מצב ראש כפוי ותסמונת "תליית ראש"

הראש מתנועע או מוטה בהתמדה לצד זה או זה. הרשימה המוצגת של מחלות אינו שלם. הנה, הפרות של תנוחת הראש אינן מנותחות בחולים בתרדמת או במצב קשה עקב נזק נרחב לחצי המוח ו - (או) את גזע המוח.

I. הגורמים העיקריים למצב הכפוי של הראש:

1. שיתוק חד-צדדי של בלוק העצבים (עצב IV, n Trochlearis).
2. שיתוק חד צדדי של העצבים (עצב השישי, נ 'אבוקדים).
3. השלם הומיאנופסה הומונית.
4. שיתוק המבט האופקי.
5. התחמקות מהעיניים אל הצד.
6. גידול של fossa גולגולתי האחורי.
7. שיתוק של עצב אביזר (XI עצב, נ Accessorius).
8. רטרואקלקסיה של הראש עם מיופתיה עינית.
9. טורטיקוליס עוויתית.
10. טורטיקוליס ורטברוגני (כולל בתמונה של סיבוכים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם).
11. טורטיקוליס מיוגני (תסמונת כאבים מיופאסיאלית, גידולים, פציעות, נסיגות מולדות של שרירי ההנהון וכו ').
12. תסמונת גריזל.
13. תסמונת המנינגיאל.
14. רעד של הראש.
15. Nistagm.
16. תסמונת סנדיפר.
17. קורטיקוליס שפיר אצל תינוקות.
18. שיתוק סופר-גרעיני מתקדם.
19. טורטיקוליס פסיכוגני.
20. שילוב (תערובת) של היפרקינס פסיכוגני ואורגני בשרירי הצוואר.
21. תקופתיות לסירוגין סוטה המבט עם סימני ראש משני מנותק.

II. הגורמים העיקריים לתסמונת של "ראש נופל":

1. דלקת קרום המוח.
2. טרשת לרוחב האמיטרופית.
3. פוליומיוזיס.
4. דרמטומיוזיטיס.
5. מיאסטניה.
6. מיופתיה.
7. אי ספיקה של קרניטין.
8. מיופתיה אנדוקרינית.
9. HWP.
10. פרקינסון.
11. מחלת בכטרו.
12. Gykopoalliaemia.

א

שיתוק חד צדדי של בלוק העצב (IV עצב גולגולתי, n Trochlearis).

זה יכול להיות קשה לזהות את אי התאמה אנכית של העיניים המתרחשת כאשר בלוק העצבים משותק. לעתים קרובות חולים אינם יכולים לתאר בבירור חזון כפול כאשר מסתכלים למטה, למשל, כאשר הם יורדים במדרגות. רובם, עם זאת, לשמור על הראש שלהם מופנה או מוטה לצד (בריאים) לא מושפע לפצות על הפגיעה בתפקוד של שריר אלכסונית מעולה. אם הראש ומבטו מוחזקים ישר, אתה יכול להבחין הסרת קל של העין המושפעת לראש, אשר התעצמה כאשר העין הוא נסוג, כי במצב זה שריר אלכסוני העליון צריך להזיז את העין כלפי מטה. הפרדה אנכית של העיניים הופכת להיות הברורה ביותר כאשר הראש סוטה לצד מושפע, שכן במצב זה הפעולה של שריר הירך העליון אינו מאוזן לחלוטין על ידי שריר אלכסוני העליון - סימפטום Bielschowski.

שיתוק חד צדדי של עצב abducens (6 עצב גולגולתי, n Abducens).

רבים, אך לא כל חולים עם שיתוק של abducens, מנסים להימנע ghosting, מפנה את ראשו לצד הפגוע כדי לפצות על עיני הסחה החיצוניות המשותקות. בשנת למצב ההתחלתי esotropia עלולה להתרחש (כאשר מסתכלים קדימה), אשר מודגשת באמצעות תנועות עיניים בצד הפגוע, כמו גם ראייה כפולה. Paresis העצב הבודד של השישי מתואר אצל מבוגרים עם סוכרת, מפרצות, סרקואידוזיס, גרורות, אדנומה בבלוטת יותרת המוח, דלקת עורק רקה, טרשת נפוצה, עגבת, מנינגיומה, גליומה, פציעה, ונגעים אחרים.

בעיה קשה למדי היא התסמונת של תבוסה כרונית מבודדת של החוטף (VI) של העצב הגולגולתי. כקריטריון לקורס כרוני, מוצעת תקופה של 6 חודשים. הסיבות של paresis כרונית של העצב השישי הם מחולקים באופן מסורתי ראשוני ומשני. שיתוק ראשי אין סיבה ברורה. חשוב מאוד לשים לב כמובן יציב או מתקדמת שלהם. הפרזה משנית של העצבים השישית כוללת גורמים ידועים (למשל, לאחר myelogoraphy או לאחר לנקב מותני, עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, על רקע של פגיעה מוחית, גידול ומחלות מוח אחרות).

אצל ילדים ומבוגרים, שיתוק כרוני מבודד של העצב השישי לעיתים קרובות יש מקור שונה. אצל ילדים, paresis של העצב השישי על 30% מהמקרים עשוי להיות הביטוי הראשון של הגידול. רוב הילדים האלה מפתחים סימנים נוירולוגיים אחרים תוך מספר שבועות.

במבוגרים עם שיתוק מבודד של העצב השישי ואת דיפלופיה המקביל, סוכרת מופיעה לעתים קרובות בבדיקה, או לחץ דם עורקי. במחלות אלה, שיתוק של העצב השישי בדרך כלל יש כמובן שפיר והוא התהפך במידה רבה בתוך 3 חודשים. עם זאת, גם אם לחולה עם סוכרת יש שיתוק עצבי כי נמשכת יותר מ 3 חודשים ללא התאוששות משמעותית, יש צורך לשקול כל סיבה חלופית של שיתוק עצבים זה.

ראוי גם לזכור כי ישנם תסמונות "psevdoparalicha abdutsensa" או תסמונות "psevdoabdutsensa": distireoidnaya orbitopathy, עווית של ההתכנסות עלולה ליצור אשליה של abducens הבילטרליים שיתוק, תסמונת דאון מולדים, מיאסטניה גרביס, וסיבות אחרות.

השלם הומיאנופסה הומונית.

פגיעה במסלולים החזותיים לאחר הצטלבות חלקית שלהם chiasm (לעתים קרובות כלי דם או מקור הגידול) מוביל hemianopsia homonymous מלא. המטופלים "עיוורים" בתחום הראייה, הצד הנגדי של הנגע.

חלקן מפצות באופן אינסטינקטיבי על היעדר אחד משדות הראייה על ידי הפיכת הראש לצד "העיוור". אין נטייה של הראש. תנועות עיניים אינן מופרות אם hemianopsia אינה מלווה בשיתוק אופקית או חוסר תשומת לב ניגוד (הזנחה). בשני המקרים, החולה אינו מסוגל או לפחות נרתע מספיק כדי להזיז את עיניו אל שדה ההמיפטי. לפעמים קשה מאוד להבדיל את שיתוק העיניים מתסמונת חוסר תשומת הלב. ההמיאנופסיה מתגלה באמצעות שיטת העימות כביכול. המטופל מתבקש להביט בבוחן, שמחזיק את זרועותיו פרושות בשני הכיוונים בגובה ראשו. המטופל צריך לראות את תנועות אצבעותיו של הבוחן - מצד אחד, או בו-זמנית משני הצדדים.

שיתוק המבט האופקי.

התבוסה של האונה הקדמית של המוח או גזע המוח יכולה להוביל לשיתוק המבט האופקי. ככלל, בעת ובעונה אחת, מרכזים oculomotor מוחי מוחי "לדחוף" את מבט לעבר הצד הנגדי. אם ההמיספרות ניזוקו, העיניים יידחו על איברים שאינם משותקים (החולה "מסתכל על האח"). הנזק של המסלולים המוליכים בגזע המוח הוא סטייה של העיניים לצד המושפע (החולה "מתבונן בשיתוק"). בניגוד להמיאנופסיה, החולים אינם מפצים על שיתוק העין על ידי הפניית הראש לעבר הצד המשותק, כלומר, הרחק מנזק. להיפך, לעתים קרובות מספיק, לא רק את העיניים, אלא גם את הראש הם פנו לצד מושפע. השיתוק המוחי של המבט הוא בדרך כלל חולף, השיתוק הקדמי הוא גם, אבל נמשכת זמן רב יותר.

העין עין (הטיה עקיפה).

מצב נדיר של נטייה לרוחב הראשית של הצלע, סיבוב עיניים ידידותי באותו כיוון וסטייה איטית עם העין השסועה שנסוגה כלפי מטה (עין אחת ממוקמת מתחת לשנייה). התסמונת מצביעה על נזק מוחי ipsilateral ברמה של המוח התיכון. במקרים נדירים, התסמונת מתרחשת כאשר פגישה של חדר השבלול, חלק מן האורגן ההיקפי ההיקפי (labyrinth), המשתתף בהסדרת תנוחת הגוף, ניזוק. התגובה של התחמקות העין יכול להיות טוניק (מתמשך) ו phasic.

גורם: נזק של עצב שיווי המשקל, בארוטראומה, שבץ תא המטען לרוחב (תסמונת Zaharchenko-ולנברג), דחיסה מדולרי לרוחב, לאיסכמיה ופגיעה pontomedullyarnaya mezodientsefalnye.

גידול של fossa גולגולתי האחורי.

במקרה של גידולים במבנים הפוסה האחוריים ניתן לראות נאלץ מיקום של הראש בצורה של אור או להטות אותה בכיוון סיבוב של התבוסה, אשר אינו מלווה בהפרעות תנועת עין ברורות או כל פגמים בשדה ראיה. בספרות הישנה, התופעה נקראה "הנטייה הווסטיבולארית". כאבי ראש, נוקשות בצוואר ובצקת הדיסק העצב האופטי מספיקים לאבחון, אשר אישר בקלות על ידי הדמייה מוחית.

שיתוק של עצב אביזר.

הן השרירים הפטמה ואת החלק העליון של שרירי הטרפז הם innervated על ידי עצב נוסף (XI גולגולתי עצב). כאשר השרירים מהנהנים מפנים את ראשיהם בכיוון ההפוך, שיתוק אחד מהם מפריע לאיזון הפיזיולוגי ביניהם. התוצאה היא המיקום של הראש עם פנייה קלה לכיוון השריר משותק וסנטר גבוה באותו כיוון; בעוד הכתף על הצד של הנגע הוא השמיט מעט.

גורם: זוג XI paresis המבודד הוא ציין פציעות נמוכות (subnuclear) בצוואר מתרחש כסיבוך של התערבות כירורגית על וריד הצוואר הפנימי, ראש אחרי endarterioektomii, צוואר פציעות כתף, הקרנות.

רטרופלקסיה של הראש בעין צורות של מחלות neuromuscular.

כל צורה של מיופתיה עינית, שבה הרמת העפעפיים ו / או העיניים נחלשת, מובילים לשיפוץ פיצוי של הראש. במקרה זה, כמה אבחנות נחשבים. Myasthenia gravis מאופיין בחולשה בביצוע תנועות חוזרות ונשנות, אשר פוחתת עם תת עורית או הזרקת אחרים של מעכבי cholinesterase. אורביטופתיה דיסטרואיאלית אינה מאובחנת תמיד על ידי שינויים פתולוגיים בנתוני המעבדה. לעתים קרובות דימות הדמייה של מסלולים מגלה שינויים אופייניים בשרירים החיצוניים, מה שמאפשר ליצור אבחנה מדויקת. במקרים מסוימים, ישנם וריאנטים של ניוון שרירים, אצל אחרים - חולשת שרירי העין הוא נוירוגנית, בשילוב עם הפרעות בחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית ( "ophthalmoplegia פלוס" תסמונת או קירנס-Sayre; tsitopatii המיטוכונדריה variant).

טורטיקוליס עוויתית.

פיתול צוואר ההפכפך (tortikollis, retrokollis, anterolateral קוליס, laterokollis, "בלי פיתול צוואר פיתול צוואר") הוא לא תמיד מלווה מרכיב היפראקטיביות, אשר מקל על האבחנה מאוד. יש טוניק טהור טפסים ("ראש נעול", "מסמור ראש").

אבחון הוכחה עם היסטוריה של תופעות כגון מחוות תבלין נִיעוּת פרדוקסלית, פיתול צוואר השתנות בשלבים השונים של מחזור יומי, בעמדה מועדת, על תסמונות dystonic תופעת היפוך סיבוב עומס אלכוהוליים במקומות אחרים בגוף.

טורטיקוליס ורטברוגני.

צורה זו של פיתול צוואר המפתח בשל מגבלה מכאנית של ניידות של עמוד השדרה הצווארי (ואנקילוזינג ספונדיליטיס, spondylitis ו spondylopathies האחר, כוללים רדיקולופתיה דחיסה ותסמיני רפלקס טוניק-שרירים של מחלת דיסק ניוונית, קשחת ושינויים אחרים הקשורים להזדקנות של עמוד השדרה הצווארי). יש תסמונת כאב, שרירי מתח בצוואר, נוירולוגיות (מנוע, סנסוריות רפלקס) וסימני הדמייה מחלת עמוד שדרה. בניגוד פיתול צוואר עויתי אין תסמינים טיפוסיים של דינמיקת דיסטוניה.

טורטיקוליס מיוגני.

טורטיקוליס מיוגני הוא אופייני של retractions מולדים של שרירי הצוואר ואת שאר הצוואר, טראומה, גידול, דלקות ומחלות אחרות של שרירי הצוואר הפרט.

תסמונת גריזל.

תסמונת Grisel (Grisel) מפתחת בתהליכים דלקתיים בניסוח האטלנטי-epistrofealnogo (פיתול צוואר atlanto-epistrophealis), לעתים קרובות אצל בנות עם החוקה asthenic. יש טורטיקוליס כואבת נגד שקדים, דלקת שקדים, דלקת הסינוסים של הנשיקה. הטורטיקוליס מתפתח כתוצאה מהורדת הקפסולה המשותפת או הקרע של הרצועה הרוחבית.

האבחנה ניתנת בעיקר על ידי בדיקת רנטגן של האזור cranioverbral.

תסמונת המנינגיאל.

תסמונת קרום המוח בולטת לעיתים באה לידי ביטוי על ידי retroflexion של הראש ואפילו שינוי בתנוחה הגוף כולו. תסמינים אופייניים לגירוי פגז (קרניג, ברודזינסקי וכו ') ותסמונת המשקאות.

גורם: דימום תת-קרקעי, דלקת קרום המוח, בצקת במוח ועוד.

רעד של הראש, ניסטגמוס.

עמדה מאולצת של הראש לפעמים נוצרת כתגובה מפצה על רעידת ראש שרירותית (במיוחד עבור תנודות אסימטרי של הראש עם גדול לקזז רק בצד אחד של לה - עם מרכיב סיבובי רעד), כמה צורות של ניסטגמוס (spasmus nutans). המטופל משנה באופן שרירותי את תנוחת הראש כדי שיוכל להשתמש בחזון שלו ללא הפרעה.

תסמונת סנדיפר.

עם קרום של פתיחת הוושט של הסרעפת ואת ריפלוקס gastroesophageal, ילדים לפעמים לפתח תנוחות "דיסטוני" (כמה מקרים תוארו רק עם corticollis). ילדים לוקחים את התנוחות המדהימות ביותר (מסובבות את הגוף, מטלטלות את הראש וכו '), כך שהאוכל ללא דיחוי עובר מהוושט ועד הבטן. Esophagoscopy מאשרת את האבחנה. לעתים קרובות ילדים עם הפרעה זו מטופלים בטעות כחולים עם מחלה נוירולוגית ראשונית.

קורטיקוליס שפיר אצל תינוקות.

המחלה מתבטאת בהתקפות טורטיקוליס הנמשכות בין מספר דקות למספר שעות, אשר מתפתחות בדרך כלל בשנה הראשונה לחיים ומסתיימות באופן ספונטני ב 2-5 שנות חיים. חלק מהילדים האלה מפתחים מיגרנה, שבדרך כלל מגלה נטייה גנטית במשפחות אלו.

טורטיקוליס פסיכוגני.

תכונות קליניות של דיסטוניה פסיכוגנית, כולל טורטיקוליס פסיכוגני: פתאומי (לעתים קרובות רגשית) מתחיל עם דיסטוניה של מנוחה; לעתים קרובות קבוע ללא התכווצות שרירים של הדינמיות המאפיינת דיסטוניה אורגנית (ללא נִיעוּת מתקנת מחוות פרדוכסלית, את ההשפעה של שנת לילה (בוקר), את הביטויים הקליניים אינן תלויות עמדת גוף). לעתים קרובות מטופלים אלה שזוהו כישלון אלקטורלי של השרירים המושפעים (חולה לסרב לבצע פעולה כלשהי, בצטטו חוסר יכל לבצע, ובאותו הזמן קל לבצע פעולות אחרות הקשורות לאותה שרירי הסחת דעת; עבור סוג זה של חולים אשר מאופיין בנוכחות של תנאים התקפים אחרים והפרעות מוטוריות מרובות (במעמד בעת בדיקה או בהיסטוריה) בתור psevdoparezov, psevdozaikaniya, psevdopripadkov וכו חולים לעתים קרובות להגיב פלצבו. דיסטוניה sihogennaya, בדרך כלל מלווה בכאב באזור הפגוע עם תנועות פסיביות. חולים שונים סומטיזציה מרובים (קבוצת סימפטומים פיזיים בהעדר פתולוגיות הקרביים זוהה באופן אובייקטיבי).

טורטיקוליס מבודדים (מונוסימפטומטיים) פסיכוגניים הם כיום נדירים ביותר.

השילוב של היפרקינזיס פסיכוגני ואורגני.

כמו כן ניתן לשלב היפרקינזיס פסיכוגני ואורגני (מעורב) אצל מטופל אחד (כולל בשרירי הצוואר). עבור אלה, במקרים אבחון פשוט מאוד, את המאפיינים האופייניים ביותר של התמונה הקלינית של שילוב כזה של תסמונות מנוסחים בספרות.

תקופתיות לסירוגין סוטה המבט עם סימני ראש משני מנותק.

זוהי תסמונת נדירה וייחודית בתופעותיה הקליניות, שאינה ניתנת לבלבול עם תסמונות נוירולוגיות אחרות.

II. התסמונת של "ראש נופל"

בספרות נוירולוגית מתבודד כמו תסמונת סימפטום עצמאית "חפוי ראש" שבו ביטוי קליני מוביל הוא החולשה של שרירי הפושטים של הצוואר עם מאפיין "וריד" ראש (תסמונת ראש התקליטונים, ירד תסמונת ראש).

סיבות עיקריות:

דלקת קרום המוח.

כאשר אנצפליטיס שמקורן קרציה, המחלה מתחילה עם תסמינים obscheinfektsionnyh (חום, חולשה, כאבי ראש, שינויים דלקתיים בדם) ואחריו תוספת של תסמונת קרום המוח ושיתוק אטרופית בשרירי הצוואר, חגורת הכתפיים ואת הפרוקסימלי יד. "תלייה", ראש נפילה אימפוטנטלי הוא אחד הסימנים האופייניים ביותר של התקופה החריפה של דלקת המוח דלקת המוח. לפעמים שריר הבול מעורב. סימפטומים של מסלולי פירמידה עשויים להיות מזוהים על הרגליים.

אבחנה דיפרנציאלית בתקופה חריפה מתבצעת עם דלקת קרום המוח מגיפה, poliomyelitis חריפה. האבחנה לוקחת בחשבון גורמים כגון נגיסה, מצב מגיפה, מחקרים סרולוגיים.

טרשת לרוחב האמיטרופית.

טרשת לרוחב האמיוטרופית משפיעה בעיקר על שרירי האקסטנסור, ועם נגיפתו הנדירה משרירי הצוואר, המטופל מתחיל להתקשות לשמור על הראש בתנוחה זקופה הרגילה; בסוף הוא מתחיל לפרנס את ראשו, משעין את סנטרו על פרק ידו או על אגרופו. ניכרים אפיונים עם fasciculations ו EMG סימנים של נגע של הקרניים הקדמיות, כולל שרירים שמר קלינית, מתגלות. הסימפטומים המוקדמים של התבוסה של motoneuron העליון ("ניוון עם hyperreflexia") נחשפים מוקדם, יש כמובן התקדמות בהתמדה עם הפרעה של פונקציות bulbar.

פולומיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס.

פולימיוזיטיס ו Dermatomyositis קרובות להוביל לדמיין "חפוי ראש", אשר מלווה שרירים חותם תסמונת myalgic, חולשת שרירים פרוקסימלי, רמת CPK מוגברת בדם, שינויים אופייניים ב EMG (הפוטנציאלים רעד בשריר הלב, גל חיובי, צמצום משך הפעולה של הפוטנציאלים יחידת המנוע) ו ביופסיה של רקמת שריר.

מיאסטניה.

Myasthenia gravis עשוי להפגין חולשה של שרירי extensor של הצוואר, אשר משוחזר בתגובה להכנסת תרופות anticholinesterase; האבחון אושר על ידי מחקר EMG ו בדיקה עם proserin.

מיופתיה.

צורות מסוימות של מיופתיה מתבטאות בסינדרום מתמשך של "הראש התלוי". ככלל, שרירים אחרים של הגזע והגפיים מעורבים. מיופתיה של אטיולוגיה לא ידועה עם חולשה מבודדת של שרירי האקסטנסור של הצוואר וראש בולט בולט ("ראש על החזה") מתואר.

סיבות אחרות.

צורות חמורות של polyneuropathy demyelinating הדלקתי הכרוני (CIDP) גם עשויות (לעתים רחוקות) להביא לשיתוק של שרירי הצוואר, אשר נצפה פגמים השרירים והשלד כללי תמונת mielinopatii הכבד על מחקר EMG.

עם צורות שונות של spondylitis מחלות ספונדיליטיס פרקינסון הוא ציין לא רק כיפוף של הראש, אבל עמוד השדרה (תנוחה "מכופף", עמדה "העותרת") על רקע (פרקינסון) נוירולוגיות אחרות רדיולוגי (ואנקילוזינג ספונדיליטיס) גילויים של מחלות אלה.

התפתחות חדה יחסית של התסמונת של הראש התלוי מתוארת גם במקרה של היפוקלמיה חמורה בשל שלשולים בקשר עם כימותרפיה.

בין שאר הסיבות לתסמונת הראש התלוי, המתוארות בספרות, צורות אחרות של פולינופרופתיה, היפראפאתירואידאיזם, צורות חלקיות של cataplexy מוזכרות לעתים נדירות.