דופלרוגרפיה של כלי דם מוחיים

אולטראסאונד של המוח נחשב לאחד הבטוחה ובאותה עת שיטות יעילות. הליך זה מבוצע הן לילדים והן למבוגרים. בעזרת אבחון קולי, ניתן לזהות מחלות חמורות מספיק בשלב הראשוני של הפיתוח לקבוע את הטיפול שלהם.

המטרה העיקרית של כלי המחקר של המוח באמצעות sonography duppleksnoy בצבע היא זיהוי וכימות של מידת היצרות הנגרמת על ידי שינויים טרשתיים בחולים עם תלונות התקף איסכמי חולף או שבץ בהיסטוריה. המחקר צריך לקבוע את מידת היצרות ואת היקף החלק המושפע של כלי השיט. לצורך הערכה טרום-ניתוחית או טרום-התערבותית של הסיכון לסיבוכים, יש להעריך את מערכת הבטחונות. המחקר דורש ידע באנטומיה מוחי ותמונה אולטרסאונד רגילה, אשר תידון בפרק זה לפני כלי מוח מחלת הסמיוטי מצגת תרדמת ברכות ועורקי שדרה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אנטומיה של עורק הלב הראשי, טכניקת מחקר

רופאים רבים מעדיפים לשבת מאחורי ראשו של חולה משקר. סריקה ניתן גם להתחיל מהחזית על ידי הנחת חיישן ליד קו האמצע והצגת עורק הצוואר משותף בחתך רוחב. ספינה זו ממוקמת אחורית פנימית ביחס וריד הצוואר הפנימי. הקוטר של הווריד הצוואר יכול להיות מוגברת על ידי מבחן Valsalva, בדרך כלל זה מוביל להדמיה מיידית של כלי ב B- מצב. החלק הצלב מוצג, כפי שמוצג למטה, עם המיקום ההפוך של הצד הימני והשמאלי.

כאשר אתה מסובב את החיישן של 90 מעלות לאורך הציר האורך, הצד הימני של התמונה נמצא בתחתית, ואת הצד השמאלי - בחלק העליון, כמו גם עם אולטרסאונד של חלל הבטן. צפה בהפרדה הפיזיולוגית של פירור העין, המתרחשת ברמה של התפצלות של עורק הצוואר המשותף ומעבר לנורת הצוואר של עורק הצוואר הפנימי. התפשטות חדה זו יוצרת מערבולת מעוגלת שלא צריכה להיות מוטעית עבור זרימת הדם הפוסט-סטטית הפוסט-סטטית, מערבולת או טשטוש.

בספקטרום דופלר של עורק התרדמה המשותף, נקבע בדרך כלל על ידי עליית מהירות הסיסטולי השיא לעומת עורק התרדמה הפנימי בשל ההתנגדות ההיקפית תוך גולגולתי יחסית נמוכה דפוס זה שונה מן העורק הראשי החיצוני, אשר ניתן לאתרם "שורק" אות אודיו עם סיסטולי גבוה יחסית מירויות דיאסטולי נמוכות . משלב תרדמה העורק החיצוני ניתן להשיג מגוון הכולל רכיב זרימה הפוך. כאן, במצב צבע, עורק התריס העליון גלוי.

אנטומיה אנטומית

כאשר דמיינו לאורך ציר האורך, עורק הצוואר הפנימי נמצא בדרך כלל האחורי והחיצוני מן החיישן, בעוד עורק הצוואר החיצוני נשאר קרוב אליו במידה רבה. אם יש ספקות לגבי כלי השיט, דחיסה חוזרת של העורק הזמני השטחי מובילה לתנודות בספקטרום של עורק הצוואר החיצוני. וריד הצוואר הפנימי ניתן להבחין בקלות מן העורק הראשי הפנימי בכיוון של זרימת הדם ואת עקבות ספקטרום שטוח.

[10], [11], [12]

ליקוי סטנוטי של עורק הצוואר הפנימי

פקדונות טרשת עורקים לא תמיד מכילים הסתיידות עם הצללה. "לוחות רכים" נראים כמו חללים היפוכיים בצורת חצי סהר או עיגול בלומן צבעוני לאורך קיר כלי הדם. בעזרת הדופלקס צבע דו-צדדית, את היקף craniocaudal של הלוח ניתן לקבוע במדויק. לעיתים קרובות ניתן לראות עלייה אקסצנטרית בזרימת הדם.

ריבוד קיר כלי הדם

הקיר המתקרר של הספינה עם נוכחות של דם בין השכבות הוא מצב מיוחד שבדרך כלל עולה באופן ספונטני, אבל יכול להיות גם קשורה עם טראומה צוואר או עומס פיזי בכל גיל. היא מאופיינת על ידי נוכחות של hematoma hypamchoic intramural, אשר גורם הפרעות משמעותיות של זרימת הדם.

מפרצת של הקיר בדרך כלל מתפתחת כמו סיבוך. הדש של האינטימה יכול לכסות את לומן הראשוני של כלי השיט, אשר, עם אולטרסאונד, נראה להסתיים בזווית חריפה. לאחר מספר שבועות, ייתכן שתהליך ההחלפה מחדש יתרחש, וניתן לתעד אותו במדויק באמצעות דו-צדדית בצבע דו-צדדי.

אנטומיה אולטראסאונד של מערכת העורקים בחוליות, טכניקת מחקר

עורק השדרה נסרק בסעיף האורך של מיקום גישת anterolateral של המטופל על הגב, ממקום מוצאו של (V ₀ ), והמחקר ממשיך לולאה בנקודת חולית C ₁ (כולל הקטע V ₂ ). מומלץ להשתמש בחיישן ליניארי בתדירות משתנה (5.0-7.5 MHz). קטע Intraforamennial V _{2 של} פורמנים חולייתי הוא הטוב ביותר עבור סריקה דו-צדדית. זה יכול להיות בבירור visualized יחד עם וריד במקביל בין צללים אקוסטיים של גופים בצוואר הרחם.

עם hypoplasia של עורק חוליות, בדרך כלל אחד העורקים (בדרך כלל את הזכות) אחד יש קוטר של פחות מ -2.5 מ"מ, בעוד ההיפך הוא גדל יותר מ 4 מ"מ קוטר (פער הוא יותר מ 1: 1,7). הקוטר הרגיל של עורק החוליות הוא כ 3.8 ± 0.5 מ"מ. בעורק השדרה, יש ירידה במרכיב הדיאסטולי הסופי של זרימת הדם (Vdiast). לפעמים קשה להבחין בהיפופלזיה של עורק החוליות מהיצרות או מהיסוס הדיסטלי, שכן בכל המקרים יש ירידה ב- Vdiast. המיקום המועדף של היצרות הוא האתר של עורק החוליות מתחת לתת-הקרקע, והאזור ברמת החוליה C1, הנסרקת מהגישה האחורית שמאחורי התהליך המסתורי. מומלץ להשתמש בחיישן 5.0 מגה-הרץ, להתקין אותו מיד מתחת לתהליכים המסטואידים ומאחור, להטות אותו לשקע העין הנגדי עם סיבוב קל של הראש בכיוון ההפוך.

קטע V4 נסרק על ידי חיישן סקטור עם תדר של 2.5 או 2.0 MHz, הנמצא מתחת ל - occiput ונוטה למסלול.

יש לציין כי אין קריטריונים משמעותיים לקביעת מידת ההיצרות של עורק השדרה, בניגוד לעורק הראש.

עם הפטנטיות הרגילה של עורק החוליות, קיים ספקטרום דו-פאזי עם חלון ספקטרלי ברור, בעוד שההיצרות מאופיינת בגידול משמעותי בזרימת הדם ומילוי החלון הספקטראלי.

ריבוד של עורק השדרה לאחר טראומה יכול להוביל לאיסכמיה מוחית, וכתוצאה מכך שבץ. התוצאות של צבע דופלקס צבע יכול להיות מאוד מגוונת - מן הנוכחות של hematoma intramural כדי חסימה של החלק המושפע של העורק. לפעמים אתה יכול לראות את דש הזועף של האינטימה.

חלק קשקשי דק של העצם הזמנית נותן את החלון האקוסטי הטוב ביותר לסריקת המעגל המרושע עם חיישן 2.0 מגהרץ.

פרסה של העורק הראשי

סריקת shotshee ניתן לבצע בישיבה, עם ראשו של המטופל מוטה קדימה, או החולה שוכב על הגב, ואת הראש פנה לצד. לכן, ניתן לראות את שני הקטעים של V4 בנקודת ההתמזגות שלהם לתוך העורק הראשי.

אנטומיה של כלי המוח

מעגל Vilisian נוצר בדרך כלל מן העורקים הקדמיים (הבריכה הקדמית) ואת העורקים החולי (האחורי אגן). בשלב ההפרדה של עורק הצוואר המשותף מקשת אבי העורקים ימינה וממטען הברכוכפאלי שמאלה, לעתים רחוקות נוצרים פלאקים אטרוסקלרוטיים. היצרות מתפתחת בדרך כלל במקום של הסתעפות של עורק הצוואר המשותף לעורק הצוואר הפנימי ועורק הצוואר החיצוני. העורק הפנימי הראשון של עורק הצוואר הפנימי הוא עורק אורביטלי. מיד לאחר מכן, עורק הצוואר הפנימי מתחלק לעורק המוחי האמצעי ואת עורק המוח הקדמי.

עורקי עורקים ב 4% מהמקרים עוזבים את הקשת של אבי העורקים, אבל בדרך כלל המקור שלהם הוא עורק subclavian. עורק השדרה השמאלי לעיתים קרובות מתחיל הפרוקסימלי יותר מאשר את העורק הימני. כל עורק חולתי מחולק ל 5 מקטעים. החלק הפרוקסימלי מהמוצא נקרא Vo. קטע VI מרחיב את התהליך הרוחבי של החוליה C6, אבל לפעמים עורק נכנס החור ברמת Cs. קטע V2 הוא נגיש ביותר לבדיקה באמצע הצוואר. לולאה של עורק החוליה ברמה של החוליה צוואר הרחם הראשון מתאים קטע V3. קטע V4 נמצא בתוך הגולגולת, ומקטע דיסטלי שלה מתחיל את העורק האחורי התחתון cerebellar. בחלקים מסוימים או לאורך כל עורק החוליות עשוי להיות hypoplastic. העורקים השוליים ימינה ושמאלה מתמזגים, יוצרים את העורק הראשי, המחולק לעורקים במוח הימני והשמאלי.

[13], [14], [15],

דרכים מובטחות

1. היצרות חריפה או חסימה של עורק הצוואר הפנימי. בנתיב הבטוחה העיקרי של עורק הצוואר החיצוני אל אגן העורק הראשי הפנימי, הדם נכנס למוח באופן מדרדר לאורך העורקים הסוביקלאויקולריים והאורביטליים. דרך נוספת לפצות על היצרות של עורק הצוואר הפנימי היא על ידי רמה גבוהה של זרימה חוצה דרך עורק החיבור הקדמי. כדי למנוע סיכון במהלך הניתוח, המנתח צריך להיות מודע לאפשרות של hypoplasia או aplasia של החלק הפרוקסימלי A1 של עורק המוח הקדמי. מערכת עורק השדרה יכולה לקבל זרימת דם בטחונית דרך העורק החיבור האחורי אם החלק האחורי P1 קטע עורק מוחי מן הצד המקביל אינו מפותח.
2. היצרות חריפה או חסימה של עורק החוליות. בטחונות היצרות בעורק הפרוקסימלי שדרה עשויות לשמש עורק עמוק של הצוואר פועל מתא מטען תריס-צוואר רחם או סניפים של עורקים עורפיים לברכת עורק תרדמה חיצונית. בהיצרות של העורק הראשי, מסלולי הבטוחה היחידים הם העורקים המחברים האחוריים או leptomeningeal anastomoses מאגן העורק המוחי האמצעי. במקרים כאלה, בצד החיובי יש קטע Paplasia, עורק אחורי אחורי עם סטייה ישירה של עורק המוח האחורי מן העורק הראשי הפנימי.

[16], [17], [18]

הערכה כמותית של היצרות של עורק הצוואר הפנימי

מידת היצרות מקומית ניתן לספור על חתך ידי מדידת לומן שיורית בצבע vnutristenoticheskogo (Ag) ואת המתאם שלו עם קוטר רוחבי המקורי של כלי השיט באזור הפגוע (AN) באמצעות הנוסחה לספור הפחתת שטח חתך / דופלר כוח רגיש יותר במצב משמש כדי לקבוע את חתך מדויק לומן perfused שיורית.

בשתי התמונות, את לוחית hypoechoic בתוך לומן מובחנת בבירור מן calcifications hyperechoic.

מידת היצרות ניתן להעריך גם על ידי סריקה האורך ידי מדידת מהירויות זרימת הדם לשיא עם תיקון זוויתי. בעזרת אנגיוגרפיה דיגיטלית של חיסור, למשל, לא ניתן להעריך את קצב זרימת הדם. השיטה המשמשים הגדול על מחקר רב-מרכזי היום (North American סימפטומטי הראש ב- CEA משפט: NASCET) כללה במדידת היצרות בעורק ידי קביעת היחס בין הקוטר של לומן על החלק הצר ביותר של היצרות (DS) בקוטר נורמלי של הדיסטלי של עורק התרדמה אל היצרות.

בהתחשב בשימוש בצבע דו-צדדי צבעוני להערכת היצרות, הוכח כי באמצעות טכניקה זו, ניתן לקבוע את מידת ההיצרות ברמת דיוק גבוהה. כדי לתכנן טיפול הולם, חשוב להבדיל בין טרום הכלה "pseudocclusion" מן האמיתי. לומן שיורית filiform, בלתי נראה על תמונות יליד, לפעמים יכול להיות מזוהה על ידי הממשל הווריד של המדיום בניגוד. יש לזכור כי לפעמים לאחר כניסתה של סמים בניגוד, מהירות זרימת שיא גבוהה יותר ניתן לקבוע. צבע דופלקס סונוגרפיה גם מאפשר שליטה לא פולשנית לאחר thrombédarietectomy עורק הראשי או השתלת סטנט על מנת למנוע הישנות של היצרות. מחקרים רבים הראו כי trombendarteriectomy מפחיתה את הסיכון האינדיבידואלי לשבץ בחולים עם ביטויים קליניים של היצרות בעורקים פנימיים בדרגה גבוהה (יותר מ -70%).

עובי האינטימה בתקשורת במערכת עורק הצוואר

לטווח ארוך מחקרים אפידמיולוגיים הראו כי עובי IMT של עורקי תרדמה הוא גורם פרוגנוסטי ב שבץ או אוטם שריר לב, לאחר הערכה של כל גורמי הסיכון האחרים (היפרכולסטרולמיה, יתר לחץ דם עורקים. העישון ו- T. ד). איך זה נקבע?

המחקר מתבצע על ידי חיישן ליניארי עם תדר של יותר מ 7.5 MHz, הקלטה תמונות עם דחיסה של 60 dB ומדידת כלי סיסטולה. אל תשתמש ברכיבים הרמוניים ובהכנות לחומרי ניגוד. אם אתה מתחיל מחקר על לומן של עורק התרדמה, השכבה הראשונה מוגדרת sonographically - קשר דם echogenic המקום הזה intimal אותו - תמונה hypoechoic-מדיה אינטימה, ולבסוף - להתמהמה שכבת adventitial. מסיבות פיסיקליות, ניתן למדוד את עובי האינטימה בצורה מדויקת יותר בקיר המרוחק (4 =) מאשר ליד, כאשר המעבר מוגדר פחות בבירור. עובי האינטימה-מדיה בקיר המרוחק נמדד כעובי הכולל של כל המתחם, שכן מדידה נפרדת מדויקת של שתי השכבות אינה אפשרית.

במחקרים מדעיים, בדרך כלל 5-10 מדידות מבוצעות בשלושה מקטעים של עורק הצוואר - עורק הצוואר המשותף, אזור ההתפצלות והנורה של עורק הצוואר הפנימי - ואת הערך הממוצע מחושב עבור כל שלושת המקטעים. במחקרים אלה, מודולים עיבוד semiautomatic משמשים לעתים קרובות, אשר ברצף לרשום מגוון רחב של ערכי עובי התקשורת intima באמצעות סולם אפור, אשר מגדיל את שחזור של המדידות.

ליישום המעשי של טכניקה זו צריך להיות מוגבל לבדיקה של קטע של עורק הצוואר המשותף. פרוטוקול אחד מורכב מדידת קטע היטב דמיינו של 10 מ"מ אורך, מ 5 עד 10 מדידות בודדות וחישוב הערך הממוצע. הנתונים המתקבלים הם תלויי גיל וקורלציה עם גורמי סיכון מבוססים. נמצא כי השפעה אפקטיבית על גורמי סיכון קרדיווסקולריים בתוך 1-2 שנים מקטין את עובי האינטימה מדיה.

ארה"ב - סמיוטיקה של נגעים וסקולריים תוך גולגולתיים

בחולים עם היצרות של עורק התרדמה הפנימי או חסימה חד צדדית מאוד חשוב כדי לקבוע את הנוכחות של העורק עיניים מדרדר את זרימת הדם בטחונות מן ההפך אגן עורק התרדמה החיצוני לאפס או תוך גולגולתי normalnomu.Kartina kollateralizatsii ניתן להעריך על ידי השוואת ספקטרום דופלר של עורקי.

בחסימה דו-צדדית של העורקים הראשוניים של העורקים, זרימת הדם המלווה זורמת ממערכת עורק החוליות דרך מעגל wilysian שלם או דרך הביטחונות המסלוליים. כדי להימנע מפרשנות שגויה, יש תמיד לבחון את כל העורקים הראשיים של המעגל הוויליציאני הזמין לדופלרוגרפיה.

זרימת דם מוגברת יכולה להתרחש מסיבות אחרות מאשר היצרות. לדוגמה, עם אנמיה, ייתכן שיש עלייה תפקודית בזרימת הדם בעורק הראש הפנימי, כפי שמוצג בחולה זה עם רמת המוגלובין של 6.2 גרם / l בלבד. כמו כן, זרימת הדם מוגברת יכול להתרחש עם מפרצת, אשר ניתן לזהות באמצעות צבע דופלקס צבע בגודל של יותר מ 5-10 מ"מ ומיקום במקומות נגיש סריקה.

הערכה ביקורתית

עורקים ישנים, בשל המיקום השטחי שלהם יכולות סריקה עם רזולוציה טובה בתדרים גבוהים, הם אידיאליים עבור בחינת אותם עם פולשנית צבע דו-צדדית לא פולשנית. במידה מסוימת, זה חל גם על העורקים השוליים. זה די קשה לדמיין באמצעות דו-צדדית צבע דו-צדדית, האתר של עורק החוליות השמאלי, הממוקם לעתים קרובות ברמה נמוכה מספיק. בעיה דומה קיימת גם ב 4% של סטייה עורקית בחוליות מקשת אבי העורקים. טכניקה חלופית לא פולשנית לחקר כריתה של הפרדת עורק החולי או עורק הצוואר היא אנגיוגרפיה MP (MRA), אשר ניתן לבצע במהלך הזמן של הטיסה במצב או עם הממשל של סוכן ניגוד.

שיטה נוספת, פולשנית יותר, היא אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית. היתרונות העיקריים שלה הם היכולת לקבוע את זרימת הדם האיטית במינונים עם לומן צר מאוד ואת גילוי של לומן של כלי הדם תוך גולגולתי קטן. במקרה זה מתגלה מפרצת קטנה. אנגיוגרפיה דיגיטלית חיסור יכול גם לקבוע בטחונות וניקוז ורידי עם הדרה של פקקת סינוס ורידי.

ב -15% מהמקרים, החדירה של אולטרה-סאונד בבדיקת דופלר היא כה קשה (למשל, עם עצמות עבות של הקשת), שיש להשתמש בהכנות.

[19], [20], [21], [22]

איפה לעשות אולטרסאונד של המוח?

איפה לעשות אולטרסאונד של המוח, בעיה דחופה לחולים הסובלים מכאבי ראש קשים, סחרחורת תכופה ותסמינים פתולוגיים אחרים.

האינדיקטורים העיקריים לאולטראסאונד של המוח הם: שבץ, כאבי ראש ממוצא לא ידוע, תיאום לקוי של תנועות, יתר לחץ דם, השמנת יתר, סוכרת, טראומה ונזק לגולגולת. לצורך המחקר, לא נדרשת הכשרה מיוחדת, אך עדיין ראוי לציין את השימוש באלכוהול, תה חזק או קפה, שכן זה יכול להוביל לשינויים הטון.

קייב:

• רשת מרפאות רפואיות "ויוה" - ul. לברוכינה, 6, טל. [phone].
• מרפאת "אולגרד" - שדרה של האקדמיה ורנדסקי, 36, טל. [phone].
• מרפאה של טיפול מפריע של ד"ר Chornomysa - ul. פופודרנקו, בן 32, טל. [phone].
• מרכז רפואי "בריאות הון" - רח ' Mazepy, 6V, טל. [phone].
• המרכז הרפואי "Euroclinic" - רחוב. מלניקובה, 16, טל. [phone].

מוסקבה:

• המרכז הרפואי לאבחון - ul. Skotoprogonnaya, 31, טל. [phone].
• המרכז הרפואי "מדיסן" - רח ' Maroseika, 10/1.
• מרפאת "פיזיו-מד" - רח ' Bibirevskaya, 17B.
• מרפאה פתוחה תחת פיקוח מדעי של V.I. דיקול - רח ' 1905, 7, טל. [phone].
• המרכז הרפואי "עולם הבריאות" - ul. Krasnodonskaya, 2A, טל. [phone].

סנט פטרסבורג:

• TSMRT" פטרוגרד "- רחוב. צילום רנטגן, 5, טל. [phone].
• אנדרומד קליניקה - ul. רגיל, 21, טל. [phone].
• אולטרסאונד "21 המאה +" - Stachek Avenue, 37/211, טל. [phone].
• מרכז רפואי "אריכות ימים" - נתיב Krestyansky, 4, טל. [phone].
• המרכז הרפואי "רמי" - רח ' Kirochnaya, 13, טל. [phone].