פונטנל של תינוק שזה עתה נולד: כאשר הוא גדל יתר על המידה, פתולוגיות

פונטנל אצל ילדים הוא המקום בו עצמות הגולגולת נפגשות במקום האיחוי המשוער שלהן. המאפיינים האנטומיים של מבנה עצמות הגולגולת של תינוק שזה עתה נולד מסודרים בצורה כזו שהתהליך הפיזיולוגי של הלידה מתרחש בצורה הטובה ביותר האפשרית. אבל על ידי שינויים במראה ובמצב הרגילים של פונטנל אצל ילד, אפשר לומר הרבה על מצב בריאותו.

מהי פונטנלה ולמה היא נחוצה?

הפונטנלה היא המקום על ראש התינוק שבו עצמות הגולגולת אינן מתמזגות בחוזקה יחד ונוצרת רקמת חיבור. מדוע ילדים זקוקים לפונטנלה, ומדוע מבנה ראשם של ילדים שונה מזה של מבוגרים? התשובות למעשה פשוטות מאוד. אחרי הכל, הטבע חשב על הכל בצורה מושלמת כדי שהילד יעבור שינויים הדרגתיים בבטן האם וייוולד תקין ובריא. כאשר עצמות הגולגולת של יילוד נוצרות, תהליכי האוסטאוגנזה עדיין אינם מושלמים. לכן, העצמות רכות וגמישות במבנה שלהן. בצומת העצמות, אמורים להיות תפרים של רקמת עצם צפופה, אשר אצל ילדים מיוצגת על ידי הפונטנלה. זה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך הלידה, כאשר הוא עובר דרך כל מישורי האגן, הראש מבצע את התפקיד החשוב ביותר ומווסת את תהליך העברת הילד דרך תעלת הלידה. לכן, העומס והלחץ על עצמות הגולגולת הם מקסימליים. הפונטנלים מאפשרים לעצמות הגולגולת לנוע בחופשיות לאורך תעלת הלידה, העצמות יכולות לחפוף זו את זו, מה שמפחית משמעותית את הלחץ והעומס על המוח עצמו. לכן, אם לילד לא היו פונטנלים, תהליך הלידה היה מסובך מאוד.

כמה פונטנלים יש לילד?

לתינוק שזה עתה נולד במועד יש רק פונטנלה אחת פתוחה - הגדולה.

הוא ממוקם בין עצם הקדמית לשתי עצמות הקודקוד, ולכן יש לו צורת יהלום לא סדירה. אם מדברים על המספר הכולל של פונטנלים אצל ילד, יש שישה מהם. אחד קדמי או גדול, אחד אחורי, ושני צדדי מכל צד. פונטנל האחורי ממוקם בין עצם העורף לשתי עצמות הקודקוד. פונטנלים הצידיים ממוקמים באותה רמה - הראשון בין עצמות הקודקוד, הטמפורלית והספנואיד, והשני בין עצמות הקודקוד, הטמפורלית והעורף. אבל פונטנלים הצידיים צריכים להיות סגורים אצל ילד שנולד במועד, בעוד שהפונטנל הקדמי פתוח בדרך כלל לאחר הלידה ובשנת החיים הראשונה. לפעמים אצל ילד שנולד במועד עשוי להיות פונטנל אחורי פתוח, אבל לעתים קרובות יותר הוא סגור. גדלי פונטנלים אצל ילדים משתנים. פונטנל הגדול ביותר הוא הקדמי והוא באורך וברוחב של כ-25 מילימטרים. אחריו מגיע הקטן או האחורי, שגודלו פחות מ-10 מילימטרים. הפונטנלים הצדדיים הם הקטנים ביותר ואורכם אינו עולה על חמישה מילימטרים. על מנת לעקוב אחר מצב הילד וקצב הסגירה של פונטנלים אלה, עליכם לדעת כיצד למדוד את הפונטנל אצל ילד. הליך זה מבוצע על ידי רופא בכל פעם במהלך בדיקת ילד והתוצאה נרשמת תמיד בתרשים ההתפתחות של הילוד. זה מאפשר לכם לעקוב אחר הדינמיקה של סגירת הפונטנלים. אבל האם יכולה גם למדוד בבית וזה לא דורש מיומנויות או כלים מיוחדים. לפונטנל הגדול יש צורה של מעוין, כך שהמדידה אינה מפינה לפינה, אלא מצד אחד של המעוין לצד השני. כלומר, כדי למדוד, עליכם להניח שלוש אצבעות של יד ימין של האם בהשלכה של הפונטנל הגדול לא בכיוון ישר בפינות המעוין, אלא מעט באלכסון לאורך צידי המעוין. אצבע אחת של אם שווה בקירוב לסנטימטר אחד, ולכן אין צורך למדוד בעזרת סרגל או כל דבר אחר. לכן, הגודל הרגיל של הפונטנלה אצל ילד לא צריך לעלות על רוחב שלוש אצבעות של האם.

הנורמות לסגירת פונטנל אצל ילדים משתנות בהתאם למאפיינים האישיים. אחרי הכל, ילד אחד יונק ויש לו מספיק מינרלים וויטמינים לסגירת פונטנל מוקדמת, בעוד שילד אחר ניזון מפורמולה ונולד בחורף ללא טיפול מונע לרככת, כך שסגירת פונטנל מתרחשת מאוחר יותר. אך עדיין ישנם ספי סגירה נורמליים, שחריגה מהם מצביעה על בעיה אפשרית. פונטנל הגדול נסגר עד 12-18 חודשים לחייו של הילד, והפונטנל האחורי או הקטן, כאשר הוא נפתח לאחר הלידה, אמור להיסגר עד סוף החודש השני לחייו של הילד. אם פונטנלים הצידיים פתוחים אצל ילד, הם אמורים להיסגר תוך שישה חודשים. כאשר פונטנל של ילד נסגר, נוצרת עצם צפופה, שתישאר לנצח זהה לזו של מבוגר.

פתולוגיה של פונטנלים אצל ילדים

באופן טבעי, ישנן נורמות מסוימות לסגירת פונטנלים, אך לכל ילד עשויים להיות מאפיינים משלו המשפיעים על תנאים אלה. בהתחשב בכך שהפונטנל הגדול הוא האינדיקטיבי ביותר ובעל תנאי הסגירה המתעכבים ביותר, הוא תמיד מהווה מדריך לבריאות התינוק.

אם המרפס נסגר מוקדם אצל ילד, אז אפשר לחשוב על הפרעה מטבולית, במיוחד סידן וויטמין D. אבל עלינו לזכור שהמושג "מוקדם" הוא יחסי מאוד, כי אם הנורמה היא 12 חודשים, והמרפס נסגר בגיל 11 חודשים, אז זה לא כל כך נורא. במקרה זה, יש תמיד לעקוב אחר הדינמיקה של גודל המרפס לאורך כל חייו של הילד, כי הוא יכול להיוולד עם מרפס קטן. אבל אם אנחנו מדברים על סגירת מרפס גדול בגיל 3 חודשים או קודם לכן, אז ברור שצריך להתייעץ עם רופא. זה לא תמיד מהווה סכנה, כי צריך להעריך את המצב הכללי של התינוק. לפעמים לילדים קטנים יש מאפיינים חוקתיים של מבנה הראש וכל חלקי הגוף, שבהם ילדים יהיו קטנים בגודלם וזעירים. אז, לצורך צמיחת המוח והראש, אין עוד צורך בעלייה נוספת בנפח הראש, כך שהמרפס יכול להיסגר מוקדם יותר. לכן, יש צורך שהרופא יעריך את מצבו של הילד באופן מקיף, תוך התחשבות במאפיינים החוקתיים של התפתחות ההורים בתקופה זו. אם אנו מדברים על פתולוגיה, אז סגירה מוקדמת של הפונטנל אצל ילדים יכולה להיגרם על ידי פתולוגיות מולדות של מערכת השלד. אם יש פתולוגיה של בלוטת התריס או בלוטות יותרת התריס, אז ניתן לראות איחוי של עצמות הגולגולת על רקע הפרה של רמת מטבוליזם הסידן. אם אנו מדברים על מומים מולדים, אז פתולוגיות של המוח עם הפרות של מבנה וגודל הגולגולת יכולות לגרום לאיחוי מוקדם של עצמות. אבל אם הילד נולד בריא והתפתח כרגיל, אז אמהות לא צריכות לחפש בו פגם כלשהו עקב סגירה מוקדמת פשוטה של הפונטנל.

אם פונטנל של ילד אינו נסגר היטב, ייתכנו סיבות רבות יותר ממה שהאם יכולה להניח. אך גם במקרה זה, חשוב לזכור שהזמן שלוקח לפונטנל להיסגר עשוי להשתנות. אם פונטנל של ילד לא נסגר עד גיל שנה, זה נורמלי אם הייתה דינמיקה חיובית מאז הלידה. לדוגמה, אם בחודש אחד פונטנל היה בגודל 2.5 על 2.5 סנטימטרים, ובגיל שנה הוא היה בגודל 1.5 על 1.5 ולא נסגר, אז זהו פרק זמן נורמלי לחלוטין ובסוף המחצית השנייה של חיי הילד הוא ייסגר לחלוטין. אבל אם אין דינמיקה חיובית, אז צריך לחשוב על פתולוגיה. הסיבות לאי סגירת פונטנל אצל ילד עשויות להיות קשורות לא רק להפרעות במטבוליזם של סידן, אלא ייתכנו גם הפרעות אחרות. רככת יכולה להיחשב כסיבה הנפוצה ביותר לסגירה בטרם עת של פונטנל. זוהי מחלה המאופיינת במחסור בוויטמין D, אשר משבש את הספיגה והמטבוליזם של סידן. זה משפיע ישירות על מצב מערכת השלד של הילד, וכסימן ישיר לפתולוגיה, מבנה הפונטנל מופרע. מחסור בסידן בגוף הילד מוביל לכך שקודם כל, התאבנות תקינה של עצמות הגולגולת אינה מתרחשת, וכל התהליך של הילד מופרע במקום שבו אמורים להיווצר תפרי עצם. זה מלווה בעיכוב בסגירת הפונטנל. בעיה נוספת, פחות שכיחה אך חמורה יותר, יכולה להיחשב כהיפותירואידיזם מולד. זוהי מחלה המאופיינת בחוסר סינתזה של הורמוני בלוטת התריס. הורמונים אלה מבטיחים רבייה פעילה של כל התאים וגדילת הגוף ברחם ואחרי הלידה. לכן, מחסור בהורמונים אלה מוביל לעיכוב של גדילת תאים פעילה. לכן, עם עיכוב בגדילת יתר של הפונטנל, יחד עם תסמינים אחרים, יש לשלול פתולוגיה של בלוטת התריס.

אם לילד יש פונטנל גדול, זה עשוי להיות ביטוי של הידרוצפלוס. זה מלווה גם בגידול בגודל הראש על רקע גידול בנפח היקפו. פתולוגיה זו מתפתחת עקב הפרעה בזרימת נוזל השדרה דרך תעלת השדרה, המלווה בהצטברות נוזל זה במוח. אבל לפתולוגיה זו יש תמונה קלינית אופיינית שקשה לפספס.

אם הפונטנל של הילד פועם ומתוח, יש לחשוב על פתולוגיה נוירולוגית. זה קורה לעתים קרובות אצל ילדים שנולדים בהיפוקסיה או לאחר לידות מסובכות, לאחר זמן מה הילד הופך לחסר מנוחה. הפונטנל שלו מתחיל לפעום, במיוחד כאשר מרימים אותו. זה יכול להיות בגלל לחץ תוך-מוחי מוגבר, שעולה במיוחד במצב זקוף וגורם לפעימות כאלה. אבל אם הילד ישן בשלווה, אוכל כרגיל ואינו גחמני, אז אם קשובה יכולה לפעמים להבחין בפעימה קלה של הפונטנל. זו אינה פתולוגיה מוחלטת, אלא יכולה להיות פעימה פשוטה של כלי הדם, שהיא נורמלית עבור תינוק כזה. לכן, כל פתולוגיה של הפונטנל מותנית ונדרשת התייעצות עם רופא.

לעיתים, אצל ילד עלול להיות פונטנל שקוע, אשר מתפתח לעתים קרובות על רקע זיהום והתייבשות חמורה. המושג התייבשות "חמורה" עבור יילוד או תינוק הוא יחסי במידה מסוימת, שכן אפילו שלושה אירועים של שלשול אצל ילד כזה עלולים לגרום לתסמיני התייבשות. בהתחשב בכך שהם בעלי אופי מערכתי, ירידה בנפח הדם במחזור הדם מובילה לירידה בנפח הנוזל התוך-מוחי ולירידה בלחץ, כך שהפונטנל שקוע. זהו סימפטום אופייני מאוד שלא ניתן להתעלם ממנו.

הורים מודאגים לעיתים קרובות מבליטה ליד הפונטנלה אצל ילדם. זה יכול להיות מאפיין פשוט של איחוי עצמות הגולגולת, או שזה יכול להיות פתולוגיה נוירולוגית חמורה. אם הבליטה קטנה ואין תסמינים מדאיגים, אז ייתכן שאלה מאפיינים של איחוי עצמות. אבל אם הילד חסר מנוחה או שהפגם עצמו גדול, אזי אנומליות התפתחותיות אפשריות הדורשות התערבות. לכן, חיוני להתייעץ עם נוירולוג ילדים.

לפונטנל בפגים יש מאפיינים משלו, שכן תקופת צמיחתו עשויה להיות מעט ארוכה יותר. פג עשוי להיוולד כאשר כל הפונטנלים פתוחים, בהתאם לגיל ההיריון. הוא עשוי להיות מתוח ולפעום בחוזקה עקב תסמינים נוירולוגיים תכופים אצל תינוקות כאלה. בכל מקרה, הפונטנל והטיפול בו בפגים דורשים תשומת לב מיוחדת.

הפונטנלה אצל ילדים היא מקום האיחוי העתידי של עצמות הגולגולת, דבר המניח את התהליך הרגיל של לידת התינוק וצמיחה נוספת של המוח. אך למרות שהפונטנלה עצמה מורכבת מרקמת חיבור, מצבה יכול להצביע על בעיות רבות בגוף הילד. לכן, חשוב מאוד לעקוב אחר מצב הפונטנלה, הדינמיקה ותזמון סגירתה ולעבור בדיקה בזמן על ידי רופא ילדים.