פיסטולה אנורקטלית (פיסטולה רקטלית)

פיסטולה אנורקטלית היא מעבר צינורי הנפתח בצד אחד לתעלה האנאלית ובצד השני על העור באזור הפריאנלי. תסמינים של פיסטולות אנורקטליות כוללים הפרשה מהפיסטולה ולעיתים כאב. האבחון נעשה על ידי בדיקה וסיגמואידוסקופיה. טיפול בפיסטולות אנורקטליות דורש לעיתים קרובות ניתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לפיסטולות אנורקטליות?

פיסטולות אנורקטליות מופיעות באופן ספונטני או מתפתחות כתוצאה מניקוז של מורסה סביב רקטלית. גורמים מועדים כוללים מחלת קרוהן ושחפת. רוב הפיסטולות מערבות את הקריפטה האנורקטלית; אחרות עשויות לנבוע מדיוורטיקוליטיס, גידול או טראומה. אצל תינוקות, פיסטולות הן מולדות ושכיחות יותר אצל בנים. פיסטולות רקטו-וגינליות עשויות להיות משניות למחלת קרוהן, פגיעה מיילדת, טיפול בקרינה או גידול ממאיר.

תסמינים של פיסטולות אנורקטליות

היסטוריה של מורסות חוזרות ונשנות היא אופיינית, מלווה בהפרשה תקופתית או קבועה מהפיסטולה. ההפרשה היא בדרך כלל מוגלתית, דיממית-סרוזית או מעורבת. אם קיים זיהום, ייתכן שיופיע כאב.

אבחון פיסטולות אנורקטליות

בבדיקה ניתן למצוא פתח אחד או יותר בפיסטולה משנית. לעיתים קרובות מוחשים צינור פיסטולה בצורת חוט. בדיקה באמצעות גשושית המוחדרת לצינור הפיסטולה מאפשרת לקבוע את העומק, הכיוון, ולעתים קרובות גם את פתח הפיסטולה הראשוני. ניתן להשתמש בסיגמואידוסקופיה. יש להבדיל בין פיסטולות קריפטוגניות לבין הידראדניטיס מוגלתית, פיסטולה אפיתליאלית של עצם הזנב, נגעים בעור מוגלתיים ופיסטולות בשופכה-פריאנליות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בפיסטולות אנורקטליות

בעבר, הטיפול היעיל היחיד לפיסטולות אנורקטליות היה כירורגי, שכלל פתיחה ראשונית של הפיסטולה כולה, כריתה ויצירת "חריץ". יש צורך בניתוח חלקי של הסוגר. אם חלק משמעותי מהסוגר מנותק, עלולה להתפתח דליפת שתן מסוימת של צואה. בנוכחות שלשול או מחלת קרוהן, פיסטולוטומיה אינה מתאימה עקב זמן הריפוי הארוך של הפצע. במחלת קרוהן, יש לרשום לחולים מטרונידזול ואנטיביוטיקה מתאימה אחרת, כמו גם טיפול מדכא. אינפליקסימאב יעיל מאוד לפיסטולות עקב מחלת קרוהן. העברת מתלים או החדרת דבק פיברין לתוך צינור הפיסטולה הן חלופות לניתוח קונבנציונלי.