פיסטולות

פיסטולות הן מעברים פתולוגיים מרופדים ברקמת גרנולציה או אפיתל, המחברים מוקד פתולוגי ברקמות, איברים או חללים עם הסביבה החיצונית או זה עם זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לפיסטולות?

הופעת פיסטולות קשורה לפגמים התפתחותיים, תהליכים דלקתיים וגידוליים, פציעות וניתוחים. בהקשר זה, פיסטולות מחולקות לפיסטולות מולדות ונרכשות. ביחס לסביבה, מבחינים בין: חיצוניות, הנפתחות אל פני העור; פנימיות, שאינן מתקשרות עם הסביבה החיצונית; ומשולבות, כאשר יש קשר בין האיברים הפנימיים לעור, למשל, פיסטולה ברונכופלואורוטוראקית וכו'. לפי אופי ההפרשה, פיסטולות הן: ריריות; מוגלתיות, מרה, מעיים, חלביות, רוקיות, שתניות וכו'. פיסטולות מסווגות גם לפי האיבר: קיבה, מעיים, שתן, סימפונות, ושט וכו'.

פיסטולות מולדות תמיד מרופדות באפיתל, הן מחולקות לאמצעיות וצידיות, שלמות וחלקיות. פיסטולות לא שלמות, שקצה אחד שלהן נמחק, נקראות דיוורטיקולות של הוושט, הסימפונות, שלפוחית השתן, האיליאום (דיוורטיקולום מקל) וכו'. פיסטולות מולדות של הצוואר נתקלות לרוב בפועל: פיסטולות אמצעיות קשורות לאנומליות התפתחותיות של בלוטת התריס; פיסטולות צידיות הן בעלות אופי ברונכוגני. פיסטולות טבוריות שלמות קשורות לאי-סגירה של מערכת הטבור-מעיים או צינור השתן עם הפרשה אופיינית. יש להבדיל ביניהן מציסטות טבוריות, המאופיינות בהפרשה רירית. לעיתים קרובות נתקלים במערכת האפיתל של עצם הזנב. בהתחשב ברירית האפיתל שלהן, הן אינן יכולות להיסגר מעצמן ודורשות ניתוח פלסטי.

פיסטולות נרכשות יכולות להיגרם מסיבות שונות, אך הנפוצות ביותר הן טראומה ותהליכים מוגלתיים-דלקתיים, מכיוון שהמוגלה נוטה תמיד לפרוץ החוצה. מורסות הממוקמות אפיפאציאלית ועמוקות, במקרים של קורוזיה או נזק לפאשיה; נפתחות אל העור ויוצרות פיסטולה מוגלתית. אם היציאה לעור קשה מסיבה כלשהי, המורסות מחוברות זו לזו באמצעות פיסטולות פנימיות, לדוגמה: דלקת ישר-רקטלית, דלקת פרפרוקטיטיס של האגן-רקטלי, דלקת פנרית רטרופניקולום וכו'. מוגלה יכולה לפרוץ לאיברים חלולים או חללי גוף סמוכים, וליצור פיסטולות פנימיות או בין-איברים, למשל, ברונכופלורליות, ושט-קנה וכו'. גידולים בתקופת הריקנות וסוגים מסוימים של פציעות יכולים גם הם לגרום לפיסטולות בין-איברים, למשל, רחמיות-שלפוחיות, בין-מעיות, נרתיקיות-רקטליות וכו'.

מאפיין ייחודי של פיסטולות נרכשות הוא שיש להן דופן גרגירית ואין להן רירית אפיתל. הפיסטולה נמשכת זמן רב עקב הפרשה שופעת של מוגלה, הפרשות, במיוחד פעילות. כתוצאה מכך, כאשר המוקד העיקרי נעצר או שהדלקת בו שוככת, הפיסטולות נסגרות או נסגרות מעצמן. אבל כאשר התהליך הכרוני במוקד מחמיר, הן נפתחות שוב, מה שקורה, למשל, בצורת הפיסטולה של אוסטאומיאליטיס כרונית.

כיצד מזהים פיסטולות?

אבחון של פיסטולות חיצוניות אינו קשה. נוכחות תלונות, נתוני אנמנזה, נוכחות של חור בעור עם הפרשה אופיינית מאפשרים לנו לבצע אבחנה. פיסטולוגרפיה מבוצעת כדי לקבוע את אופי המהלך ואת הקשר שלו עם הרקמות. כדי לקבוע את מהלך הפיסטולה במהלך הניתוח, היא נצבעת בצבעים. מומלץ לבצע מחקר מעבדתי של תוכן הפיסטולה.

לפיסטולות הנוצרות עקב זיהום ספציפי יש מאפיינים משלהן. כאשר בלוטות לימפה או מורסות עור נפתחות בשחפת, היווצרות הפיסטולה מלווה בהיווצרות כיב סביבה: העור שמסביב דליל, היפרמי ציאנוטי, גרגירי הפיסטולה חיוורים, לפתחי הפיסטולה והכיבים יש גשרים אופייניים, הפרשות "גביניות", הן מחלימות עם צלקת גסה, לזמן קצר, ולאחר מכן הן חוזרות במהירות. פיסטולות באקטינומיקוזיס אינן כואבות, עם הפרשה דלה בצורת גרגירי דוחן, סביבן יש חדירה דלקתית ללא כאבים.

אבחון של פיסטולות פנימיות קשה מאוד, במיוחד במקרה של כשל בתפר. צבעים משמשים בעיקר, לרוב אינדיגו קרמין או כחול מתילן, לדוגמה, כדי לאבחן פיסטולה בקיבה או במעיים, המטופל מקבל 10-20 מ"ל של צבע לשתות, אם יש פיסטולה, היא תשתחרר דרך הניקוז מחלל הבטן; כמו כן, החדרת צבע לסמפונות ושחרורו דרך הניקוז מחלל הצדר מעידים על נוכחות פיסטולה. אך במקרים רבים, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה, כולל בדיקות אנדוסקופיות ובדיקות ניגודיות.

קבוצה מיוחדת מורכבת מפיסטולות מלאכותיות, שנוצרו במכוון על ידי ניתוח כדי לשקם את פתיחותו של איבר חלול, להסיט את תוכנו או הפרשותיו לכיוון הנכון, ולספק תזונה לגוף דרכו. בהתאם לאינדיקציות, נוצרות שני סוגים של פיסטולות מלאכותיות (סטומות): זמניות, הנרפאות מעצמן לאחר שהצורך בהן חלף, וקבועות, הנחוצות לשימוש ארוך טווח. במקרים אלה, נוצרות פיסטולות אפיתל (שפתיים: שלמות ולא שלמות) על ידי תפירת הקרום הרירי של האיבר החלול לעור. הסטומות הנפוצות ביותר הן טרכאוסטומיה, גסטרוסטומיה, קולוסטומיה, אנטרוסטומיה וציסטוסטומיה.