וולוודיניה: גורמים, סימנים, כיצד לטפל?

וולוודיניה היא, כך נראה, בעיה של נשים מבוגרות, אך כיום, למרבה הצער, אין הגבלות גיל כאלה. שכיחות הבעיה רחבה מאוד, ותפיסה לא ברורה של האטיולוגיה ושיטות הטיפול מובילה לאבחון מאוחר יותר. לכן, כל אישה צריכה להיות מודעת לבעיה זו, ולפנות מיד לעזרה כאשר מופיעים הסימנים הראשונים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מבוססות אוכלוסייה מצביעות על כך שכ-16% מהנשים ברחבי העולם מדווחות על היסטוריה של כאבים כרוניים באיברי המין. בין הגורמים החשודים להתפתחות וולוודיניה בשיעור זה של נשים נמנים זיהומים נרתיקיים חוזרים (לרוב פטריות וגינוזיס חיידקית), שימוש באמצעי מניעה דרך הפה (במיוחד שימוש מוקדם) והיסטוריה של טיפולים הרסניים (למשל, חומצה טריכלורואצטית). ישנן עדויות מסוימות לרגישות גנטית אצל נשים עם וריאנטים גנטיים ספציפיים. יותר מ-40% מהנשים חיות עם בעיה זו לאורך כל חייהן מבלי לדעת אפילו שקיים מונח רפואי או טיפול עבורה. זה מוכיח, ראשית כל, את הצורך לקדם את הידע על בעיית הוולוודיניה, ושנית, את החשיבות של בדיקה רפואית שנתית של כל אישה כדי למנוע סיבוכים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל וולוודיניה

וולוודיניה הוא מונח המשמש לתיאור מצב בו נשים חוות תחושת כבדות וכאב באזור הפות ללא היעדר כל מחלת עור או זיהום גלויים. מצב זה מאופיין באי נוחות כרונית באזור הפות, ואי הנוחות יכולה לנוע בין קלה לחמורה ומחלישה. וולוודיניה אינה קשורה למצב רפואי בסיסי. הסיבה המדויקת אינה ידועה. היא אינה נגרמת על ידי זיהום המועבר במגע מיני או זיהום אחר, מחלת עור או סרטן, אם כי אלה יכולים גם לגרום לכאב. זה שונה מכאב שנמצא עמוק באגן או בתוך הנרתיק. כאב בנרתיק יכול להיות כרוני ויכול להימשך שנים אצל חלק מהנשים. זה קורה לעתים קרובות בהיעדר סימנים פיזיים או חריגות גלויות. זוהי אבחנה חמורה שיכולה להפריע לפעילות מינית ולגרום לכאב בעת ביצוע פעולה זו (דיספראוניה).

למרות שהמחקר נמשך, מעט ידוע על הגורמים לוולוודיניה. מכיוון שהסיבה אינה מובנת היטב, קשה לחזות מי נמצא בסיכון לוולוודיניה. היא יכולה להשפיע על נשים בכל הגילאים והגזעים. היא יכולה להתחיל כבר בגיל ההתבגרות ויכולה להתרחש לפני או אחרי גיל המעבר. היא יכולה להתרחש במהלך הווסת או באופן עצמאי מהמחזור החודשי.

מכיוון שהגורמים המדויקים אינם ידועים, ישנם גורמי סיכון רבים לפתולוגיה זו.

הגורמים לפתולוגיה זו נשקלים לאור מספר גרסאות. תיאוריות מסוימות מצביעות על כך שוולוודיניה עשויה להיות קשורה לנזק או גירוי של עצבים, תגובה חריגה לגירוי או דלקת. היא קשורה גם לתגובה אלרגית, התכווצויות שרירים, שימוש תכוף באנטיביוטיקה. סיבות חשודות אחרות כוללות שימוש לאחרונה בחומרים מגרים כימיים, היסטוריה של טיפול הרסני כגון לייזר פחמן דו-חמצני או קריותרפיה, או תגובות אלרגיות.

וולוודיניה יכולה לנבוע ממספר סיבות נוספות, כגון:

• קנדידה נרתיקית מתמשכת או זיהומים נרתיקיים אחרים;
• רגישות לכל דבר שנוגע בפות, כגון סבון, אמבטיות קצף או משחות רפואיות (הידועות בשם דלקת עור ממגע מגרה);
• ירידה בהורמון האסטרוגן, הגורמת ליובש בפות, במיוחד במהלך גיל המעבר;
• זיהום הרפס חוזר;
• זיהום בליכזן סקלורוזוס או בליכזן פלנוס (מצבי עור שעלולים לגרום לגירוי וכאב עזים של הפות);
• במקרים נדירים, מחלת בכצ'ט (מצב בכלי דם שעלול לגרום לכיבים באיברי המין) או תסמונת סיוגרן (הפרעה במערכת החיסון שעלולה לגרום ליובש בנרתיק).

[ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לוולוודיניה כוללים:

• נזק או גירוי של העצבים סביב הפות;
• צפיפות גבוהה של סיבי עצב משככי כאבים באזור הפות;
• רמות גבוהות של חומרים דלקתיים באזור הפות, למשל, רגישות גנטית עשויה להתפתח עקב דלקת כזו;
• שרירי רצפת האגן חלשים או לא יציבים;
• תגובה חריגה או ארוכת טווח לזיהום, פציעה או גורם סביבתי אחר;
• שינויים הנגרמים על ידי הורמונים;
• זיהומים תכופים של שמרים;
• זיהומים המועברים במגע מיני (STI);
• גירוי כימי של איברי המין החיצוניים הנגרם על ידי סבון, מוצרי היגיינה נשית או חומרי ניקוי בבגדים;
• פריחה באזור איברי המין;
• טיפולי לייזר או ניתוחים קודמים באיברי המין החיצוניים;
• גירוי עצבי, פגיעה או התכווצויות שרירים באזור האגן;
• סוּכֶּרֶת;
• מצבים טרום סרטניים או סרטניים של צוואר הרחם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של וולוודיניה אינה מובנת במלואה. קיימת מחלוקת בשאלה האם ישנם שינויים בתעלות הדלקתית ברקמת הפות של נשים עם וולוודיניה. מחקרים מסוימים מצאו עלייה בתאי דלקת או בתאי מאסט, בעוד שאחרים מצאו כי תעלות תאי הדלקת היו חסרות משמעות. לאחרונה, דגימות ביופסיה של הפות הראו התפשטות עצבית מוגברת והסתעפות ברקמת הפות של נשים עם וולוודיניה בהשוואה לרקמה של נשים אסימפטומטיות. לכן, ללא קשר לסיבה הבסיסית, הפתוגנזה כרוכה בעיקר בהפרעה ברגישות העצבים של אתר בודד או שטח גדול של הרירית. שינויים דלקתיים או פרוליפרטיביים לא אמורים להופיע בוולוודיניה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים וולוודיניה

תסמיני וולוודיניה עשויים להיות מתוארים באופן שונה על ידי כל אישה. אך התסמין העיקרי של וולוודיניה הוא כאב מתמשך בתוך הפות או סביבה, עם תפקוד תקין.

הכאב המתואר על ידי נשים הסובלות מוולוודיניה לא מעוררת הוא לרוב בעל אופי צורב וכואב. עוצמת הכאב יכולה לנוע בין אי נוחות קלה לכאב חמור וקבוע, שעשוי להיות מורגש אפילו בזמן ישיבה. הכאב הוא בדרך כלל מתמשך ועלול להפריע לשינה. הכאב יכול להיות צורב, עקצוץ או מופעל על ידי מגע, כמו במהלך קיום יחסי מין או בעת הכנסת טמפון.

כמו בכאב ארוך טווח מכל סיבה שהיא, ייתכנו ימים טובים וימים רעים. גירוד בדרך כלל אינו סימן למצב. הכאב של וולוודיניה אינו תמיד מוגבל לפות (אזור העור בחלק החיצוני של הנרתיק). זה יכול להיות כאב סביב החלק הפנימי של הירכיים, החלק העליון של הרגליים, ואפילו סביב פי הטבעת (מעברי הגב) והשופכה. יש נשים שחוו כאב גם כשהן הולכות לשירותים.

בדרך כלל אין סימנים פיזיים או שינויים המלווים וולוודיניה, אך לעיתים ישנם סימנים של עור מודלק.

משך הוולוודיניה צריך להיות לפחות 3 חודשים. הסימנים הראשונים עשויים להתחיל באי נוחות קלה. לאחר מכן הכאב עשוי להיות מקומי או נפוץ.

שלבים

שלבי הוולוודיניה יכולים להיות מוגבלים לתגובה מקומית - זוהי וולוודיניה מקומית, וכאשר התהליך מתפשט עוד יותר, מתפתח שלב כללי. למרות ששלב כזה מותנה, אך עדיין, כדי למנוע את התפשטות התהליך, יש צורך לטפל כאשר מופיעים הסימנים הראשונים.

[ 15 ], [ 16 ]

טפסים

ישנם סוגים שונים של וולוודיניה. וולוודיניה לא מעוררת היא תהליך שבו מורגש כאב ללא קשר לתנאים חיצוניים ואין התגרות (בדיקת אגן, קיום יחסי מין). תחושת הצריבה והכאב של הפות יכולה להיות רציפה (וולוודיניה לא מעוררת) או עם מגע קל, כמו כתוצאה מקיום יחסי מין או שימוש בטמפון (וולוודיניה מעוררת). נשים שסבלו מוולוודיניה לא מעוררת היו ידועות בעבר כסובלות מדיספפסיה וולוודיניה, שבה הכאב מורגש ללא מגע. וסטיבולודיניה הוא מונח חלופי לוסטיבוליטיס, שבה הכאב מורגש עם מגע קל.

וולוודיניה דיסטטית מתרחשת כאשר יש הפרעה ברגישות בפות ובנרתיק. בנוסף לתסמיני וולוודיניה, קיימת רגישות מוגברת באזור איברי המין, לרוב עקב התערבויות כירורגיות או לידה טראומטית. מצב זה גורם לולוודיניה כתוצאה מגירוי או רגישות יתר של סיבי העצבים בעור. אותות חריגים של סיבי העצבים מהעור מורגשים כתחושת כאב אצל אישה. סוג זה של כאב יכול להתרחש גם אם אין גירוי באזור זה. וולוודיניה דיסטטית מתרחשת בדרך כלל אצל נשים לאחר גיל המעבר. הכאב המופיע אצל נשים עם תת-סוג זה של וולוודיניה הוא בדרך כלל כאב מפושט, בלתי נשלט, צורב שאינו מחזורי. חולות עם וולוודיניה דיסטטית סובלות פחות מדיספראוניה. היפרסתזיה נחשבת כנובעת מתפיסת עור שונה.

וולוודיניה מתמשכת היא אחת הצורות החמורות, מכיוון שהתסמינים מטרידים את האישה כל הזמן. וולוודיניה אידיופטית היא כזו שגורמה אינו ידוע. סוג זה כולל פתולוגיה אצל נערות צעירות ונשים שאין להן בעיות ופתולוגיות נלוות.

וולוודיניה תזונתית היא אחד הסוגים שבהם הגורם המפעיל הוא הפרה של התזונה. זה נלקח בחשבון בעקרונות הכלליים של טיפול בוולוודיניה.

וולוודיניה הרפטית היא תהליך שבו תהליך הכאב בפות קשור לנגיף ההרפס. זוהי אחת האפשרויות המועדפות, מכיוון שזיהום ההרפס מטופל ותסמיני הוולוודיניה פוחתים בהדרגה.

וולוודיניה קנדידלית קשורה לזיהומים קנדידליים תכופים, ולכן זיהוי קנדידה אצל נשים מאפשר לנו להתייחס אליה כגורם אטיולוגי.

וולוודיניה שכיחה ביותר לאחר גיל המעבר. זאת בשל מספר גורמים - בתקופה זו, אצל נשים יש ירידה ברמות האסטרוגן. גורם זה מוביל לשיבוש בתהליך היצירתיות של הקרום הרירי בנרתיק ובפות, מה שמוביל ליובש. זה יכול לגרום לתחושות כואבות, ובשלבים הראשוניים, כאשר אין שינויים בקרום הרירי, מופיעה וולוודיניה.

וולוודיניה והריון הם נושא המדובר לעתים קרובות משום שחשוב לשקול האם התסמונת תפגע בתינוק והאם ההריון עצמו יכול לגרום לולוודיניה.

מחקרים מראים כי נשים הסובלות מוולוודיניה יכולות לעבור הריונות תקינים, ובמקרים מסוימים הכאב משתפר במהלך ההריון. עם זאת, נשים הסובלות מהמצב נוטות יותר לעבור ניתוח קיסרי.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים הם יותר פסיכולוגיים, מכיוון שאין שינויים אנטומיים. סיבוכים עשויים לכלול: חרדה, דיכאון, הפרעות שינה, תפקוד מיני לקוי, בעיות במערכות יחסים וירידה באיכות החיים. בעיות במערכות יחסים עלולות להתעורר מכיוון שקיום יחסי מין כואב. מחקר אחד מראה כי 60% מהנשים הסובלות מוולוודיניה אינן יכולות לקיים יחסי מין. לכן, לתיקון פסיכולוגי יש מקום מסוים בטיפול בוולודוודיניה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון וולוודיניה

אבחון וולוודיניה תלוי בהיסטוריה רפואית מדוקדקת, שכן תחושות סובייקטיביות חשובות מאוד, ולאחר מכן בבדיקה גופנית מאשרת. ההיסטוריה צריכה לכלול מידע על תחילת הכאב ואופיו, גורמים להופעתו ומשככי הכאב, הערכה רפואית עדכנית, ניסיונות טיפול והשפעתם על הכאב. לעיתים, אישה עשויה לא להיות מודעת לכך שהרגישות נמצאת באזור הפות ועשויה לתאר את הכאב ככאב בנרתיק או באגן.

בדיקה גופנית היא חלק חשוב מתהליך האבחון. בדרך כלל, לא ניתן לראות דבר בבדיקה משום שהבעיה טמונה בסיבים העצביים עצמם, שאינם נראים על העור. הפות עשויה להיות אדומה אצל נשים הסובלות מוולוודיניה, אך נוכחות של פריחה או רירית או עור לא תקינים אינה עולה בקנה אחד עם מוולוודיניה ודורשת הערכה נוספת או ביופסיה. יש לבצע בדיקה נרתיקית כדי לשלול סיבות נפוצות אחרות לאי נוחות בוולווגינלית (למשל, קנדידה, וגינוזיס חיידקית).

לאחר שלילת מחלות ריריות עוריות בחולים עם אי נוחות בפות במשך שלושה חודשים או יותר, יש לבצע בדיקת צמר גפן. בעזרת צמר גפן לח, נבדקת הפות החל מהירכיים ונע מדיאלית (האזור שמעבר לקתולין). באזור זה, מוחשים את עמדות השעה 2, 4, 6, 8 ו-10 באמצעות לחץ קל. המטופל מתבקש לדרג את הכאב בסולם של 0 עד 10 (0 = ללא כאב ו-10 = כאב חמור בעת שימוש).

יש לבדוק הפרשות מהנרתיק לאיתור זיהום קנדידה פעיל בפות. אם מאובחנת זיהום, יש להקדים טיפול בתרופות נגד פטריות לטיפול בוולוודיניה. טיפול בזיהום שמרים אפשרי ללא אישור על ידי תגובה חיובית חזקה של אשלגן הידרוקסיד אינו מומלץ, ויש לבצע תרבית שמרים אם קיימת אי ודאות לגבי זיהום.

בדיקות משמשות לעיתים רחוקות, רק כדי לשלול נרתיק ולבחון את הפלורה הנרתיקית. אין בדיקות ספציפיות לאישור וולוודיניה, והאבחון מתבצע על סמך התסמינים האופייניים. עם זאת, מכיוון שזיהומים בפות ובנרתיק (זיהום שמרים, נרתיק חיידקי, דלקת נרתיק) קשורים לעיתים לכאב וגירוד, ניתן להזמין תרביות או בדיקות אבחון אחרות כדי לשלול זיהומים. גם אם אין עדות חזותית לזיהום, ניתן לקחת דגימת תאים מהנרתיק כדי לבדוק זיהום כגון זיהום שמרים או נרתיק חיידקי. הבדיקות כוללות מטוש לחיפוש חיידקים ושמרים, ובדיקות דם להערכת רמות אסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון.

בדיקות אינסטרומנטליות משמשות גם לאבחון דיפרנציאלי. הרופא עשוי להשתמש במכשיר מגדלת מיוחד כדי לבצע קולפוסקופיה.

ביופסיה היא אחת השיטות לשלילת תהליכים ממאירים. בעת ביצוע ביופסיה, הרופא מטפל תחילה באזור איברי המין במשכך כאבים, ולאחר מכן נלקחת פיסת רקמה קטנה לבדיקה תחת מיקרוסקופ.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מבוצעת כדי לשלול סיבות אובייקטיביות לכאב בפות. כפי שצוין לעיל, יש להשתמש בביופסיה, בתרבית או בשניהם כדי לשלול סיבות אחרות לכאב או גירוי בפות, כולל קנדידה אטיפית, וגינוזיס חיידקית, טריכומוניאזיס והרפס סימפלקס.

וסטיבולודיניה היא כאב במגע עם הקרום הרירי, הנגרם לרוב כתוצאה מקיום יחסי מין. לולווודיניה אין סיבה ספציפית והיא מטרידה ללא קשר לגירוי.

פתולוגיה נוספת שיש להבדיל ממנה וולוודיניה היא דלקת הפות. זוהי דלקת מוקדית של אזור הפות. היא מאופיינת בדיספראוניה בכניסה, אי נוחות בעת פתיחת הנרתיק, בדיקת משטח חיובית, כאב מקומי בתוך הפות, ואריתמה וסטיבולרית מוקדית או מפושטת.

דלקת וסטיבוליטיס היא אחת הסיבות הנפוצות לכאב, ולכן מתבצעת גם הבחנה. דלקת וסטיבוליטיס כרונית נמשכת בין מספר חודשים למספר שנים, ומטופלות עשויות לחוות דיספראוניה וכאב בעת ניסיון להכניס טמפון. האטיולוגיה של תסמונת וסטיבוליטיס ויסצרלית אינה ידועה. נראה כי חלק מהמקרים נגרמים על ידי דלקת נרתיק פטרייתית.

דלקת וולוואוגיניטי מחזורית היא כנראה הסיבה השכיחה ביותר לוולוודיניה, ומאמינים כי היא נגרמת מתגובת רגישות יתר לקנדידה. למרות שבדיקות ותרביות נרתיקיות אינן תמיד חיוביות, יש לחפש ראיות מיקרוביולוגיות על ידי קבלת תרביות קנדידה או פטריות בשלב האסימפטומטי. הכאב בדרך כלל מחמיר מיד לפני או במהלך דימום ווסתי. לכן, יש צורך להבדיל בין וולוואוגיניטי לבין תסמינים של דלקת וולוואוגיניטי.

דרמטוזות וולווווגינוזות של הפות כוללות נגעים ברירית. שחיקות או כיבים עלולים לנבוע מגירוי מוגזם. אם לחולה יש שלפוחיות או כיבים, שריטות, הסיבה עשויה להיות מחלת שלפוחיות. אבחנות מבדלות של נגעים פפולורדיאליים ונגעים שלפוחיות יש לבצע בשלב הראשוני כאשר שוללים את הגורמים לוולוודיניה.

סימפיזיטיס היא דלקת של הסימפיזה, שיכולה לגרום לתחושות כואבות. אך ישנה לוקליזציה של הכאב וכאשר מיששים את הסימפיזה, הכאב מתעצם.

ברתוליניטיס היא דלקת של בלוטות הברתולין. זהו תהליך אקוטי, בו יש כאב חד ויש סימנים חיצוניים של דלקת. לכן, אבחנה זו קלה לזיהוי.

דיספראוניה היא כאב במהלך קיום יחסי מין. היא עשויה ללוות וולוודיניה, או שהיא עשויה להיות אבחנה נפרדת.

[ 26 ]

יַחַס וולוודיניה

ניתן לטפל בוולוודיניה הן באמצעות טיפול והן באמצעות תרופות סבתא. לא כל הטיפולים יהיו יעילים עבור כל אישה, וייתכן שאישה תצטרך לנסות טיפולים שונים כדי למצוא את זה שמתאים לה ביותר.

למרות טיפול באמצעות ניתוח, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, פיזיותרפיה וטיפול ביולוגי והתנהגותי, עדיין אין הסכמה לגבי איזה הליך או הליכים מספקים את התועלת הגדולה ביותר. שילוב של טיפולים משמש לעתים קרובות, ולמרות שישנן מספר אפשרויות טיפול עבור וולוודיניה, רוב הספרות תומכת במסקנה כי טיפול בוולוודיניה אינו שכיח וניתן לאבחן סיבה ספציפית המזרזת באחוז קטן יחסית של חולות. התחשבות בגורמים אלה צריכה להיות חלק בלתי נפרד מהטיפול בנשים עם וולוודיניה, וזה מדגיש את הצורך לחקור מצב זה.

משככי כאבים עבור וולוודיניה הם אחד מאמצעי הטיפול הסימפטומטי, אך תרופות קונבנציונליות לא יהיו יעילות כאן. סטרואידים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או נוגדי פרכוסים יכולים לסייע בהפחתת כאב כרוני. אנטי-היסטמינים יכולים להפחית גירוד.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן צורת התרופה דרך הפה הנפוצה ביותר. עדויות ליעילות נצפו במחקרים רטרוספקטיביים. כאשר משתמשים בהן באוכלוסיות מבוגרות יותר, מומלץ להתחיל במינונים נמוכים יותר. מומלץ להימנע משימוש בחולים עם הפרעות לבביות, ואין להמליץ על הפסקה פתאומית של התרופה.

1. אמיטריפטילין היא תרופה טריציקלית אשר, בנוסף לטיפול בתסמיני וולוודיניה, יכולה להקל על מתח, לשפר את השינה ולהפחית חרדה הקשורה לבעיה. המינון עולה בהדרגה, עם הפחתה הדרגתית. משטר הנטילה המומלץ מתחיל ב-10 מ"ג ליום, ועולה בהדרגה ל-40-60 מ"ג ליום. על המטופלות להמשיך ליטול את המינון הגבוה ביותר הנסבל המספק הקלה סימפטומטית במשך ארבעה עד שישה חודשים, ולאחר מכן להפחית בהדרגה את המינון לכמות המינימלית הדרושה לשליטה בתסמינים. תופעות לוואי של התרופה שכיחות - עצירות, יובש בפה ולעיתים טשטוש ראייה. התופעה השכיחה ביותר היא עייפות ונמנום, המשפיעים על נשים רבות. אם זה קורה, נסו ליטול את הטבליות לפני השינה. אם זה גורם לכם לנמנום בבוקר ואתם מתקשים לקום מהמיטה, נסו להתאים מעט את המינון.
2. טיפול הורמונלי בוולוודיניה משמש לעתים קרובות יותר אצל נשים לאחר גיל המעבר, כאשר יש צורך בטיפול הורמונלי נוסף כדי לתקן תסמינים אחרים. לרוב משתמשים בתכשירי אסטרוגן, או, במידת הצורך, הם משולבים עם תכשירי פרוגסטרון. יש להגביל את הטיפול בקורטיקוסטרואידים מקומיים רבי עוצמה לשימוש לטווח קצר.

פרמרין היא תרופה המבוססת על אסטרוגן. היא משמשת לטיפול בוולוודיניה, כאשר ישנן הפרעות של טרופיזם רירי ויובש של הפות. מינון התרופה הוא טבליה אחת פעם ביום למשך 21 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 10 ימים. אופן מתן התרופה הוא דרך הפה. תופעות לוואי בשימוש ממושך הן טלנגיאקטזיה, רפיון עור, היווצרות חריצים וחבורות קלות. סטרואידים רבי עוצמה יכולים גם לגרום לדלקת עור ממנת יתר, תגובה דלקתית עם אריתמה ותחושת צריבה המתרחשת בעת הסרת הסטרואיד.

1. ניאו פנוטרן היא תרופה משולבת הכוללת מטרונידזול (אנטי בקטריאלי) ומיקונזול (אנטי פטרייתי). תרופה זו יכולה לשמש לטיפול בוולוודיניה, שהאטיולוגיה שלה קשורה לזיהום. ההערכה היא שסוגים מסוימים של וולוודיניה הם תגובה לשמרים, אשר ניתן לזהות מעת לעת ולא לזהות במהלך הבדיקה. לכן, אם מתגלים שמרים, ניתן להשתמש בתרופה זו. שיטת מתן התרופה היא תוך-נרתיקית, המינון הוא נרות אחת בלילה למשך שבעה ימים. מכיוון שההשפעה היא בעיקר מקומית, תופעות הלוואי הן צריבה או גירוד.
2. משחות וולוודיניה משמשות כחומרי הרדמה מקומיים. תרופות כמו משחת לידוקאין יכולות לספק הקלה זמנית מהתסמינים. נשים עשויות להיות מומלצות למרוח לידוקאין 30 דקות לפני קיום יחסי מין כדי להפחית את אי הנוחות. תופעות לוואי הן תגובות מקומיות. זה נפוץ מאוד שלידוקאין גורם לתחושת צריבה שעשויה להימשך מספר דקות לפני שהוא מקל על הכאב. נסה לתת ללידוקאין זמן לפעול, אך אם הצריבה נמשכת 10 דקות, שטוף אותו היטב.

פיזיותרפיה נמצאת בשימוש נרחב גם לטיפול בוולוודיניה. שתי שיטות הנחקרות כיום הן נוירוסטימולציה ומשאבות עירוי ספינליות. נוירוסטימולציה כרוכה במתן גירוי חשמלי במתח נמוך לעצב מסוים. זה יכול להחליף כאב בתחושת עקצוץ. משאבת עירוי ספינלית היא מכשיר מושתל שיכול לספק תרופות במינון נמוך לחוט השדרה ולשורשי העצבים. זה יכול להקהות את הכאב.

פיזיותרפיסט יכול ללמד אישה תרגילים (כגון לחיצה ושחרור של שרירי רצפת האגן) כדי לעזור להרפות את השרירים סביב הנרתיק. מכיוון שעווית שרירים בנרתיק יכולה להחמיר את הכאב ואי הנוחות של וולוודיניה, פיזיותרפיה באמצעות ביופידבק ומכשירים גינקולוגיים הצליחה אצל מטופלות רבות. אימון ביופידבק עוזר למטופלות ללמוד תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן המוחלשים ולהרפות את אותם שרירים, וכתוצאה מכך פחות כאב.

דרך נוספת להרפות את השרירים בנרתיק ולהפחית רגישות היא שימוש בסט של מאמנים וגינאליים. אלו הם קונוסים חלקים שעולים בהדרגה בגודל ובאורך וניתן להכניס אותם לנרתיק.

טיפול ביתי

טיפול ביתי כרוך בעיקר בכמה המלצות, שהיענות פשוטה אליהן יכולה להפחית משמעותית את תסמיני הוולוודיניה.

תרופות סבתא ואמצעי טיפול עצמי יכולים לספק הקלה לנשים רבות. כמה אמצעי טיפול עצמי להקלה על כאבי וולוודיניה כוללים:

נסו קומפרסים קרים או קומפרסים ג'ל. הניחו אותם ישירות על אזור איברי המין החיצוניים כדי להקל על כאב וגירוד.

השתמשו באמבטיות ישיבה. שבו במים נוחים, חמים (לא לוהטים) או קרים עם מלחי אפסום או שיבולת שועל קולואידלית במשך 5 עד 10 דקות, פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

הימנעו משימוש בגרביונים מותאמים אישית ותחתוני ניילון. בגדים צמודים מגבילים את זרימת האוויר לאזור איברי המין, מה שמוביל לעיתים קרובות לעלייה בחום ולחות, העלולים לגרום לגירוי.

לבשו תחתוני כותנה לבנים כדי להגביר את האוורור והיובש. נסו לישון בלי תחתונים בלילה.

הימנעו מאמבטיות חמות. שהייה במים חמים עלולה לגרום לאי נוחות וגירוד.

אין להשתמש בטמפונים של דאודורנט. דאודורנט עלול לגרום לגירוי. אם טמפונים גורמים לגירוי, עברו לפדים עשויים מ-100%.

הימנעו מפעילויות המפעילות לחץ על הפות, כגון רכיבה על אופניים או רכיבה על סוסים.

הימנעו ממזונות שעלולים לגרום לשתן לגרות יותר את העור באזור איברי המין. מזונות אלה כוללים שעועית, פירות יער, אגוזים ושוקולד.

השתמשו בחומרי סיכה. אם אתן פעילות מינית, מרחו חומר סיכה לפני קיום יחסי מין. אל תשתמשו במוצרים המכילים אלכוהול, ניחוחות או חומרי חימום או קירור.

ייעוץ פסיכוסקסי מועיל כאשר כאב משפיע על האינטימיות בינך לבין בן/בת הזוג. זהו סוג של טיפול שמטרתו לטפל בנושאים כמו פחד וחרדה בנוגע למין, וכן לבנות מחדש את מערכת היחסים הפיזית שלך עם בן/בת הזוג.

נסו לא להימנע מיחסי מין, מכיוון שזה יכול להפוך את הפות שלכם לרגישה יותר; אם יחסי מין כואבים, נסו למצוא תנוחה נוחה יותר.

נסו להפחית מתח, שכן הוא יכול להגביר את כאבי הוולוודיניה. קראו כמה טיפים להרפיה כדי להקל על מתח. לכאבים המופיעים בישיבה, שימוש בכרית בצורת סופגנייה יכול לעזור.

וולוודיניה יכולה לגרום לשינויים דרסטיים באורח החיים. היא יכולה להפחית את יכולתו של המטופל ללכת, להתאמן, לשבת למשך פרקי זמן ארוכים או לעסוק בפעילות מינית. כל הפעילויות הרגילות הללו יכולות להחמיר את הכאב בפות. נשים רבות הסובלות מולוודיניה אובחנו עם בעיה פסיכולוגית עקב חוסר פעילות גופנית. מטופלות עלולות לחוש חרדה או כעס ככל שהאבחון מתעכב לאחר ביקורים רבים אצל הרופא, וככל שהבעיות שלהן מחמירות, הן עלולות להפוך לבעיה בריאותית חמורה. מטופלות רבות עם וולוודיניה חוששות שלעולם לא יחלימו. יש לתמוך במטופלות בהכרה שוולוודיניה אינה מצב פסיכוסומטי, וכי אין נטייה לסרטן או למצבים מסכני חיים אחרים. יש להסביר כי שיפור יתרחש עם טיפול מתאים, אך ייתכן שיחלפו חודשים או שנים עד שהטיפול יצליח, וייתכנו תקופות של החמרה והפוגה. מטופלות רבות נהנות מהפניה לקבוצה המספקת מידע ותמיכה רגשית.

טיפול צמחי מרפא והומאופתיה לפתולוגיה זו לא הוכחו כיעילים.

יש להשתמש בטיפול כירורגי במקרים בהם כל צורות הטיפול נכשלו. מקרים רבים של וולוודיניה שאינם מגיבים לטיפול תרופתי מגיבים לטיפול בוולבקטומיה או בלייזר. וסטיבולקטומיה, או הסרה כירורגית של רקמת הפות המכילה את בלוטות שיווי המשקל, מקלה על התסמינים בשני שלישים מהמטופלות. סיבוכי הניתוח כוללים המטומה של הפצע, התפרקות חלקית או מלאה של הפצע, ריפוי לא אחיד הדורש תיקון קל, והיצרות של צינור ברתולין עם היווצרות ציסטה. במקרים של וולוודיניה או וסטיבולודיניה מקומית, ניתוח להסרת העור והרקמה הנגועים (וסטיבולקטומיה) מקל על הכאב אצל חלק מהנשים.

טיפול בלייזר לטיפול בוולוודיניה אידיופטית שימש בהצלחה מסוימת ויכול להפחית את הצורך בטיפול כירורגי במקרים רבים.

איך לחיות עם וולוודיניה? ברוב המקרים, ניתן לטפל במצב זה באמצעות מספר שיטות טיפול.

מְנִיעָה

מניעה יכולה להיות קשה מכיוון שהגורם להפרעה זו אינו ידוע. אך בדיקות מונעות שנתיות אצל גינקולוג יכולות להיות אחת הדרכים הטובות ביותר למניעת פתולוגיות רבות, כולל וולוודיניה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה מוולוודיניה אינה ברורה. נשים רבות מתלוננות על הפרעה זו במשך שנים רבות, ובאופן מסורתי היא נחשבה כרונית. עם זאת, נתונים עדכניים מצביעים על כך שכמחצית מהנשים המדווחות על כאבים ארוכי טווח בפות אינן סובלות עוד מתסמינים של וולוודיניה. לכן, סביר לחשוב שהתסמינים עשויים להשתפר בחלק ניכר מהנשים הסובלות מהפרעה זו. הפרוגנוזה לנשים המקבלות טיפול מתאים היא טובה למדי.

וולוודיניה מתייחסת לכאב בפות ובפתח הנרתיק שלא ניתן לזהות לו סיבה. תסמיני המצב בולטים מאוד ויכולים להשפיע על פעילויותיה היומיומיות של האישה. מכיוון שנשים רבות עשויות לא לשים לב לתסמין זה, חשוב לדעת שעדיף לפנות לרופא מכיוון שטיפול מוקדם יעיל יותר.