פיסטולה של הלבלב

פיסטולה לבלב, הידועה גם בשם פיסטולה לבלב, היא מצב פתולוגי נדיר שבו נוצרת תקשורת או ערוץ בין הלבלב לאיברים או מבנים שכנים. [1], [2]ישנן שלוש דרכים שונות לסווג פיסטולות הלבלב: אנטומיה, תהליך המחלה הבסיסי וסיבה נטייה מיידית. באופן מסורתי, מבחינה אנטומית הם מחולקים פנימי וחיצוני. [3]פיסטולה פנימית של הלבלב מתרחשת כאשר צינור הלבלב נקרע, וכתוצאה מכך התקשורת שלו עם חלל הבטן או הצדר. פיסטולה חיצונית של הלבלב, הידועה גם בשם פיסטולה עורית של הלבלב, היא תקשורת של צינור הלבלב עם העור, וכתוצאה מכך ניקוז נוזל הלבלב. בפיסטולה חיצונית של הלבלב, ניתן להגדיר עוד יותר אם היא קשורה לסיבות שלאחר הניתוח.

פיסטולות הלבלב יכולות לנבוע ממגוון תהליכים פתולוגיים, ונוכחותן יכולה להיות קשורה למגוון מצבים רפואיים.

הסיבה השכיחה ביותר לפיסטולה של הלבלב היא דלקת הלבלב, מחלה דלקתית של הלבלב. דלקת הלבלב עלולה לגרום לנזק לרקמת הלבלב ולהיווצרות פיסטולות, שדרכן מיץ לבלב או זיהום יכולים לברוח אל רקמות או איברים שמסביב.

תסמינים של פיסטולה בלבלב עשויים לכלול כאבים בבטן העליונה, הפרשת נוזלים דרך פתחי עור או פתחים אחרים, וסימנים של זיהום או דלקת. אבחון של פיסטולה בלבלב עשוי לדרוש שימוש בטכניקות בדיקה שונות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), cholangiopancreatography אנדוסקופית (ECPG) ואחרות.

טיפול בפיסטולה בלבלב עשוי לכלול שיטות שמרניות, כגון אנטיביוטיקה ותרופות כאב, או ניתוח להסרת הפיסטולה והחזרת תפקוד לבלב תקין. הטיפול יהיה תלוי במצבו הספציפי של המטופל ובאופי הפיסטולה.

גורם ל פיסטולה של הלבלב

פיסטולה של הלבלב יכולה להיגרם ממגוון סיבות ומצבים. [4]הנה כמה מהסיבות האפשריות:

1. דלקת הלבלב : דלקת של הלבלב (דלקת הלבלב) יכולה להוביל להיווצרות פיסטולה. דלקת הלבלב יכולה להיות חריפה (פתאומית) או כרונית (קבועה), ובשני המקרים, המצב יכול לפגוע ברקמת הבלוטה ובאיברים שמסביב, מה שעלול להוביל להיווצרות פיסטולה.
2. ציסטות בלבלב : ציסטות שנוצרות בלבלב יכולות לגרום לפיסטולות כאשר הן נקרעות לאיברים שכנים או למעיים.
3. טראומה או ניתוח : טראומה בבטן או הליכים כירורגיים בלבלב יכולים להיות גם גורם להיווצרות פיסטולה.
4. מחלות דלקתיות : מחלות דלקתיות מסוימות, כגון מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, יכולות לגרום לדלקת באזור הלבלב ולגרום להיווצרות פיסטולה.
5. גידולים ממאירים : סרטן הלבלב או הרקמות שמסביב עלול גם לגרום לפיסטולות, מכיוון שהגידול יכול להרוס רקמות ולחדור לאיברים סמוכים.
6. זיהומים : זיהומים של הלבלב יכולים להוביל להיווצרות פיסטולה.
7. סיבות אחרות : במקרים נדירים, פיסטולה יכולה להיגרם על ידי גורמים אחרים כגון צריכת אלכוהול בלתי מבוקרת או הליכים רפואיים.

תסמינים פיסטולה של הלבלב

תסמינים של פיסטולות הלבלב יכולים להשתנות בהתאם למיקומם ולמידת הסיבוך שלהם. מאפיינים קליניים של חולים נעים בין אסימפטומטיים להצגת סימנים ותסמינים. [5], [6]להלן כמה תסמינים אפשריים שעלולים ללוות פיסטולות הלבלב:

1. כאבי בטן עליונה: כאב יכול להתרחש עקב דלקת והרס רקמות הנגרמים על ידי פיסטולה.
2. ריח נשימה: במקרים מסוימים, פיסטולה של הלבלב עלולה להוביל לפגיעה בעיכול ולהיווצרות מימן עם אצות אפורות, מה שעלול לגרום לריח חריג בנשימה.
3. שלשול: פיסטולות עלולות לגרום להפרעה בתהליך העיכול התקין ומכאן לשלשולים.
4. שחרור מיץ לבלב: פיסטולות עלולות להוביל לשחרור מיץ לבלב לאיברים אחרים או חללי גוף, מה שעלול לגרום לגירוי ודלקת.
5. צהבת: אם פיסטולה של הלבלב משבשת את זרימת המרה הרגילה, היא עלולה לגרום לצהבת, המאופיינת בהכתמה צהובה של העור וסקלרה של העיניים.
6. הפטיטיס: פיסטולות עלולות להוביל גם לדלקת בכבד (הפטיטיס).
7. ירידה במשקל וחולשה כללית: תסמינים אלו יכולים להופיע עקב הפרעה בעיכול הרגיל ובספיגה של חומרים מזינים.

אבחון פיסטולה של הלבלב

אבחון של פיסטולה בלבלב עשוי לכלול את השיטות הבאות:

1. הערכה קלינית : הרופא מבצע בדיקה גופנית ואוסף היסטוריה כדי לזהות תסמינים שעלולים לרמז על פיסטולה, כגון כאבי בטן עליונה, צהבת או הפרעות במערכת העיכול.
2. בדיקות מעבדה : ניתן לבצע בדיקות דם כגון רמות עמילאז וליפאז כדי להעריך את תפקוד הלבלב ולזהות נוכחות של דלקת.
3. שיטות אינסטרומנטליות :
   • אולטרסאונד (אולטרסאונד) : אולטרסאונד של הלבלב יכול לעזור לזהות נוכחות של פיסטולות ולהעריך את המאפיינים שלהן.
   • סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) : ניתן לבצע סריקות CT כדי להמחיש את הלבלב והרקמות הסובבות ביתר פירוט.
   • הדמיית תהודה מגנטית (MRI) : ניתן להשתמש ב-MRI כדי להעריך את הלבלב והמבנים הקשורים בפירוט רב יותר.[7]
   • אנדוסקופית כולאנגיופנקראטוגרפיה (ECPPG) : זהו הליך פולשני שבו מוזרק חומר ניגוד דרך אנדוסקופ כדי להמחיש את הלבלב ודרכי המרה.[8]
4. שיטות כירורגיות : אם יש חשד לפיסטולות, ייתכן שתידרש התערבות כירורגית כגון ניתוח כדי להסיר את הפיסטולה ולהחזיר את האנטומיה התקינה.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של פיסטולה בלבלב היא רחבה ותלויה במצב המטופל בהתאם למיקום וגודל הפיסטולה. האבחנה המבדלת תכלול גורמים לכאבי בטן, מיימת ותפליט פלאורלי. הסיבות לכאבי בטן כוללות טראומה, דימום רטרופריטונאלי, ממאירות תוך בטנית, דלקת לבלב, כולדוכוליתיאזיס, איסכמיה מזנטרית, חסימת מעיים, קרע באיברים ודלקת הצפק.[9]

יַחַס פיסטולה של הלבלב

הטיפול בפיסטולה הלבלב תלוי בסוג, מיקומה ותסמינים קליניים. [10]הטיפולים הנפוצים ביותר עבור פיסטולה בלבלב כוללים את השיטות והשלבים הבאים:

1. אבחון: תחילה יש לבצע אבחנה כדי לקבוע במדויק את נוכחותן של פיסטולות ומאפייניהן. לצורך כך ניתן להשתמש בשיטות בדיקה שונות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), כולנגיו-פנקריאטוגרפיה אנדוסקופית (ECPG), אולטרסאונד ואחרות.
2. טיפול שמרני: אם פיסטולות הלבלב אינן גורמות לתסמינים או סיבוכים משמעותיים, הרופא שלך עשוי להציע טיפול שמרני, הכולל נטילת אנטיביוטיקה כדי להילחם בזיהום ותרופות כאב להפחתת הכאב.
3. ניקוז: במקרים מסוימים, פיסטולות עשויות להתנקז כדי להקל על יציאת נוזל או מוגלה. ניתן לעשות זאת באמצעות סטנטים מיוחדים או מערכות ניקוז המוכנסות דרך גישה אנדוסקופית. [11],[12]
4. ניתוח: אם פיסטולות הלבלב גורמות לסיבוכים רציניים או שלא ניתן לטפל בהן באופן שמרני, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. במהלך הניתוח, המנתח עשוי להסיר חלק מהלבלב, לחתוך את הפיסטולה או לבצע הליכים אחרים כדי להחזיר את האנטומיה התקינה.
5. מעקב: לאחר הטיפול יש צורך במעקב רפואי קבוע למעקב אחר הלבלב ולשלילת הישנות של פיסטולה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפיסטולה בלבלב תלויה במספר גורמים, כולל הגורם לפיסטולה, מיקומה, מידת הנזק לרקמות הסובבות ועמידה בזמנים של הטיפול. הפרוגנוזה הכוללת יכולה לנוע בין חיובית לרצינית ואפילו קטלנית. להלן נקודות כלליות שיש לקחת בחשבון:

1. סיבה ואופי של פיסטולה : הפרוגנוזה תהיה תלויה במחלה הבסיסית או במצב שגרם לפיסטולה. לדוגמה, פיסטולות הנגרמות על ידי דלקת בלבלב או זיהום עשויות להיות ניתנות לניהול ויש להן פרוגנוזה טובה יותר מאשר פיסטולות הנגרמות על ידי סרטן הלבלב.
2. מיקום פיסטולה : מיקומן של פיסטולות יכול להשפיע רבות על הפרוגנוזה. פיסטולות הקרובות יותר לפני הגוף או באזורים נגישים לניתוח עשויות להיות מטופלות ביתר קלות.
3. היקף הנזק : אם הפיסטולה גרמה לנזק משמעותי לרקמות או איברים שמסביב, הפרוגנוזה עשויה להיות פחות טובה. ייתכן שהנזק השפיע על תפקוד הלבלב או איברים אחרים.
4. זמן הטיפול : חשוב להתחיל טיפול בפיסטולה מוקדם ככל האפשר. עיכוב באבחון ובטיפול עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים ולהחמיר את הפרוגנוזה.
5. מאפייני מטופל אינדיבידואליים : פרוגנוזה עשויה להיות תלויה גם בבריאותו הכללית של המטופל, בגילו ובנוכחות של בעיות רפואיות אחרות.

במקרים של פיסטולה בלבלב, טיפול רפואי מוקדם, אבחון נכון וטיפול הולם יכולים לשפר את הפרוגנוזה ולסייע במניעת סיבוכים.

רשימת מחקרים סמכותיים הקשורים לחקר פיסטולות הלבלב

1. "פיסטולות הלבלב: עדויות ואסטרטגיה עדכניות - סקירה נרטיבית"

   • מחברים: קלרה מאירהופר, ריינהולד פוגר, מתיאס ביבל, ריינר שופל
   • שנת פרסום: 2023

2. "מדידת עמילאז בנוזל ניקוז לזיהוי פיסטולה של הלבלב לאחר ניתוח סרטן קיבה: ניתוח ביניים"

   • מחברים: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • שנת פרסום: 2015

3. "אבחון של פיסטולה לבלב לאחר ניתוח."

   • מחברים: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • שנת פרסום: 2012

4. "נקז את ערך העמילאז כמנבא מוקדם של פיסטולה בלבלב לאחר כריתת תריסריון קפלי"

   • מחברים: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • שנת פרסום: 2014

5. "ניהול אנדוסקופי של פיסטולות לבלב: דיווח של שלושה חולים"

   • מחברים: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • שנת פרסום: 2006

6. "דליפות לבלב ופיסטולות: סיווג מכוון אנדוסקופיה."

   • מחברים: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • שנת פרסום: 2017

7. "פסבדוציסטות של הלבלב, מיימת ופיסטולות."

   • מחבר: Yeo CJ
   • שנת פרסום: 1994

8. "חוויה מרכזית של פיסטולות לבלב פנימיות."

   • מחברים: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • שנת פרסום: 2022

9. "לעשות ניתוח אנסטומוזיס של pancreaticojejunal עבור פיסטולה מלאה בלבלב מאוחרת לאחר pancreaticojejunostomy"

   • מחברים: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • שנת פרסום: לא צוין

10. "פיסטולה של הלבלב"

• מחבר: מחברים שונים תורמים למקור זה, המכסים היבטים שונים של פיסטולות הלבלב.
• שנת פרסום: עדכונים שוטפים

סִפְרוּת

Saveliev, VS כירורגיה קלינית. ב-3 כרך. כרך יד. 1: מדריך לאומי / אד. מאת VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2008.