זיהומים דלקתיים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

הסיבות להתפתחות של fistulas דלקתיים: טקטיקה שגויה של ניהול חולים עם מחלות ארציות של אגני האגן. חולים עם תהליך מוגלתי ממושך חוזרים על הטיפול הכירורגי בטרם עת על תהליך ההפעלה הבאה מתרחשת מורסה ניקוב (חזרה פעם אחר פעם) לתוך איברים חלולים (או) בדופן הבטן (בחולים עם סיבוכים לאחר פעולות קודמות). היווצרות של fidulas pridatkovovagatal לתרום נקבים מרובים או kolpotomii בחולים עם צורות מסובכות של דלקת purulent.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-fistulas מעיים

תסמינים

עבור מצב של preperforation של המורסה בחלקים הדיסטליים של המעי הסימפטומים הבאים הם אופייניים:

• כאב מתמשך, מקרין לתוך פי הטבעת, גב תחתון, טבור, גפיים תחתונות;
• פריסטלים כואבים;
• צואה נוזלית, לפעמים עם תערובת של ריר, אשר מתפרשת לפעמים כמו ביטוי של dysbiosis על רקע של טיפול אנטיבקטריאלי מסיבי;
• טנסמוס;
• כאב חריף ו"מתח "של היווצרות שופעת במחקרים בימבוליים וליטופים.

במקרה של ניקוב של המורסה אל המעי בחולים להופיע דַחַק ואת הפרשת יתר של ריר מן הרקטום, ולאחר מכן - מצחין, נוזל בשפע, מוגלה מן הרקטום, אשר מלווה בשיפור מצבו הכללי של המטופל. לעתים קרובות זה נחשב כהחלמה והחולה משוחרר מבית החולים. עם זאת, עלינו לזכור כי אפילו בנוכחות פיסטולה אינו מלא לנקז היווצרות מוגלה של הרחם. הצורה הדלקתית נשמרת, נמרצת, מסובכת תמיד, מהודקת במהירות, מה שמוביל להישנות נוספת של דלקת.

מאפיין אופייני של פיסטולה תפקודית הוא זרימת הזרימה עם החמרה תקופתיים של התגובה הדלקתית ושחרור מוגלה עם צואה.

אבחון

הקפד להחזיק מחקר rectovaginal, ולכן יש צורך לקבוע את חודרי צניחה האפשריים או מורסה בצד של פי הטבעת, כמו גם להעריך את מצבו של הקרום הרירי מעליו (ניידות ניידת, מוגבל, נייח) - תכונות אלה משקפות את העובדה ואת מידת המעורבות בתהליך הדלקתי של ישר בקיר האומץ. יצוין כי לא ניתן להקים את הניקוב האפשרי מישוש מיקום, מאז נקבים כאלה מתרחשים בעיקר בשליש התחתון של המעי הגס ואת פינת rektosigmoidalnom. בנוכחות מתפקד פיסטולה ו pridatkovogo מישוש pridatkovo מעיים היווצרות בבדיקה רקטלית חשף כמות משמעותית של טומאה או פריקה הכוס.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון של פיסטולות במעי הגס הן אולטרה-סאונד וטומוגרפיה ממוחשבת.

הסימנים הארכיאוגרפיים הבאים עשויים להצביע על איום היווצרות של פיסטולה במעי הגס:

1. הרס של כמוסה של חינוך דלקתית באתר של המעי (כאשר בניגוד המעי);
2. צמצום האצות של סיבים באזור הנגוע;
3. ההרכב של השחלה-טבולה מרותך באופן הדוק לדרכי המעיים הסמוכות - כמוסת האבצס וקיר המעי הדומה לא נעקרו יחסית זה לזה בזמן מילוי וריקוי.

Echopriznaki, המציע את קיומה של פיסטולה במעי הגס:

1. במבנה של חינוך דלקתי יש אזורים שבהם קיר המעיים צמוד לקפסולת האבס ללא גבול ברור, ואי אפשר "לחלק" אותם על האקו-גראם גם כאשר הוא מנוגד;
2. צמצום האצות של סיבים באזור הנגוע;
3. יש בועות גז במבנה של GMWP (עדות עקיפה של תקשורת עם המעי או נוכחות של פתוגן אנאירובי, אשר תמיד מלווה הרס חמור של רקמות).

בחלק מהמקרים, הדמיון החזותי מתואר במישרין: מבנה הד-שלילי של הצורה "המפותלת" עם קירות ehopozitivnye צפופים שמקורם ישירות מן המורסה.

טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לציין פיסטולות לוקליזציה הבמה האטיולוגיה דלקתיות של שבפיהם, כדי לקבוע את מידת מעורבותו של אברי האגן, כמו גם עומק החלים בהם שינויים הרסניים ובלתי דלקתיות.

סימני ה- CT הבאים יכולים לדבר על האיום של ניקוב של אבצני אגן בחלקים הדיסטליים של המעי או היווצרות של פיסטולה במעי הגס:

• במבנה של היווצרות טופו-השחלות יש אזורים שבהם קיר המעיים משלב את הקפסולה ללא גבול ברור;
• כדי לחלק על ידי CT גבול של קיר המעיים ואת היווצרות בלתי אפשרי, יש חדירת חדה של סיבים באזור הפגוע; יש עלייה בתמונה בקיר המעי, התואמת את צפיפות הזיהום, המעידה בעקיפין על הרס החומה על הקרום הרירי.

האינפורמציה של שיטת ה- CT באבחון של פיסטולה במעי הגס היא 93.75%.

עלייה ביעילות של אבחון של גניטלי fistulas הוא הקל על ידי Fistulography ב CT. ההכנה של הכנת הניגוד בתהליך האנדוסקופיה (קולונוסקופיה, ציסטוסקופיה) מאפשרת להבהיר את טבעו של פיסטולה או פיסטולה באיברי המין (הקורס, ההיקף) בכל החולים.

קולונוסקופיה מסומנת עבור חולים עם סימנים קליניים של preperforation ו ניקוב בחלקים הדיסטליים של המעי, כמו גם קבלת נתונים דומים במהלך echography עם ניגוד נוסף של פי הטבעת או CT.

עם האיום של התנקבות של מורסה שבדופן המעי, כמו גם פיסטולות שלם רירית המעי ב מורסה בכושר המקום נפוח, שטוח, הרחיבה וכליו, כאשר מנסים לקזז פעיל או נייח. עם פיסטולה מתפקדת על הרירית השתנתה, פיסטולה מוגדרת כמו נסיגה כמו משפך עם מוגלה משוחרר ממנו.

מכתים ראשוני של רירית המעי עם מתילן כחול (עם חוקן) מקל על זיהוי אתר רירית שונה.

אבחון דיפרנציאלי

לרוב, יש להבחין בין תצורות טופו-שחלות, מסובכות על ידי פיסטולה, ממחלת קרוהן ומניאופלסמה ממאירה של המעי.

מחלת קרוהן, או גרנוקולאטוס אנטרוקוליטיס, היא מחלת מעיים דלקתית קטלנית לא ספציפית, עם לוקליזציה בולטת של התהליך במעיים הסופני. התהליך הפתולוגי מתחיל בשכבת התת-מעיים של המעי, הממשיכה ברצף לשכבות השריריות והסרוזיות. בצקת דלקתית של קיר המעי מתפתח, גרנולומות נוצרות. הלומן של המעי מצמצם, ולעתים קרובות נוצרים פיסטולות, בעיקר עם השחלות, החצוצרות, השלפוחית. כל זה יכול לגרום זיהום משני ופגיעה בנספחים של הרחם.

מהלך המחלה הוא גלוי. על פי אנדוסקופיה, שלושה שלבים נבדלים: חדירה, שלב של סדקים, שלב של הצטלקות, או הפוגה. שלב אחד הופך להיות אחר איטי, את מהלך המחלה עצמה היא "smoldering". בחלק מהמקרים, התהליך נחלש או אפילו מפסיק באתר אחד של המעי ועולה באזורים דיסטליים דיסטליים. מידות מושפעות פלחי מעיים להשתנות בין 6-18 סנטימטר. כאבי בטן מתונת מחלה קלינית נפוצות באזור hypogastric עזב, תכופות, אבל צואה רכה נוחה המכילה שום ריר זיהומים מוגלה אפילו בעיצומה של המחלה. תמיד שנצפו במהלך חום ממושך עם עלייה טמפרטורת הגוף כדי 38-38,5 ° C, עייפות, חיוורון של העור, ירידה במשקל, לפעמים דחיפות לעשות את צרכיו, והפרעות של כל מיני חילופי, במיוחד חלבון. מישוש הבטן הוא כואב, לפעמים צורה בצורת הגידול מוגדר דרך קיר הבטן הקדמי, שהוא חדירה דלקתית או קונגלומציה של מעיים לולאות מעובה.

בדיקה רדיולוגית מראה צמצום של האזור הנגוע של המעי (סימפטום של חוט), עיבוי של קפלי הקרום הרירי, החלקה של ההקלה שלה. האזור המושפע של המעי לובש צורה של צינור קשיח. ההקלה של הרירית כמו מדרכה מרוצפת אופיינית לחולים עם מחלה חמורה ומתמשכת של מחלת קרוהן. לומן המעיים במקרים אלה מעוות בשל תצורות פוליפויד, תהליך הרסני, סדקים עמוקים ורחבים.

ניתוח כירורגי של מחלת קרוהן הוא מדד קיצוני, נותן אחוז גבוה של סיבוכים ומוות. בהקשר זה, עבור מחלת קרוהן, בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה חובה יש צורך. עבור דיפרנציאציה דיפרנציאלית, היעדר תכולת הסוכר בחומר המתקבל עם היווצרות נקב הוא חשוב.

קשיים משמעותיים נובעים מאבחנה דיפרנציאלית של מחלות דלקתיות של נספחי הרחם וסרטן המעי הגס. ההיארעות של סרטן המעי הגס, המתרחשת במסווה של תצורה דלקתית של הנספחים, לפי נתונינו, היא 0.7%. תהליך ממאיר במעי הגס סיגמואיד מתרחש בעיקר עם צמיחה אנדו-פיטית, מסתננת, לעתים קרובות יותר מדובר בסרטן נוצץ. עד אבחנה דיפרנציאלית עם היווצרות דמויי גידול של הרחם הרחם, הסרטן של המעי הגס סיגמואיד, ככלל, כבר מגיע לשלב השני, ולפעמים בשלב השלישי, כלומר. הגידול הקיים הוא די גדול.

ב סרטן של המעי הגס sigmoid, כאב עשוי להיות קשור עם חסימה חלקית או תפקוד לקוי של המעי. בשלבים הראשונים, התפקוד הלקוי אינו נובע מחסימה מכנית, אלא מהתופעות הספסטיות הנלוות הנובעות מדלקת של המסנטריה ונגרמות על ידי רפלקסים פתולוגיים אלה.

קדחת סיגמואיד סרטן המעי הגס עם הטמפרטורה לטווח ארוך עולה ל C 38-39 מעלות הוא לרוב נגרם על ידי התכייבות של התמוטטות רירית, רקמת המעי ונמק במחלקה זו. במקרים של נגעים ממאירים של המעי הגס, הפרשות פתולוגיות בצורת ריר, לעיתים עם תערובת מוגלה, מתרחשות לעיתים קרובות למדי. המאפיין הוא הצטברות של שרפרף עם פריקה שופעת לאחר מכן את הופעתה של צואה נוזלית.

כאשר מסתכלים על אזור איזור שמאל, מבנה ללא תנועה, כואב, כמו גידול מוגדר ללא גבולות קווי המתאר, ממדי אשר עשויים להשתנות, אבל בדרך כלל לא יעלה על 10 ס"מ קוטר. השיטה המובילה לאבחון סרטן סיגמואיד היא עד כה בדיקת רנטגן של המעי - איריגוסקופיה.

סימני רדיולוגיים ישירים של ממאירות הן קצה סיגמואיד או פגם מילוי מרכזי, צמצום של חלל המעי, משנה את הצל נוסף קל ברירית חלל המעי. סימנים עקיפים כוללים התכווצות מעיים וחוסר haustration בשטח מצומצם, הארכה מעל ומתחת הבטן של המקטע הפגוע, פינוי שלם לאחר חומר ניגוד עשיית הצרכים.

חשיבות רבה באבחון הנכון של סרטן המעי הגס sigmoid נרכש על ידי rheumatoscopy ו פיברוקולונוסקופיה. ביופסיה היא השלב האחרון בבדיקת החולה. כמובן, תגובה חיובית, המציין תהליך ממאיר, הוא סופי באבחון. עם זאת, נתונים שלילי ביופסיה, במיוחד עם הגידול המסתנן של הגידול, לא יכול להיות סיבה מספקת לא כולל סרטן סיגמא.

טיפול

חולים עם אבובי pridatkovo-מעיים, כמובן, מציגים את המבצע, אשר, אנו מאמינים, תמיד צריך להיות מתוכננים, כי זה, בנוסף מסורתי, ומחייב היערכות מיוחדת של המעי הגס (תמיד יש את האפשרות של התערבות על המעי הגס המקביל). ההכנה מורכבת מינוי של דיאטה נטולת סיגים וחוקרי ניקוי (בבוקר ובערב) למשך 3 ימים.

תכונות של התערבות כירורגית:

• אופטימלי הוא הביצועים של המעי לפני הבמה gynecological. שלב מעיים - הקריטי ביותר בשל הסיכון הגבוה של דליפה בהשקה, או מפרקים בתנאים של תהליך מוגלתי, וכתוצאה מכך, דלקת הצפק חסימת מעיים, ולכן יש צורך לבצע היטב. ההפרדה של המעי מן הקפסולה של המורסה צריכה להתבצע בצורה חריפה בעיקר. ראשית, עליך לבודד את מפיות חלל הבטן, מאז התוכן של מורסה בדרך כלל כדלקמן בחלל האגן. תנאי חשוב הוא הכריתה הרדיקלית של רקמה נמקית ברחבי פיסטולה, אבל זה בלתי אפשרי להסיר אותם לחלוטין מן ההתפשטות באזור ההסתננות. במקרה של פיסטולה pridatkovo-מעיים חלקית (רירית שלם וחלק השכבה השרירית הבטן) שבו התנאים נסגר בתפרים בודדים vicryl Sero-שרירית פגם 000 בקצהו atraumatic. אם זה לא אפשרי (חיתוך רקמות), מותר להביא את הצינור עבור ה- ADF לאזור ההרס בעתיד.
• במקרה שבו יש פיסטולה וחדירה מלאה עם אזור היווצרות מורסה היא פחות מ 5 סנטימטר והוא ממוקם על אותו הקיר באבוב, לא האריכו לקיר בצורת הטבעת האחר, יש צורך לבצע כריתה של חלקים במעי עם פיסטולה. בסוף הניתוח, אינטובציה transanal של המעי הגס מתבצעת עם צינור מעל אזור anastomosis.
• אם היקף הנגע הוא גדול יותר או הוא חנקתי, מומלץ לבצע כריתה במעיים עם יישום anastomosis. בסוף הניתוח, אינטובציה transanal של המעי הגס מבוצעת גם, עם הצינור ממוקם מאחורי אזור אנסטומוזיס.
• קולוסטומי זמני מוטל במקרים קיצוניים - עם נזק מעיים הרסני נרחב (הסיכון של חוסר תפרים ודלקת הצפק), כמו גם במצב החמור של המטופל.
• את הבטן יש לתפור על פי כל הכללים של ניתוח על ידי חומר שאינו תולע או סופג סינתטי תפר ארוך (קפסון דק, vicryl, polysorb) ב 2 קומות. אין להשתמש בזרם. החוטים חייבים להיות רזים - לא 00 או 000, הם צריכים להיות מיושמים באמצעות מחט מעגלית אטראומטית:
  • שורה 1 - תפרים מוקוקוטאניים עם טבילה של בלוטות ב לומן של המעי;
  • השורה השנייה היא תפרים שריריים.

אם התנאים מאפשרים (פיסטולה לוקליזציה בקיר המחלקה פי הטבעת או rektosigmoidalnom), עבור הגנה נוספת של דופן המעי במעי הצפק מניעת אזור הצפק מעל פיסטולה או השקה מקובע לקיר האחורי של הנרתיק.

• איברי מין גרסה דרושים כדי לקבוע את היקף ההתערבות עליהם, עם תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם על הערכת מידת המעורבות בתהליך הדלקתי הרסנית של רחם נספחים משני הצדדים. נפח השלב הגינקולוגי נבחר באופן אינדיווידואלי. חולים עם איבר פעולה פיסטולות הצלחנו לבצע רק 31.8% מהמקרים. רוב החולים היו מורסות מרובות הביעו parametrium שינויי infiltrative ורקמות אגן, קיר מעי, פיסטולה מוביל, מעורבות רחם של תהליך מוגלתי, תוצאות סיכון גבוה לסיבוכים ספטי חמורים או ישנות של המחלה, אשר נדרש לבצע כריתת רחם (אנחנו תמיד ניסה להציל חלק מהשחלה).

Pridatkov- פיסטולות ציסטיות

עם האיום של ניקוב של המורסה בשלפוחית השתן, הסימפטומים הקליניים הבאים מופיעים באופן קבוע בחולים:

• תדירות מוגברת של שתן;
• rzi עם השתנה, אשר ואחריו כאבים חזקים לאחר כל השתנה, בהדרגה גדל; הכאבים הופכים קבועים, רוכשים אופי חיתוך בלתי נסבל;
• לוקיוציטוריה וגידול בחלבון, השתן נעשה עכור.

המראה של פריקה שופעת שופעת מן השופכה מעיד על דיסקציה של המורסה לתוך שלפוחית השתן.

הסכנה לפתח את הסיבוך המתואר היא גדולה מאוד. החומרה זה תלויה באופי של כיב microflora pridatkovogo, החומרה ומשך pelvioperitonita החריפה ושיכרון נלווה, הפונקציה המקורית של הכליות ושינויים בדרכי שתן.

יש להדגיש כי בהתייחס לאיום הישיר של האורוספסיס, עיכוב הפעולה במקרים אלה אינו מקובל, למרות קשייה הטכניים ורקע שלילי.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון של פיסטולות אדסטקסיות-ציסטיות הן גם אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת.

יש להדגיש כי echography (כולל transvaginal) צריך להתבצע עם מלא שלפוחית השתן מלא כדי לזהות מורסה של שטח vesicouterteral. תנאים אלה נחוצים כדי לקבוע בבירור את קווי המתאר של המורסה, לזהות פגם בקיר הקדמי שלה ולהעריך את המאפיינים המבניים של הקיר האחורי של שלפוחית השתן.

סימנים אקוגרפיים של ניקוב של אבצני אגן בשלפוחית השתן:

1. יש מקום "קרוב" לא טיפוסית של המורסה ושלפוחית השתן (מורסה של אזור גדם צוואר הרחם, חופה נרתיקית או גודל מורסה גדול - יותר מ -15 ס"מ).
2. האכוגניות של סיבי טרום החלב מופחתת בצורה חדה, יש חללים עם תוכן הטרוגני עבה.
3. התכונה העיקרית היא הרס של השטח של הקפסולה של היווצרות מיד סמוך לקיר האחורי של שלפוחית השתן, I. אין גבול ברור בין הקיר האחורי של שלפוחית השתן לבין היווצרות סגול. קווי המתאר הפנימי של שלפוחית השתן הוא מעווה, מבנה הקיר שלה הוא הטרוגנית (מעובה הכולל תכלילים ehonegativnoe מרובים), את תכולת השלפוחית יכולה להיקבע על ידי תרחיף הטרוגנית חיוב הד בכמויות שונות (הצטברות של exudate המוגלתי).

במספר מקרים, חדירת סיבי טרום החלב מכילה מבנים fusiform אשר נוצרו, בדומה לאלה שתוארו קודם לכן.

כאשר יש איום של ניקוב של MMWP לתוך שלפוחית השתן או היווצרות של שלפוחית השתן בשלפוחית השתן, סימני CT הם של הדמות הבאה:

• יש חדירה חדה של סיבים paravezical;
• יש עיוות של קווי שלפוחית השתן עם חדירה דלקתית;
• המבנה מקושר היטב לשלפוחית השתן ויש לו קווי מתאר ברורים, למעט אזור הדבקות של המורסה וקיר השלפוחית. האינפורמטיביות של שיטת ה- CT בחשיפת המורסות של סיבים מאוחרים, על פי הנתונים שלנו, היה 100%.

בעת ביצוע cystoscopy, יש תמונה אופיינית: דפורמציה של הקיר של שלפוחית השתן ובצקת השוואתית עם אזורים של דימום. בדרך כלל, במקום בצקת הבולוס, ניקוב של היווצרות שופעת מתרחשת. ככלל, פריצת דרך של המורסה מתרחשת באזור קצה שלפוחית השתן לימין או משמאל לקו האמצע.

תכונות של התערבות כירורגית בחולים עם fistulas adnexa-pleural:

1. במבצע על fistulas גניקית vesicoviral של אטיולוגיה דלקתית, רק את הגישה הצפק צריך לשמש.
2. לאחר שחזור של יחסי גומלין אנטומיים רגילים של איברי האגן, מתבצעים שני שלבים רצופים של הניתוח - גינקולוגית ואורולוגית.
3. כאשר פיסטולה vesico-גניטלי בשילוב עם השלב ראשון-גניטלי הגסטרו של מבצע מתחילה עם בחירת תפירת פיסטולות מעיים, ואז לייצר התערבות נאותה על איברי המין, וכן לכל הפחות - על שלפוחית השתן ועל שופכן.
4. השלב הגינקולוגי של הניתוח מורכב מסילוק מוקדי התהוות המורכבת ומספקת התנאים המתאימים ביותר לניקוז חלל האגן הקטן, כולל האזורים האורולוגיים של הניתוח.
5. תנאי מחייב לביצוע השלב האורולוגי של הניתוח, אנו מחשיבים את שינוי השופכן בשני הצדדים, במיוחד במקרים בהם התגלו שינויים משמעותיים בתפקוד הכליות, הרחבת השופעות והכליות לפני הניתוח.
6. השלב האורולוגי כולל את השחזור בפועל של שלפוחית השתן עם חיסול של פיסטולה ושיקום המעבר הרגיל של שתן דרך השופכנים. ההתערבות האחרונה מבוצעת אם יש סימנים לכך שנוצרו במהלך הניתוח (קפדנית, דליפת שתן בסיבים פרמטריים, עיוות צלקת של פה השופכן).
7. אם יש פיסטולה vesico-גניטלי שלם נכרת סיבים paravezikalnoy בד שונה במשורה השלפוחית חופפים תפרים vicryl או מיתר נפרד על שריר השלפוחית (№ 00) עבור מחט atraumatic.
8. כאשר פלסטיק חסר שלפוחיות-גניטלי fistulas צריך לחפש להיות זהירים ולנסות לעשות בלי לפתוח את שלפוחית השתן. אם את כריתה של רירית של שלפוחית השתן התרחש כריתה של רקמות, אין סכנה מיוחדת במצב זה. תפירה שלפוחית השתן במקרים כאלה זהה לזו של פיסטולה מלאה בשלפוחית השתן:
   • לאחר גיוס נוסף של הקרום הרירי של שלפוחית השתן, הוא משך לתוך הפצע (המום כולו צריך להיות דמיינו היטב);
   • הרירית של שלפוחית השתן נתפרת עם תפרים נפרדים של קופסאות (00 או 000) על המחט הלא טראומטית בכיוון הרוחבי; בניגוד התפר המעיים, הצמתים צריך להיות ממוקם מחוץ לרירית שלפוחית השתן; המרחק בין התפרים - 0,5-0,7 ס"מ;
   • בשורה השנייה של התפרים מוחל על שרירי שלפוחית השתן עם catgut או vikril מס '00, רצוי במרווחים בין השורה הראשונה של תפרים;
   • על תאית ו פריטונינום עם חתול או vikril מס '1 נפרד seams (שורה שלישית) מוחלים. במקרים שבהם השלב הגינקולוגי כולל את סגירת הרחם, קו התפר התפרש גם הוא על ידי קיר הנרתיק, ותפור אותו לקיר של שלפוחית השתן מעל התפרים.
9. בסוף שני השלבים, מבוצעת צפיפות נפרדת של שלפוחית השתן ואזורי הפעולה באזור האגן, עם בידוד חובה של פיסטולה תפורה מחלל הבטן הנגוע.
10. על מנת למנוע מהימנה דלקת בדרכי השתן, הכיפה הנרתיקית בכל המקרים נשארת פתוחה בחלל הבטן.
11. השלבים הנדרשים של המבצע הם התברואה וניקוז של חלל הבטן חלל האגן. התברואה מתבצעת עם תמיסה מימית 1% של דיוקסידין. עבור ניקוז בכל המקרים, מומלץ להשתמש במזין המסמכים האוטומטי. הצינורות מובילים לאזור ההרס הגדול ביותר ולערוצים הצדדיים על ידי נתיב טרנסווגינלי - דרך כיפה פתוחה של הנרתיק או פצע קולפוטומי. 12. שלפוחית השתן מרוקנת עם קטטר פולי.

Pridatkovo-vistulas הנרתיק

הם נובעים כתוצאה ממניפולציות אינסטרומנטליות המתבצעות לצורך טיפול ב- MHWM (נקבים מרובים של מורסות האגן, colpotomy). ברוב המכריע של המקרים, הם נמצאים בחלק העליון של הקיר האחורי של הנרתיק (במקומות של מניפולציה). הם פגמים של הרירית עם קצוות kaleznymi. כאשר מבוצעים בדיקה נרתיקית ואת מישוש של נספחים, כמות הפריקה של פתיחת פיסטולה עולה. אופיו של הפיסטולה (אורכו וקשריו עם היווצרות האדנקסה) נקבע בצורה א-גורמית יותר על ידי הניגוד שלו, למשל, הכנסתו של בדיקה מתכתי לתוכו.

תכונות של המבצע

1. במהלך כריתת רחם ביצוע מבוצע בשליש העליון התגייסות נאות של הנרתיק, בעיקר הקירות הצדדיים האחוריים שלה, אשר מצטלבים שלבי רצועות קרדינל לאחר הפרדת הקיר הקדמי מאחורי פי הטבעת, שלפוחית השתן ו predpuzyrnoy fascia הקדמי.
2. מומלץ לפתוח את הקיר הקדמי או בצד של הנרתיק ואת האחרון לבצע כריתה של השליש העליון של קיר הנרתיק האחורי, באבוב המוביל, כבר בשליטת (בפנים), שיחתוך את רקמות נמקית מלא מצד אחד ולהסיר את רקמת הנרתיק עודף, ובכך לקצר שלה .
3. כריתה של הקיר האחורי של הנרתיק מומלץ טריז. עם פיסטולה קטנה, הקיר האחורי של הנרתיק מכוסה, כרגיל, עם תפרים נפרדים עם התפיסה לתוך התפרים של מיתרי הרחם. עם מפרקי טריז פרט משמעותיים פגם הנרתיק הניכר שמופרדים גבי קיר אחורי ראשון, על מנת שלא לקצר אותו ולאחר מכן צינור נרתיקית לנדן, כמו תפרים מייתרים כרגיל, נפרדים.
4. חלל הבטן הוא מחוטא ו מרוקן על ידי צינורות APD transvaginally.

Pridatca- פיסטולים בטן

סיבות

Fistulas נוצרים עקב שתי סיבות עיקריות: לא הרדיקלי להסיר תוספות suppurative, לא הולם או שימוש לרעה של חומר תפר. כתוצאה מכך, מעברים נודדים החל הקפסולה החדש שנוצר של היווצרות התוספתן הסגול של חלל סגול אל קיר הבטן הקדמי מתחילים להיווצר. מעברים מטורפים הם בדרך כלל מתפתל, כרוך איברים שונים בתהליך, ויצרו מסתננים צפופים סביב עצמם.

תסמינים

כאשר ניקוב של מורסות מאיים דרך הקיר הבטן הקדמי (תמיד לאחר פעולות קודמות) כאבים עזים של "משיכה" אופי להתעורר באזור הצלקת לאחר הניתוח, חדירה ו hyperemia של האחרון. דרך הקורס נוצץ נוצר, כמות קטנה של תוכן ארסמי מופרד מעת לעת. עם זאת, גם במהלך תקופה זו, קדחת נמשכת בחולים, לפעמים עם צמרמורות, המצב הכללי סובל, פונקציות של האיברים המעורבים בתהליך הם שיבשו.

בחולים עם fistulas תפקוד בזמן המישוש של תצורות רצפה האגן עם בדיקה גינקולוגית, פריקה סוחף מן מעברי פיסטולה פוטנציאליים על הקיר הבטן הקדמי עולה.

אבחון

הרס רקמות של דופן הבטן הקדמי הוא דמיינו היטב בשני מחקרים echoscopic ו רדיולוגי (CT).

הערך האינפורמטיבי של שיטת ה- CT באבחון הפיסטולה המתפתחת או המתהווה של הבטן הוא 100%.

על הד ו tomograms, את השלבים הבאים של התפתחות fistulas הבטן שונים:

1. הרס של רקמות כדי aponeurosis,
2. הרס רקמות על העור,
3. ויזואליזציה של הקורס הנוצץ שנוצר.

הגדלת האפקטיביות של האבחון הוא הקל על ידי fistulography. ההקדמה של סוכן ניגוד לתוך פורמה חיצונית של פיסטולה על הקיר הבטן הקדמי מאפשר אחד כדי לקבוע את הקורס ואת ההיקף.

תכונות של סיוע תפעולי

הניתוח במקרים כאלה צריך להתחיל עם דיסקציה אליפסה של הרקמות סביב מעבר מסוחרר מן העור כדי aponeurosis. לאחר מכן, "צינור" שנוצר הוא סגור עם מפיות גזה סטרילית ומייצרת חתך בטן חציון מעל הקורס מלא עם עקיפת הטבור. הפרשה עוקבת של פיסטולה צריכה להתבצע בצורה חריפה, בהדרגה בכיוון של דופן הבטן הקדמית אל פנים האגן הקטן. במקרים מסוימים, עבור כיוון טוב יותר, אתה יכול מעת לעת ביקורת על פיסטולה על ידי כפתור בדיקה. הבחירה של נפח וטכניקה של התערבות כירורגית על אגני האגן מוגדר לעיל. תנאים הכרחיים עבור פעולות כאלה, אנו מאמינים הצורך התברואה מלאה של חלל הבטן ויצירת תנאים אופטימליים עבור יצוא של הפצע הניתן להפריד. כחומר תפר בפעולות אלה, יש להשתמש רק בסדינים.

הקיר הבטן הקדמי לאחר כריתה של פיסטולה ססגוני הוא sutured בקפידה עם בידוד חובה וסמיכות של הקצוות של aponeurosis בכל רחבי כדי למנוע hernias לאחר הניתוח. רצוי להרכיב תפר שתי שורות מ capron או caproag (1 שורה אישית seams - peritoneum-aponeurosis, שורה 2 - בודדים תפרים רקמות תת עוריות). רקמה תת עורית לפני התפירה הוא מחוטא עם פתרון של 10% של dioxidine. בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ ללבוש תחבושת.