת הליכה, לעתים קרובות מקרין כלפי מעלה לאורך עצב השת paresthesia ו hypoesthesia בעיקר הבלעדית. דחיסה הקשה של פרונציה הקרסול וכף הרגל מעלה את ונימול וכאב, וגורם להם הקרנה באזור של הרגל וכף הרגל. פחות סביר שיהיו תפקוד מוטורי (כיפוף אצבעות rastopyrivanie).

Metatarsalgia מורטון מתפתחת אצבע plantar pridavlivaniya I, II או III כדי צרור העצבים המסרק רוחבי (הוא נמתח בין ראשי עצמות המסרק) וגורם לכאב באזור עצמות המסרק דיסטלי בזמן הליכה או עמידה ממושכת. עצבים של מרחבים interosseous II ו III סובלים לעתים קרובות יותר. מאפיין של hypoesthesia באזור זה.

נוירופתים טראומטיים בגפיים התחתונות מזוהים בקלות על ידי נוכחות של טראומה באנמנזה, גנגליוניטיס herpetic ו nehergia postherpetic - על פי הגילויים עורית המקביל של הרפס זוסטר.

מטבולית מונו ו polyneuropathathies. כמה גרסאות של פולינורופתיה סוכרתית, למשל, מונונופתיה מרובת משתתפים עם המעורבות השלטת של השרירים הפרוקסימליים (אסיוטרופיה סוכרתית) מלווה בתסמונת כאב חמורה.

כאב בגידולי חוט השדרה (חוּץ ו Intraspinal) מזוהה על ידי כמובן מאפיין מתקדם עם פגם נוירולוגית מתקדמת. גידול Cauda equina מבטא כאב בולט ומתמשך בתחום השורשים בהתאמה, hypoesthesia הרגליים והרגליים, אובדן אכילס רפלקס בבינסקי, paraparesis דיסטלי הרצוי, אברי אגן הפרעה.

מורסה אפידורלית מתאפיינת בכאב בגב ברמה של הנגע (לעתים קרובות המותני-נמוך באזור החזה באמצע) ואחריו תוספת של תסמונת שָׁרשִׁיתִי בהיקף מלא ולבסוף, paresis ושיתוק על רקע סימפטומים נפוצים של דלקת (חום, מואצת שקיעת דם). ניקור מותנה במהלך המורסה אפידורלית הוא טעות רפואית בשל האיום של דלקת קרום מוח מוגלתי, ואחריו מתישת פגם נוירולוגים.

דלקת ארכנואידיטיס של השדרה מזוהה לעיתים קרובות כממצא רדיולוגי שאין לו משמעות קלינית (בדרך כלל לאחר ניתוח נוירו-ניתוחי או מיאלוגרפי); רק לעתים רחוקות הם יכולים להתקדם. ברוב המקרים, הקשר של תסמונת הכאב עם תהליך הדבק במעטפות מעורפל ומעורפל.

Epidural hematoma מאופיין על ידי התפתחות חריפה של תסמונת הכאב ותסמינים של דחיסת חוט השדרה.

קרצינומטוזיס של הקרום בשולי שק הבטן המותני מתבטא כתסמונת כאב, תמונה של גירוי של קרום המוח ומאובחנת במחקר ציטולוגי של הנוזל השדרתי.

נוירומה שדרת שדרה מאופיינת טיפוסי "ירי" כאב בעצמה גבוהה, תנועה ומציג רגיש המקביל נגעים בעמוד שדרה, לעתים קרובות - מרחב תת-עכבישים לחסום תכולת חלבון גבוהה (במהלך שורשי המותני נוירומה).

תסמונת כאב אזורי מורכבת (רפלקס ניוון אוהד) - שילוב של שריפה, מתפרץ, כואבי הפרעות רגישות לכאב (hypoesthesia, hyperpathia, Allodynia, כלומר לא-כואבת תפיסה של גירויים מכאיבים כמו) והפרעות-טרופיים וגטטיבי, כולל אוסטאופורוזיס בכאב. התסמונת לעתים לסגת לאחר מצור אוהד. הוא מתפתח לעתים קרובות אחרי איבר microtrauma או קיבוע שלה ויכול להיות מלווה בסימפטומים של מעורבות עצבים היקפיים.

עגבת השדרה (meningomyelitis עגבת, pachymeningitis השדרה עגבת, עגבת וסקולריים השדרה, amyelotrophy) עשויה לכלול הביטויים הקליניים של כאב בגבו וברגליו, אך הכאב בדרך כלל לא מתייחסים הביטויים העיקריים הנאורוסיפיליס ו מלוות בתסמינים אופייניים אחרים.

כאב מרכזי (תלמי) מתפתח בדרך כלל בחולים הסובלים משבץ מוחי, לאחר תקופה ארוכה (מספר חודשים). הוא מתקדם על רקע שחזור של פונקציות מוטוריות מאופיין בחלוקה בעיקר בסוג hemite עם גוון בוער לא נעים. כאבים מרכזיים מתוארים גם במקרה של לוקליזציה חוץ-קלינית של שבץ. היא אינה מגיבה למינהל משככי כאבים. נוכחות של שבץ בהיסטוריה ואופי תסמונת הכאב, המזכירה את "תחושת צריבה של שקוע בידיים מים קרח" לקבוע את האבחנה הקלינית של תסמונת זו. לעתים קרובות מזוהות allodynia קידום מכירות (את המראה של כאב בעת העברת איברים). כאב ברגל עם תסמונת זו הוא בדרך כלל חלק מתסמונת כאב שכיחה יותר.

התבוסה של מקלעת (מותני ו / או מקודש) יכול לגרום לכאב במותניים וגב התחתון. ב plexopathy המותני, הכאב הוא מקומי המותניים עם הקרנה המפשעה ואת הירכיים הפנימיות. הפרעות רגישות הם נצפו באזור פני השטח הקדמי, לרוחב הפנימי של הירך. חולשה של כיפוף והקטנה של הירך, כמו גם כיפוף של השוקה, הוא ציין. רפלקסים ברך ו אדוקטור אדוקטור בצד המושפע. לפיכך, מוטורי וחושי "סימפטומים של אובדן" ב plexopathy מצביעים על הנגע של יותר מעצב היקפי אחד. חולשה מתגלה בעיקר בשרירים הפרוקסימליים: ileopsoas, שרירים gluteus ושרירי adductor של הירך מושפעים.

פלאקסופטיי מאופיין בתסמונת מכאיבה באזור העצה, העכוז והפריניום עם התפשטות הכאב אל פני השטח של הרגל. הפרעות רגישות ללכוד את הרגל, השוק (למעט פני השטח הפנימי), האחורי של הירך. חולשה בשרירי כף הרגל וכופף הרגל התחתונה מתגלה. סיבוב והסרת ירך קשים.

סיבות plexopathy: טראומה (כולל הלידה וכירורגי), גידולים retroperitoneal, מורסות, מחלות לימפופרוליפרטיביות, plexopathy lumbosacral אידיופטית, וסקוליטיס במחלות סיסטמיות, מפרצת אבי העורקים בבטן ואת העורקים האגן, קרינה plexopathy, המטומה במהלך טיפול עם תרופות נגד קרישת דם ומחלות איברים קטנים אחרים אגן. בדיקת רקטלית הכרחית; נשים - גניקולוג ייעוץ.

תהליכים פתולוגיים רבים (טראומה, גידול ממאיר, סוכרת, וכו ') יכולים להשפיע על מערכת העצבים ההיקפית בכמה רמות (שורשים, מקלעת, עצב פריפריאלי).

תסמונת "שרירים כאב fasciculations" (תסמונת של "כאבי שרירים - fasciculations," "התכווצויות fasciculations תסמונת", "הנוירון המוטורי מחלה שפירה") מופיע התקפים krampialnymi (ברוב המקרים - ברגליים), fasciculation קבוע (או) myokymia. קראמפ מחמירה על ידי מאמץ, ובמקרים חמורים יותר - אפילו בעת הליכה. ברפלקסים ואזור רגיש - שלם. השפעות טובות נצפות של קרבמזפין או antelepsina. בפתוגנזה של תסמונת זו אינה ברורה. הפתופיזיולוגיה שלה קשורה "יחידות מוטוריות היפראקטיביות."

Syringomyelia לעתים נדירות גורם לכאב בגב התחתון וברגליים, כמו בצורת lumbosacral של מחלה זו מתייחס נדירות. הוא מתבטא בפרוזה רפויה, המסומנת בהפרעות טרופיות ורגשות לקויות פגומות. אבחנה דיפרנציאלית עם גידול intramedullary נפתרת עם מעורבות של שיטות הדמייה, חקירת נוזל מוחי וניתוח של מהלך המחלה.

"Claudication לסירוגין" (caudation) של equuda cauda יכול להיות גם vertebrogenic ולא מקור bred. זה בא לידי ביטוי על ידי כאבים ארעיים paresthesias בתחזית של שורשים מסוימים של זנב הסוס, המתפתחת בגפיים התחתונות כאשר עומדים או הולכים. התסמונת מתפתחת בצורות מעורבות של היצרות המותני (שילוב של היצרות והפרעות דיסק), כאשר הן השורשים והן כלי הנלווה שלהם סובלים. יש להבחין בין "קלודיקציה לסירוגין" בין "קלודיקציה מיאלוגנית לסירוגין", המתבטאת בעיקר בחולשה זמנית ברגליים. חולשה זו מופעלת על ידי הליכה וירידות במנוחה, זה עלול להיות מלווה בתחושה של כובד וחוסר תחושה ברגליים, אבל הביטוי של כאב, כגון צליעה או כאשר מחל occlusive kaudogennoy, הוא לא ציין.

הפרה חריפה של זרימת עמוד השדרה מתבטאת לפתע בפתאומיות (אם כי מידת החדות יכולה להשתנות) על ידי פרפרזיס נמוך ורפי, אברי אגן פגומים והפרעות רגישות. תסמונת כאב לעיתים קרובות לפני או מלווה את השלב הראשון של מהלך שבץ בעמוד השדרה.

IV. כאב פסיכוגני בגב וברגל

כאב פסיכוגנית בגב התחתון ובגפיים תחתונים הם בדרך כלל חלק כאב כללי יותר וצפו בתמונה של פרעות התנהגותיות הקשורות להפרעות רגשיות-אישית (נוירוטיות, פסיכופטית פסיכוטי). תסמונת הכאב היא חלק מהתלונות הסומאטיות על הפרעות דיכאון, היפוכונדריות או המרה, מתקני שכירות, מצבי חרדה.

כאב בגב וברגל יכול להיות סימפטום של סכיזופרניה, הפרעות אישיות, דמנציה.

כאב מקומי מובהק בהיעדר הפרעות נפשיות מחייב חיפוש מתמיד אחר מקורות סומטיים לתסמונת הכאב.

כאב בגב וברגל בהתאם לטופוגרפיה

I. כאבים בגב (גב)

הכאב בעיקר בחלק העליון או האמצעי של הגב יכול להיות בגלל מחלת שירמן, ספונדילוזה של עמוד השדרה החזי, מחלת בכרב. זה יכול להיות תוצאה של פעילות שרירים מוגזמת, תסמונת צלע או את הטראומה נוירופתיה של עצבים intercostal. הכאב בין-תאי מובהק עשוי להיות סימן לגידול של עמוד השדרה, spondylitis, epidural hematoma, או התחלה של דלקת המעי הגס.

כאב באזור המותני לרוב יש סיבות אורתופדיות: osteochondrosis; ספונדילוזיס; spondylolisthesis ו spondylolysis; התופעה של Boostrup - עלייה בממד האנכי של תהליכים ספיניים של החוליות המותני, אשר לעתים מוביל למגע של התהליכים של החוליות הסמוכות; דלקת עורקים; cocciogonia. גברים צעירים עשויים להיות מחלת בקטריו, המפרקים את המפרק העורק (כאבי לילה בשכיבה). ניוון ופגיעה בדיסק הוא גורם שכיח לכאב באזור המותני. סיבות אפשריות אחרות: ציסטה ארכנואידית באזור הסקרל, צפיפות שרירים מקומית בשרירי גלוטל, תסמונת שרירים בצורת אגס.

II. כאב ברגל

הכאב המקרין מהאזור המותני לירך העליונה קשורה לרוב לעצב הסיאטי או להשקיית השורש (בדרך כלל עקב בליטה או צניחה של דיסק השדרה של עמוד השדרה המותני). כאבים רגליים לומבוסקרליים עשויים להיות ביטוי של דלקת פרקים כרונית או גידול. דפוס דומה נצפה עם גידולים של מקלעת העצה (למשל, עם גידולים retroperitoneal). שלא כמו הנזק לשורשים, דחיסה של מקלעת זה גורם הפרה של הזעה (סיבי הספינה לצאת חוט השדרה דרך השורשים הקדמיים של L2-L3 ולעבור דרך מקלעת). הפרת הזעה אופיינית גם לנוירופתיה איסכמית של עצב השיא (דלקת כלי הדם). במקרים נדירים, הכאב של לוקליזציה זו הוא ביטוי של הגידול של חוט השדרה. סיבות אחרות: תסמונת שרירים בצורת אגס, בורסיטיס של גידולי שריר גלוטיאוס, קודיודוגין לסירוגין של קלודיקציה (ורידית של אפידורל ורידים כרגע פחות חשובה).

כאבים באזור הירך בצד עלולים להיגרם הקרנת psevdokoreshkovoy במחלות של מפרק הירך (הפצת lampasopodobnoe של כאב). כאב זה עשוי להיות קשור גם נגע של שורשי המותני העליונים (לדוגמא, דיסק בקיע) ו שורר מַתֶנֶת חדה המקבילה תסמונת שדרה, ארבעה ראשי femoris חולשים שרירים, כאבי רפלקס ברך מופחתת תחת הסיבוב של הרגל ישר גירעון חושי באזור השורש L4. צריבת כאב אופייני לאזור הירך בצד עבור paresteticheskoy meralgii רוטה-ברנרד (תסמונת המנהרה עצב עורית הירך לרוחב).

הכאב המקרין על המשטח הקדמי של הירך הוא לרוב בגלל הנגע השולט של עצב הירך (למשל, לאחר ניתוח של שבר או עם ניתוחים כירורגיים אחרים בבטן התחתונה). נגעים אלה מתבטאים בחולשה של שריר הארבע-ראשי של הירך, ירידה או אובדן של רפלקס הברך, הפרעות רגישות האופייניות לסבל של עצב הירך.

האבחנה הדיפרנציאלית בין נגע השורש של L3-L4 לבין דחיסת הגידול של מקלעת המותניים היא לעתים קרובות קשה מאוד. הבעת כאב עם ניוון של שרירי הירך היא לרוב בשל נוירופתיה פרוקסימלית אסימטרית בסוכרת. כאב חמור במיוחד באזור זה, המופיע יחד עם paresis m. Quemriceps femoris יכול להיגרם על ידי hematoma retroperitoneal (בדרך כלל עם טיפול נוגדי קרישה).

הכאב באזור מפרק הברך קשור בדרך כלל להפרעות אורתופדיות (פטליה, מניסקוס, ברך ולפעמים מחלת מפרק הירך). נימול וכאב באזור העצבוב של עצב האטם לפעמים יכולים להתפשט באזור מפרק הברך המדיאלי (סרטן ערמונית או שבר באגן אחר של האגן), אשר מלווה גם מחולשת adductor הירך.

כאב באזור של השוק יכול להיות דו צדדי: תסמונת רגליים חסרות מנוח, תסמונת כאב שרירים ו fasciculations, polyneuropathies כרונית. תסמונת כאב חד צדדית קשורה לעיתים לתסמונת האונה השרירית.

הסתעפות קודמתנית (ראה לעיל) עשויה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. תסמונת מיאלגיה באזור השוקיים אופיינית לזיהומים המשפיעים על מערכת הנשימה העליונה (דלקת המעי הגס החדה). תסמונת כאב היא אופיינית בלילה cramps (זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי). סיבות נוספות: מחלת occlusive (מאופיינות בהעדר דופק על a.dorsalis פטרת כף, צליעה לסירוגין טיפוסית, הפרעות טרופיות), היצרות המותני, תסמונות מנהרה על הרגליים (לעיל.), חסימה בעורק שוקה קדמית (חסימת עורקים אקוטית).

כאב באזור כף הרגל נגרם לרוב על ידי גורמים אורתופדיים (רגליים שטוחות, "דורבנות", valgus hallux, וכו '). כאב דו צדדי ברגל יכול ללבוש צורה של שריפת paresthesia ב polyneuropathy, או לשמש ביטוי של אריתרומלגיה (אידיופטית סימפטומטית). כאב חד צדדי ברגל הוא אופייני לתסמונת התעלה הטאראזלית ולמטטרסלגיה מורטון.

III. תסמיני כאבים מיופאשיים בגב וברגל

המקור של קבוצה זו של תסמונות כאב הם השרירים של המותניים אזור gluteal הם בדרך כלל מלווה בכאב של לוקליזציה אחרים (משתקף כאב). יש צורך לחפש נקודות ההדק באזור של שרירי הירך והרגל התחתונה וניתוח של דפוס הכאב לאבחון מדויק של תסמונת מיופאשיאלית.

Coccidonia (תסמונת רצפת האגן) היא לרוב תסמונת myofascial באזור שריר perignal, המתבטא בעווית המקומית שלה עם קיצור של מיתרי האגן.

בדיקות אבחון לכאב בגב וברגל:

1. בדיקה נוירו-ניתוחית.
2. רדיוגרפיה של עמוד השדרה המותני והמקודש עם בדיקות תפקודיות.
3. טומוגרפיה ממוחשבת
4. הדמיה תהודה מגנטית
5. Myelography (כיום בשימוש פחות).
6. אולטראסאונד של איברי חלל הבטן
7. טומוגרפיית פליטת הפוזיטרונים
8. בדיקות דם קליניות וביוכימיות
9. סידן, זרחן אלקליין וחומצה phosphatase
10. ניתוח שתן
11. מחקר וזריעת משקה חריף
12. מחלקת הבריאות

ייתכן שיהיה צורך: מבחן סבילות לגלוקוז, אלקטרופורזה של חלבונים בסרום, מבחן קרישה, מחקר זרימת דם רנטגן איבר אולטרסאונד (כמו גם בטן ואגן), arteriography, מיפוי עצמות, לימפה צומת ביופסיה (שריר, עצב), לחץ דם בגפיים תחתונים (מפרצה), סיגמואידוסקופיה, התייעצות רפואית ואחרת (על ידי מרשם) מחקר.

כאב גב בהריון יכול להיות סיבות אחרות: herniation דיסק (גרוע יותר עם עומד ויושב, פוחתת במצב שוכב); תמוגה של רקמת העצם באזור המפרק הערום (הכאב עולה עם עמידה והליכה); חולדה אוסטיאופורוזיס של הירך; תפקוד לקוי של המפרק.