זיהום פצע - תסמינים

לרוב, התנפחות הפצע מתרחשת ביום 5-8 לאחר הניתוח.

הסימנים הקליניים של מוגלות בפצע מפורטים להלן.

1. הופעת סימנים מקומיים של זיהום:
   • נוכחות כאב באזור הפצע, אשר בדרך כלל גובר באופיו (בהתחלה לחיצה מתמדת, לאחר מכן "מטלטלת" או פועמת) ויורדת רק לאחר טיפול או ניקוז הפצע או במקרה של הופעה ספונטנית של הפרשות פצע;
   • הופעת היפרמיה ובצקת באזור הפצע (תפר);
   • סטייה של קצוות הפצע, הופעת הפרשה סרוזית או מוגלתית;
   • היפרתרמיה מקומית.
2. הופעת תגובה כללית:
   • הידרדרות במצב הכללי (חולשה, אובדן תיאבון, הפרעות שינה);
   • עלייה בטמפרטורה - זיהום פצע מאופיין בחום עז - היפרתרמיה (מעל 38 מעלות בערבים עם ירידה בטמפרטורה לנורמה ותת-חום בבוקר;
   • הופעת צמרמורות;
   • הופעת תסמיני שכרות - טכיקרדיה, תחושת יובש בפה, "שבר", כאבי שרירים;
   • שינויים דלקתיים בדם (עלייה ב-ESR, עלייה במספר הלויקוציטים, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפופניה).

ככלל, התגובה הכללית של הגוף (חום מוגלתי-ספוגתי) במהלך זיהום פצע תמיד תואמת את גודל השינויים ואת אופי התהליך.

אם שינויים מקומיים אינם תואמים את המצב הכללי, יש להניח את הדברים הבאים:

• נוכחות של מוקדים מוגלתיים אחרים (היווצרות מורסה באגן ובחלל הבטן, דלקת ריאות וכו'), אשר יש לזהותם, שכן לעתים קרובות יש שילוב של זיהום פצע וזיהום באזור ההתערבות הכירורגית;
• נוכחות של פתוגן אלים במיוחד של זיהום פצע (אנאירובים, פסאודומונס אירוגינוזה), שלזיהויו יש להשתמש במחקרים בקטריולוגיים נוספים;
• הכללה של זיהום, כלומר אלח דם.

ככלל, זיהום סטפילוקוקלי מלווה בביטויים קליניים עזים של תהליך הפצע, זיהום סטרפטוקוקלי הוא איטי, Pseudomonas aeruginosa מאופיין בשיכרון חמור, ופלורה אנאירובית (ריקבונית) מאופיינת בהתפשטות מהירה של התהליך לרקמות הסובבות, היעדר סימני תיחום עם ביטויים מקומיים דלים.

במקרה של אי התאמה הפוכה (תגובה כללית חלשה בחולים עם זיהום נרחב בפצע), יש לזכור את האפשרות של תגובות היפו- ותגובות ריאקטיביות בחולים עם דיכוי חיסוני.

שינויים בעמידות החיסונית של הגוף ושימוש בטיפול אנטיבקטריאלי מסיבי יכולים להוביל לביטויים לא טיפוסיים של זיהום פצע, כאשר שינויים מקומיים וכלליים באים לידי ביטוי באופן זניח בתהליך מוגלתי נרחב. מצבים אלה אינם פחות מסוכנים, שכן פירוק מנגנוני הסתגלות והכללת זיהום אפשריים.

האבחון מבוסס בעיקר על סימנים קליניים של זיהום פצע, המאפשרים לא רק להעריך את אופי וחומרת תהליך הפצע (במהלך ניתוח הפצע), אלא גם להציע את סוג הפתוגן.

זיהומי פצעים כוללים גם המטומות מוגלות של דופן הבטן הקדמית והפרינאום.

גורמים - הפרה של טכניקה כירורגית (פגמי המוסטאזיס) או התערבויות על רקע תסמונת DIC בחולים קשים. המטומות תת-אפונאורוטיות נרחבות הן החמורות ביותר ומזוהות מאוחר. הן שכיחות יותר לאחר לפרוטומיה של פפננשטיל, כאשר האפונורוזיס מופרדת מהשרירים על פני שטח גדול, פחות שכיחות - עם לפרוטומיה חציונית תחתונה. בנוכחות המטומות, החולים מוטרדים כמעט מיד לאחר הניתוח מכאבים לחיצה או התפרצות באזור התפר, אשר בהתחלה, ככלל, נחשבים בטעות לכאבים רגילים לאחר הניתוח, המוקלים על ידי מתן תרופות נרקוטיות.

גילוי אנמיה בינונית ולעיתים חמורה נחשב לעתים קרובות גם כאובדן דם תוך ניתוחי.

רק מוגלות של ההמטומה ותוספת סימני זיהום מאפשרים לנו לבצע אבחנה נכונה.