איסופלוראן

Isoflurane הוא מוצר מרפא השייך לקבוצה של סוכנים המשמשים להרדמה. מטרתו מוצדקת כאשר יש צורך במינהל שאיפה של התרופה כדי להפחית רגישות לכאב על ידי החדרת המטופל לשינה עמוקה. עיכוב הפיך של מערכת העצבים המרכזית, המתרחש בהשפעת ההרדמה, גורם לניתוק זמני של התודעה והזיכרון, ירידה ניכרת ברפלקסים מסוימים, הרפיה בשרירים ואובדן מוחלט של רגישות, הכרחי במקרה של התערבות כירורגית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אינדיקציות איסופלוראן

"Isoflurane" הוא הרדמה שאיפה. זה עשוי להיות נדרש במהלך ניתוחי עם הדרישה של הרדמה כללית. לעתים קרובות מקרים של הרדמה משאיפה ועל תרגול מיילדות, כגון הרדמה בניתוח קיסרי, וכאשר יש התערבויות כירורגיות קטנות שאינן דורשות ניתוק של התודעה.

[8], [9], [10]

טופס שחרור

ההכנה מתבצעת בצורה של פתרון 100% של isoflurane עבור שאיפה בבקבוקי זכוכית כהה של 100 ו 250 מ"ל. שתי צורות השחרור של הרדמה חזקה בשימוש בניתוח ומילדות הן בקבוקונים מלאים נוזלים שקופים, עבים, שאינם דליקים, כי אין צבע מסוים.

השאיפות מתבצעות בעזרת מאדים מיוחדים של הרדמה מכוילים המספקים ושומרים על הריכוז הדרוש של הפתרון המסופק לחולה, בהתאם לשלב ההרדמה.

[11], [12], [13], [14], [15]

פרמקודינמיקה

Isoflurane הוא הרדמה inhalational המשמש הרדמה כללית, אשר יעיל באותה מידה מספק הרדמה המבוא (אינדוקציה של הרדמה), תחזוקה המטופל במהלך הניתוח והתאוששות מהירה לאחר הרדמה.

תחת פעילותו, יש אובדן מהיר של רגישות בחולים, ירידה רפלקסים הלוע והרגיעה, הקלה על מתח שרירים והרפיה, אשר הכרחי עבור פעולות cavitary רבים.

השימוש isoflurane עבור הרדמה משאיפת מקלה לשלוט הרדמה עומק (רמה), וזה חשוב מאוד במהלך המבצע, כמו עודף של המינון והיעילות של התרופה יכול להוביל לתוצאות טרגיות הרדמה לקויה - החזרה מוקדמת של תחושה או התעוררות המטופל.

עומק ההרדמה יש השפעה משמעותית על לחץ הדם. הפחתת הלחץ בשלב האינדוקציה מתרחשת בשל הרחבת כלי הדם העורקים והוורידיים, בעוד בשלב הכירורגי לחץ הדם מנורמל. עלייה נוספת בעומק ההרדמה יכולה להוביל לירידה יחסית בלחץ, עד להתפתחות לחץ דם עורקי.

התרופה מחלישה באופן משמעותי את הנשימה העצמית, אך אינה משפיעה על קצב הלב ועל שחרור הדם עם התכווצות של שריר הלב. עלייה בקצב הלב במהלך אוורור מלאכותי, תחת מצב של מתח נורמלי של פחמן דו חמצני בדם העורקים, נגרמת על ידי הצורך לשמור על נפח הדקה של הלב.

בהרדמה שטחית, לתרופה אין השפעה על זרימת הדם במוח, אך עם עלייה בהרדמה, זרימת הדם עלולה לעלות, דבר הגורם לעלייה בלחץ המוח. ייצוב המדינה נובעת מהפחתת היפרוונטילציה בערב או במהלך ההרדמה, ויש צורך בהיפרטונטילציה גם אם המטופל מגביר לחץ תוך גולגולתי.

יש Isoflurane השפעת מגרה זניחה בשל אסתר ריח מורגש חריף בקושי, אשר עשוי להשפיע לרעה על האינדוקציה של חומר גזים, אולם המהירות של תהליכי פיתוח האינדוקציה של הרדמה בשלב הסופי הוא גדול מספיק.

הפרמטרים של EEG ופעילות כלי הדם במהלך הרדמה עם isoflurane להישאר נורמלי. השינוי שלהם נצפה רק במקרים בודדים.

השימוש בתרופה אינו גורם לעלייה בהפרשת הפרשת בלוטות הרוק והטריאברונצ'יאל (רוק ורוטב).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

פרמקוקינטיקה

החומר הפעיל של ההכנה הוא מסיס מעט מאוד בנוזלי הגוף. זה מוביל להתפתחות מהירה של לחץ חלקי באלבולי, אשר הכרחי להרדמה.

Isoflurane משתחררת מהגוף די מהר דרך דרכי הנשימה, ואת כמות קטנה בלבד (פחות מ 0.2%) מופרש על ידי הכליות בצורת מטבוליטים. ריכוז של אורגני inorganically פלואוריד הנובעים metabolization ו isoflurane ריקבון הוא נמוך למדי ונחשב בטוח הכליות, אולם, חולים אשר מאובחנים הפרות חמורות של הכליות, הרדמה שלא בזהירות רבה יש צורך.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

מינון וניהול

הרדמה בעזרת ההכנה "Izufloran", הן אינדוקציה בכל השלבים הבאים, מתבצעת באמצעות evaporators מיוחד.

הכנה ראשונית של חולים להרדמה מתבצעת באמצעות תרופות התואמות את סוג ההרדמה שנבחר. בחירת עבור סם "Izufloran" יש צורך לקחת בחשבון את היכולת של האחרון להפעיל השפעה מדכאת על הנשימה. סמים אשר מעכבים את הדחפים העצביים יכולים לשמש כדי להחליש ריור (וזה לא בהכרח המקרה עם izufloranom), אך יש לזכור כי הם יכולים להגביר את האפקט של "Izuflorana" במונחים של הגדלת קצב הלב.

היכרות ראשונית (אינדוקציה). המינון הראשוני המומלץ של איפלורן בתערובת להרדמה הוא 0.5%. כדי למנוע שיעול כאשר הרדמת izuflorana בשאיפה לא צריכה להתחיל עם טכניקת אינהלציה, ועם on / בתוך ברביטורטים קצר טווח או תרופות הרדמה אחרות המשמשות הרדמה. שיעול יכול להופיע הן בחולים מבוגרים והן בתינוקות, אשר קשורה לעלייה בהפרשת הרוק.

כדי להשיג רמה כירורגית של הרדמה, הריכוז של התרופה צריכה להיות מוגברת ל 1.5-3%. במקרה זה, ניתן להתחיל את הפעולה לאחר 8-10 דקות.

שלב כירורגי של הרדמה. רמה מספקת של הרדמה מושגת עם ריכוז isofloran של 1 עד 2.5% בתערובת של חמצן עם תחמוצת החנקן 70%. בעת שימוש אחד חמצן או עם כמות קטנה של תחמוצת החנקן, הריכוז של isofloran צריך להיות גדל ל 1.5-3.5%.

הירידה בלחץ הדם בשלב זה של הרדמה תלויה בעומק ההרדמה. אם יש ירידה חדה בלחץ עם הרדמה עמוקה, תיקון של מינון של isofloran נדרש. לחץ דם מבוקר עם אוורור מלאכותי מושגת עם ריכוז isoflurane של 2.5-4%. כדי להפחית את המינון של isfloran צורך במקרה זה זה אפשרי בעזרת קליטה מונעת של "Clonidine".

בשלב ההרדמה, הריכוז של איסופלוראן יורד בהדרגה מ -0.5% בזמן סגירת הפצע הכירורגי עד 0 בסוף הניתוח. בשלב זה, יש לוודא כי הפעולה של relaxants שרירים וחוסמים שונים המשמשים בהרדמה מופסק.

כאשר הפעולה של כל הרדמה הסתיימה, דרכי הנשימה של המטופל במשך זמן מה מאוורר עם חמצן טהור עבור הרדמה. יציאה מהפעולה של הרדמה מתרחשת במהירות ובקלות.

הפעילות של הרדמה ניתן למדוד MAK (ריכוז alveolar מינימלי). זהו המינון היעיל ביותר של התרופה, אשר תלוי בגיל של המטופל.

מחוון הגדול של IAC בתינוקות עד 6 שנים של גיל (החודש הראשון של החיים - 1.6%, שיעור הגידול 1-6 חודשים עד 1.87, ואז שנה מצטמצם מעט הוא 1.8%, ו משנה לשנה שישה שנים חזרה לרמה של 1.6%). במקרה זה פגים תינוקות יש לי מתחת (ב 6-7 חודשים - 1.28%, ב 8 חודשים - 1.41%). בילדים מעל גיל 6, מתבגרים ובגיל ההתבגרות, ציון ה- MAC הוא 1.25%.

אצל מבוגרים, הריכוז המינימלי נמוך יחסית. עבור צעירים מ -20 עד 40 שנה, MAC יהיה בתוך 1.18%, עבור אנשים בגיל העמידה (עד כ 60 שנים), נתון זה מופחת ל 1.15%, עבור אנשים זקנים הוא 1.05%.

נתונים אלו תקפים אם isoflurane משמש בשילוב עם חמצן, אם משתמשים בו כמרכיב העיקרי בתערובת של חמצן 70% תחמוצת החנקן (לילדים - עם 75% תחמוצת החנקן) ריכוז isoflurane צורך להפחית משמעותית (יותר מ 2-פי). לדוגמה, עבור אנשים בגיל העמידה, הציון MAC יהיה 0.50%, עבור צעירים זה יהיה 0.56%, עבור אנשים קשישים היא תרד ל -0.37%.

במבט ראשון, הדמויות הן כל כך קטנות, כי הם בקושי שונים זה מזה, אבל ברפואה, ואף יותר מכך בהרדמה, כל מאית של אחוז הוא כמות השווה לחיי אדם. מעל, ניתנים רק נתונים משוערים, שממנה נדחקים מרדימים, ומחשבים את הריכוז הדרוש של איזופלורן בגז. למעשה, ערך זה עשוי להיות תלוי במצב הבריאות של המטופל, ועל מאפיינים פיזיולוגיים מסוימים של האורגניזם שלו, בפרט, על הסבילות של התרופה.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

השתמש איסופלוראן במהלך ההריון

באשר לשימוש "Isoflurane" במהלך ההריון, אין הוראות מדויקות בהוראות היצרן. זה לא מומלץ להשתמש isoflurane בשליש הראשון של ההריון. זאת בשל הרעילות האפשרית של התרופה ואת ההשפעה השלילית על תפקוד הרבייה. מחקרים בתחום זה בוצעו רק על בעלי חיים, אין השפעה על אנשים.

הוא האמין כי במהלך ההריון, עדיף לא להשתמש בהרדמה. אם יש צורך קיצוני, השימוש isoflurane צריך להתבצע לקחת בחשבון את כל הסיכונים לבריאות החיים של האם והעובר.

בעת ביצוע פעולות אבות תחת הרדמה (למשל, ניתוח קיסרי), יש צורך להשתמש בתערובת של חמצן עם תחמוצות חנקן, ואז המינון המומלץ של isoflurane יהיה מ 0.5 ל 0.75%.

זה לא רצוי להשתמש Isoflurane לניתוח גינקולוגי (למשל, טיהור גניקולוגי), נערך תחת הרדמה, שכן במקרה זה הסיכון של איבוד דם גבוה עולה.

במהלך ההנקה, השימוש בהרדמה עם isoflurane אינו אסור. אבל ההנקה של התינוק יצטרכו להפריע עד שההרדמה כולה תשתחרר מגוף האם.

התוויות נגד

כמו רוב ההכנות הרפואיות, "Isoflurane" יש התוויות נגד שלה לשימוש. אחת התוויות נגד זה היא hyperpyrexia ממאיר (או אחרת, היפרתרמיה), המתבטאת בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף במהלך הרדמה, המאיימת על חייו של המטופל. פתולוגיה זו היא תורשתית ומתרחשת בהשפעת סמים המשמשים להרדמה.

מסיבה זו, השימוש ב- isoflurane אינו מקובל אצל מטופלים שכבר חוו תופעות דומות או משתמע מהם נטייה תורשתית למחלה. אלה נוגעות הן למחלות של המחלה במשפחה והן להתפתחות מחלות העלולות להוביל להגברת חילוף החומרים בשרירים (סוגים שונים של מיופתיה, מיוטוניה, תסמונת קינג, ניוון שרירים וכו ').

אין להשתמש בחומר הרדמה עם isoflurane לצהבת ונזק כבד לכבד. כמו כן, אם לאדם יש חום מסומן מלווה חום (חום).

אין זה מקובל להשתמש ב "Isofloran" אם אדם הגביר את הרגישות לפתרון זה או תכשירים להרדמה המכילים הלוגנים. כנ"ל לגבי מקרים של eosinophilia, כאשר, תחת השפעת התרופות שתוארו לעיל, את רמת התאים eosinophilic בדם עולה, ביצוע תפקיד מגן בהרכב של נוסחת לויקוציטים.

[31], [32], [33]

תופעות לוואי איסופלוראן

השימוש בתרופה "Isoflurane" להרדמה מלווה לעיתים בתסמינים לא רצויים הקשורים לתופעות הלוואי של התרופה. התגובות השכיחות ביותר המאפיינות את כל התרופות המכילות הלוגן המשמשות בהרדמה כוללות הפרעות בקצב הלב, לחץ דם מוגבר ודיכאון במרכז הנשימה.

"Isoflurane," כמו כל הרדמה אחרת, יכול לגרום לתסמינים לא נעימים כגון בחילות מלווים בהקאות, שינויים קצר טווח בהרכב של הדם בכיוון של הגדלת תאי דם לבנים, חום, ileus, איבוד ההכרה לאחר הניתוח ופעולת הרדמה.

לפעמים, חולים הקבועות, האטת קצב הלב (ברדיקרדיה) או עלייה שלו (טכיקרדיה), דימומים באיברים שונים, שיפור carboxyhemoglobin (תרכובת המוגלובין עם פחמן חד-חמצני), פיתוח של מיופתיה קיצוניים (rhabdomyolysis). במקרים תכופים של הופעת מצב הרוח נדנדה על אדמת ההרדמה, אבל ברונכוספזם שנגרם על ידי שימוש של "Isoflurane" היא תופעה נדירה.

לעיתים, על הרופאים להתמודד עם תופעת לוואי זו של התרופה, כמו ההתפתחות (על רקע השימוש בה) בהפרעות בכבד בחומרה משתנה, החל בצהבת והצהבת ועד לסיום נמק של רקמת הכבד ומוות. בילדות, מקרים של laryngospasm הנגרמת על ידי ריר מוגזם אינם נדיר.

לעיתים נדירות, היו תגובות הקשורות היפרתרמיה ממאירה, עלייה ברמת אשלגן בדם פלסמה שינויים אחרים בהרכב שלה, תגובות אנאפילקטיות, דום לב.

[34], [35], [36]

מנת יתר

רמה לא נכונה של isoflurane המחושבת יכולה להוביל למינון יתר של התרופה, המתבטא בעיכוב משמעותי של תפקוד הנשימה וירידה בלחץ הדם לערכים קריטיים. הירידה בלחץ הדם ובמקרה זה קשורה לא עם דיכאון שריר הלב, אבל עם ההשפעה vasodilating של isoflurane.

אם עובדת על מנת יתר, להפסיק מיד את הזריקה ולבצע אוורור מונע של הריאות עם חמצן טהור להסיר את שאריות הרדמה. זה מצב מאוד לא נעים, בהתחשב בכך שזה יכול לקרות במהלך המבצע. במקרה זה, אוורור חמצן מוחלף על ידי אוורור מבוקרת עם מינונים קטנים של isoflurane.

[43], [44], [45]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

השימוש "Isofruran" עבור הרדמה צריך להתבצע תוך לקיחה בחשבון מידע על אינטראקציה עם תרופות אחרות.

כדי להרגיע את השרירים הדרושים במקרה של cavitary וכמה פעולות אחרות, הפעולה של isoflurane הוא הוסיף לפעמים עם תרופות מן relaxants השריר. במקרה זה, isoflurane משפר את האפקט שלהם, כך מנה של relaxants שריר לוקח בחשבון את הנקודה הזו צריכה להיות קטנה יחסית. כדי להפחית את היעילות אינה depolarizing תרופות עבור הרפיית שרירי השלד בשימוש "Neostigmine" (חומר פעיל - neostigmine methylsulfate), אשר אינו מגיב עם isoflurane.

השפעות סימולטניות על הגוף האנושי של איזופלורנה ואדרנלין או אמפטמינים יכולות להוביל להתפתחות הפרעות קצב. אם לחולה אין בעיות לב, המינון של אדרנלין לא צריך להיות יותר מ 3 מיקרוגרם לקילוגרם של משקל, אם יש הפרות של קצב הלב, המינון יצטרכו להיות מופחת באופן משמעותי. זה אפילו טוב יותר להפסיק לקחת תרופות השייכות למעמד של סימפטיקה ביתא, לפחות כמה ימים לפני התאריך המוצע של המבצע.

הקבלה במקביל של תרופות איזופלוראן ו vasodilator יכול להוביל לירידה משמעותית בלחץ הדם.

הקבלה בו זמנית של תכשירים להרדמה ומעכבי MAO אינה קבילה. זאת בשל העובדה כי האחרונים להגביר את ההשפעה של isofloran ותכשירים דומים אחרים. הפסק לקחת מעכבי MAO צריך להיות לפחות 2 שבועות לפני המועד המתוכנן של המבצע.

תרופות מסוימות, במיוחד חוסמי בטא, יכולות להגן על לבו של המטופל מפני הפרעות קצב אפשריות שנגרמות כתוצאה מהשימוש באיזופלורן. אם יש צורך, כדי להגביר את קצב הלב ולספק את הצורך לצמצם את כלי יכול להיות עם עזרה של sympathomimetics, רשימה של אשר צריך להיות עבור כל aneshesiologist.

הכנה "Izomiazid" המשמש לטיפול ומניעה של מחלת שחפת, מסוגל להעלות את רמת הרגישות של הכבד לפעולה הרעילה של isoflurane כך שנטל את התרופה לעיל כדי לסיים לפחות 7 ימים לפני הניתוח כדי להגן על הכבד מפני ניזקים.

אופיואידים (נרקוטיים) משככי כאבים ( "מורפיום", "Omnopon", "Izopromedol" "מתדון" ואחרים) המשמש במקביל isoflurane תרמו להגדלת פונקציות דיכאון נשימתית של h יכול להיות מסוכן עבור חייו של המטופל.

כאשר ₂ abrasives יבש להתייבש , בשימוש במנגנון הרדמה, הממשל של isoflurane יכול לגרום לעלייה בדם של carboxyhemoglobin, אשר יש אפקט רעיל חזק, אשר בתורו מוביל להרס של תאים בכבד.

כדי למנוע הפרות של הכבד, לא מומלץ לחזור על הרדמה באמצעות אותם תרופות המכילות הלוגן, הכוללים "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

תנאי אחסון

המאפיינים שלהם מכילים תרופות הלוגן עבור הרדמה מאוחסן בטמפרטורה של לא יותר מ 30 מעלות. ואת הבטיחות של התרופה ואחרים מובטחת על ידי האחסון של התרופה "Isoflurane" במקומות נגיש לילדים עם יכולות קוגניטיביות עצומות שלהם.

[52], [53]

חיי מדף

חיי המדף של התרופה, אם מאוחסנים במיכלים אטומים באריזה המקורית הוא 5 שנים.