זיהום פצע בגינקולוגיה

הסיבוך השכיח ביותר בתקופה שלאחר הניתוח הוא מוגלה של הפצע שלאחר הניתוח.

על פי הסיווג של מ.י. קוזין (1977), מהלך תהליך ריפוי הפצע מחולק לשלבים:

שלב א' - דלקת:

• תקופה של שינויים בכלי הדם - התפקיד העיקרי ממלאים פרוטאזות, קינינים ואמינים (היסטמין, סרוטונין);
• תקופת ניקוי הפצע מרקמה נמקית.

במקרים לא מסובכים, שלב I נמשך 3-5 ימים. בבדיקה, ניכרים כאב קל, נפיחות והיפרמיה של קצוות הפצע, ויש מגע הדוק של קצוותיו. אין הפרשה מהפצע.

שלב II - התחדשות: הופעת גרנולציות (תצורות מבריקות, עדינות, ורודות או ארגמניות המדממות בשפע). מחסום הגרנולציה מונע חדירת זיהום לפצע. במהלך לא מסובך, שלב II מסתיים ביום 8-10 עם היווצרות צלקת עור ליניארית צרה.

שלב ג' - ארגון מחדש של הצלקת ואפיתליזציה: הפצע מתמלא לחלוטין בגרגורים, מצטמצם באופן קונצנטרי.

תנאים לריפוי פצע על פי כוונה עיקרית:

• מגע של קצוות הפצע (דיאסטזיס לא יותר מ-10 מ"מ);
• שמירה על כדאיות הרקמה;
• היעדר המטומה ומוקדי נמק;
• אספטיות.

הפתוגנים העיקריים של זיהום פצעים כיום הם קוקוס אירובי גרם-חיובי - סטפילוקוקוס אאורוס (עד 90% מכלל זיהומי הפצע), סוגים אחרים של סטפילוקוקים, כמו גם סטרפטוקוקים; פלורה אירובית גרם-שלילית (מעיים ופסאודומונס אירוגינוזה) נפוצה פחות.

בחולים שנותחו עקב מחלות מוגלתיות כרוניות (כל הצורות המורכבות של מחלות דלקתיות מוגלתיות בגינקולוגיה), מבודדת לרוב פלורה אסוציאטיבית עם דומיננטיות של חיידקים גראם-שליליים (E. coli ו-Pseudomonas aeruginosa).

זיהום פצע - גורמים ופתוגנזה

לרוב, התנפחות הפצע מתרחשת ביום 5-8 לאחר הניתוח.

הסימנים הקליניים של מוגלות בפצע מפורטים להלן.

1. הופעת סימנים מקומיים של זיהום:
   • נוכחות כאב באזור הפצע, אשר בדרך כלל גובר באופיו (בהתחלה לחיצה מתמדת, לאחר מכן "מטלטלת" או פועמת) ויורדת רק לאחר טיפול או ניקוז הפצע או במקרה של הופעה ספונטנית של הפרשות פצע;
   • הופעת היפרמיה ובצקת באזור הפצע (תפר);
   • סטייה של קצוות הפצע, הופעת הפרשה סרוזית או מוגלתית;
   • היפרתרמיה מקומית.

זיהום פצע - תסמינים

השיטה העיקרית לאבחון זיהום פצע היא קלינית. בדיקה ובדיקה של הפצע: במקרה של זיהום הממוקם ברקמה, הסימנים העיקריים הם חדירת תפר וכאב, במקרה של מוגלות, מופיעות היפרמיה של העור ואזורים של תנודות. במקרה של המטומות של הרקמה התת עורית, בדרך כלל יש ספיגה של העור עם דם באזור המתאים. האבחנה מאושרת בקלות על ידי פיזור קצוות הפצע העורי.

זיהום פצע - אבחון

טקטיקות של טיפול בחולים עם זיהום פצע. ישנן השקפות שונות לגבי טיפול בחולים עם זיהום פצע. ההבדלים נוגעים בעיקר למידת ההתערבות הכירורגית בתהליך הפצע.

עקרונות הטיפול הכירורגי האקטיבי בפצעים מוגלתיים:

• טיפול כירורגי בפצע או במוקד מוגלתי;
• ניקוז הפצע באמצעות ניקוז פוליוויניל כלוריד מחורר ושטיפה ממושכת עם חומרי חיטוי;
• סגירה מוקדמת ככל האפשר של הפצע באמצעות תפרים ראשוניים, תפרים ראשוניים מושהים, תפרים משניים מוקדמים או השתלת עור;
• טיפול אנטיבקטריאלי כללי ומקומי;
• הגברת התגובה הספציפית והלא ספציפית של הגוף.

זיהום פצע - טיפול