זיהום פצע - גורמים ופתוגנזה

הפתוגנים העיקריים של זיהום פצעים כיום הם קוקוס אירובי גרם-חיובי - סטפילוקוקוס אאורוס (עד 90% מכלל זיהומי הפצע), סוגים אחרים של סטפילוקוקים, כמו גם סטרפטוקוקים; פלורה אירובית גרם-שלילית (מעיים ופסאודומונס אירוגינוזה) נפוצה פחות.

בחולים שנותחו עקב מחלות מוגלתיות כרוניות (כל הצורות המורכבות של מחלות דלקתיות מוגלתיות בגינקולוגיה), מבודדת לרוב פלורה אסוציאטיבית עם דומיננטיות של חיידקים גראם-שליליים (E. coli ו-Pseudomonas aeruginosa).

פתוגנזה של זיהום פצע

1. זיהום ראשוני של הרקמה התת עורית על ידי גורמים פתוגניים.
2. זיהום משני (הצטברות של המטומות בדופן הבטן הקדמית, בחיץ הנקבים וכו').

שכיחות זיהום הפצע לאחר כריתת רחם היא 11.3%.

לדעתם, גורמי הסיכון להתפתחות זיהום בפצע הם:

• עובי רקמה תת עורית;
• רמת חלבון בפלזמה;
• משקל ומדד גובה-משקל.

עם זאת, המחברים רואים בעובי הרקמה התת עורית את גורם הסיכון המשמעותי ביותר להתפתחות זיהום בפצע. לפיכך, אף אחד מהחולים עם עובי רקמה תת עורית של פחות מ-3 ס"מ לא סבל מזיהום בפצע.

לדעתנו, גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות זיהום בפצע הם:

• הַשׁמָנָה;
• סוכרת לא מפוצה;
• אנמיה בינונית עד חמורה;
• אשפוז ארוך לפני ניתוח (או אשפוז חוזר);
• ניתוח ארוך טווח (יותר מ-2.5 שעות), טראומטי, אובדן דם מסיבי תוך ניתוחי;
• שימוש מופרז בקרישה;
• פגמים בהמוסטזיס.

בבתי חולים כירורגיים וביחידות טיפול נמרץ, זנים אלימים ביותר של בתי חולים - סטפילוקוקים שליליים לקואגולאז, אנטרוקוקים, פסאודומונס אירוגינוזה וכו' - ממלאים תפקיד מרכזי בהתגלמות הפצע. התגלמות מתרחשת לאחר התיישבות העור והפצע על ידי זני בית חולים כאשר עמידות הגוף יורדת. זיהומים בית חולים "מאופיינים בעמידות בלתי צפויה לאנטיביוטיקה בהתאם לנוהג השימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות במחלקה או במוסד נתון". זיהומים בית חולים קשים ביותר לטיפול, ויש להשתמש באנטיביוטיקה רזרבית כדי להשיג השפעה קלינית.