פיסטולה בלבלב

פיסטולה בלבלב, המכונה גם פיסטולה בלבלב, היא מצב פתולוגי נדיר שבו נוצרת תעלה או תקשורת בין הלבלב לאיברים או מבנים סמוכים. [ 1 ], [ 2 ] ישנן שלוש דרכים שונות לסווג פיסטולות בלבלב: אנטומיה, תהליך המחלה הבסיסי והסיבה המיידית. באופן מסורתי, מבחינה אנטומית הן מחולקות לפנימית וחיצונית. [ 3 ] פיסטולה פנימית בלבלב מתרחשת כאשר צינור הלבלב נקרע, וכתוצאה מכך נוצרת תקשורת שלו עם חלל הבטן או הצדר. פיסטולה חיצונית בלבלב, המכונה גם פיסטולה עורית בלבלב, היא תקשורת של צינור הלבלב עם העור, וכתוצאה מכך ניקוז של נוזל הלבלב. בפיסטולה חיצונית בלבלב, ניתן להגדיר אותה עוד יותר אם היא קשורה לסיבות לאחר הניתוח.

פיסטולות בלבלב יכולות לנבוע ממגוון תהליכים פתולוגיים, ונוכחותן יכולה להיות קשורה למגוון מצבים רפואיים.

הסיבה הנפוצה ביותר לפיסטולה בלבלב היא דלקת לבלב (Pancreatitis), מחלה דלקתית של הלבלב. דלקת הלבלב עלולה לגרום נזק לרקמת הלבלב ולהיווצרות פיסטולות, שדרכן מיץ לבלב או זיהום יכולים לחדור לרקמות או לאיברים הסובבים.

תסמינים של פיסטולה בלבלב עשויים לכלול כאב בבטן העליונה, הפרשת נוזלים דרך פתחי עור או פתחים אחרים, וסימני זיהום או דלקת. אבחון של פיסטולה בלבלב עשוי לדרוש שימוש בטכניקות בדיקה שונות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI), כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית (ECPG) ואחרות.

טיפול בפיסטולה בלבלב עשוי לכלול שיטות שמרניות, כגון אנטיביוטיקה ומשככי כאבים, או ניתוח להסרת הפיסטולה ולשיקום תפקוד תקין של הלבלב. הטיפול יהיה תלוי במצבו הספציפי של המטופל ובאופי הפיסטולה.

גורם ל של פיסטולה של הלבלב

פיסטולה בלבלב יכולה להיגרם ממגוון סיבות ומצבים. [ 4 ] הנה כמה מהגורמים האפשריים:

1. דלקת הלבלב: דלקת בלבלב (pancreatitis) יכולה להוביל להיווצרות פיסטולה. דלקת הלבלב יכולה להיות חריפה (פתאומית) או כרונית (קבועה), ובשני המקרים, המצב יכול לפגוע ברקמת הבלוטה ובאיברים הסובבים אותה, מה שעלול להוביל להיווצרות פיסטולה.
2. ציסטות בלבלב: ציסטות הנוצרות בלבלב יכולות לגרום לפיסטולות כאשר הן מתפרצות לאיברים שכנים או למעיים.
3. טראומה או ניתוח: טראומה בבטן או הליכים כירורגיים בלבלב יכולים גם הם להיות סיבה להיווצרות פיסטולה.
4. מחלות דלקתיות: מחלות דלקתיות מסוימות, כגון מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, עלולות לגרום לדלקת באזור הלבלב ולגרום להיווצרות פיסטולה.
5. גידולים ממאירים: סרטן הלבלב או הרקמות הסובבות אותו יכול גם לגרום לפיסטולות, מכיוון שהגידול יכול להרוס רקמות ולחדור לאיברים סמוכים.
6. זיהומים: זיהומים של הלבלב עלולים להוביל להיווצרות פיסטולה.
7. סיבות אחרות: במקרים נדירים, פיסטולה יכולה להיגרם מגורמים אחרים כגון צריכת אלכוהול בלתי מבוקרת או הליכים רפואיים.

תסמינים של פיסטולה של הלבלב

תסמינים של פיסטולות בלבלב יכולים להשתנות בהתאם למיקומן ולמידת הסיבוך. המאפיינים הקליניים של החולים נעים בין אסימפטומטיים לבין סימנים ותסמינים. [ 5 ], [ 6 ] להלן מספר תסמינים אפשריים שעשויים ללוות פיסטולות בלבלב:

1. כאב בבטן עליונה: כאב יכול להופיע עקב דלקת והרס רקמות הנגרמים על ידי פיסטולה.
2. ריח נשימה: במקרים מסוימים, פיסטולה בלבלב עלולה להוביל לפגיעה בעיכול ולהיווצרות מימן עם אצות אפורות, מה שעלול לגרום לריח נשימה יוצא דופן.
3. שלשול: פיסטולות עלולות לגרום לשיבוש תהליך העיכול הרגיל ולכן לשלשול.
4. שחרור מיץ לבלב: פיסטולות יכולות להוביל לשחרור מיץ לבלב לאיברים אחרים או לחללים אחרים בגוף, מה שעלול לגרום לגירוי ודלקת.
5. צהבת: אם פיסטולה בלבלב משבשת את הזרימה הרגילה של מרה, היא עלולה לגרום לצהבת, המאופיינת בכתמים צהובים של העור ולובן העין.
6. דלקת כבד: פיסטולות יכולות גם להוביל לדלקת בכבד (הפטיטיס).
7. ירידה במשקל וחולשה כללית: תסמינים אלה יכולים להופיע עקב שיבוש בעיכול תקין ובספיגה של חומרים מזינים.

אבחון של פיסטולה של הלבלב

אבחון של פיסטולה בלבלב עשוי לכלול את השיטות הבאות:

1. הערכה קלינית: הרופא מבצע בדיקה גופנית ואוסף אנמנזה כדי לזהות תסמינים שעשויים להצביע על פיסטולה, כגון כאבים בבטן העליונה, צהבת או הפרעות עיכול.
2. בדיקות מעבדה: ניתן לבצע בדיקות דם כגון רמות עמילאז וליפאז כדי להעריך את תפקוד הלבלב ולזהות נוכחות של דלקת.
3. שיטות אינסטרומנטליות:
   • אולטרסאונד (אולטרסאונד): אולטרסאונד של הלבלב יכול לסייע בזיהוי נוכחות של פיסטולות ולהעריך את מאפייניהן.
   • סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): ניתן לבצע סריקות CT כדי להמחיש את הלבלב והרקמות הסובבות אותו בפירוט רב יותר.
   • דימות תהודה מגנטית (MRI): ניתן להשתמש ב-MRI כדי להעריך את הלבלב ומבנים קשורים ביתר פירוט. [ 7 ]
   • כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית (ECPPG): זהו הליך פולשני שבו מוזרק חומר ניגוד דרך אנדוסקופ כדי לראות את הלבלב ודרכי המרה. [ 8 ]
4. שיטות כירורגיות: אם יש חשד לפיסטולות, ייתכן שיידרש התערבות כירורגית כגון ניתוח להסרת הפיסטולה ולשיקום האנטומיה התקינה.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של פיסטולה בלבלב היא רחבה ותלויה במצבו של המטופל בהתאם למיקום ולגודל הפיסטולה. האבחנה המבדלת תכלול גורמים לכאבי בטן, מיימת ותפיכה פלאורלית. גורמים לכאבי בטן כוללים טראומה, דימום רטרופריטונאלי, ממאירות תוך-בטנית, דלקת לבלב, כולדוכוליטיאזיס, איסכמיה מזנטרית, חסימת מעיים, קרע באיברים ודלקת הצפק. [ 9 ]

יַחַס של פיסטולה של הלבלב

הטיפול בפיסטולה בלבלב תלוי בסוגה, במיקומה ובתסמינים הקליניים שלה. [ 10 ] הטיפולים הנפוצים ביותר בפיסטולה בלבלב כוללים את השיטות והשלבים הבאים:

1. אבחון: יש לבצע תחילה אבחון כדי לקבוע במדויק את נוכחותן של פיסטולות ואת מאפייניהן. לשם כך ניתן להשתמש בשיטות בדיקה שונות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI), כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית (ECPG), אולטרסאונד ואחרות.
2. טיפול שמרני: אם פיסטולות בלבלב אינן גורמות לתסמינים או סיבוכים משמעותיים, הרופא שלך עשוי להציע טיפול שמרני, הכולל נטילת אנטיביוטיקה כדי להילחם בזיהום ותרופות נגד כאבים כדי להפחית כאב.
3. ניקוז: במקרים מסוימים, ניתן לנקז פיסטולות כדי להקל על זרימת נוזלים או מוגלה. ניתן לעשות זאת באמצעות סטנטים מיוחדים או מערכות ניקוז המוחדרות דרך גישה אנדוסקופית. [ 11 ], [ 12 ]
4. ניתוח: אם פיסטולות בלבלב גורמות לסיבוכים חמורים או שלא ניתן לטפל בהן באופן שמרני, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. במהלך הניתוח, המנתח עשוי להסיר חלק מהלבלב, לחתוך את הפיסטולה או לבצע הליכים אחרים כדי לשחזר את האנטומיה התקינה.
5. מעקב: לאחר הטיפול, יש צורך במעקב רפואי קבוע כדי לנטר את הלבלב ולשלול הישנות של פיסטולה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של פיסטולה בלבלב תלויה במספר גורמים, כולל הגורם לפיסטולה, מיקומה, היקף הנזק לרקמות הסובבות, וזמן הטיפול. הפרוגנוזה הכוללת יכולה לנוע בין חיובית לחמורה ואף קטלנית. להלן נקודות כלליות שיש לקחת בחשבון:

1. סיבה ואופי הפיסטולה: הפרוגנוזה תהיה תלויה במחלה או במצב הבסיסי שגרם לפיסטולה. לדוגמה, פיסטולות הנגרמות מדלקת לבלב או זיהום עשויות להיות ניתנות לטיפול ובעלות פרוגנוזה טובה יותר מאשר פיסטולות הנגרמות מסרטן הלבלב.
2. מיקום הפיסטולה: מיקום הפיסטולה יכול להשפיע רבות על הפרוגנוזה. פיסטולות הקרובות יותר לפני הגוף או באזורים נגישים לניתוח עשויות להיות מטופלות ביתר קלות.
3. היקף הנזק: אם הפיסטולה גרמה נזק משמעותי לרקמות או לאיברים מסביב, הפרוגנוזה עשויה להיות פחות טובה. ייתכן שהנזק השפיע על תפקוד הלבלב או איברים אחרים.
4. מועד הטיפול: חשוב להתחיל טיפול בפיסטולה מוקדם ככל האפשר. עיכוב באבחון ובטיפול עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים ולהחמיר את הפרוגנוזה.
5. מאפיינים אישיים של המטופל: הפרוגנוזה עשויה להיות תלויה גם בבריאותו הכללית של המטופל, בגילו ובנוכחותן של בעיות רפואיות אחרות.

במקרים של פיסטולה בלבלב, טיפול רפואי מוקדם, אבחון נכון וטיפול הולם יכולים לשפר את הפרוגנוזה ולסייע במניעת סיבוכים.

רשימת מחקרים מוסמכים הקשורים לחקר פיסטולות בלבלב

1. "פיסטולות בלבלב: ראיות ואסטרטגיה עדכניות - סקירה נרטיבית"

   • מחברים: קלרה מאירהופר, ריינהולד פוגר, מתיאס ביבל, ריינר שופל
   • שנת פרסום: 2023

2. "מדידת עמילאז בנוזל ניקוז לאיתור פיסטולה בלבלב לאחר ניתוח סרטן קיבה: ניתוח ביניים"

   • מחברים: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • שנת פרסום: 2015

3. "אבחון של פיסטולה בלבלב לאחר ניתוח."

   • מחברים: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • שנת פרסום: 2012

4. "ערך עמילאז בניקוז כמדד מוקדם לפיסטולה בלבלב לאחר כריתת תריסריון בלבלב הצפלית"

   • מחברים: דוגאליץ' ו.ד., קנזביץ' ד.מ., אובראדוביץ' ו.נ., גויניץ'-דוגאליץ' מ.ג., מאטיץ' ס.וו., פבלוביץ'-מרקוביץ' א.ר., דוגאליץ' פ.ד., קנזביץ' ס.מ.
   • שנת פרסום: 2014

5. "טיפול אנדוסקופי בפיסטולות לבלב-פלורליות: דיווח על שלושה מטופלים"

   • מחברים: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • שנת פרסום: 2006

6. "דליפות בלבלב ופיסטולות: סיווג מכוון אנדוסקופיה."

   • מחברים: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • שנת פרסום: 2017

7. "פסאודוציסטות בלבלב, מיימת ופיסטולות."

   • מחבר: יאו סי ג'יי
   • שנת פרסום: 1994

8. "חוויה במרכז יחיד של פיסטולות פנימיות בלבלב."

   • מחברים: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • שנת פרסום: 2022

9. "ביצוע מחדש של אנסטומוזיס פנקרטי-ג'ג'ונלית עבור פיסטולה פנקראטיקוטונאלית מלאה עם הופעה מאוחרת לאחר ניתוח פנקרטי-ג'ג'ונוסטומיה"

   • מחברים: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • שנת פרסום: לא צוין

10. "פיסטולה בלבלב"

• מחבר: מחברים שונים תורמים למקור זה, ומכסים היבטים שונים של פיסטולות בלבלב.
• שנת פרסום: עדכונים שוטפים

סִפְרוּת

סאבלייב, VS כירורגיה קלינית. ב-3 כרכים. כרך 1: מדריך לאומי / עורך: VS סאבלייב. ס. סאבלייב, AI קירינקו. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2008.