פיסטולה רקטלית

פיסטולה של פי הטבעת מתפתחת כתוצאה מתהליך מוגלתי חריף ברקמה המקיפה את פי הטבעת - דלקת פרפרוקטיטיס חריפה. פיסטולה שטחית של פי הטבעת מטופלת די מהר בשל העובדה שהיא עוברת קרוב לעור השטחי. פיסטולות טרנספינקטריות ועמוקות יותר קשות יותר לטיפול, מכיוון שהן ממוקמות במקביל לפי הטבעת בשכבות העמוקות של הרקמה.

פי הטבעת, בתורו, היא גם מעבר, אזור פי הטבעת הסופי של מערכת העיכול. פי הטבעת, כתעלת הפרשה, אורכו מהמעי הגס הסיגמואידי ועד לפי הטבעת. אורך פי הטבעת נע בין 15 ל-18-20 סנטימטרים, קוטר פי הטבעת תלוי במגזר התפקודי: חלקו הראשוני מגיע ל-4 סנטימטרים, ובאמצע פי הטבעת יכול להיות בקוטר של עד 7.5-8 סנטימטרים. פי הטבעת שונה מחלקים אחרים של המעי בכך שאין לו כיפופים וסיבובים, למעשה, הוא קיבל את שמו מכיוונו הישיר. האזור העליון של פי הטבעת - האמפולה, ממוקם בסקרום, החלק הצר והתחתון נקרא תעלת אנאליס - פי הטבעת, באזור זה מתפתחת לרוב דלקת פרפרוקטיטיס (מורסה פי הטבעת), שלעתים קרובות מסתיימת ביצירת פיסטולה - פיסטולה.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לפיסטולה רקטלית

קלינאים מכנים פרפרוקטיטיס ודלקת פרוקטיטיס את הגורם העיקרי להיווצרות פיסטולה בפי הטבעת. פרוקטיטיס היא זיהום של דופן תעלת החלחולת עצמה - החלחולת, ופרפרוקטיטיס היא זיהום של הרקמה המקיפה את פי הטבעת. כאשר הזיהום חודר לרקמת החלחולת, נוצרת מורסה, אשר לאחר מכן מנוקזת. לאחר פתיחת המורסה הפריאנאלית, נוצרת מערכת פתולוגית.

דלקת מעיים אזורית גרנולומטוטית או מחלת קרוהן יכולה גם היא להיות הגורם להיווצרות פיסטולה רקטלית.

הגורם המעורר פיסטולות פנימיות של פי הטבעת עשוי להיות בליטות דלקתיות הרניאליות של דפנות פי הטבעת.

פיסטולה של פי הטבעת יכולה להיות בעלת אטיולוגיה של שחפת. מיקובקטריה מעוררת היווצרות גרנולומות במעי, ואז התהליך עובר לחלקים התחתונים של מערכת העיכול - לפי הטבעת. שחפת של פי הטבעת היא נדירה למדי והיא מחלה משנית לאחר שחפת ריאתית.

כלמידיה יכולה גם לעורר התפתחות של מורסות ולאחר מכן פיסטולות בפי הטבעת.

התהליך האונקולוגי של פי הטבעת מלווה לעיתים קרובות בפיסטולות. לעתים קרובות, הישנות הפיסטולה של פי הטבעת היא התסמין העיקרי של התהליך הפתולוגי והסיבה לבדיקה מקיפה.

HIV ואיידס, עגבת הן מחלות שיכולות להיות מלוות גם בהיווצרות פיסטולות של פי הטבעת.

[ 3 ], [ 4 ]

כיצד מתפתחת פיסטולה רקטלית?

פיסטולה של פי הטבעת נקראת גם CP - פרפרוקטיטיס כרונית, מכיוון שהפיסטולה מופיעה כתוצאה מפרפרוקטיטיס חריפה - תהליך דלקתי ברקמת השומן המקיפה את פי הטבעת. אם הרקמות המקיפות את פי הטבעת מודלקות, פגועות, נגועות ומוגלות, מתפתחת פיסטולה של פי הטבעת - מעבר פתולוגי בין המעי עצמו לעור סביב פי הטבעת. פיסטולה של פי הטבעת ניתן לזהות אצל גברים ונשים כאחד, בתדירות נמוכה יותר אצל ילדים. גברים סובלים מפרפרוקטיטיס כרונית בתדירות גבוהה הרבה יותר מנשים. הסרת פיסטולה של פי הטבעת היא לרוב עצמאית, ספונטנית, כאשר המורסה נפתחת, ותכולתה מופרשת עם הצואה. זהו "ניצחון" כוזב, מכיוון שהדלקת בקריפטות האנאליות (סינוסים) נותרת, ולכן, זיהום מתמיד של הרקמה נמשך. כל המקרים של קרע במורסה ספונטנית ופריקת תוכן החוצה מלווים בהיווצרות פיסטולה עם אזור פנימי מודלק (בקריפטה) שנשמר. לכן, הישנות של פיסטולה של פי הטבעת נמשכת זמן רב מאוד, ודלקת פרפרוקטיטיס כרונית יכולה לרדוף אדם במשך שנים רבות, כל עוד הדלקת קיימת, כלומר, שורש המחלה.

פיסטולה של פי הטבעת מחולקת לסוגים הבאים:

1. פיסטולות שלמות.
2. פיסטולות לא שלמות.
3. פיסטולות פנימיות של פי הטבעת.

פיסטולות שלמות הן מעבר בעל שני פתחים, אחד מהם פנימי, הממוקם בקריפטה (סינוס) של פי הטבעת ויוצא אל חלם הרקטום, השני יוצא אל פני העור ליד פי הטבעת. פיסטולה שלמה יכולה להכיל פתחים רבים המשולבים בתוך השכבה למעבר אחד המסתיים על פני העור.

פיסטולה פנימית לא שלמה של פי הטבעת היא מעבר עם פתח פנימי הנפתח אל פני השטח הריריים. ההנחה היא שפיסטולה פנימית לא שלמה של פי הטבעת היא שלב ביצירת פיסטולה מלאה, ולאחריה התהליך הבלתי נמנע של התכת רקמות ויצירת פתח חיצוני.

פיסטולות פנימיות של פי הטבעת הן מעברים שבהם שני פתחים ממוקמים ישירות בדופן פי הטבעת.

פיסטולות מחולקות גם לפי מיקום השקע הפנימי ומסודרות לפי מיקום יחסית לפי הטבעת ויכולות להיות כדלקמן:

• ביציאה:
  • פיסטולה של לוקליזציה קדמית.
  • פיסטולה של פי הטבעת של לוקליזציה אחורית.
  • פיסטולה לרוחב.
• לפי לוקליזציה:
  • פיסטולה תוך-ספינקטרית של פי הטבעת.
  • פיסטולה טרנס-ספינקטרית.
  • פיסטולה חוץ-ספינקטרית של פי הטבעת (פיסטולה גבוהה).

פיסטולה תוך-סוגרית של פי הטבעת היא מעבר הממוקם לאורך קצוות פי הטבעת בשכבות התת-עוריות-ריריות. פיסטולות כאלה מאופיינות בתעלה ישרה עם פתח חיצוני ממש ליד הסוגר האנאלי. הפתח הפנימי נכנס לאחד הקריפטות האנאליות. פיסטולה תוך-סוגרית של פי הטבעת מאובחנת ב-30-35% מכלל החולים הסובלים מבעיות פרוקטולוגיות. ב-100% מהחולים עם פיסטולות אנאליות, היסטוריה של המחלה מראה כי הפיסטולה של פי הטבעת חוזרת.

פיסטולות טרנס-ספינקטריות מאופיינות במיקום התעלה בשכבה התת-עורית או השטחית, ופחות בשכבות העמוקות של הסוגר. המעברים בדרך כלל מרובים, עם כיסים מוגלתיים, מלווים בצלקות של הרקמות הסובבות. פיסטולות טרנס-ספינקטריות נקראות גם פיסטולות טרנס-ספינקטריות, הן צורה קלינית אופיינית של דלקת פרפרוקטיטיס כרונית מוזנחת.

פיסטולות חיצוניות או חוץ-סוגריות נראות כמעקפות, עוטפות את פי הטבעת, מקפלות את הפתח הפנימי לקריפטות. סוג זה של פיסטולה הוא תוצאה אופיינית של דלקת פרפרוקטיטיס חריפה, שיש לה מספר דרגות של מורכבות:

• פתח צר בפנים, מעבר ישר, פיסטולה ללא צלקות וחדירות, ללא מוגלה.
• הפתח הפנימי נרפא ללא דלקת או מוגלה.
• הפתח הפנימי אינו מצולק משום שמתפתח תהליך מוגלתי ברקמה.
• החור שבפנים מתרחב, הופך מצולק, מכיל חדירות ו"כיסים" מוגלתיים.

פיסטולות של פי הטבעת: תסמינים

פיסטולה לא יכולה להיות אסימפטומטית, מכיוון שלמטופל, ככלל, כבר יש היסטוריה פרוקטולוגית של המחלה; פיסטולה של פי הטבעת היא רק תוצאה שלה.

צינור הפיסטולה מתחיל להטריד את המטופל עם גירוד, הפרשות המכילות איכור מוגלתי. טיפול עצמי בפיסטולה באמצעות תרופות עממיות בשלב זה רק מחמיר את מצבו של המטופל, מופיע גירוי חמור באזור פי הטבעת, כאב וטמפרטורת הגוף עשויה לעלות. המחלה מתקדמת בגלים, רמיסיה אפשרית, ולאחר מכן הישנות של הפיסטולה של פי הטבעת.

[ 5 ]

צורה כרונית של פרפרוקטיטיס

הפיסטולה נראית כמו פצע קטן עם אטמים בקצוות. במקרים כרוניים, הפרשות מוגלתיות-סרוזיות דלות אך קבועות. יש להן ריח לא נעים אופייני והיא מגרה את רקמות פי הטבעת. אם אין ניקוז מספיק, מוגלה מתחילה להצטבר במעבר הפיסטולה, מופיע כאב כואב, המתעצם במהלך עשיית צרכים. לאחר עשיית צרכים, הכאב שוכך, ומופעל יציאת הפרשות מהפיסטולה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

החמרה של התהליך

במהלך החמרה והיווצרות מורסה ברקמה, הטמפרטורה עולה, הכאב הופך עז, מקרין לאזור האגן, לחלק התחתון של הגוף, לפי הטבעת. צואה ומתן שתן מופרעים, מופיעה נפיחות, לרוב ברגליים. שיפור אפשרי מרגע פתיחת המורסה, כאשר הדלקת שוככת, אולם לאחר זמן מה, הישנות של הפיסטולה של פי הטבעת אפשרית.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פיסטולה של פי הטבעת: טיפול

פיסטולה של פי הטבעת קשורה ישירות לנוכחות זיהום ולתנאי התפשטותו בפי הטבעת. לכן, הניתוח מנטרל בעיקר את הפיסטולה של פי הטבעת. במהלך ההתערבות הכירורגית, מוסרות הן הפיסטולה (פיסטולה) והן הקריפטה האנאלית המודלקת, שהיא מקור קבוע לזיהום של הרקמות הסובבות. לכן, אם מאושרת פרפרוקטיטיס כרונית, הפיסטולה מראה תסמינים וסימנים אופייניים, הסרת הפיסטולה של פי הטבעת היא בלתי נמנעת. בנוכחות התוויות נגד חמורות, כריתת הפיסטולה של פי הטבעת נדחית עד לשיפור המצב, ומתבצעת על בסיס מתוכנן.

כיצד לטפל בפיסטולה של פי הטבעת היא שאלה שמטרידה את המטופל, אך לא פרוקטולוג מנוסה. קיימת תוכנית סטנדרטית של התערבות כירורגית עבור דלקת פרפרוקטיטיס כרונית. משך הניתוח הרדיקלי תלוי במהלך הקליני של המחלה. אם התהליך נמצא בשלב החריף, ישנם חדירות, מורסות, הם נפתחים, הדלקת מוסרת בעזרת טיפול אנטיבקטריאלי שמרני, פנימי וחיצוני כאחד, ולאחר מכן הפיסטולה של פי הטבעת נכרתת. בדרך כלל מנסים לא לדחות את הניתוח לזמן רב, מכיוון שייתכן הישנות של הפיסטולה של פי הטבעת, והחמרה חדשה יכולה לעורר היווצרות צלקות על דפנות פי הטבעת. הניתוח נדחה רק במקרה של הפוגה מתמשכת, כאשר פתחי הפיסטולה סגורים.

סוגי ניתוחים לפיסטולה רקטלית:

• הפיסטולה מנותקת לתוך חלל החלחולת. לסוג זה של ניתוח, למרות כל יתרונותיו, יש חסרונות משמעותיים: הפצע שמעל הפיסטולה עלול להחלים מהר מדי, והחלק החיצוני של הסוגר עלול להינזק במהלך הניתוח.
• הניתוח של גבריאל הוא כריתה של פיסטולה של פי הטבעת. הניתוח מורכב מהפעולות הבאות: מוחדרת תמיסה מיוחדת לפיסטולה, מוחדרת דרך הפיסטולה, לאחר מכן הפיסטולה נחתכת, והתעלה עצמה מוסרת. כמו כן, נכרתים העור המכסה את הפיסטולה וכל הרקמות שנפגעו מהדלקת.
• כריתה של פיסטולה רקטלית עם ניקוז לאחר מכן.
• כריתה של הפיסטולה ולאחר מכן תפירת הסוגר.
• כריתת פיסטולה באמצעות טכניקת ליגטורה (לפיסטולות גבוהות, חוץ-סוגריות). הליגטורה (החוט) מוחדרת באמצעות מהדק Bilroth, נתפסת באמצעות מהדק נוסף ומוציאה מהמעי.
• כריתה של פיסטולה רקטלית בשיטה פלסטית: כריתת צינור הפיסטולה, ניקוז דליפות מוגלתיות, הרדמה של הרקמה ונחתך, מזיז את פתח הרקמה הרירית, וסוגר את פתח הפיסטולה.

הפרוגנוזה לטיפול כירורגי בפיסטולות היא חיובית; ככלל, ניתוחים מובילים לא רק להפוגה יציבה, אלא גם להחלמה מלאה.

פיסטולה של פי הטבעת לאחר ניתוח

כיצד לטפל בפיסטולה של פי הטבעת לאחר ניתוח. כיצד לטפל בפיסטולה של פי הטבעת לאחר ניתוח חייב להיות תחת פיקוחו של רופא, לפחות יום או יומיים. לחולה נקבע טיפול שמרני, הכולל נטילת משככי כאבים (במיוחד לפני עשיית צרכים) - קטנוב, קטרול, זלדיאר, תרופות אנטיבקטריאליות המקלות על דלקת. כמו כן מוצגות אמבטיות שכיבה במים חמים, בהן מומסים חומרי חיטוי - ניטרופורל (פורצילין) או אשלגן פרמנגנט. ריפוי הפצע לאחר הניתוח מתרחש תוך חודש, תקופת התחדשות הרקמות תלויה בהיקף הניתוח ובעמידה בכל המרשמים הרפואיים. לאחר הניתוח, מאמץ פיזי, הרמת משקולות וכל פעילות גופנית אינם נכללים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול בפיסטולה של פי הטבעת באמצעות תרופות עממיות

פיסטולה של פי הטבעת אינה דורשת טיפול בתרופות עממיות, אך ישנם מצבים בהם יש צורך להקל במהירות על מצבו של המטופל, והניתוח עדיין רחוק. מרתחים, חליטות של צמחי מרפא, המשמשים בצורת קומפרסים, מיקרו-קליסטרים או אמבטיות פי הטבעת, יכולים להיות בעלי השפעה אנטי-דלקתית. קלנדולה, אלוורה, יערת סנט ג'ון, פלנטיין, קליפת אלון ומרווה הוכיחו את עצמם היטב. ניתן גם להשתמש במשחות תוצרת בית עם תוספת דבש או פרופוליס. ניתן להשתמש בדבש לא רק חיצונית, יש ליטול אותו פנימית, לערבב אותו עם עלי אלוורה טחונים, העלים מוחלפים לעתים קרובות במיץ אלוורה (פרופורציה - 1/1). פיסטולה של פי הטבעת לאחר ניתוח מטופלת היטב גם במתכונים עממיים. קרמים ממרתח קמומיל או מרתח קלנדולה מאיצים את ריפוי הרקמות. הצמח מבושל באופן הבא: 2 כפות של צמח יבש יוצקים עם ליטר מים רותחים, נותנים לרתיחה במשך 5 דקות, מקוררים לטמפרטורה מקובלת. טמפונים ספוגים במרתח כזה מוחלים על הפצע שכבר נרפא, ניתן לשמור את הטמפון לא יותר משעה, לאחר מכן יש להחליף אותו לטמפון חדש.

שימו לב כי טיפול בפיסטולה רקטלית באמצעות תרופות עממיות אינו יכול בשום אופן להוות אלטרנטיבה לטיפול תרופתי או כירורגי, מכיוון שהוא אינו יעיל במיוחד ומאיים על הישנות של פיסטולות חדשות.