אוטם ואפופלקסיה של הלבלב: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמים, פתוגנזה. במקרים מסוימים, במיוחד עם נגעים וסקולריים טרשתיים נרחבים בקרב קשישים וזקנים, מתרחשים לעיתים פקקים ואוטמים של הלבלב. הם יכולים להיגרם על ידי פקקים קטנים ותסחיפים מהעלייה השמאלית במקרה של מומי לב (היצרות של פתח העליה השמאלי), אנדוקרדיטיס זיהומית, תסחיפים מפלאק טרשתי וכו'. מאמינים (וזה, ככלל, קורה בחיים האמיתיים) שבמקרים אלה תסחיפים חודרים גם לאיברים שונים אחרים: הכליות, הטחול, הכבד וכו'. מאמינים כי גורמים מעוררים לתסחיף של תוכן הפלאק הטרשתי יכולים להיות טיפול בנוגדי קרישה, אאורטוגרפיה, מכיוון שגורמים אלה תורמים לניתוק התוכן מפלאק טרשתי טרשתי. ניתן לחשוד בסוג זה של תסחיף בחולים עם טרשת עורקים חמורה נרחבת (אתרומטוזיס) של אבי העורקים בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי.

פתומורפולוגיה. שבץ ואופפלקסיה של הלבלב, לפחות בתחילת התפתחות התהליך, נבדלים מדלקת לבלב דימומית חריפה על פי קריטריונים מורפולוגיים באופי המוגבל והמוקדי לחלוטין של התהליך הדימומי. רקמת הלבלב במהלך אוטם ואופפלקסיה מחוץ למוקד (מוקדי) הדימום נשארת שלמה, וכך גם הרקמה הרטרוצ'ריטונלית המקיפה את הבלוטה. בדלקת לבלב דימומית, כל רקמת הלבלב נמצאת במצב של דלקת בולטים ונמק, רוויה בדם (דלקת לבלב דימומית); הספגה דימומית משפיעה גם על הרקמה הרטרוצ'ריטונלית המקיפה את הלבלב.

תסמינים, אבחון. התמונה הקלינית של הפרעות חריפות במחזור הדם של הלבלב, כגון דימום או תרומבואמבוליזם, היא חיה: התסמין העיקרי הוא הכאב החד ביותר באזור הלבלב, מלווה במצב של קריסה וכאב חד באזור הבלוטה. פעילות אנזימי הלבלב בסרום הדם ובשתן בדרך כלל אינה משתנה בשעות הראשונות.

צילום רנטגן דחוף של הבטן ללא חומר ניגוד יכול לחשוף משקעי מלחי סידן באבי העורקים, לעיתים הסתיידויות של הלבלב עצמו (עקבות של דימומים או תסחיפים קודמים), משקעי סידן כתוצאה מדלקת לבלב כרונית ארוכת טווח. במקרים מסוימים, אולטרסאונד יכול לחשוף, בנוסף לבצקת ולעתים קרובות טרשת (אצל קשישים), חוסר אחידות ברקמת הלבלב. עם זאת, יש לזכור את הכאב העז המתרחש כאשר הלבלב ניזוק, מה שכשלעצמו מקשה על ביצוע בדיקה מינימלית ארוכה, הדורשת לפחות תנוחה קצרת טווח ללא תנועה לחלוטין של המטופל (ללא משככי כאבים חזקים מספיק).

ללא טיפול נוסף, הפרוגנוזה במקרים רבים גרועה.

טיפול. מתבצע במחלקה הכירורגית של בית חולים על פי עקרונות הטיפול הכלליים בדלקת לבלב דימומית חריפה. במקרים של מוגלות וסקווסטרציה של אזורים עם נגע דימומי בלבלב, מסומנים תרופות אנטי-מיקרוביאליות פעילות ביותר בעלות טווח פעולה רחב וטיפול כירורגי. בכל המקרים של נגעים וסקולריים בלבלב, אין לשכוח את מצב תפקידו השני החשוב ביותר - האנדוקריני, במיוחד במקרים חמורים של המחלה. יש צורך לעקוב אחר מצב חילוף החומרים של הפחמימות (ככל שמצבו של המטופל חמור יותר, כך לעתים קרובות יותר - כל 3-4 שעות, ואז מדי יום: בדיקות דם ושתן); אם מתגלות סטיות כלשהן, יש לתקן אותן באופן מיידי. כאשר מצבו של המטופל משתפר, מטופלים המחלה הבסיסית והנגע בלבלב (על פי עקרונות הטיפול בדלקת לבלב תת-אקוטית וכרונית).

[ 1 ], [ 2 ]