וולטרן

Voltaren הוא השם המסחרי של תרופה שהמרכיב הפעיל שלה הוא דיקלופנק. דיקלופנק שייך לקבוצת תרופות הנקראות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). יש לו השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים והורדות חום.

Voltaren משמש לעתים קרובות כדי להקל על כאבים ודלקות במצבים שונים כגון דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, כאבי שרירים, שיגרון ומצבים אחרים הקשורים לדלקת ותסמיני כאב.

Voltaren זמין בצורות שונות: טבליות, כמוסות, ג'ל, קרם, משחה ותמיסה למתן תוך שרירי ותוך ורידי. בהתאם לצורת השחרור ולצרכים האישיים של המטופל, ניתן להשתמש בו לטיפול מקומי ומערכתי כאחד.

אינדיקציות וולטארנה

1. דלקת מפרקים ניוונית: וולטרן יעיל בהפחתת כאב ודלקת הקשורים לאוסטאוארתריטיס, ועוזר לשפר את ניידות המפרקים.
2. דלקת מפרקים שגרונית: התרופה מסייעת להפחית דלקת, כאב ונוקשות בוקר הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית.
3. Ankylosing Spondylitis (Ankylosing Spondylitis): נתרן דיקלופנק משמש להקלה על כאב ודלקת במחלה זו המשפיעה על עמוד השדרה.
4. דלקת מפרקים חריפה בצנית: התרופה עשויה להירשם כדי להפחית דלקת וכאב במהלך התקפי גאוט.
5. תסמונות כאב בעמוד השדרה: וולטרן מסייע בהפחתת כאבי גב הנגרמים מסיבות שונות, כולל פריצת דיסק.
6. תסמונת כאב עקב פציעות: לדוגמה, במקרים של נקעים, חבורות או כאבים לאחר הניתוח. וולטרן יעיל בהפחתת כאב ונפיחות.
7. כאבים ומצבים דלקתיים אחרים: כולל דיסמנוריאה (מחזור כואב), כאבי שיניים וכאבים לאחר ניתוח.

טופס שחרור

1. טבליות: זהו טופס בעל פה. הטבליות נלקחות בדרך כלל שלמות עם מים, בדרך כלל עם או אחרי הארוחות.
2. כמוסות: בדומה לטבליות, כמוסות מכילות דיקלופנק לשימוש אוראלי ונלקחות בשלמותן עם מים.
3. ג'לים: ג'לים של Voltaren מיועדים לשימוש חיצוני. הם מורחים על העור במקום הכאב ומשפשפים אותם בתנועות עיסוי עדינות.
4. משחות: משחות מיועדות גם לשימוש חיצוני ומשמשות להקלה על כאבים ודלקות.
5. מדבקות: יצרנים מסוימים עשויים לייצר מדבקות המכילות דיקלופנק למריחה מקומית על העור.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב ציקלואוקסיגנאז (COX): מנגנון הפעולה העיקרי של דיקלופנק הוא עיכוב האנזים cyclooxygenase (COX), המעורב ביצירת פרוסטגלנדינים מחומצה ארכידונית. זה מוביל לירידה ביצירת פרוסטגלנדינים, אשר בתורו מפחית דלקת, כאב וחום.
2. דיכוי ייצור פרוסטגלנדינים: דיקלופנק מדכא את הייצור של פרוסטגלנדינים דלקתיים (במיוחד PGE2), מה שמוביל לירידה בדלקת ובכאב.
3. אפקט אנטי דלקתי: דיקלופנק מפחית את עוצמת התגובות הדלקתיות, כולל חדירות נימים, נדידת לויקוציטים לאתר הדלקת ופגוציטוזיס.
4. אפקט משכך כאבים: התרופה מפחיתה את הרגישות לכאב על ידי דיכוי היווצרות של פרוסטגלנדינים באתר הדלקת והפחתת גירוי של קצות עצבים היקפיים.
5. השפעה נוגדת חום: דיקלופנק מסוגל להפחית את טמפרטורת הגוף בזמן חום בשל השפעתו על מווסת ויסות החום המרכזי בהיפותלמוס.
6. שימוש לטווח ארוך: בטווח הארוך, לדיקלופנק עשויה להיות השפעה גם על מתווכים דלקתיים ועל התגובה החיסונית, המסייעת בהפחתת דלקת כרונית.
7. סלקטיביות של חשיפה: לדיקלופנק השפעה חזקה יותר על COX-2 מאשר על COX-1, הנחשב לטובה יותר מבחינת מזעור תופעות הלוואי על מערכת העיכול.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: נתרן דיקלופנק נספג בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן פומי. המהירות והשלמות של ספיגתה תלויות בצורת התרופה (לדוגמה, טבליות, כמוסות, נרות) ובנוכחות מזון בקיבה.
2. תפוצה: הוא מופץ באופן נרחב בגוף וחודר לרקמות ואיברים רבים, כולל מפרקים, שם הוא מפעיל את השפעותיו משככות כאבים ואנטי דלקתיות.
3. מטבוליזם: דיקלופנק עובר חילוף חומרים בכבד, בעיקר עם יצירת מטבוליטים הידרוקסיל. לאחד המטבוליטים העיקריים, 4'-הידרוקסידיקלופנק, יש גם פעילות פרמקולוגית.
4. הפרשה: רוב המטבוליטים וכמות קטנה של דיקלופנק ללא שינוי מופרשים מהגוף דרך הכליות. חלקם מופרשים גם דרך המרה למעיים.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של דיקלופנק הוא כ-1-2 שעות, ולמטבוליט העיקרי שלו - כ-4 שעות.
6. השפעה על מערכת המעיים: נתרן דיקלופנק עלול לגרום לגירוי של רירית הקיבה ולהגביר את הסיכון לפתח כיבים ודימום ממערכת העיכול.
7. השפעה מצטברת: בשימוש קבוע בדיקלופנק עלולה להתרחש הצטברות של התרופה בגוף, מה שעלול להגביר את הסיכון לתופעות לוואי, במיוחד אלו הקשורות להשפעתה על מערכת העיכול והכליות.

מינון וניהול

מינון למבוגרים:

1. מתן דרך הפה (טבליות וכמוסות):

   • המינון ההתחלתי הרגיל הוא 100-150 מ"ג ליום, מחולק ל-2-3 מנות. במצבים פחות חמורים או טיפול ארוך טווח, מינון התחזוקה עשוי להיות מופחת ל-75-100 מ"ג ליום.
   • במקרה של צורות מפגרות (לאורך זמן), קח בדרך כלל 100 מ"ג פעם ביום.

2. שימוש חיצוני (ג'ל):

   • מרחו שכבה דקה של ג'ל על האזור הפגוע 3-4 פעמים ביום, תוך שפשוף קל לתוך העור.

3. נרות:

   • המינון הרגיל הוא 50-100 מ"ג ליום, מנוהל רקטלי, מחולק ל-1-2 מנות.

4. הזרקות:

   • בשימוש לטיפול קצר טווח בכאב חריף, 75 מ"ג ניתנים בצורה עמוקה תוך שרירית. ניתן לחזור על הטיפול לאחר מספר שעות, אך לא יותר משתי זריקות ביום אחד.

הוראות מיוחדות:

• יש להימנע משימוש במקביל עם NSAIDs אחרים כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול.
• כדי למזער את הסיכון לתופעות לוואי, מומלץ להשתמש במינון היעיל המינימלי למשך פרק זמן קצר.
• בזמן נטילת וולטרן, עליך ליטול מזון, חלב או נוגדי חומצה כדי להגן על הבטן.
• חולים עם מחלת לב, מחלת כליות, מחלת כבד וכן חולים קשישים דורשים טיפול מיוחד והשגחה רפואית.

השתמש וולטארנה במהלך ההריון

1. סיווג ה-FDA:

   • Diclofenac הוא ה-FDA קטגוריה C לשימוש בשליש הראשון והשני של ההריון, כלומר מחקרים בבעלי חיים הראו השפעות שליליות על העובר, אך לא נערכו מחקרים מבוקרים בנשים הרות. היא הופכת לקטגוריה D בטרימסטר השלישי עקב סיכונים פוטנציאליים לעובר, כולל הסיכון לסגירה מוקדמת של ה-ductus arteriosus בעובר והפחתה אפשרית בנפח מי השפיר.

2. טרימסטר שלישי:

   • שימוש בדיקלופנק ובתרופות NSAIDs אחרות במהלך השליש השלישי של ההריון קשור לסיכון מוגבר לבעיות לב עובריות וסיבוכים אחרים, כולל לידה מאוחרת וסיכון מוגבר לדימום אצל האם והתינוק במהלך הצירים. השימוש במהלך תקופה זו הוא התווית נגד.

3. שני הטרימסטרים הראשונים:

   • למרות שגם השימוש בוולטרן בשני השליש הראשון נחשב למסוכן, במקרים מסוימים הרופא עשוי לראות זאת כמקובל אם היתרונות הפוטנציאליים לאם עולים על הסיכונים לעובר. כל ההחלטות לגבי השימוש צריכות להיעשות יחד עם הרופא שלך.

חלופות ואמצעי זהירות:

• כדי לנהל תסמיני כאב במהלך ההריון, הרופא עשוי להמליץ על חלופות אחרות ובטוחות יותר, כגון אקמול (פרצטמול), הנחשב בטוח יותר במהלך ההריון, במיוחד בשליש השני.
• התייעצו תמיד עם הרופא לפני התחלת או המשך השימוש בתרופות כלשהן, כולל וולטרן, במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. אי סבילות אינדיבידואלית: אנשים עם אי סבילות אינדיבידואלית ידועה ל-diclofenac sodium או לכל מרכיב אחר של התרופה צריכים להימנע משימוש בו.
2. תגובות אלרגיות: בחולים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות ל-diclofenac או NSAIDs אחרים, כגון אספירין או איבופרופן, השימוש ב-diclofenac עשוי להיות התווית נגד עקב הסיכון האפשרי לפתח תגובות אלרגיות.
3. מחלת כיב פפטי: השימוש בדיקלופנק יכול להגביר את הסיכון לפתח כיב קיבה ודימום מעי, ולכן התרופה אסורה בחולים עם מצבים אלו.
4. מחלות לב וכלי דם חמורות: השימוש בדיקלופנק עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים, כגון אוטם שריר הלב או שבץ מוחי, במיוחד בחולים עם מחלת לב או כלי דם חמורים.
5. לאחר השתלת מעקף עורקים: אסור לדיקלופנק בתקופה שלאחר השתלת מעקף עורקים כליליים עקב סיכון מוגבר לפקקת, אוטם שריר הלב ותמותה.
6. מחלת כליות וכבד חמורה: דיקלופנק עשוי להיות התווית נגד בחולים עם מחלת כליות או כבד חמורה עקב הסיכון לנזק רעיל לאיברים אלו.
7. הריון והנקה: התווית נגד דיקלופנק במהלך ההריון, במיוחד בשליש השלישי, והנקה עקב סיכון לעובר או לילד.
8. ילדים: השימוש ב-diclofenac בילדים ובני נוער עשוי להיות מוגבל עקב נתונים מוגבלים על יעילות ובטיחות בקבוצת גיל זו.

תופעות לוואי וולטארנה

1. נזק במערכת העיכול: כולל תסמינים דיספפטיים כגון בחילות, הקאות, שלשולים, צרבת ואי נוחות בבטן. כמו כן, ניתן לפתח כיבים בקיבה או במעי, דימומים ונקבים.
2. פגיעה בכליות: שימוש בוולטרן עלול לגרום לפגיעה בתפקוד הכליות, במיוחד אצל אנשים עם נטייה או גורמי סיכון.
3. לחץ דם מוגבר: וולטרן עלול לגרום ללחץ דם מוגבר בחלק מהחולים.
4. תגובות אלרגיות: עשויות לכלול פריחה בעור, גירוד, אנגיואדמה או דרמטיטיס אלרגית.
5. נזק לכבד: חלק מהחולים עלולים לחוות שינויים בתפקוד הכבד, כולל עלייה באנזימי כבד.
6. כאבי ראש וסחרחורת: עלולים להופיע כאבי ראש, סחרחורת ונמנום.
7. נזק לדם: וולטרן עלול לגרום להפרעות דימום, אנמיה ובעיות דם אחרות.
8. נזק למערכת הלב וכלי הדם: יתכן סיכון מוגבר להתקף לב או שבץ מוחי.
9. תופעות לוואי בעור: כוללות אדמומיות, גירוד, פריחה ותגובות עור אחרות.

מנת יתר

1. כיב פפטי ודימום: נתרן דיקלופנק עלול לגרום לנגעים כיביים בקיבה ובמעיים, שעלולים להוביל לדימום ולניקוב.
2. נזק לכליות: מנת יתר של דיקלופנק עלולה לגרום לנזק חריף לכליות עקב יתר לחץ דם והיפווולמיה הקשורים לדימום והתייבשות.
3. סיבוכים לבביים: הפרעות קצב לב ואי ספיקת לב עלולים להתרחש עקב השפעות על מערכת הלב וכלי הדם.
4. תסמינים נוירולוגיים: עשויים לכלול כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, הפרעות ראייה ותסמינים נוירולוגיים אחרים.
5. כשל נשימתי: במקרים נדירים, כשל נשימתי עלול להתרחש עקב שיתוק של שרירי הנשימה.
6. הפרעות מטבוליות: עשויות לכלול חוסר איזון אלקטרוליטים וחמצת מטבולית.
7. תסמונת עווית: תסמונת עווית עלולה להתפתח.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ו-NSAIDs אחרים: שימוש במקביל בדיקלופנק עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs) עלול להגביר את הסיכון לפתח כיבים ודימום במערכת העיכול.
2. נוגדי קרישה (למשל, וורפרין): דיקלופנק עלול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כגון וורפרין, מה שעלול להוביל לסיכון מוגבר לדימום.
3. תרופות המשפיעות על תפקוד הכליות: דיקלופנק עלול להחמיר את תפקוד הכליות ולהגביר את הסיכון לאי ספיקת כליות בשימוש בו-זמנית עם משתנים, מעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACEI) ותרופות אחרות המשפיעות על תפקוד הכליות.
4. מתוטרקסט: שימוש בדיקלופנק יחד עם מתוטרקסט עלול להגביר את הרעילות של האחרון, במיוחד ברמת הכליות.
5. ציקלוספורין וליתיום: דיקלופנק עלול להגביר את ריכוז הציקלוספורין והליתיום בדם, מה שעלול להוביל לרעילות מוגברת.
6. תרופות אחרות המשפיעות על מערכת העיכול: שימוש בדיקלופנק עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, אלכוהול או אגוניסטים לקולטן לסרוטונין עלול גם להגביר את הסיכון לפתח כיבים פפטי ודימומים.
7. תרופות נגד יתר לחץ דם: דיקלופנק עשוי להפחית את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם כגון מעכבי ACE וחוסמי בטא.