זיהום פצע: טיפול

טקטיקות של טיפול בחולים עם זיהום פצע. ישנן דעות שונות על ניהול חולים עם זיהום פצע. הפער קשור בעיקר למידת ההתערבות הכירורגית בתהליך הפצע.

עקרונות של טיפול כירורגי פעיל של פצעים סותרים:

• טיפול כירורגי של פצע או פוקוס.
• ניקוז של הפצע עם ניקוב מחורר פוליוויניל כלוריד כביסה ממושכת עם חיטוי;
• מוקדם ככל האפשר סגירת הפצע בעזרת הראשוני, עיכוב ראשוני, תפרים משניים מוקדם או plasty העור;
• טיפול אנטיביוטי כללי ומקומי;
• הגדלת תגובתיות ספציפית ולא ספציפית של האורגניזם.

טיפול שמרני, כולל טיפול אנטיבקטריאלי מכוון, השימוש באימונומודולנטים ותרופות המשפיעות על טופפיזם של רקמות, מתבצע במקביל לטיפול העיקרי.

טיפול כירורגי של הפצע. פצעי פצעים ראשוניים הם פצעים, שנוצרו לאחר ניתוח לתהליכים חריפים חריפים (פתחים פתוחים, פלגמון), ולאחר דילול הקצוות של הפצע לאחר הניתוח עקב הדחקה. אלה יכולים להיות פצעים על הקיר הבטן הקדמי, הנקבים.

טיפול כירורגי של הפצע עם כריתה של רקמות נמקיות מונע פינוי ויצירת פגמים נרחבים של aponeurosis.

עקרונות הטיפול הפצעי הסגול:

• הרדמה נאותה;
• שמירה קפדנית על אפרסיס;
• פתח רחב של הפצע ורביזיה של הכיסים ואת עכירות לא רק ברקמת השומן התת עורית, אלא גם בחלל subpopneurotic;
• הסרת מוגלה, hematomas, ligatures, תברואה של הפצע עם פתרונות חיטוי;
• סילוק כל הרקמות הלא-ברורות-נמקיות - רקמות עם ההיתוך הסגול (מאקרו ומיקראבסקס); הרקמות נקרוטי כפופים להסרה חובה (אזורים של "שחור" צבע);
• את המראה במהלך הטיפול של דימום (רקמות נקרוטי הם לא אספקת הדם) משמש אינדיקטור הנכון של הנכונות של קביעת גבול הכדאיות רקמות;
• דמם זהיר;
• שינוי כלים, פשתן;
• תברואה מחדש של הפצע;
• שכבת ידי שכבת תפירה של הפצע עם תפרים נדירים;
• העמדה העקרונית היא דחייה של כל סוגי ניקוז פסיבי בבית זיהום הפצע (הצינור חד קירונדי, מסטיק, "קורות" צינורות, מטליות); בתחילת המאה זה הוכיח בניסוי (פטרוב VI, 1912) כי אחרי 06:00 פדה גזה הספוגה בתורו מתחבר מוגלה, לא לא היו רק כל מאפייני חיטוי, אלא גם לעכב את התזרים הטבעי של הצטברות נוזלת ואת הספיגה של אשר מוביל להופעת סימפטומים של קדחת חוזרת.
• אם אין אפשרות לבצע את הניקוז (שטיפה), יש להמליץ על המטופל להיות במצב הטבעי - בצד הנגדי או על הבטן, וגם לחקר ולדילול מעת לעת של קצוות העור של הפצע;
• "יבש" ניהול של הפצע עורית - טיפול של העור עם פתרון של ירוק מבריק או אשלגן permanganate;
• חובה ללבוש תחבושת;
• הסרת מפרקים משניים ביום 10-10.

אם תכניסו תפרים על הפצע לאחר שהטיפול הניתוח אינו אפשרי באופן מיידי, מומלץ לבצע טיפול פצע פתוח. לשם כך אנו רוחצים פצעי פתרונות חיטוי, ולאחר מכן להטיל על משטח הפצע של אטם עם אנזימים (טריפסין, chymotrypsin), טבולה מלוחה, 2 פעמים ביום ראשון, אז פעם שמקדם דחייה מוקדמת של רקמות נמקית, טיהור האנזימטית פצעים ואת הופעתה של granulations טריים.

לניקוי פצעים (בדרך כלל מתרחש בתוך 5-7 ימים) לעשות תפרים ולסגור את הפצע, יישום התפרים המשניים מוקדם כביכול. תפרים מוחלים כפי שתואר לעיל, עם ההבדל היחיד, ככלל, אינו נדרש של פצעי גרסה בכלל necrectomy. הרדמה טובה, מזוהמת, תברואת פצעי Dioxydinum, הטלת תפרים נדירים עם השוואה יסודית של קצות הפצע, החישה הבאה שלה וטיפול מפרקים "יבשים" - זה מה בדרך כלל נדרש כדי להשיג תוצאה ניתוחית קוסמטית טובה, כאשר הפצע הוא קשה להבחין בין הבריא ידי כוונה עיקרית .

כנ"ל לגבי פצעים נגועים על הנקבים בחולים המיילדות או בחולים גינקולוגיים עם סיבוכים של ניתוחים פלסטיים.

התפרים מוסרים ביום ה -10 למאה ה -10, לעתים קרובות כבר מאושפזים.

בנוכחות ההמטומה של דופן הבטן הקדמית של הממדים הגדולים, התרוקנות שלהם מתבצעת תחת תנאי הפעלה בהרדמה. מדולל את הקצוות של הפצע עורית, להסיר את התפרים מן aponeurosis. ככלל, לא ניתן למצוא כלי דם מדמם ברקמות משותקת, חוץ מזה, הוא פקק או מכני דחוס על ידי הפעם על ידי heatoma. יתרון הולם במקרה זה הוא הסרת דם וקרשים, שברי חומר תפר, התברואה עם תמיסה של dioxidine ו שכבת ידי שכבת תפירה של דופן הבטן הקדמי על ידי התפרים נדירים. בשנת דיפוזי דימום ברקמות, ובמקרה של מרחב podaponevroticheskos המטומה הִתמַגְלוּת הציג עבור שאיפת צינור הניקוז בכביסה, נותרים - מוגבל כיסוי מסורתי קר משלוח.

כמו כן, אנו מטפלים במקרים של heematomas (suppurating hematomas) של פרינום ונרתיק. בתקופה שלאחר הניתוח אנו מבצעים הפעלה מוקדמת של המטופלים, המינויים מתווספים עם שטיפה (פעמיים ביום).

הקרן עומדת גם לסלידתנו בניהול הפסיבי של חולים עם זיהום פצע - הפריק של חולים עם פצעים שלא נרפאו ואת ההמלצות של האפשרויות השונות של התערבויות פליאטיבי, למשל, פצע קצות טיח קרוב, וכו ' וכו ', כמו גם תחבושות במקום המגורים.

זה ידוע כי אפיתל גדל על פני השטח של granulations עם מהירות נמוכה - 1 מ"מ סביב היקף הפצע ב 7-10 ימים. בספירה היסודית, diastase בין הקצוות של הפצע הוא epithelialized מלא לא לפני 2 חודשים מאוחר יותר.

כל אותם חודשים החולים "קשורים" למרפאה, מבקרים אצל המנתח לפחות אחת לשלושה ימים, הם מוגבלים בהליכים היגייניים, לפעמים המטופלים נאלצים (או על ידי מאמציהם של קרובי משפחה) להכין תחבושות. וזה לא להזכיר את הפחתת כירורגית (האפשרות של היווצרות של hernias) ו קוסמטיים (צלקות מעוותות רחב) השפעות של ניתוח עלויות מוסריות. שלא כמו חולים עם ניהול פסיבי של זיהום פצע, חולים עם תפרים משניים (אם התפרים לא מוסרים בבית החולים) הם ביקרו על ידי המנתח לא יותר מ 2-3 פעמים - כדי לפקח על מצב המפרקים ולהסיר אותם.

מרכיב תרופתי של טיפול בחולים עם זיהום פצע.

טבעו של הטיפול הוא אינדיווידואלי, והוא תלוי בחומרת הפצע, נוכחות של מחלות צמודות, שלב הפצע.

בשלב של חדירת ו suppuring, אנטיביוטיקה מסומנים. בנוכחות אנטיביוטיקה, הטיפול מתבצע עם מסלול אנטיביוטי רגיש ביותר (עם שמירה על מנות בודדות, יומיות וכמותיות של 5-7 ימים). בהעדר מחקרים בקטריולוגיים, מתבצע טיפול אמפירי, תוך התחשבות בקורס הקליני של זיהום פצע. מומלץ ביותר להשתמש בלינקוסמידות, אשר יש מגוון רחב של פעילות על גראם חיובי צמחים אנאירוביים.

לדוגמא: lincomycin במינון יחיד של 0.6 גרם, מנה יומית של 2.4 גרם, בתחתונים 12 במינון כמובן, מנה בודדת של G קלינדמיצין 0.15, 0.6 גרם מנה יומית, כמובן במינון 3

במקרים חמורים, הם מנוהלים בשילוב עם אמינוגליקוזידים, בעל רגישות סלקטיבית גבוהה נגד פלורה gramotritsagelnoy, לדוגמה, גנטמיצין, lincomycin או קלינדמיצין + + גנטמיצין (lincomycin במינון יחיד של 0.6 גרם, מנה יומית של 2.4 גרם, בתחתוני 12 במינון כמובן, קלינדמיצין בכל g יחיד 0.3 מנה ל 0.9 גרם מנה יומית, גרם 4.5 במינון כמובן, גנטמיצין במינון יחיד של 0.08 גרם, מנה יומית של 0.24 גרם, מנה כמובן 1.2 גרם).

כמו כן, הוא יעיל ביותר לניהול fluoroquinolones, למשל, ciprofloxacin 200 מ"ג פעמיים תוך ורידי, במקרים חמורים בשילוב עם metrogil, 0.5 גרם (100 מ"ל) 3 פעמים ביום.

במקרה של זיהומים Pseudomonas מראה את המשימה של תרופות עם פעילות antipsevdomonadnoy גבוהה - cephalosporins III דור, למשל: cefotaxime (claforan) מנה אחת של 1 גרם, המינון היומי של 3 G, G 15 במינון כמובן או ceftazidime (Fortum) מנה אחת של 1 גרם, המינון היומי של 3 גרם, מנה כמובן של 15 גרם.

במקרים קלים יותר lincosamides או גורם תרופות בבליעה, למשל klyndafer 0.6 גרם של 3 פעמים ביום, או ciprofloxacin (tsiploks) 0.5 גרם של 2 פעמים בשילוב Trichopolum 0.5 גרם של 2 פעמים במשך 5 ימים.

מניעת זיהום פצע

הבסיס למניעת זיהום פצע הוא ניהול perioperative של אנטיביוטיקה.

כדי למנוע זיהום פצע, עליך לציית בבירור למספר עקרונות להתערבות כירורגית:

• לבצע hemostasis יסודי;
• טיפול ברקמות בזהירות, צמצום הטראומה;
• למנוע קרישה מוגזמת;
• למנוע הטלת תכופים (פחות מ 0.6 ס"מ), משיכה של מלחמה;
• יניקה שימוש;
• להשקות את הרקמות תת עורית עם תמיסת חיטוי של dioxidine בסוף המבצע.

הידע של האנטומיה של קיר הבטן הקדמי מסייע למנוע פגמים hemostasis, המוביל לפיתוח של hematomas. הסיכון להיווצרות ההמטומה הוא:

• המוסטאסיס מספיק ושה epigastrica superficialis ב פיום ידי Pfannenstiel (הממוקם זוויות פצעי רקמה התת עורית) שעלולה לגרום מדמם הפצע ויצירת המטומות תת עורית (מניעה - סובסידיות יסודיות, אופציונאלי עם דיקור כלי דם);
• כלי רב של rectus האכלת קליבר השונה מצטלב פיום על Pfannenstiel, כאשר fascia מופרד abdominis rectus, ויצר חבורות subgaleal; מניעה - קשירת זהירות של כלי הבסיס (aponeurosis) ושריר, ואחריו הצומת בין שתי ליגטורות; גדם של כלי השיט צריך להיות מספיק זמן כדי למנוע החלקה של ligature, במקרים ספק מוטב לשטוף את כלי השיט;
• פצעים ושה epigastrica inferiora - כלי מרכזי הממוקם בקצה החיצוני של abdominis rectus, - על עקירה של מרכז דופן הבטן הקדמי (Linea alba) בשעה nizhnesredinnoy (פיום חזר לעתים קרובות), שרירי הידיים rectus דילול נוסף מחוספס או במראות עבור כל צורה של פיום ; תוצאה - המטומה נרחבת subgaleal (מניעה - דיסקציה של רקמה ידי חריג היחיד חד אל הפרקטיקה של טכניקות רחבות "ידניות" פצע).

כאשר פוגעים הכלים לעיל, יש צורך לבצע hemostasis יסודי עם תיקון תפירה מבודדים של כלי לפני התפירה הקדמי הקיר הבטן.

לפיכך, הערך של וזיהום פצע גינקולוגים קליניים לא יכול לזלזל, כי ההשלכות של זה יכולה להיות לא רק מוסרית (הארכת תקופת ההחלמה לאחר ניתוח, את הצורך בחבישה, חוויה סובייקטיבית לא נעה), כלכליים, ההיבטים קוסמטיים, אלא גם בבעיות הרפואיות עקב הדורשת התערבות כירורגית חוזרת (היווצרות של hernias), שלא לדבר על האפשרות לפתח אלח דם הפצע.