כף רגל צניחת דו-צדדית: גורמים, תסמינים, אבחנה

בניגוד לתחנת תלות חד-צדדית, שעשויה להיות ממוצעת או מרכזית, תחנת עצירה דו-צדדית תמיד מצביעה על נזק לעצבים או לשרירים הפריפריאליים. תחילת המחלה יכולה להיות איטית, כך שהחולה בהדרגה מתרגל לשינוי בהליכה, או חדות.

I. כרונית:

1. פולינופתרופיה.
2. פוליאנופורפתיה סנסורית מוטורית של סוגים I ו- II (מחלת Charcot-Marie-Tooth).
3. מיוטוניה דיסטרופית (מחלת שטיינרט-בוטן).
4. מיופתיה (תסמונת scapuloperoneal).
5. מחלת הנוירון המוטורי.

II. חד:

1. שן בין-חולי המדיאלי של האזור המותני.
2. פולינופתרופיה.

א. תחנה כרונית דו-צדדית

פולינופורופתיה

התפתחות כרונית של הרגל התלוי נצפתה עם פולינורופתיה, במיוחד טבע מטבולי, כולל סוכרת, או רעילות טבע, כולל אלכוהול. יש גם קליניים אחרות (מעורבות תת-קלינית של הידיים, הפרעות רגישות) וסימני EMG של פולינורופאתיה.

נוירופתיה תורשתית מוטורית (מחלת שארקו-מארי-טוט) היא סיבה נפוצה לתסמונת הדו-צדדית הכרונית המתקדמת באיטיות של הרגל התלוי. הביטויים הקליניים שלה אופייניים למדי, ולעתים קרובות הם משלימים היסטוריה משפחתית. EMG מאפשר לך לציין את סוגו.

מיוטוניה דיסטרופית (מחלת שטיינרט-בוטן)

מחלת השריר הניוונית, שתוארה על ידי קורשמן ושטיינרט, מאופיינת בהתפתחות איטית במיוחד של הרגל התלויה, ונקראת מיוטוניה דיסטרופית או מחלת שטיינרט-בוטן. השם מרמז על נוכחותם של שני מרכיבים - דיסטרופית ומיוטונית בתמונה הקלינית, המאפיינת מאוד. ההליכה יוצאת דופן של חולים אלה הוא מדהים. פרזיס כבד ושיתוק של שרירי אקסטנסור של כף הרגל הם מכשול מיוחד כאשר החולה מנסה להסתובב. הוא לא יכול להפעיל את העקב שלו, כמו בנורמה, כי זה דורש הרמת כף הרגל, וזה בלתי אפשרי עבור חולים אלה. במקום זאת, הם מסתובבים לאט, בצעדים קטנים, תמיד מרימים את ברכיהם יתר על המידה כדי להתגבר על הרגל התלוי.

בבדיקה, הרגל מיוחד מושך תשומת לב: תנוחה אופיינית וחולשה חלשה של חולים אלה. גברים הם בדרך כלל קירח, לנשים יש שיער נדיר מאוד. הפנים רזות ואינן מבטאות דבר (פנים מיופאתיקה - פני המיאופת), זוויות הפה מושמטות לעתים ("פנים עצובות"). הרשתית לא יכול להיות זמין לבדיקה בגלל קטרקט העדשה. התהליך הדיסטרופי משפיע במיוחד על השרירים הבאים: השרירים הסטרנוקופרדיים והברכיים, מרחיבים ומקדמי כף הרגל. עם זאת, דיסטרופיה נפוצה, כמעט כל שרירי הפנים, הגזע והגפיים מושפעים. רפלקסים מופחתים או נעדרים. EMG חושף דפוס myopathic.

המרכיב myotonic קיים בחולים המתלוננים על חוסר האפשרות של הרפיה מהירה לאחר דחיסה. הבדיקה חושפת האטה של הרפיה לאחר התכווצות חזקה, שהיא גם הבדיקה הנוחה ביותר עבור חולים אלה. "מיוטוניה כלי הקשה" ניתן גם להעריך עם השפעה מהירה על ידי פטיש נוירולוגי על טנאר או לשון הממוקם על הלשון. התגובה מורכבת מהצטברות ממושכת המתרחשת לאחר תקופה של יותר משלוש שניות. התגובה המיוטונית מזוהה בקלות רבה על ידי EMG, כאשר ההתקנה או כל תנועה של המחט גורמת לזרימה של פוטנציאל פעולה.

מיופתיה

צורה סקאפולו-פרינית של מיופתיה, המתוארת על ידי S.N. דוידנקו, בין יתר הביטויים, מאופיין בחולשה הגוברת באיטיות של שרירי המוח, מה שמוביל לתסמונת של תלייה דו-כיוונית מתקרבת כרונית.

כמה צורות של טרשת לרוחב amyotrophic עשוי גם להוביל את הרגל התלוי.

II. חד-צדדית חד-צדדית

Herniation המדיאלי של דיסק בין-חולייתי המותני

עם עצירה תלולה דו-צדדית, הפתרון האבחון חייב להיות מהיר ויעיל, שכן ייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית מיידית. אלו הם המקרים שבהם הגורם לשיתוק של שרירי האקסטנסור הוא המדיאלי - בניגוד לפוסט-אבולטורל - שבר של דיסק בין-חולייתי המותני.

המטופל יכול להתלונן על כאבים באזור המותני עם הקרנה לאורך הצד המכופף של שתי הרגליים, חושף את המתח רפלקס של השרירים של תא המטען. רפלקסים אכילס מופחתים או נעדרים, הסימפטום של Lasega הוא חיובי. השתנה חסום בדרך כלל. הפרעות ברגישות (קהות, כאבים מופחתים ורגישות מישושית) מתפשטות במהירות מהכף ומכסות את שתי הרגליים. מיד, הדמיה תהודה מגנטית צריך להתבצע, כי במקרה זה אין אלטרנטיבה טיפולית אמיתית לטיפול כירורגי, ואת הבעיה היחידה היא רמת הנגע.

פולינופורופתיה

לפעמים, במקרים נדירים מאוד, פולינורופתיה מובילה לא רק את הרגליים התלוי, אלא גם על הפרות של שתן. אין כאב חמור או מתח שרירים באזור המותני. אלקטרו-נוירולוגיה לא תעזור באבחון בימים הראשונים של המחלה. במקרה של ספק, יש לזכור כי טעות עלולה להיות השלכות חמורות מאוד עבור המטופל. עדיף לבצע מיאלוגרפיה לחולה עם polyneuropathy מאשר להחמיץ שבר דיסק חריף. אם הלחץ על סיבי זנב הסוס אינו מוסר מיד, את התוצאה של העיכוב במבצע יהיה רק שחזור חלקי או חוסר מוחלט של התאוששות.