פיסטולה של הלבלב

פיסטולה של הלבלב, המכונה גם פיסטולה של הלבלב, היא מצב פתולוגי נדיר בו נוצרים תקשורת או ערוץ בין הלבלב לאיברים או מבנים שכנים. [1], [2] ישנן שלוש דרכים שונות לסווג פיסטולות לבלב: אנטומיה, תהליך מחלה בסיסי וסיבה מיידית מראש. באופן מסורתי, מבחינה אנטומית הם מחולקים פנימיים וחיצוניים. [3] פיסטולה של הלבלב הפנימי מתרחשת כאשר צינור הלבלב מתקרע, וכתוצאה מכך תקשורתו עם חלל הבטן או החלק. פיסטולה לבלב חיצונית, המכונה גם פיסטולה עורית לבלב, היא תקשורת של צינור הלבלב עם העור, וכתוצאה מכך ניקוז נוזל הלבלב. בפיסטולה של הלבלב החיצוני ניתן להגדיר אותו עוד יותר אם הוא קשור לסיבות לאחר הניתוח.

פיסטולות לבלב יכולות לנבוע ממגוון תהליכים פתולוגיים, ונוכחותן יכולה להיות קשורה למגוון מצבים רפואיים.

הגורם השכיח ביותר לפיסטולה של הלבלב הוא דלקת לבלב, מחלה דלקתית של הלבלב. דלקת הלבלב עלולה לגרום נזק לרקמת הלבלב והיווצרות פיסטולות, דרכם מיץ הלבלב או זיהום יכולים לברוח לרקמות או לאיברים הסובבים אותם.

תסמינים של פיסטולה של הלבלב עשויים לכלול כאבים בבטן העליונה, הפרשות נוזלים דרך פתחי עור או פתחים אחרים וסימני זיהום או דלקת. אבחון פיסטולה של הלבלב עשוי לדרוש שימוש בטכניקות בדיקה שונות כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), cholangiopancreatography אנדוסקופי (ECPG) ואחרים.

טיפול בפיסטולה של הלבלב עשוי לכלול שיטות שמרניות, כגון אנטיביוטיקה ותרופות כאב, או ניתוח להסרת הפיסטולה ולהחזיר תפקוד לבלב תקין. הטיפול יהיה תלוי במצבו הספציפי של המטופל ובאופי הפיסטולה.

גורם ל פיסטולה של הלבלב

פיסטולה של הלבלב יכולה להיגרם על ידי מגוון סיבות ותנאים. [4] הנה כמה מהגורמים האפשריים:

1. דלקת לבלב: דלקת בלבלב (דלקת הלבלב) יכולה להוביל להיווצרות פיסטולה. דלקת הלבלב יכולה להיות חריפה (פתאומית) או כרונית (קבועה), ובשני המקרים המצב עלול לפגוע ברקמת הבלוטה ובאיברים הסובבים אותם, מה שעלול להוביל להיווצרות פיסטולה.
2. ציסטות לבלב: ציסטות הנוצרות בכיוון המוענקות יכולות לגרום לפיסטולות כאשר הן נקרעות לאיברים הסמוכים או למעיים.
3. טראומה או ניתוח: Abthdominaltrauma או הליכים כירורגיים על הלבלב יכולים גם להיות סיבה להיווצרות פיסטולה.
4. מחלות דלקתיות: כמה מחלות דלקתיות, כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, עלולות לגרום לדלקת באזור הלבלב ולהביא להיווצרות פיסטולה.
5. גידולים ממאירים: סרטן הלבלב או רקמות הסובבות יכול גם לגרום לפיסטולות, שכן הגידול יכול להרוס רקמות ולהסתנן לאיברים הסמוכים.
6. זיהומים: זיהומים בלבלב יכולים להוביל להיווצרות פיסטולה.
7. גורמים אחרים: במקרים נדירים, פיסטולה יכולה להיגרם על ידי גורמים אחרים כמו צריכת אלכוהול לא מבוקרת או הליכים רפואיים.

תסמינים פיסטולה של הלבלב

תסמינים של פיסטולות לבלב יכולות להשתנות בהתאם למיקומם ומידת הסיבוך שלהם. מאפיינים קליניים של חולים נעים בין אסימפטומטי ועד הצגת סימנים ותסמינים. [5], [6] להלן כמה תסמינים אפשריים שעשויים ללוות פיסטולות לבלב:

1. כאבי בטן עליונים: כאבים יכולים להופיע כתוצאה מדלקת והרס רקמות הנגרמים על ידי פיסטולה.
2. ריח נשימה: במקרים מסוימים, פיסטולה של הלבלב יכולה להוביל לעיכול לקוי ולהיווצרות מימן עם אצות אפורות, מה שעלול לגרום לריח נשימה יוצא דופן.
3. שלשול: פיסטולות עלולות לגרום לשיבוש בתהליך העיכול הרגיל ומכאן שלשול.
4. שחרור מיץ לבלב: פיסטולות יכולות להוביל לשחרור מיץ הלבלב לאיברים או חללי גוף אחרים, מה שעלול לגרום לגירוי ודלקת.
5. צהבת: אם פיסטולה של הלבלב משבשת את זרימת המרה הרגילה, היא יכולה לגרום לצהבת, המאופיינת בכתמים צהובים של העור ולסקרה של העיניים.
6. דלקת כבד: פיסטולות יכולות להוביל גם לדלקת בכבד (דלקת כבד).
7. ירידה במשקל וחולשה כללית: תסמינים אלה יכולים להופיע כתוצאה מהפרעה בעיכול תקינה וספיגת חומרים מזינים.

אבחון פיסטולה של הלבלב

אבחון פיסטולה של הלבלב עשוי לכלול את השיטות הבאות:

1. הערכה קלינית: הרופא מבצע בדיקה גופנית ואוסף היסטוריה כדי לזהות תסמינים העלולים להציע פיסטולה, כמו כאבי בטן עליונים, צהבת או הפרעות בעיכול.
2. בדיקות מעבדה: ניתן לבצע בדיקות דם כמו רמות עמילאז וליפאז כדי להעריך את תפקוד הלבלב ולגלות נוכחות של דלקת.
3. שיטות אינסטרומנטליות:
   • אולטרסאונד (אולטרה-סאונוגרפיה): אולטרסאונד של הלבלב יכול לסייע באיתור נוכחות פיסטולות ולהעריך את מאפייניהן.
   • סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): ניתן לבצע סריקות CT כדי להמחיש את הלבלב והרקמות הסובבות ביתר פירוט.
   • הדמיית תהודה מגנטית (MRI): ניתן להשתמש ב- MRI כדי להעריך את הלבלב והמבנים הקשורים אליו ביתר פירוט. [7]
   • Cholangiopancreatography אנדוסקופי (ECPPG): זהו הליך פולשני בו מוזרק חומר ניגודי דרך אנדוסקופ כדי להמחיש את ThePancreas ומדרכי המרה. [8]
4. שיטות כירורגיות: אם יש חשד לפיסטולות, יתכן ויהיה צורך להתערבות כירורגית כמו ניתוח כדי להסיר את הפיסטולה ולהחזיר את האנטומיה הרגילה.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של פיסטולה של הלבלב היא רחבה ותלויה במצבו של המטופל תלוי במיקום ובגודל הפיסטולה. האבחנה הדיפרנציאלית תכלול סיבות לכאבי בטן, מיימת ושפוח pleural. הגורמים לכאבי בטן כוללים טראומה, דימום רטרו-טוניאלי, ממאירות תוך בטנית, דלקת לבלב, כולדוכוליתיאזיס, איסכמיה מזנטרית, חסימת מעי, קרע על איברים ודלקת דלקת הצפק. [9]

יַחַס פיסטולה של הלבלב

הטיפול בפיסטולה של הלבלב תלוי בסוגו, במיקומו ובתסמינים הקליניים. [10] הטיפולים הנפוצים ביותר לפיסטולה של הלבלב כוללים את השיטות והצעדים הבאים:

1. אבחון: תחילה יש לבצע אבחנה כדי לקבוע במדויק את נוכחות הפיסטולות ומאפייניהם. למטרה זו ניתן להשתמש בשיטות בדיקה שונות כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), cholangiopancreatography (ECPG), אולטרסאונד ואחרים.
2. טיפול שמרני: אם פיסטולות בלבלב אינן גורמות לתסמינים או סיבוכים משמעותיים, הרופא שלך עשוי להציע טיפול שמרני, הכולל נטילת אנטיביוטיקה להילחם בזיהום ובתרופות כאב להפחתת כאב.
3. ניקוז: במקרים מסוימים, פיסטולות עלולות להתנקז כדי להקל על יצוא נוזל או מוגלה. ניתן לעשות זאת באמצעות סטנטים מיוחדים או מערכות ניקוז המוכנסות באמצעות גישה אנדוסקופית. [11], [12]
4. ניתוח: אם פיסטולות בלבלב גורמות לסיבוכים חמורים או שלא ניתן לטפל בהם בשמרנות, יתכן שיהיה צורך בניתוח. במהלך הניתוח, המנתח עשוי להסיר חלק מהלבלב, לחתוך את הפיסטולה או לבצע נהלים אחרים כדי להחזיר את האנטומיה הרגילה.
5. מעקב: לאחר הטיפול, יש צורך במעקב רפואי רגיל כדי לפקח על הלבלב וכדי לשלול הישנות פיסטולה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפיסטולה של הלבלב תלויה בכמה גורמים, כולל הגורם לפיסטולה, מיקומה, מידת הנזק לרקמות הסובבות ולזמן הטיפול. הפרוגנוזה הכוללת יכולה לנוע בין חיובי לרציני ואפילו קטלני. להלן נקודות כלליות שיש לקחת בחשבון:

1. סיבה ואופי של פיסטולה: הפרוגנוזה תהיה תלויה במחלה או במצב הבסיסי שגרם לפיסטולה. לדוגמה, פיסטולות הנגרמות על ידי דלקת לבלב או זיהום עשויות להיות ניתנות לניהול ובעלות פרוגנוזה טובה יותר מאשר פיסטולות הנגרמות על ידי סרטן הלבלב.
2. מיקום פיסטולה: מיקום הפיסטולות יכול להשפיע מאוד על הפרוגנוזה. ניתן לטפל בקלות רבה יותר בפיסטולות הקרובות יותר למשטח הגוף או באזורים נגישים לניתוח.
3. היקף הנזק: אם הפיסטולה גרמה נזק משמעותי לרקמות או לאיברים הסובבים אותם, הפרוגנוזה עשויה להיות פחות חיובית. יתכן שהנזק השפיע על תפקוד הלבלב או איברים אחרים.
4. זמניות הטיפול: חשוב להתחיל את הטיפול בפיסטולה מוקדם ככל האפשר. עיכוב באבחון וטיפול יכול להגביר את הסיכון לסיבוכים ולהחמיר את הפרוגנוזה.
5. מאפייני חולים בודדים: פרוגנוזה עשויה להיות תלויה גם בבריאותו הכללית של המטופל, בגילו ובנוכחות בעיות רפואיות אחרות.

במקרים של פיסטולה בלבלב, טיפול רפואי מוקדם, אבחנה נכונה וטיפול הולם יכולים לשפר את הפרוגנוזה ולעזור במניעת סיבוכים.

רשימת מחקרים סמכותיים הקשורים לחקר הפיסטולות הלבלב

1. "פיסטולות בלבלב: עדויות ואסטרטגיה נוכחיות - סקירה עלילתית"

   • מחברים: קלרה מיירופר, ריינהולד פוג'ר, מתיאס ביבל, ריינר שופל
   • שנת פרסום: 2023

2. "מדידת אמילאז בנוזל ניקוז לגילוי פיסטולה של הלבלב לאחר ניתוח סרטן הקיבה: ניתוח ביניים"

   • מחברים: de sol a, cirocchi r, di patrizi ms, boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • שנת פרסום: 2015

3. "אבחנה של פיסטולה של הלבלב לאחר הניתוח."

   • מחברים: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • שנת פרסום: 2012

4. "ניקוז ערך עמילאז כמנבא מוקדם של פיסטולה של הלבלב לאחר כריתת התריסריון הצפאלית"

   • מחברים: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic Mg, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • שנת פרסום: 2014

5. "ניהול אנדוסקופי של פיסטולות בלבלב: דו"ח של שלושה חולים"

   • מחברים: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • שנת פרסום: 2006

6. "דליפות לבלב ופיסטולות: סיווג מונחה אנדוסקופיה."

   • מחברים: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • שנת פרסום: 2017

7. "פסאודוציסטים של הלבלב, מיימת ופיסטולות."

   • מחבר: Yeo CJ
   • שנת פרסום: 1994

8. "חוויה של מרכז יחיד של פיסטולות פנימיות של הלבלב."

   • מחברים: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • שנת פרסום: 2022

9. "לבצע מחדש את האנסטומוזיס של Pancreaticojejunal עבור פיסטולה שלמה של לבלב שלם לאחר הניתוק לאחר pancreaticojejunostomy"

   • מחברים: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • שנת הפרסום: לא צוין

10. "פיסטולה לבלב"

• מחבר: מחברים שונים תורמים למקור זה, המכסים היבטים שונים של פיסטולות לבלב.
• שנת פרסום: עדכונים שוטפים

סִפְרוּת

Saveliev, V. S. ניתוח קליני. ב-3 כרך א '. כרך א '. 1: מדריך לאומי / אד. מאת V. S. Saveliev. צַוָארוֹן Savelyev, A. I. Kirienko. - מוסקבה: Geotar-Media, 2008.