פיסטולות של בלוטות הרוק וצינורות ההפרשה שלהן: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פיסטולות של בלוטת הרוק התת-לסתית הן נדירות ביותר בזמן שלום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לפיסטולות של בלוטות הרוק התת-לסתיות?

פיסטולות של בלוטות הרוק התת-לסתיות מתרחשות בדרך כלל כתוצאה מפצעי ירי באזור התת-לסתי.

פיסטולות של בלוטות הפרוטיד וצינורותיהן נצפות לעתים קרובות יחסית גם בימי שלום עקב הצטברות של הבלוטה, פלגמון של אזור הפרוטיד-לעיסה, תהליך סרטני או נומטי, נזק מקרי לבלוטה, כולל במהלך פתיחת מורסות וחדירות.

פיסטולות בבלוטה הפרוטידית מתרחשות לעיתים קרובות במיוחד כאשר פצע ירי מסתבך על ידי ליחה חוזרת ונשנית. התוצאה של טיפול ממושך בפצע כזה באזור הבלוטה היא אפיתליזציה של תעלת הפצע, שאליה גדלים האפיתל של עור הפנים והבלוטה עצמה. במקרה זה, נוצרת מערכת פיסטולה אפיתליאלית היטב, הקשורה לבלוטה או לצינור שלה.

תסמינים של פיסטולות בבלוטות הרוק

בנוכחות פיסטולה של בלוטת הרוק, חולים מתלוננים על הפרשת רוק פחות או יותר אינטנסיבית מהפיסטולה, במיוחד בעת אכילת מאכלים חמוצים, מלוחים או מרים.

מחוץ לארוחות, הפרשת הרוק פוחתת או נפסקת לחלוטין.

זה מפריע במיוחד לחולים בחורף (רוק מקרר את העור, מרטיב את הצווארון). הם נאלצים ללבוש תחבושת כל השנה או לנגב ללא הרף את הרוק המופרש בעזרת מטפחת. דלקת עור כרונית נצפית על העור סביב פתח הפיסטולה.

באופן אובייקטיבי, באזור העור המצולק, נמצאה פיסטולה נקודתית, ממנה משתחרר נוזל שקוף, מעט דביק; לפעמים מעורבבים איתו פתיתים קטנים.

אם התהליך הדלקתי בבלוטה טרם הסתיים, לרוק יש גוון עכור.

פיסטולות ממוקמות על הלחי או באזור הלעיסה, לעיתים מאחורי זווית הלסת התחתונה או באזור התת-לסתי. אורך צינור הפיסטולה הוא 10-18 מ"מ.

ישנן פיסטולות של בלוטת הרוק הפרוטידית וצינור ההפרשה שלה. פגיעה בצינור ההפרשה מובילה להיווצרות פיסטולות עיקשות ביותר, שקשה לטפל בהן.

פיסטולות בצינור הפרוטידי יכולות להיות שלמות או לא שלמות. פיסטולה שלמה מאופיינת במחיקה מוחלטת של הקצה ההיקפי של הצינור, וכתוצאה מכך אפילו הגשש הדק ביותר או המנדרין עם זית בקצה לא יכול לעבור דרכו (מהפה לתוך הפיסטולה). כתוצאה מכך, כל הרוק נשאב החוצה.

אם רק דופן צינור הפרוטיד נפגעת, נוצרת פיסטולה לא שלמה, שבה חלק מהרוק משתחרר החוצה (על העור), וחלק לתוך הפה. במקרה זה, ניתן לבדוק את הקצה ההיקפי של הצינור ולהכניס את קצה הגשוש לפתח הפיסטולה החיצוני.

כדי לקבוע את אופי הפיסטולה (חלק בלוטתי או צינור, שלם או לא שלם), ניתן להשתמש באחת מהשיטות הבאות.

1. בדיקת פתח צינור הפרוטידי או צינור בלוטת הסת התחתונה מחלל הפה: אם זורם דרכו רוק מסוים, אז הפיסטולה אינה שלמה, ולהיפך.
2. בדיקה של צינור הפיסטולה לכיוון פתח צינור הפרוטיד או דרך הפתח לכיוון הפיסטולה באמצעות גשש העין הדק ביותר, חוט פוליאמיד (קוטר 0.2 מ"מ) או חתיכת חוט בללייקה עם זית פח מולחם לקצה.
3. סיאלוגרפיה של צינור הפיסטולה וצינור הפרוטידי: אם החלק ההיקפי של הצינור מחובר לפיסטולה, פס של חומר ניגוד יהיה גלוי ביניהם בתמונה. אם הפיסטולה מחוברת רק לאחת מאונות הבלוטה, אז הסיאלוגרמה תציג את הרשת המסועפת של צינורות של אונה זו בלבד.
4. החדרת תמיסת מתילן כחול (1-1.5 מ"ל) לפיסטולה: אם הפיסטולה אינה שלמה, הצבע יופיע בפה.
5. מחקר פונקציונלי דו-צדדי של הפרשת רוק רפלקסית בתגובה לגירוי מזון (מזון יבש) או הזרקה תת עורית של 1 מ"ל של תמיסת פילוקרפין 1%. עם פיסטולה לא שלמה, כמות הרוק שנאספת בקפסולה של קרסנוגורסקי תהיה גדולה יותר בצד הבריא מאשר בצד החולה. עם פיסטולה שלמה, רוק בצד החולה לא ייכנס כלל לקפסולה.

אבחון פיסטולות בבלוטות הרוק

אם הפיסטולה ממוקמת מול האופרת, יש צורך להבדיל אותה מתעלת השמיעה החיצונית הבסיסית, אשר, ככלל, מסתיימת בעיוורון בעומק של 3-5 מ"מ; רוק אינו מופרש ממנה.

אם הפיסטולה של בלוטת הרוק ממוקמת בחלק התחתון של אזור הפרוטידיס-לעיסה, היא נבדלת מהפיסטולה הצידית המולדת של חריץ הזימים. גם רוק אינו מופרש מפיסטולה זו.

בעזרת רדיוגרפיה בניגוד, מתגלה היעדר קשר בין האנומליות המולדות המפורטות לבין בלוטת הרוק.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בפיסטולות של בלוטות הרוק

טיפול בפיסטולות בבלוטות הרוק הוא משימה קשה. המספר הרב של שיטות הטיפול הקיימות (מעל 60) מוסבר על ידי מגוון אופיין ומיקומן של דרכי הפיסטולה, כמו גם הקשיים בביצוע מספר התערבויות כירורגיות רדיקליות עקב הסכנה האפשרית של פגיעה בגזע או בענפי עצב הפנים.

סיווג שיטות לטיפול בפיסטולות של בלוטות הרוק

קבוצה I - שיטות "שמרניות" המסוגלות לגרום לדיכוי או להפסקה ארוכת טווח או קבועה של תפקוד בלוטת הרוק הפרוטידית. אלה כוללות:

1. שיטות המובילות להרס רקמת בלוטה או ניוון שלה (הגברת הלחץ על הבלוטה; הזרקת שמן סטרילי, חומצה גופרתית, אלכוהול לתוך הבלוטה; קשירת עורק התרדמה החיצוני; קשירת הקצה המרכזי של צינור הפרוטידי; הקרנת רנטגן של הבלוטה);
2. שיטות להפסקה קבועה של תפקוד הבלוטה (סיבוב עצב האאוריקולו-טמפורלי; הזרקת אלכוהול לענף השלישי של עצב הטריגמינל בפורמן האובל; הסרת הגנגליון הסימפתטי הצווארי העליון; שילוב של דנרבציה והקרנת רנטגן של הבלוטה);
3. שיטות להסרת הבלוטה (הוצאת הבלוטה באופן מלא או חלקי);
4. שיטות תרופתיות לדיכוי ריור לפני כל ארוחה.

קבוצה II - שיטות שמטרתן לחסל את הפיסטולה, אך לא לספק זרימת רוק לפה. אלה כוללים:

1. שיטות לסגירה מכנית ללא דם של פתח הפיסטולה באמצעות לוחית זהב, פלסטר דביק; איטום הפיסטולה באמצעות קולודיון; הזרקת פרפין לרקמות המקיפות את הפיסטולה;
2. שיטות פעולה תרמית או כימית על תעלת הפיסטולה, המובילות לסגירת לומן צינור הפיסטולה (שימוש באוויר חם בשילוב עם עיסוי עמוק; צריבת הפיסטולה בעזרת דיאתרמוקואגולטור, מחט חמה או תרמוקאוטר, חומצה מונוברומואצטית, אלכוהול, גבישי לפיס; שילוב של טיפול תרופתי עם טיפול בקרני רנטגן וכו');
3. שיטות לסגירה עיוורת של תעלת הפיסטולה באמצעים כירורגיים:
   • גירוד של הפיסטולה ולאחר מכן יישום תפר עור;
   • כריתה של הפיסטולה ולאחר מכן תפירה של הבלוטה, הפאשיה והעור;
   • סגירת הפגם בצינור או בבלוטה באמצעות פיסת פאשיה תוך יישום תפרים עיוורים מעל הפאשיה ועל העור;
   • כריתה של צינור הפיסטולה, הנחת תפר ארנק-מחרוזת על האזור הפגוע של הבלוטה, סגירתה באמצעות מתלה פאשיה על רגל עם הנחת תפר עיוור על העור;
   • כריתה של צינור הפיסטולה וסגירה תלת-שכבתית של פתח הפיסטולה באמצעות מתלי פאשיה עם תפרים מתכתיים נשלפים שקועים;
   • יישום תפר ארנק טבילה סביב הפיסטולה ותפר עיוור על העור מעל הפיסטולה (על פי KP Sapozhkov);
   • קשירת תעלת הפיסטולה באמצעות ליגטורות טבילה:
   • דיסקציה של הפיסטולה והפלסטיק בעזרת מתלה עם תפר עיוור;
   • כריתה של צינור הפיסטולה באמצעות תפר פלטה וכנפיים משולשות עור נגדיות לפי Serre-AA Limberg או ניתוח פלסטי לפי Burov.

קבוצה III - שיטות לסגירת פיסטולות המספקות שמירה על תפקוד הבלוטה והבטחת זרימת רוק לפה.

ביניהם ניתן להבחין בכמה תת-קבוצות:

1. יצירת נתיב (מעבר) חדש לזרימת הרוק לחלל הפה:
   • ניקוב הלחי בעזרת ברזל חם או טרוקאר, ומשאיר צינור גומי בתעלה;
   • ניקוב הלחי עם חוט משי שנשאר בתעלה;
   • ניקוב כפול של הלחי עם לחיצה על הגשר (מהרקמות הרכות של הלחי) בעזרת לולאת תיל, חוט משי, גומייה;
   • היווצרות תעלה בעובי הרקמות הרכות של הלחי לניקוז רוק מהפיסטולה החיצונית לכיוון הפה והאוזן;
   • ניקוז התעלה עם ניקוז משי רב-שורתי, מחוזק בתפר צלחת;
   • ניקוז תעלת הפצע מחלל הפה באמצעות צינור מתכת או גומי דק (פטמה) (על פי AV Klementov);
2. שחזור שלמות צינור הפרוטידי הפגוע:
   • תפירת קצוות הצינור מעל צנתר פוליאתילן;
   • תפירת שברי צינור לאחר הרחבה ראשונית של קצותיהם באמצעות חוט או מקלות;
   • תפירת חלקי הצינור מעל חוט הכסף;
   • גיוס החלק ההיקפי של הצינור ותפירתו לחלק המרכזי באמצעות חוט קטגוט;
   • תפירת קצוות הצינור באמצעות תפר כלי דם;
3. שחזור החלק ההיקפי של הצינור באמצעים פלסטיים:
   • החלפת החלק החסר של הצינור בקטע של וריד הפנים;
   • החלפת החלק החסר של הצינור על ידי השתלת עור חופשית לפי AS Yatsenko-Tiersch;
   • שחזור זרימת הרוק לחלל הפה על ידי ניקוב הלחי והכנסת צינור גומי אלסטי עטוף בהשתלת אפידרמיס לתוך תעלת הפצע, על פי יו. א. ורנדסקי;
   • החלפת החלק החסר של הצינור בעור מהלחי;
   • שחזור החלק החסר של הצינור בעזרת דשים בצורות שונות, חתוכים מהקרום הרירי של הלחי, על פי ג'.א. וסילייב;
4. הוצאת החלק המרכזי של הצינור הפגוע אל המשטח הפנימי של הלחי על ידי תפירתו:
   • לתוך החתך על הקרום הרירי של הלחי;
   • דרך החריץ באזור הקצה הקדמי של שריר המלעס עצמו ומול ענף הלסת התחתונה;
   • לתוך הקרום הרירי של הלחי בין הקצה האחורי של שריר המלעס עצמו לענף הלסת התחתונה;
   • היווצרות מעבר קהה בשריר הלחי ותפירת החלק המרכזי של הצינור לתוך הפער של שריר זה;
   • תפירת הקצה הפרוקסימלי של הצינור לתוך רירית הלחי עם פיצולו הראשוני לשני דשים חצי ירחיים;
5. שיטות להביא את פיסת הפה אל המשטח הפנימי של הלחי או אל רצפת חלל הפה:
   • השתלת פתח הפיסטולה המגויס אל המשטח הפנימי של הלחי וקיבועה בתנוחה זו באמצעות תפרים לקרום הרירי;
   • תפירת פתח הפיסטולה עם הצינור התת-לסתי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בפיסטולה כרונית לא שלמה של הצינור או אונה נפרדת של בלוטת הפרוטיד

עם צורה זו של פיסטולה, ניתן להשתמש הן בטיפול שמרני והן בטיפול כירורגי.

שיטות שמרניות

דיכוי תפקוד ההפרשה של הבלוטה מושג על ידי החדרת תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט מתחת לעור (0.5 מ"ל 2-3 פעמים ביום) או תמיסת בלדונה דרך הפה (5-8 טיפות 30 דקות לפני הארוחות). במקביל, נקבעת דיאטה עדינה.

הזרקות של אלכוהול, תמיסת יוד 5% או דיאתרמוקואגולציה של הפיסטולה לתוך הפיסטולה. כתוצאה מכך, האפיתל של התעלה מת, מתפתחת דלקת אספטית סביב הפיסטולה וכתוצאה מכך דפנותיה מתאחדות. יש לשלב את צריבת הפיסטולה עם הכנסת אטרופין או תמיסת בלדונה.

צריבת הפיסטולה. קצה של גלאי עין דק, עטוף בצמר גפן, נטבל בתמיסה של 30% של כסף חנקתי ומוחדר לתעלת הפיסטולה 2-3 פעמים במהלך טיפול אחד, תוך חזרה על הפעולה כל יומיים במשך שבוע. אם תעלת הפיסטולה צרה מאוד ואי אפשר להחדיר את הגלאי עם צמר גפן לתוכה, קצה הגלאי מחומם מעל מנורת אלכוהול וטבול במקל כסף חנקתי. לאחר מכן, תפר ארנק מוחדר סביב הפתח האפונורוטי של הפיסטולה, תוך העברת חוט משי (מס' 7 או מס' 8) דרך החריצים. לאחר מכן, הקצה הלוהט של הגלאי, המכוסה בשכבה דקה של כסף, מוחדר (פעם אחת) לתעלה. אלקטרודת חוט דקה של הדיאתרמוקואגולטור מוחדרת לתעלת הפיסטולה עמוק ככל האפשר והזרם החשמלי מופעל למשך 2-3 שניות.

שיטת כירורגיה של KP Sapozhkov

תחת הרדמה חדירתית עם תמיסת נובוקאין או טרימקאין 0.5%, מבצעים חתך סגלגל בעור סביב פתח הפיסטולה, מוחדר לתוכו גשש כפתור דק, ובעזרתו כמדריך, מבודד את צינור הפיסטולה לעומקו המרבי, ולאחר מכן נחתכות הרקמות המוכנות של צינור הפיסטולה יחד עם שפת העור הסגלגלה שנוצרה במהלך דיסקציה שלו בתחילת הניתוח.

תוך כדי צעד אחורה מקצוות הפצע המלבני שנוצר למעלה ולמטה ב-2-3 ס"מ, בצעו חתכים בעור עד לאפונורוזיס.

בעזרת מחט מעוקלת בחדות, תפר עגול (ארנק-חוט) עם חוט משי (מס' 7 או מס' 8) מועבר דרך החריצים סביב פתח הסינוס האפונורוטי וקושר היטב; תפרים טבולים עם חתלתול מוחדרים לפצע, ותפרים עיוורים עם וריד (חוט דיג דק) מוחדרים לעור. עבור תפרים טבולים ותפרים טבולים, ניתן להשתמש בחתלתול כרומי לטווח ארוך שאינו נספג, שכן במקרה של מוגלות של תפר המשי, כל ההשפעה של הניתוח מצטמצמת לאפס.

טיפול בפיסטולה טרייה שלמה

במקרה של פיסטולות טראומטיות טריות ולא שלמות של הצינור או אונות בודדות של הבלוטה, ניתן להמליץ על שתי שיטות של AA Limberg (1938) או שיטת Serre-AA Limberg-Burov:

1. אם הפיסטולה נמצאת בצלקת קטנה יחסית וכמות קטנה של רוק משתחררת ממנה, משתמשים באפשרות הפשוטה ביותר: כריתת הצלקת יחד עם צינור הפיסטולה, גיוס קצוות הפצע, הנחת תפר פלסטיק אחד ותפרים קטעים רגילים על העור; נותרים אזור לא תפור בחלק התחתון של הפצע לצורך יציאה זמנית של רוק.
2. אם הפיסטולה ממוקמת מתחת לתנוך האוזן באזור של צלקת רחבה שבה אי אפשר להזיז את הלשים המשולשים הנגדיים ללא קושי, אזור הצלקת החתוך עם הפיסטולה דומה בצורתו למשולש. משטח הפצע שנוצר מכוסה בעור מעורבב בשיטת בורוב; בפינת הפצע משאירים פער ריק.
3. כאשר הפיסטולה ממוקמת באזור של צלקת נרחבת, תעלתה נכרתת יחד עם רקמת הצלקת, נוצרים שני מתלים משולשים מנוגדים של עור בזווית של 45 מעלות, ונשאר פער קטן בחלק התחתון של הפצע לצורך יציאה זמנית של רוק.

לפיכך, בעזרת הניתוח לפי שיטת AA Limberg או Serre-AA Limberg, הם מנסים ליצור תנאים ביולוגיים שיקדמו ריפוי פצעים חיובי: ראשית, הבטחת אפשרות של יציאה זמנית של רוק החוצה בתקופה שלאחר הניתוח, המונעת הפרדה (הצטברות רוק) של משטחי הפצע; שנית, כריתה של רקמת צלקת לעומק מלא עם עקירה של רקמות רגילות שמסביב, בפרט עור, לאזור החלק הפגוע של הבלוטה; שלישית, הרחקה בתקופה שלאחר הניתוח של תרופות המדכאות ריור.

השיטות המתוארות יעילות ביותר עבור פיסטולות טראומטיות טריות, במקרה של יציאה משמעותית של רוק לפה ובהיעדר תופעות דלקתיות חריפות באזור הניתוח.

במקרה של פיסטולות ארוכות טווח, הניתוח מתבצע על ידי התקנת תפרים טבולים מסוג קטגוט, ותפרים עיוורים עם וריד על העור. בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לרשום תרופות המפחיתות את הפרשת הרוק.

טיפול בפיסטולות כרוניות של צינור הפרוטידי השלם

בסוג זה של פיסטולה ברוק, במיוחד אם היא ממוקמת באזור של צלקות גדולות, יש צורך להשתמש בשיטות של שחזור פלסטי של הצינור לפי GA Vasiliev, AV Klementov, Yu. I. Vernadsky, SM Solomenny ואחרים.

שיטת GA Vasiliev

תחת הרדמה חדירתית, מבוצעים חתכים בצורת קשת בכיוון אופקי, הממסגרים את פתח תעלת הפיסטולה בהתאם למהלך צינור הפרוטיד, כך שהקוטב הקדמי של פצע הניתוח ממוקם 1 ס"מ לפני הקצה הקדמי של שריר המלעסה עצמו. עדיף לנתח את הרקמות על ידי החדרת גששי עין דקים לתוך צינור הפיסטולה וצינור הפרוטיד.

החלק המרכזי של הצינור מנותק מהרקמות הסובבות, וקטע העור הסמוך עם צינור הפיסטולה העובר דרכו נחתך.

מחלל הפה, נוצרת חתך מקושת, באמצעות חתך בצורת לשון, ברוחב של כ-1 ס"מ, מהרירית של הלחי. בסיס הפתיל הזה צריך להיות בגובה הקצה הקדמי של שריר הלעיסה עצמו, מעל קו הסתימה של השיניים. אורך הפתיל תלוי במיקום הפיסטולה.

חתך (ניקוב) מתבצע בין הקצה הקדמי של שריר המלעסה עצמו לגוש השומן של הלחי, ודרכו מוציאים את הלשונית החתוכה אל הפצע שעל הלחי.

הקצה המרכזי של הצינור המוכן מנותק לאורכו לאורך 35 מ"מ ותפור אליו קשת של קרום רירי (P) (עם קטגוט דק). לאורך המשטח האפיתליאלי של קשת זו, נותרת רצועת גומי צרה (מכפפה), אשר תפור עם קטגוט לקרום הרירי של הלחי.

הפגם בקרום הרירי של הלחי (במקום בו נחתך ממנה הלשונית) נסגר על ידי חיבור קצוות הפצע ותפרי קטגוט באופן שהלשונית הפוכה לא תתחטב חזק מדי בבסיס (שם נמצאת רצועת הגומי).

הפצע החיצוני נתפר בחוזקה בשכבות, ותמיסה של אנטיביוטיקה שאליה המיקרופלורה של חלל הפה של המטופל המנותח רגישה מוחדרת לרקמות הסובבות (הרגישות נקבעת בתקופה שלפני הניתוח).

על מנת להגביר את תפקוד ההפרשה של בלוטת הרוק לאחר הניתוח, מומלץ לרשום 8-10 טיפות של תמיסת פילוקרפין 1% דרך הפה 3 פעמים ביום, ולפני הארוחות במהלך 3 הימים הראשונים, לבצע עיסוי קל של בלוטת הפרוטיד כדי לשחרר אותה מהפרשה.

רצועת הגומי מוסרת לאחר 12-14 ימים, כאשר כבר נוצר סביבה צינור אפיתל.

שיטת AV קלמנטוב

צינור הפיסטולה עם רקמת הצלקת הסמוכה נכרת באמצעות חתכים אליפטיים. דקירה נעשית בחלל הפה בעומק הפצע בעזרת סכין מנתחים צר (עינית). צינור גומי לניקוז (פטמה) מוחדר לתוך הניקוב.

הפצע החיצוני נסגר על ידי הזזת מתלים משולשים מנוגדים של העור.

צינור הגומי מקובע בחלל הפה לשולי החתך ברירית באמצעות שני תפרים משי ומושאר בפצע למשך שבועיים. במהלך תקופה זו, הפיסטולה הפנימית המלאכותית מתפתחת לאפיתל, ולאחר מכן הצינור מוסר.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, רוק עלול להצטבר מתחת לפלסי העור העקורים במהלך הארוחות. כדי למנוע זאת, מומלץ להניח תחבושת לחץ לאחר הניתוח ולרשום 8-10 טיפות של תמיסת בלדונה או תמיסת אטרופין סולפט 0.1% דרך הפה 15-20 דקות לפני הארוחות. אם אכן מצטבר רוק, מתבצע עיסוי קל מעל מפית המונחת על האזור המנותח.

השיטה של י.י. ורנדסקי

השיטה של י.י. ורנדסקי דומה לשיטתו של א.וו. קלמנטוב. ההבדל הוא, ראשית, שדביק אפידרמלי דק הנלקח מבטנו או מזרועו של המטופל (בעזרת דבק) לצינור ניקוז מגומי. במקרה זה, המשטח החיצוני (האפיתליאלי) של הדש פונה אל הגומי. שנית, למטרה זו לא משתמשים בצינור פטמה דק, אלא בצינור עבה ונוקשה יותר, שקוטרו הפנימי הוא 4-5 מ"מ. זה מבטיח מעבר בלתי מוגבל של רוק לפה והידבקות הדוקה של משטח הפצע של דש העור המודבק לצינור לניקוב תעלת הפצע. שלישית, על מנת לעקוב אחר מעבר הרוק מהבלוטה, קצה הצינור מוציאים אותו מחלל הפה. כדי למנוע מהרוק להגיע לצוואר ולחזה, ניתן לחבר פד גזה-צמר גפן לקצה הצינור, אליו נספג הרוק וממנו הוא מתאדה בהדרגה.

לאחר 14-16 ימים, הצינור מוסר. במהלך תקופה זו, הצינור החדש שנוצר יוצר אפיתל ויאפשר לרוק לעבור דרכו בחופשיות.

לאחר ניתוח כזה, אין צורך לרשום תרופות המגרות את הפרשת הרוק או להיפך, מדכאות אותה. מתן אנטיביוטיקה מונע (תוך שרירי) הוא חובה.

שיטת SM Solomennyi ושותפיו למחקר

זה שונה משיטתו של יו. א. ורנדסקי בכך שבמקום אוטוגרפט אפידרמלי, משתמשים באוטוגרפט ורידי לשיקום הצינור, אשר תפור מקצה לקצה עם גדם הקצה הפרוקסימלי של צינור ההפרשה של הבלוטה (באמצעות חומר תפירה שאינו נספג ומחט אטראומטית).

טיפול בפצעים טריים של צינור הפרוטידי

במקרה של פצעי חתך של צינור הפרוטיד, ניתן לתפור את קצותיו בשיטת קזנג'אן-קונברס. לשם כך, לאחר עצירת הדימום מהפצע, מוחדר צנתר פוליאתילן דק (מס' 24) דרך פתח צינור הפרוטיד. קצה הצנתר המופיע בפצע מוחדר לשבר הפרוקסימלי של צינור ההפרשה, שברי הצינור מחוברים יחד ותופרים באמצעות משי דק על מחט אטראומטית. לאחר מכן, הפצע בפנים נתפר שכבה אחר שכבה.